Какие признаки при наличии лямблий у ребенка

Дорогие читатели, наверняка вы слышали не раз что-то о лямблиях. Даже слово это звучит как-то очень неприятно, правда? Многие родители пугаются, если такой диагноз ставят ребенку. Сегодня вместе с педиатром Оксаной Эльхисси мы поговорим о симптомах, лечении лямблий у детей и о профилактике этого заболевания. Передаю слово Оксане.

Здравствуйте, дорогие читатели блога Ирины. Лямблиоз — это распространенное паразитарное заболевание, причем дети чаще взрослых попадают в зону риска, особенно если они посещают большие детские коллективы, например ходят в детский сад или школу. Предлагаю сегодня поговорить о том, что нужно знать каждому мудрому родителю об этом заболевании.

Содержание

Как происходит заражение лямблиозом

Причина возникновения лямблиоза – простейший микроорганизм лямблия. В основном лямблии паразитируют в тонком кишечнике человека, но также встречаются у некоторых млекопитающих и птиц.

В своем жизненном цикле лямблия проходит две стадии:

  • трофозоит – одноклеточный микроорганизм в вегетативной стадии грушевидной формы со жгутиками, посредством которых он может быстро передвигаться;
  • циста – при неблагоприятных условиях жизнедеятельности трофозоид превращается в цисту овальной формы, не способную к самостоятельному передвижению. Циста сохраняет свою жизнеспособность во влажной среде в течение трех месяцев. Даже при наличии небольших концентраций хлора циста сохраняет свою жизнеспособность.

При попадании в организм человека в двенадцатиперстной кишке из одной цисты образуется два трофозоита. Паразиты прочно внедряются в стенки двенадцатиперстной кишки или тонкого кишечника и за счет благоприятной щелочной среды в данных отделах кишечника быстро размножаются и растут.

Заболевание лямблиоз распространено по всему миру. Традиционными лидерами среди регионов с высоким процентом случаев заражения считаются тропические регионы Африки, Мексика и Южная Америка, южные и юго–восточные регионы Азии, где уровень санитарно-гигиенического обеспечения находится на катастрофически низком уровне. Однако и в развитых странах регистрируются случаи заражения лямблиозом.

Заболеванию подвержены и взрослые, и дети, но на долю детей до пяти лет приходится самый большой процент заболевших.

Давайте посмотрим, как выглядят лямблии на фото.

Как передается инфекция

Механизм заражения лямблиозом фекально–оральный по нескольким путям передачи:

  • от больного человека или ребенка к здоровым через игрушки, предметы утвари и обихода, грязные руки;
  • через зараженную воду;
  • через немытые продукты питания.

Массовые эпидемии лямблиоза происходят только через зараженную воду. Вполне достаточно небольшого количества цист (около 10 штук) для заражения этим серьезным заболеванием. Источником заражения также могут выступать животные, в том числе и домашние.

Как определить лямблиоз у ребенка

После прикрепления паразитов к стенкам кишечника нарушается их целостность, что приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов, сахаров и жиров. На организм ребенка оказывается токсикологическое и иммунологическое воздействие, ребенок может начать быстро утомляться и капризничать.

Инкубационный период может длиться от одной недели до двух.

После наступает острая стадия, которая проявляется повышением температуры тела, снижением аппетита, дискомфортом в животе, тошнотой, отрыжкой и учащенным водянистым стулом с резким запахом.

Однако, по статистике, у большинства пациентов клиническая картина заболевания не настолько яркая, что приводит к упущению времени на диагностику и переходом в хроническую стадию.

Симптомы и признаки лямблий у детей

Основные симптомы проявления заражения лямблиозом у детей:

  • интоксикация организма проявляется слабостью, перепадами настроения, быстрой утомляемостью, жалобами на боль в теле и головную боль, скачками температуры тела;
  • со стороны пищеварительного тракта – боли в области кишечника, налет на языке, газообразование и бурление в животе, снижение аппетита и отказ от еды, тошнота и приступы рвоты, изменение характера стула, снижение массы тела. Иногда наблюдается увеличение печени, развитие гепатита, холецистита и панкреатита;
  • кожные высыпания – крапивница, дерматит;
  • обострение бронхиальной астмы, усиление приступов кашля;
  • изменение показателей крови;
  • авитаминоз;
  • в тяжелых случаях наблюдаются признаки задержки развития.

Диагностика лямблиоза

Очень распространенной ситуацией является совершенно бессимптомное протекание лямблиоза у детей, что затрудняет диагностику. Для точной постановки диагноза проводятся клиническое и лабораторное обследования.

Анализы на лямблии у ребенка – как сдавать?

К какому врачу надо обратиться? Сначала вы идете к педиатру. Все анализы назначает педиатр, инфекционист либо паразитолог. Врач вам подробно все расскажет.

Для начала проводят паразитологическое исследование кала ребенка – не менее трех исследований с перерывом в несколько дней.

На следующем этапе проводят диагностику антигенов лямблий в кале и крови пациента методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), а также проводят поиск специфических иммуноглобулинов G и M по методу ИФА (иммунофлюоресцентный анализ). Выявление иммуноглобулинов М говорит о присутствии лямблий в организме, иммуноглобулин G отвечает за «оборону» организма – его повышенные показатели могут выявляться еще в течение нескольких месяцев после проведенного лечения.

Кровь на лямблии забирается из вены. Анализ следует делать натощак утром, ещё до завтрака. Сдать кровь для исследования может ребенок любого возраста.

Данные диагностические методики признаны одними из самых эффективных.

Как лечить лямблии у детей. Современное лечение

Лечение лямблиоза начинается сразу после постановки диагноза даже при отсутствии клинических проявлений заболевания. Препараты и длительность лечения подбирается с учетом течения заболевания, особенностей ребенка и включает в себя:

  • медикаментозную терапию, направленную на уничтожение лямблий и сопутствующих паразитов;
  • заместительную терапию при осложнениях в виде гепатита, панкреатита, холецистита;
  • энтеросорбенты – для снижения токсического действия паразитов на организм ребенка;
  • лекарственные препараты для восстановления моторики и микрофлоры кишечника;
  • необходимые комплексы витаминов и микроэлементов.

Препараты для уничтожения паразитов

Основой в лечении лямблиоза у детей является прием специальных противопаразитарных препаратов. Какие таблетки и препараты назначают обычно врачи для лечения лямблий?

В настоящее время в общей практике назначается препарат «Нифурател» («Макмирон»), срок приема 7 дней. Эффективность применения этого препарата достигает 96%. «Нифурател» обладает широким спектром действия и разрешен к применению у детей с двух месяцев.

К побочным эффектам можно отнести проявление в редких случаях крапивницы и кожного зуда. «Нифурател» разрешен для применения с сопутствующими заболеваниями печени, так как выводится из организма через почки.

При лечении лямблиоза препаратом «Макмирор» у пациентов с атопическими дерматитами наблюдается снижение кожных проявлений на 80%. У детей с бронхиальной астмой приступы исчезли или уменьшились в 85% случаев. Проявление аллергических реакций отмечается у всех детей, принимающих данный препарат.

«Альбендазол»

Еще один препарат в лечении лямблиоза – «Альбендазол». Его спектр действия охватывает, помимо лямблий, еще и гельмитов, поэтому этот препарат назначается детям при сочетанной инвазии. Стандартная дозировка – 15 мг на каждый кг массы тела ребенка 2 раза в день в течение одной недели. Эффективность препарата колеблется в пределах 30-90%.

«Метронидазол»

Широко известный препарат «Метронидазол» все реже назначается для лекарственной терапии детей ввиду высокого риска побочных действий и низкой по сравнению с аналогами эффективностью в 20-70%.

Вспомогательные методы лечения

Рекомендуемое питание

В ходе лечения лямблиоза рекомендуется питание с уменьшением количества углеводов и увеличением объема потребления клетчатки и белка. Для этого необходимо обеспечить ежедневное употребление фруктов, овощей и зелени. Цельнозерновой хлеб, хлеб с отрубями – отличные источники клетчатки. У больных с признаками непереносимости лактозы – исключение из рациона всех молочных продуктов (молоко, ряженка, кефир, сметана, простокваша, брынза).

Перед едой необходимо тщательно мыть руки и продукты питания – овощи и фрукты.

Не рекомендуется употреблять во время лечения:

  • крепкие мясные бульоны и жирные сорта мяса;
  • животные жиры, маргарин;
  • бобовые и блюда из них;
  • приправы и копчености;
  • сладости, рафинированный сахар;
  • сладкие напитки и соки;
  • грибы.

Энтеросорбенты и пробиотики

При наличии жидкого стула рекомендовано пропить курс энтеросорбентов («Смекта», «Энетеросгель») в течение 10 дней. Также показан прием пребиотиков и пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. Они усиливают и дополняют действие специфических препаратов, что губительно влияет на паразитов.

При сопутствующих проявлениях панкреатита после прекращения поноса назначают прием панкреатических ферментов и гепатопротекторов.
По показаниям проводится симптоматическое лечение путем назначения обезболивающих и жаропонижающих препаратов. После проведенного лечения назначают комплексы необходимых витаминов и микроэлементов, а также препараты фитотерапии.

А сейчас я предлагаю посмотреть видеоматериал. Что говорит о лечении лямблиоза доктор Комаровский?

Лечение лямблиоза у детей народными методами

Народная медицина также имеет в своем распоряжении средства против этого заболевания.

Хрен с медом

Необходимо взять несколько корешков хрена, тщательно вымыть и натереть на мелкой терке. Сложить в небольшую банку и залить кипяченой водой. Через 3 дня смесь процедить и добавить мед в пропорции 1:1. Еще через 3 дня принимать за полчаса до еды.

Дозировка для детей старше 10 лет – 1 десертная ложка 3 раза в день, а малышам младше 2 лет можно давать пол чайной ложки. После десятидневного курса необходимо сделать перерыв на неделю, а затем курс повторить.

Смесь тыквенных семечек и меда

Настой полыни

Для приготовления настоя необходимо взять 1 столовую ложку измельченной полыни залить стаканом кипятка. Настоять полчаса и принимать по чайной ложке 3 раза в день.

И напоследок мне хочется обратить ваше внимание на очень важный момент.

При обнаружении лямблиоза у ребенка следует обследовать всех членов семьи и принять меры по дезинфекции жилья и предметов обихода. Через две недели после завершения лечения рекомендуется пройти повторное паразитологическое обследование.

Современная медицина располагает всем комплексом мер для лечения взрослых и детей от лямблиоза. Залог успеха – своевременная диагностика и выполнение всех прописанных врачом рекомендаций.

Я благодарю Оксану за всю полезную информацию о том, как лечить лямблиоз у детей. На самом деле любое заболевание кажется не таким страшным, когда знаешь, как с ним можно справиться.

Помню, как и у нас с дочками был поставлен такой диагноз. Я обратила тогда сразу внимание, что была у них тошнота, слабость, мутило – словом, было что-то не так. Но вот про лямблии я тогда не знала. Пролечили всех. Мы с мужем тоже пропивали все препараты, которые назначил врач. Непростое было время, честно. Но зато после лечения я снова отметила у дочек и вернувшийся аппетит, и здоровый цвет лица.

И для настроения мы с вами послушаем сегодня Edelweiss – André Rieu .

Это интересно:  Бругиоз: фото возбудителя, симптомы, развитие болезни на начальной стадии

Лямблиоз у детей

Лямблиоз у детей – заболевание, возбудителями которого являются лямблии, одноклеточные жгутиковые простейшие (Lamblia intestinalis), паразитирующие в кишечнике.

Название заболевания связано с именем русского врача Д.Ф. Лямбля, который впервые описал возбудителя инфекции в 1859 году. В западных странах об инфекционном агенте стало известно от Энтони ван Левенгука, который назвал паразита в честь профессора Альфреда Матье Жиарду из Парижа – Giardia intestinalis, поэтому в международной классификации болезней принято другое название инфекции – гиардиаз (giardiasis).

Лямблиоз регистрируют у 12–35% детей, посещающих детские учреждения. Распространенность заболевания среди населения земного шара составляет около 20%.

В результате длительного воздействия токсинов лямблий формируются неспецифические невротические реакции.

Lamblia intestinalis – одноклеточный жгутиковый микроорганизм. В организме лямблии могут существовать в двух формах – вегетативной и цистной.

Лямблии паразитируют на поверхности слизистой оболочки кишечника, повреждая структуру микроворсинок ее стенок, они способны проникать и в ткани стенки кишки, повреждая энтероциты. В результате нарушается пристеночное пищеварение и двигательная активность кишечника: активизируется патогенная микрофлора, развивается синдром мальабсорбции (потеря всасывания одного или нескольких видов питательных веществ), нарушаются процессы синтеза и выделения ферментов, снижается продукция иммуноглобулинов, появляются аллергические реакции.

В верхней части тонкого кишечника лямблии существуют в вегетативной форме, цепляясь с помощью присосок (присасывательных дисков) к эпителиальным клеткам тонкого кишечника. Вегетативная форма лямблий имеет грушевидное тело с четырьмя парами симметрично расположенных жгутиков. Попадая в нижний отдел толстой кишки, лямблии инцистируются и приобретают вид овальной капсулы с плотной оболочкой (цисты), устойчивой к неблагоприятным условиям окружающей среды. Из толстой кишки лямблии выделяются во внешнюю среду с испражнениями и могут сохраняться в ней длительно.

Источник инфекции – человек, зараженный лямблиями. По данным ВОЗ, каждый пятый человек является переносчиком лямблиоза. В развивающихся странах количество инфицированных лямблиями людей может достигать 35%.

Путь передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, термически необработанных пищевых продуктов, через предметы обихода или грязные руки. Переносчиками возбудителей служат мухи и другие бытовые членистоногие.

Лечение острой формы лямблиоза у детей проводится в условиях стационара.

Факторы, способствующие развитию лямблиоза у детей:

  • иммунный дефицит;
  • пониженная кислотность желудочного содержимого;
  • интенсивность пристеночного пищеварения, свойственная детскому организму;
  • нарушение баланса кишечной микрофлоры, в том числе после антибиотикотерапии;
  • нарушение состава желчи;
  • несбалансированное питание: снижение потребления белков на фоне повышенного потребления легкоусвояемых углеводов.

В профессиональную группу риска попадают работники детских учреждений, ирригационной и ассенизационной службы, специалисты зоопарков и зверопитомников.

Формы заболевания

Лямблиоз у детей может принимать следующие формы:

  • латентное паразитоносительство – клинические проявления отсутствуют, возбудитель определяется только в ходе лабораторной диагностики;
  • клинически выраженные формы лямблиоза (кишечная форма, гепатобилиарная форма и лямблиоз как сопутствующее заболевание).

По характеру течения инфекции различают лямблиоз:

  • острый – первичная инвазия, чаще регистрируется среди детей раннего возраста;
  • хронический – протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Симптомы лямблиоза у детей

Появлению первых клинических признаков заболевания предшествует инкубационный период, составляющий, как правило, 1–3 недели. За ним следует острая фаза, которая длится 5–7 дней и характеризуется развернутой симптоматикой.

Симптомы лямблиоза у детей зависят от формы заболевания и складываются из трех основных клинических синдромов и их сочетаний:

  • гастроинтестинальный (диспепсический);
  • астеноневротический;
  • аллергодерматологический.

Диета при лямблиозе у детей призвана снижать негативное действие продуктов метаболизма паразитов.

Гастроинтестинальный синдром проявляет себя в виде признаков поражения желудочно-кишечного тракта:

  • жидкий водянистый, иногда пенистый, стул со зловонным запахом и жирным блеском;
  • боли в эпигастральной области, а также в правом подреберье и в районе пупка, не связанные с едой;
  • метеоризм;
  • чувство переполнения желудка;
  • неустойчивость стула: диарея, сменяющаяся запором;
  • снижение аппетита;
  • горечь во рту, изжога;
  • отрыжка газом с сероводородным запахом;
  • неприятный запах изо рта (галитоз);
  • тошнота;
  • рвота;
  • незначительное повышение температуры тела.

В результате длительного воздействия токсинов лямблий формируются неспецифические невротические реакции. Астеноневротический синдром проявляется развитием неврологической симптоматики:

  • раздражительность, плаксивость, лабильность настроения;
  • нарушение сна;
  • утомляемость;
  • головные боли, головокружение;
  • боли в области сердца;
  • бруксизм (скрежетание зубами во сне);
  • тики.

Аллергодерматологический синдром проявляется в виде кожных и аллергических реакций:

  • сухость и шелушение кожных покровов;
  • бледность кожи, темные круги под глазами;
  • кожный зуд;
  • крапивница;
  • кореподобная сыпь;
  • хейлит;
  • аллергический ринит;
  • аллергический конъюнктивит;
  • ангионевротические отеки;
  • нейродермит;
  • бронхиальная астма;
  • фолликулярный кератоз;
  • истончение и замедление роста волос;
  • налет на языке.

Кишечные формы лямблиоза у детей протекают в виде энтерита, дуоденита, энтероколита, дискинезии двенадцатиперстной кишки. Гепатобилиарные формы – в виде холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, холангита.

Интоксикация при лямблиозе у детей сопровождается гепатолиенальным синдромом, лимфаденопатией, увеличением миндалин и аденоидов, подъемом температуры тела до субфебрильных значений (до 38 °С).

При упорном течении лямблиоза проводятся несколько циклов терапии разными препаратами.

При хроническом течении лямблиоза у детей признаки в основном схожи, только выражены слабее. Основные клинические проявления:

  • неустойчивость стула;
  • беспокойный сон;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость и шелушение кожи;
  • фолликулярный кератоз;
  • анемия;
  • периодический субфебрилитет без видимой причины;
  • развитие или обострение аллергических заболеваний;
  • утяжеление течения соматической патологии.

Существуют различия в проявлениях лямблиоза у детей разных возрастных групп.

В 1–3 года преобладают диспепсический и аллергодерматологический синдром, клиническая картина заболевания напоминает пищевое отравление или острую форму энтерита.

У большинства детей 4–7 лет к диспепсическому синдрому присоединяется болевой, в половине случаев наблюдаются реактивные изменения поджелудочной железы, нередко присоединяются заболевания гастродуоденальной зоны.

У детей старшей возрастной группы, наряду с диспепсическим и болевым синдромом, часто встречается хроническое течение лямблиоза, а также бессимптомное носительство.

Диагностика

Показанием к обследованию ребенка на лямблиоз являются:

  • упорная диарея, устойчивая к обычным противодиарейным средствам;
  • аллергические реакции неустановленной этиологии;
  • дерматит, экзема, нейродермит;
  • обструктивный бронхит, бронхиальная астма;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, резистентные к обычной терапии;
  • отставание в физическом развитии;
  • иммунодефицитное состояние;
  • контакт с паразитоносителем.

Существует опасность усиления интоксикации в первые дни лечения, так как продукты массивного распада паразитов, происходящего под влиянием терапии, всасываются в кровеносную систему.

Основные методы диагностики лямблиоза у детей:

  • копрологическое исследование. Обнаружение цистных форм при исследовании кала в мазках фекалий свидетельствует о лямблиозе. В связи с высокой вероятностью ложноотрицательного результата при микроскопии фекалий используют разные консервирующие растворы. Для увеличения вероятности обнаружения лямблий в кале рекомендуется повторение анализа через определенные промежутки времени;
  • дуоденальное зондирование. Для исследования содержимого желчного пузыря используют специальный резиновый катетер, в отобранном биологическом материале выявляют вегетативные формы лямблий;
  • общий и биохимический анализ крови. Обнаруживаются признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, снижение содержания гемоглобина;
  • серологические методы – позволяют обнаружить в крови антитела, специфичные к антигенам лямблий;
  • иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) – обеспечивает раннюю диагностику лямблиоза, информативен с 12-14-го дня заболевания.

Дополнительные методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости – позволяет определить признаки затрудненного оттока желчи, симптомы воспалительного процесса в системе желчных протоков или в поджелудочной железе;
  • фиброгастродуоденоскопия с дальнейшим изучением дуоденального содержимого – выполняют при отрицательном результате паразитологического анализа и наличии типичной клинической картины инфекции.

Лечение лямблиоза у детей

Лечение острой формы лямблиоза у детей проводится в условиях стационара.

В 1–3 года преобладают диспепсический и аллергодерматологический синдром, клиническая картина заболевания напоминает пищевое отравление или острую форму энтерита.

Применяется противопаразитарная терапия лекарственными препаратами, активное вещество которых разрушает мембрану паразитов, препятствует их размножению и усвоению питательных веществ (Метронидазол, Макмирор, Орнидазол, Альбендазол, Тинидазол, Акрихин, Ниридазол, Тиберал, Фуразолидон). Конкретный препарат и его дозировку назначает гастроэнтеролог с учетом индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующей патологии.

Существует опасность усиления интоксикации в первые дни лечения, так как продукты массивного распада паразитов, происходящего под влиянием терапии, всасываются в кровеносную систему. Из-за этого на второй-третий день лечения иногда наступает временное ухудшение самочувствия в виде тошноты, рвоты, высыпаний на коже, зуда. Реакция организма на интоксикацию длится не дольше 5-7 дней, одновременно с проведением противопаразитарной терапии принимаются меры по ее подавлению.

Показатели выздоровления – исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Следующий этап лечения лямблиоза – реабилитация, во время которого усилия направляются на восстановление нарушенных функций желудочно-кишечного такта. Для закрепления положительного эффекта лечения назначается лечебное питание, витаминотерапия. Диета при лямблиозе у детей призвана снижать негативное действие продуктов метаболизма паразитов. Из рациона ребенка исключают кондитерские изделия, выпечку, молоко, яйца, грибы, жирные, жареные, копченые, острые блюда, значительно ограничивают употребление сахара. Рекомендуются богатые белком продукты, каши на воде, перетертые овощные супы, тушеные овощи, кисломолочные продукты, несладкие фрукты, ягодные компоты и морсы.

Появлению первых клинических признаков заболевания предшествует инкубационный период, составляющий, как правило, 1–3 недели.

После завершения реабилитационного периода необходимо повторить анализы на наличие лямблий. При упорном течении лямблиоза проводятся несколько циклов терапии разными препаратами.

Лечение хронического лямблиоза обычно проводится в три этапа. Первый этап подготовительный. Он заключается в мерах по улучшению ферментативной функции кишечника, нормализации выделения желчи, снижению интоксикации организма, укреплению иммунитета. Показан прием энтеросорбентов, ферментных препаратов на основе панкреатина, холекинетиков и холеспазмолитиков. Для детей, получающих искусственное вскармливание, рекомендуются безлактозные или низколактозные смеси. Затем проводится специфическое противолямблиозное лечение, после – реабилитация.

Возможные последствия и осложнения

Лямблиоз у детей редко приводит к появлению тяжелых осложнений. Тем не менее, при массивной инвазии или длительном хроническом инфекционном процессе не исключается развитие следующих состояний:

  • синдром раздраженного кишечника;
  • вторичная ферментопатия;
  • стеаторея (нарушение всасываемости жиров в кишечнике);
  • значительное ослабление иммунитета, приводящее к подверженности инфекционным заболеваниям;
  • появление или обострение аллергических реакций;
  • развитие анемий, связанных с повышением барьера всасываемости различных веществ из кишечника через слизистую оболочку кишечника;
  • обезвоживание организма;
  • инфекционно-токсический шок.

Прогноз благоприятный, проведение противолямблиозной терапии способствует полному избавлению от возбудителей, а реабилитационные мероприятия позволяют восстановить нарушенные функции желудочно-кишечного тракта в полном объеме.

Кишечные формы лямблиоза у детей протекают в виде энтерита, дуоденита, энтероколита, дискинезии двенадцатиперстной кишки.

Профилактика

С целью предотвращения заражения лямблиями и развития лямблиоза необходимо, в первую очередь, придерживаться санитарно-гигиенических правил.

С этой целью рекомендуется:

  • санитарное благоустройство предприятий общественного питания и общественных туалетов;
  • обучение ребенка правилам личной гигиены, формирование привычки мыть руки перед едой, после посещения туалета, после возвращения с прогулки;
  • защита пищевых продуктов от загрязнения, достаточная их термическая обработка;
  • отказ от употребления готовых пищевых продуктов, приобретенных в сомнительных с точки зрения гигиены местах продажи;
  • обеспечение доброкачественной водой, кипячение воды;
  • уничтожение мух и других переносчиков лямблий;
  • проведение регулярных медицинских обследований в детских дошкольных учреждениях (как детей, так и персонала);
  • мытье игрушек раз в неделю кипяченой водой с дезинфицирующим средством;
  • отказ от купания в неизвестных водоемах.

Видео с YouTube по теме статьи:

Это интересно:  Заражение сальмонеллезом: симптомы и последствия, осложнения

Схема лечения лямблиоза у ребенка

Автор: wordik Статья: 16 Янв. 2016

Лямблиоз у детей относится к банальному паразитарному инфицированию, вызванному простейшими одноклеточными организмами – лямблиями. Паразитируют эти мельчайшие глисты в просвете тонкого кишечника, нередко поражая двенадцатиперстную кишку, печень и желчные протоки с серьезными нарушениями функционирования органов.

Попадают в организм ребенка простейшие в виде цист. В народе лямблиоз называют болезнью «немытых рук», лечить которую достаточно сложно. Находящиеся в организме простейшие быстро выходят из спящего состояния и начинают размножаться, локализуясь во внутренних органах, вызывая их функциональное расстройство. Также лямблии вызывают значительное снижение иммунитета, низкий процент усвоения полезных веществ, невосприимчивость организма ребенка к вакцинированию.

Относительно прочих инфекций, вызванных паразитами, лямблиоз у детей считается самым распространенным видом инфекционного заболевания.

Лямблиоз – коварный недуг. Его симптомы настолько схожи на прочие кишечные инфекции, что без специальных анализов диагностировать заболевание достаточно трудно. Отмечается ряд случаев бесполезного лечения детей при невыясненном диагнозе в пульмонологическом, аллергическом, иммунологическом отделении клиник, в то время, когда их организм был поражен простейшими – лямблиями, говорит заведующая детским инфекционным отделением московского многопрофильного клинико-диагностического центра Трастмед, инфекционист Ирина Викторовна Семина.

У детей кишечная форма лямблиоза развивается с попаданием в их организм простейших с плохо вымытыми фруктами и овощами, но чаще всего – с грязной водой. Это летние купания в открытых водоемах, зараженных инфекцией, выпитая вода из-под крана. Даже современные водяные фильтры не в состоянии предотвратить попадание инфекции в организм ребенка. Только кипячение способствует очищению воды от простейших.

Достаточно всего полусуток, чтобы попавшие в организм цисты паразитов проснулись и приступили к жизнедеятельности. Период размножения паразитов составляет 12-часовой цикл. В момент деления происходит выброс токсичных веществ как результата жизнедеятельности простейших и проявляются симптомы лямблиоза у детей, которые нельзя назвать характерными, поскольку они весьма схожи на многие заболевания желудочно-кишечного тракта при инфицировании бактериями другого вида, которые ошибочно начинают лечить в достаточной степени безуспешно.

Каждую декаду – 10 дней, происходит выделение цист из организма ребенка с каловыми массами. Вот почему так трудно с первого раза выявить их наличие в фекальных испражнениях.

В некоторых случаях может произойти самостоятельное отторжение организмом простейших. Но это наблюдается только в случае крепкой иммунной системы ребенка, способной лечить себя саму, и абсолютно здоровом желудочно-кишечном тракте с целостной слизистой. При прочих обстоятельствах лямблии могут вновь уйти в спящее состояние, образовать цисты, спрятавшись во внутренних органах, и многие годы не подавать признаков жизни. Лишь с наступлением благоприятных условий болезнь может проявиться.

Лямблиоз грудничкового возраста

За последний период участились случаи диагностирования лямблиоза младенческого возраста. Проявляются признаки лямблиоза у детей на грудном вскармливании:

  • плаксивость;
  • отказ от еды;
  • эпизодичная температура до 38°C, или субфебрильные, долго не спадающие показатели;
  • сильный понос;
  • дисбактериоз;
  • аллергические реакции;
  • замедление физического развития.

В данном случае попадание лямблий в организм младенца могло произойти только по халатности родителей. В случае проявления вышеперечисленных симптомов родителям необходимо срочно обратиться к педиатру-инфекционисту. Самостоятельные меры по пресечению признаков заболевания у грудничка категорически не рекомендуются.

Лямблии у детей старше годовалого возраста

Первые симптомы заболевания у ребенка после года проявляются спустя две недели после инфицирования. За этот срок лямблии успели адаптироваться в организме и локализоваться во внутренних органах. Первый удар наносится паразитом в область тонкого кишечника, отвечающего за процесс переваривания пищи и ее всасывание.

В поведении ребенка происходят резкие изменения. Сначала ребенок отказывается от еды, а потом начинает стремительно худеть, вплоть до истощения.

По форме заболевания различают два типа лямблиоза: острый и хронический. И одну, и вторую форму необходимо лечить.

Симптомы острого лямблиоза:

  • частая дефекация жидкими водянистыми зловонными массами – «жирный понос», плохо отмывающийся от стенок горшка;
  • лихорадочное состояние;
  • боли в животе, клиническая картина аналогична диагнозу «острый живот»;
  • аллергические проявления в виде розовой сыпи;
  • обострение болезни при наличии атопического дерматита;
  • общее состояние слабое.

Без соответствующего лечения признаки заболевания постепенно угасают и болезнь переходит в хроническую стадию.

Симптомы хронического лямблиоза:

  • расстройство пищеварения;
  • гастродуоденит;
  • дискинезия желчных путей;
  • метеоризм;
  • боль в области середины живота, вокруг пупочной области;
  • неустойчивые многократные испражнения кашицеподобными каловыми массами.

Помимо общих признаков инфекционного поражения, существует ряд характерных признаков поражения лямблиями у ребенка старше годовалого возраста:

  1. Продолжительная диарея. Фекальные массы резкого неприятного запаха, прилипающие к стенкам унитаза, поскольку жиры организмом при инфицировании не перевариваются.
  2. Длительная не падающая температура, держащаяся на субфебрильных показателях.
  3. Длительное лихорадочное состояние – озноб перемежается с жаром на фоне общей слабости в теле.
  4. Возникновение острых болей вокруг пупочной области – место проекции тонкого кишечника на поверхности тела.
  5. Возможны кожные аллергические реакции в виде зудящей сыпи.
  6. Изредка – тошнота в сопровождении рвоты.

На фоне перечисленных симптомов происходит быстрое снижение веса ребенка, приводящее к истощению.

Проявление лямблиоза у подростков

При инфицировании у ребенка в подростковом возрасте лямблиоз проявляется в виде вегетативных дисфункций организма и отмечается:

  • перепадами давления;
  • головокружением;
  • вазомоторным ринитом;
  • укачиванием в транспорте.

При заболевании тяжелой кишечной формы, когда в организм попало большое количество паразитов, иногда отмечаются кишечные кризы, сопровождающиеся схваткообразными болями в области средней части живота. Зачастую у подростков может быть ошибочно поставлен диагноз аппендицита или гастродуоденита кишечника.

Нередко симптомы лямблиоза у подростков путают с признаками, характерными при дискинезии желчных путей.

Кашель и сыпь при лямблиозе – явления частые. Их связывают с проявлением аллергической реакции организма на токсин, который выделяют паразиты в результате своей жизнедеятельности. Это своеобразная защита человеческого организма от паразитарной формы инфекции. Нередко одышку, вызванную лямблиозом, принимают за простудные симптомы или признаки астмы у ребенка и начинают безуспешно лечить. Аллергическая сыпь, особенно у годовалых детей, нередко принимается за проявления атопического дерматита.

Любое назначенное лечение, не направленное на подавление жизнедеятельности лямблий, естественно, ни к чему не приводит и является безрезультативным.

Вот почему так важно провести соответствующую диагностику для ребенка на простейшие, тем более, если нехарактерные признаки подкреплены вышеперечисленными симптомами проявления наличия лямблий в организме.

Исследование организма ребенка и анализы на лямблии

Существует специфическая диагностика лямблиоза у детейсо стандартным анализом на простейшие:

  1. Взятие копрограммы, или исследование кала под микроскопом.
  2. Взятие крови на серологическое исследование.
  3. Взятие крови для дуоденального исследования.

Дуоденальное исследование крови проводится только для детей, достигших 10-летнего возраста.

Основные заключения диагностики лямблиоза делаются на основании выводов исследований кала и содержимого двенадцатиперстной кишки. Твердый стул исследуют в течение первых суток после взятия анализа, поскольку живучесть цист сохраняется на протяжении десятидневного срока. Жидкий по консистенции кал должен быть доставлен и исследован в лаборатории не позднее 15 минут после испражнения, поскольку живучесть вегетативной формы лямблий едва насчитывает 30 минут.

Целенаправленные исследования фекалий на лямблиоз проводят ежедневно на протяжении 3-4 дней, поскольку точность любого анализа каловых масс по своей эффективности не превышает 70%. При этом ребенкудается небольшая доза слабительного, позволяющая регулярно собирать кал для анализов. Микроскопия с помощью формалино-эфирного осаждения должна быть проведена немедленно, пока каловые массы не остыли.

Анализ крови – это поиск и обнаружение антител, образовавшихся в результате инфицирования организма лямблиями. Но и данный анализ не даетчеткой картины, индуцируя наличие простейших в организме.

Именно по причине сложностей проведения исследованийу детей лечение лямблиозаотносят к заболеваниям, которые трудно лечить, несмотря на обилие фармакологических препаратов, а также народных рецептов по изгнанию из организма простейших.

Если заболевание коснулось ребенка, необходимо прибегнуть к классической медицине, а средства народной медицины применить в качестве вспомогательной терапии, поскольку ребенок при установленном диагнозе нуждается в серьезном и незамедлительном лечении.

Для изгнания простейших из организма в современной терапевтической методике разработана эффективная схема по уничтожению лямблий кишечника, печени, желчных протоков и двенадцатиперстной кишки. Методика разбита на три этапа, продолжительность которых зависит от степени поражения и тяжести заболевания.

Как правило, самым ответственным и продолжительным является первый этап. Он включает в себя не только медикаментозные препараты противопаразитарной направленности, но и особую диету, способствующую выведению инфекции из организма ребенка.

В основном в качестве противопаразитарных препаратов применяют метринидазольную или альбендазолсодержащуюгруппу медикаментозных средств. Также лечение может быть основано на старом добром медицинском препарате – Фуразолидоне. Прекрасно работает Фламин в совокупности с Но-Шпой. Новый препарат Интетрикс применяется для детей среднего или подросткового возраста. В качестве сопутствующей терапии схема лечения содержит противогистаминные препараты, ферменты и гепатопротекторы.

Как отмечают отзывы родителей, чьи дети получили комплексное лечение в клинических условиях, пятый день является критическим во всех отношениях. Как правило, ребенку становится хуже, состояние кишечника отмечается как болезненное, температура тела повышается. Это связано с гибелью простейших и попаданием в кровь продуктов интоксикации.Уже на первом этапе в курс вводятся антигистаминные средства. Прогноз лечения благоприятный, и с этого момента начинается второй этап комплексной терапии.

На втором этапе вводят противоаллергенные препараты. Это могут быть либо Лоратедин, либо Цитиризин, а также введение в схему желчегонных растительных препаратов – Аллохола и Холосаса. В качестве сорбентов назначается Смекта, уголь активированный или Полисорбат. Для дополнительной поддержки организма назначают ферменты – Фестал или Панкреатин, а также слабительное для лучшей дефекации.

На 10 или 12 день после начала комплексного лечения отзывы родителей отмечают значительное улучшение состояния ребенка. В общей сложности у ребенкалямблиоз излечивается за два-три месяца, но не стоит забывать о том, что существует профилактика заболевания, предотвращающая не только рецидивы, но и априори заражение простейшими.

Профилактика инфицирования простейшими сводится к элементарным правилам гигиены: мытье рук, качественное мытье овощей и фруктов и ополаскивание их перед едой кипяченой водой, внимательное отношение к домашним животным и своевременное проведение их глистования.

В качестве заключения следует сказать, что применение народных методов в качестве противопаразитарных средств также имеет место, как и терапевтическая профилактика лямблиоза. Настои одуванчиков, огурцов, корней чистотела или коры осины отличаются противопаразитарным действием, но их можно применять в качестве дополнительных средств и только после рекомендаций лечащего врача.

Лямблиоз у детей

Интересные статьи

Комментарии

Спасибо за просвещение.

Нашли у внука. Переживаем. Боимся вреда лечения.

Здравствуйте! У нас родилась дочь в июле 2018 г., сейчас ей 1,5 месяца. Как обычно началось с того что периодически плакала, естественно говорили это живот, но со временем это только усиливалось, орет почти круглосуточно. Начали выяснять, все таки связанно с животом на днях сдали анализы и нашли лямблий. Я просто в ужасе как и откуда у новорожденного лямблии. Как лечить малыша?

Моей дочери 5,8 годиков, у нас лямблии, первый раз сдали анализ коэффицент 4,6, прошли курс лечения 3 месяца, сдали анализ 4,3, опять дали курс лечения прошли, сдали анализ показал коэффицент 6,5 уже, что делать подскажите пожалуйста, не знаю уже что делать, спасибо.

Это интересно:  Как отличить чесотку от аллергии: внешние симптомы

Здравствуйте. У моей дочери (3 года) выявили лямблиоз, подскажите как лечить и чем лечить? Нам назначили макмирор, 10 дней пропили, сдали повторно анализы, но результата никакого, еще больше паразитов (лямблии) в крови.

Здравствуйте, когда вы пролечились от лямблий, причем надо пройти как минимум 3 курса лечения, анализы надо проверять не по крови, а по калу. Как мне сказала знакомая лаборант, после лечения от лямблий или аскарид в крови остаются антитела на паразитов, поэтому проверять по крови надо не раньше, чем через 6 месяцев.

Здравствуйте, мы тоже столкнулись с лямблиозом, лечимся но лучше не становиться, посоветуйте хорошего врача гастроэнтеролог в Волгограде или Москве.

Здравствуйте. Я узнала об этом заболевании когда мои дети начали принимать витамины (бады). У детей появился кашель и температура, рвота и понос. Это была реакция организма на выход лямблий из организма. Сейчас состояние у них уже намного лучше. Спят только много. Но это восстановление сил. Продолжаем пить витамины.

Какие витамины вы принимали?

Здравствуйте, моему сыну 4.4 годика. Ему поставили диагноз лямблиоз. Коэффицент 1.9. Подскажите куда идти и как лечить?

Мой сын дольго болееть с лямблиями мне нужно хороший врач . Что мне делать? Долго лечили но резултать нету? Сын 9леть

Моей внучке 6,6 нам поставили врачи диагноз лямблиоз, около года лечимся лекарствами, но улучшений нет, болячки, страшный зуд может подскажете как лечиться.

Признаки лямблиоза у взрослых и детей


Лямблиоз – это поражение тонкого кишечника вследствие внедрения в организм лямблий. Лямблиоз достаточно распространённая болезнь. Заражение лямблиями в мире составляет около 10%. Среди детского населения инвазивность намного выше и составляет около 40%.

Возбудителем инфекции является простейшие – лямблии. Во внешней среде бактерия долго существовать не может. Во влажной среде они способны сохранять жизнеспособность до 3 месяцев. Проникая в организм, бактерии заселяют тонкий кишечник и начинают своё размножение. Микроорганизмы размножаются каждые 12 часов, с каждым делением их количество увеличивается в 2 раза. Они чувствительны к дезинфицирующим средствам. При обработке нафтолизолом погибают через 30 минут, более губительна для них уксусная кислота, способная обезвредить бактерии в течение 5 минут.

Пути передачи инфекции


Источником инфекции является человек, заражённый микроорганизмами и некоторые виды животных (кошки, кролики, коровы, свиньи). Лямблии выделяются с калом. В кале они способны продолжать жизнедеятельность на протяжении большого промежутка времени. Стать источником инфекции способны такие насекомые, как мухи, тараканы, комары.

Наиболее распространён водный путь передачи. Нередко в открытых водоёмах обнаруживается данный вид паразитов. Инвазия может произойти при случайном заглатывании воды. Источником инфекции может стать и водопроводная вода, которая не прошла должной очистки.

Пищевой путь передачи также распространён. Цисты могут находиться на овощах, фруктах, хлебобулочных изделиях. Молоко заражённой коровы тоже является источником паразитов. В молоке они способны сохранять жизнь до 100 суток.

Бытовой путь передачи. Передача цист происходит при совместном пользовании предметами обихода здорового человека с больным. В селе инфицирование может произойти через загрязнённый грунт.

Факторы, способствующие инфицированию:

  • пониженная кислотность;
  • ферментная недостаточность;
  • сниженный иммунитет;
  • хирургические операции на желудке;
  • детский возраст до 10 лет;
  • большой коллектив;
  • нарушение развития желчевыводящих путей;
  • расстройство питания и трофики тканей.

Пик инфицирования приходится на летний период.

Механизм развития


После того как цисты достигли тонкого кишечника они прикрепляются к его ворсинкам. Процесс прикрепления приводит к расстройству всасывательных функций кишечника и его способности переваривать пищу. Конечным результатом прикрепления и размножения паразитов являются воспалительные процессы в кишечнике, изменение микрофлоры. Через некоторое время после инвазии наблюдаются дистрофические, дегенеративные расстройства в кишечнике. В случае наличия сопутствующих заболеваний патология может перейти в хроническую форму.

Заболевание может быть:

Формы заболевания

  • Носительство – характеризуется отсутствием клинических симптомов, человек может и не подозревать о наличии бактерий.
  • Субклиническая – характеризуется минимальным проявлением признаков болезни.
  • Манифестная – яркое проявление всех клинических симптомов патологического процесса.

В свою очередь, манифестный лямблиоз делится на:

  • кишечный;
  • билиарно — панкреатический;
  • внекишечный;
  • смешанный.

Признаки лямблиоза


Кишечная форма

Признаки кишечного вида болезни это нарушение стула. Запоры могут сменяться поносами. Частота испражнений увеличивается. Для этого вида заболевания характерно воспаление в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Больные жалуются на боли в животе и в правом подреберье, потерю аппетита, изжогу, вздутие живота, урчание, чувство тяжести.

Билиарно – панкреатическая форма

В воспалительный процесс вовлекаются желчевыводящие пути. Признаки билиарно – панкреатического лямблиоза проявляются в виде симптомов холецистита, холангита, панкреатита. Больные жалуются на боли в правом подреберье, повышение температуры, кожный зуд, отрыжку горечью, тошноту, рвоту, желтушность кожных покровов.

Внекишечная форма

Признаки внекишечного вида патологии это аллергические реакции, астено — невротический синдром.

Аллергические реакции при заболевании нечастое явление. Они могут проявляться вследствие всасывания в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий. Размножение паразитов приводит к сильной интоксикации организма. Особенно тяжело аллергия протекает у людей с ослабленным иммунитетом.

Сыпь проявляется как:

  • Крапивница – сыпь представляет собой светло-красные волдыри, которые сопровождает постоянный зуд. Сыпь располагается хаотически по всему телу.
  • Дерматоз – представляет собой ряд кожных заболеваний, появляющихся как угревые, гнойничковые высыпания, вызывающие сильный зуд.
  • Блефарит – покраснение и зуд кожи век.
  • Неукротимый кожный зуд.

Астено − невротический синдром сопровождается постоянным чувством усталости, нарушением сна, перепадами в настроении, нарушением аппетита, болями в голове, чувством тревоги.

Смешанная форма

Смешанный вид болезни включает в себя признаки всех вышеперечисленных форм.

Хронический лямблиоз


Течение заболевания отличается наличием комплекса симптомов, свидетельствующих о сбое в работе желудочно-кишечного тракта. Основными признаками хронического течения патологии являются нарушения стула. Процесс всасывания пищи изменяется в худшую сторону. Диарея сменяется запором, что доставляет чувство сильного дискомфорта. Больные жалуются на постоянные боли в животе, усиливающиеся при приёме жирных продуктов, потерю аппетита, вялость, боли в голове, частую смену настроения, ухудшение общего состояния. Появляется чувство горечи во рту, язык обложен налётом.

Во время осмотра врач определяет бледность кожных покровов, если инфекция протекает на протяжении длительного времени, то наблюдается шелушение кожи на ладонях и стопах, выпадение волос, повышение показателей температуры тела.

Лямблиоз у детей


В детских коллективах инфицирование лямблиями достигает 40%. Дети более восприимчивы к инфекции и у них она может протекать под видом различных болезней, что является затруднением при диагностике.

Первые признаки инвазии могут проявиться через несколько недель после заражения. Симптомы заражения детей и взрослых имеют некоторые отличия.

Основные признаки патологии у детей

  • Повышение температуры тела − температурные показатели не превышают отметки 37.5. Родители должны насторожиться, если на протяжении длительного времени наблюдается субфебрильная температура.
  • Нарушение пищеварения, проявляющиеся как поносы или запоры.
  • Скрип зубов – токсины, попадающие в кровь, становятся причиной нарушения работы нервной системы.
  • Снижение активности.
  • Боли внизу живота.
  • Кашель – является одним из признаков инфицирования. Деятельность микроорганизмов приводит к тому, что у детей развивается на них аллергия. С помощью кашля организм пытается защититься от инфекции. Проявления кашля похожи на приступы одышки и астмы.
  • Сыпь.

Лямблиоз у грудных детей

В последнее время всё чаще фиксируются случаи заражения маленьких детей. Причинами заболевания становится пренебрежения правилами гигиены матерью. У ребенка наблюдается сильный понос, гипертермия, замедляется физическое развитие.

Диагностика


Диагностика инфекции затруднена, поскольку симптомы её проявления очень разнообразны. Для постановки точного диагноза потребуется проведение ряда клинических анализов.

В комплекс анализов входят:

  1. Общий анализ крови – результаты анализа будут указывать на воспалительный процесс в организме (увеличены показатели лейкоцитов и СОЭ).
  2. Обследование кала на наличие простейших – исследование кала проводится под микроскопом, в результатах будут выделены цисты лямблий. Для достоверности анализ проводится в несколько этапов.
  3. ПЦР кала – используется с целью выявления антигенов возбудителя воспалительного процесса.
  4. Энтеротест – суть теста заключается в том, что пациенту предлагают проглотить желатиновую капсулу, в которой находится нейлоновая нить. Под действием ферментов кишечника капсула растворяется, а паразиты прикрепляются к нити. Через некоторое время нить выходить вместе с каловыми массами, после чего она подвергается микроскопическому исследованию.
  5. Биопсия – позволяет определить наличие микроба и узнать общее состояние кишечника. Минусом процедуры является высокая стоимость.
  6. Иммунологический анализ – достоверность анализа составляет 80%. В крови присутствие бактерий определяется через 2 недели после инвазии. В крови определяются антитела, направленные организмом на борьбу с чужеродными организмами. В случае если определяются антитела IgM, то заболевание находится в острой фазе, если же в крови обнаруживаются антитела IgG, то это свидетельствует о хроническом течении болезни. Когда в крови находят IgG и IgM антитела это свидетельствует об обострении хронического процесса в организме.
  7. Дуоденальное зондирование – применяется для исключения эрозивных поражений слизистой кишки, часто сопутствующее заболеванию.
  8. Анализ кала на дисбактериоз – паразиты пагубно влияют на микрофлору кишечника, что способствует развитию дисбактериоза.

Лечение лямблиоза у взрослых


Лечение инфекции у взрослых включает в себя широкий спектр лечебных средств, которые подбираются строго врачом в зависимости от степени тяжести болезни и клинических симптомов. У взрослых лечение проводится поэтапно.

Первый этап направлен на устранение из кишечника микроорганизмов, улучшение ферментации в пищеварительном тракте и коррекцию защитных функций организма. Терапия, направленая на устранения возбудителя болезни длится около двух недель. На данном этапе важно придерживаться диеты.

Диета должна включать в себя продукты, создающие неблагоприятные условия для лямблий (каши, овощи, растительное масло). Исключаются продукты богатые углеводами.

Второй этап заключается в применении химиопрепаратов (имидазол,тинидазол) и препаратов нитрофуранового ряда. Хорошо зарекомендовал себя препарат – орнидазол. Орнидазол достаточно хорошо переноситься больными, а патогенный микроорганизм не способен проявить по отношению к нему устойчивости. Также используются антигистаминные средства и энтеросорбенты.

Третий этап заключается в создании неблагоприятных условий для лямблий. На третьем этапе на помощь приходит народная медицина.

Профилактика

Специфических методов профилактики не существует. Необходимо придерживаться правил личной гигиены, тщательно мыть фрукты и овощи, пить очищенную воду.

Статья написана по материалам сайтов: irinazaytseva.ru, www.neboleem.net, glistenme.com, mamapedia.com.ua, otgastrita.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий