Как лечится описторхоз в больнице

Представлен обзор отечественных и зарубежных работ по трематодозампечени: описторхозу и клонорхозу. Описторхоз и клонорхоз — паразитарныеболезни человека и животных, заражение которыми присходит приупотреблении в пищу инвазированной речной рыбы, обусловленопаразитированием трематод семейства Opisthorchiidae Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini и Clonorchis sinensis.Описторхозом и клонорхозои поражено около 17 млн человек, ариску заражения подвержено около 350 млн человек, проживающихв 13 странах и на территориях, расположенных в Европейском регионе,Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Клиническиепроявления описторхоза и клонорхоза обусловлены паразитированиемэтих гельминтов в желчных протоках печени и поджелудочной железы.Отмечается связь описторхоза и клонорхоза с развитием холангиокарциномыи холелитиазом. Химиотераиия описторхоза и клонорхоза проводитсяпразиквантелем.

Трематодами печени, относящимися к к семейству Opisthorchiidae(Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchissinensis),заражение которыми происходит при употреблении впищу инвазированной рыбы, поражено около 17 млн человек, а рискузаражения подвержено около 350 млн человек, проживающих в 13 странах.Эти инвазии оказывают существенное влияние на здоровье людей иэкономику, так как они влияют на уровень заболеваемости и потерютрудоспособности. В последние годы повысилась частота заболеванийи улучшился эпидемиологический надзор за ними- одновременно сэтим изменились эпидемиологические особенности инвазии под влияниембедности, загрязнения внешней среды и роста численности населения.Вследствие этих факторов повысилась информированность населенияо трематодозах печени и об их связи с желчнокаменной болезнью,холангиокарциномой и другими тяжелыми заболеваниями печени. Признаниетого факта, что данные инвазии представляют серьезную и постоянновозрастающую проблему здравоохранения эндемичных регионов, являетсяв настоящее время стимулом для разработки и осуществления эффективнойстратегии борьбы с этими заболеваниями [1] .

Для населения России негативный эффект описторхоза усугубляетсяего преимущественным распространением в северных, в том числеприполярных районах, зонах нового промышленного освоения и проживаниянародностей Севера, где отмечаются запаздывание социально-гигиеническихмероприятий, относительно низкий уровень инфраструктуры здравоохранения,высокая детская смертность, распространены другие инфекционныезаболевания, алкоголизм.

Эпидемиология, географическое распространение и жизненный цикл

В России и на Украине описторхоз, возбудителем которого являетсяOpisthorchis felineus, распространен преимущественно натерриториях речных бассейнов Оби, Иртыша, Волги, Камы, Днепра.Имеются данные о наличии очагов низкой интенсивности на притокахЕнисея, в бассейне Урала, Северной Двины [2]. Очаги клонорхоза(возбудитель C. sinensis) в России находятся в бассейнеАмура В странах Восточно-Азиатского региона (КНР, Таиланд, ЮжнаяКорея, Лаос, Вьетнам и др. ) имеются очаги трематодозов печени,возбудителями которых являются O. viverrini и C. sinensis[1]. Точно определить истинный уровень пораженности населениятрематодозами печени достаточно сложно, поскольку ранние стадииинвазии в большинстве случаев протекают без клинических проявлений,а в хронической стадии клиническая симптоматика неспецифична иее обычно оценивают как следствие болезней, имеющих другую этиологию,если не проводится специальное клинико-паразитологическое обследование[3, 4, 5, 6, 7].

Описторхисы и клонорхисы паразитируют в желчных протоках печении протоках поджелудочной железы человека, домашних животных (кошки, собаки) и некоторых диких млекопитающих ( лисы, норки,ондатры и др. ). Яйца гельминтов с уже сформировавщимися личинкамивыделяются во внешнюю среду и дальнейшее развитие происходит впресных водоемах последовательно в пресноводных моллюсках и затемв рыбах семейства карповых — плотва ( вобла, чебак ), язь, елец,красноперка, лещ, карась, линь и др.

Эпидемиологические детерминанты описторхоза и клонорхоза,связанные с пищей и питанием. Распространение трематодсемейства Opisthorchiidae и их промежуточных хозяев в окружающейсреде значительно превышает масштабы заболеваемости людей этимиинвазиями. Специфические этнические или традиционные особенностиповедения , связанные с пищей и питанием, определяют характерраспространения и уровень пораженности населения эндемичных очагов.При вывозе рыбы заражение возможно и за пределами очагов Употреблениев пищу сырой или недостаточно термически обработанной рыбы обычнораспространено среди населения в районах, расположенных вблизиводоемов. В частности на северо-востоке Таиланда в районах, расположенныхвблизи реки Меконг на границе с Лаосом, где проживают этническиелаосцы, заражение O.viverrini обычно происходит при употреблениив пищу блюда koi-pla», приготовляемого из сырого рыбного фарша,смешанного с чесноком, лимонным соком, рыбным соусом, перцем ирисом. Привычка сыроедения относительно широко распространенасреди лаосцев, в то время как среди тайцев, камбоджийцев и китайцев,проживающих в этих же районах, блюда из сырой рыбы используютв пищу значительно реже. В Корее, Китае и Вьетнаме также относительношироко распространены блюда из сырой рыбы, что ведет к заражениюклонорхозом. В частности в некоторых районах Кореи блюдо, состоящееиз сырой рыбы, смешанной с острой пастой из бобов вместе с рисовойводкой считается полезной пищей, особенно для мужчин [7,8,9].

Обычаи употребления в пищу сырой рыбы существуют и среди населениянекоторых районов России. Особенно широко сыроедение распространеносреди коренных народов Севера, употребляющих рыбу в мороженомвиде или слабосоленой, что определяет и крайне высокий уровеньпораженности кореных жителей, достигающий в некоторых очагах 100%[4, 5, 6].

Пищевые традиции представляют собой часть глубоко укоренившейсякультуры общества и поэтому с трудом поддаются изменениям. Нежеланиеменять эти обычаи, иногда связано с верой в то, что сырая пищаповышает силу, потенцию и здоровье. Существенным фактором такжеявляется гедонистическая реакция — получение удовольствия от даннойпищи. Поэтому значительно проще информировать население о мерахпрофилактики заражения трематодозами, чем изменить их «пищевоеповедение». Вышеуказанные факторы в значительной степени препятствуютэффективной борьбе с описторхозом и клонорхозом.

В эндемичных очагах в России можно выделить еще два фактора,препятствующие эффективной борьбе с описторхозом:

  • замораживание является наиболее дешевым и доступным методомконсервирования рыбы на Севере;
  • широкое распространение различных форм злоупотребления алкоголем,особенно среди коренного населения Севера связано с одновременнымупотреблением сырой рыбы, что снижает самоконтроль поведения,способствует анозогнозии и соответственно снижению мотивациик лечению и обследованию, что ведет к нарушению рекомендацийпо профилактике заражения и таким образом определяет высокуючастоту ре- и суперинвазий [10].

Патогенез- клиника

Имеются некоторые отличия в биологии и эпидемиологии между описторхозоми клонорхозом, в то же время существенных различий в патогенезе,клинике и лечении не отмечается. В клиническом течении описторхозаи клонорхоза выделяют острую и хроническую стадии. У большинствабольных клинические проявления в ранней стадии отсутствуют илиотмечается лишь эозинофилия.

ОПИСТОРХОЗ

Гельминтоз печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, возбудителем которого являются два вида трематод (сосальшика) – Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverini. На территории России встречается лишь первый вид (двуустка кошачья, двуустка сибирская). Взрослая особь размером 4-13мм х 1 х 3,5мм, паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (окончательные хозяева). Промежуточные хозяева – моллюски (Bithynia leachi, B.inflata), дополнительные хозяева рыбы семейства карповых. Человек и плотоядные животные, зараженные описторхозом являются источниками инвазии. Моллюски заглатывают с пищей яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных людей и животных. Развившись в моллюсках, личинки выйдя в воду, проникают через кожу рыб в их подкожную клетчатку и мышцы. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или недостаточно термический обработанной рыбы.

В патогенезе описторхоза основную роль играют сенсибилизация организма больного продуктами обмена паразита, механическое воздействие описторхисов, нервно-рефлекторные влияния, вторичная бактериальная инфекция.

Взрослые паразиты повреждают стенки желчных протоков присосками, а молодые – щетинками. Скопления паразитов в выводных протоках затрудняют ток желчи и секрета поджелудочной железы. Таким образом, в желчных протоках создаются условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. Раздражение гельминтами интрарецепторов ведет к рефлекторному нарушению функции желудка, двенадцатиперстной кишки, сердечно-сосудистой системы. В результате длительного раздражения стенок желчных протоков и сенсибилизации организма человека наступают железистая гиперплазия их эпителия и периканаликулярный склероз.

Основными патоморфологическими проявлениями описторхоза служат продуктивный холангит и холецистохолангит. Воспалительный процесс в желчных протоках часто имеет характер гнойного. В результате длительной инвазии в желчных протоках, главным образом периферических, расположенных под капсулой печени, ее связках и ложе желчного пузыря, происходят грубые морфологические изменения. Стенки таких протоков подвергаются склерозированию, эпителий в них слущен, в просвете скапливаются нагноившаяся желчь и описторхосы. Желчь в большинстве случаев инфицирована; чаше всего в ней находят кишечную палочку. В протоках образуются множественные внутри- и внепеченочные холангиоэктазы, вплоть до ретенционных кист в печени и на ее поверхности.

Холангиоэктазы представляют собой резко расширенные междольковые желчные протоки. Они формируются чаще по переднему краю верхней и нижней поверхности обеих долей печени. Ширина их достигает 0,5-0,7см, стенка утолщена. Они выбухают над поверхностью печени в виде белесоватых извилистых шнуров и пузырьков, в просвете находятся описторхосы. Капсула печени, покрывающая стенку холангиоэктазов, утолщена, тусклая, местами сращенная с диафрагмой, желудком или сальником. По морфологической структуре холангиоэктазы желчного пузыря и связок печени ничем не отличаются от внутрипеченочных протоков. Их дислокация происходит в результате атрофических изменений края печени, увеличения желчного пузыря и удлинения левой треугольной связки.

Холангиоэктазы представляют серьезную опасность во время операции, производимой по поводу какого-либо осложнения описторхоза, так как легко повреждаются и могут стать источником желчного перитонита. Последний чаще возникает при пересечении левой треугольной связки, холецистэктомии, разделения спаек печени с сальником, желудком, диафрагмой. Может возникнуть и спонтанная перфорация холагниоэктазов с источником желчи в свободную брюшную полость. Желчный пузырь увеличен в размерах, стенка его истончена, склерозирована, атоничен. Разветвлённые периферические холангиоэктазы часто служат местом развития гнойных холангитов, холангитических абсцессов печени. «Пробки» из описторхосов препятствуют опорожнению холангиоэктазов и кистевидных полостей и тем самым поддерживают гнойный воспалительный процесс в желчных ходах, способствуют перфорации субкапсулярных протоков печени.

Описторхоз в ранней фазе протекает как острый аллергоз с аллергическим холангиогепатитом. Постепенно, спустя 3 мес., заболевание переходит в позднюю хроническую фазу, в которой чаще всего наблюдаются осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства. В этот период больные жалуются на боли в подчревной и правой подреберной областях с иррадиацией в спину, а иногда и в левую подреберную область. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Весьма часты головокружения, головные боли, диспепсические расстройства. Температура тела субфебрильная или нормальная.

Печень нередко увеличена и уплотнена. Пальпируется увеличенный и напряженный желчный пузырь. Болезненность при пальпации поджелудочной железы.

В содержимом 12-перстной кишки увеличивается количество слизи, лейкоцитов и эпителиальных клеток. Рефлюкс желчного пузыря удастся получить только при повторном зондировании, при этом количество желчи второй порции повышено. У половины больных в желудочном содержимом понижение кислотности или даже ахилия.

Повышение активности трансаминаз,

Повышение альдолазы, щелочной фосфатазы,

Снижение активности холинэстеразы.

Диагностика описторхоза основывается на факте обнаружения яиц описторхозов в кале и в содержимом двенадцатиперстной кишки, характере клинической картины и данных эпидемиологического анализа. Большое значение приобретают эпидемиологический анамнез с указанием на употребление в пищу не обезвреженной рыбы в очаге распространения описторхоза. Уже через месяц после заражения яйца описторхозов можно обнаружить в дуоденальном содержимом и кале больного.

Это интересно:  К какому врачу обращаться при описторхозе

При лечении описторхоза назначают внутрь хлоксил в общей дозе 0,3 г/кг в течении 2-3 или 5 дней. Суточную дозу делят на 3 приема. Эффективность лечения хлоксилом составляет 20-85% в зависимости от интенсивности инвазии и статуса больного. Также лечение направленное на улучшение дренажной функции желчных путей, спазмолитические и желчегонные, антибактериальные, антигистаминные препараты.

Контроль лечения в течении 6 месяцев.

Хирургическое лечение по поводу острых осложнении и элективное. Холецистэктомия, холедохостомия.

Открытая медицинская библиотека

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Заболевания Описторхоз

Заболевание относится к группе трематодозов (печеночные сосальщики) и вызывается паразитом Opisthorchyus felineus — кошачьей, или сибирской, двуусткой. В нашей стране это заболевание наиболее часто встречается в За­падной Сибири, на Дальнем Востоке, в Среднем Поволжье и в бассейне ре­ки Камы.

Половозрелые формы паразита имеют плоское тело длиной 5—10 мм, шириной от 1 до 3 мм. Человек и некоторые плотоядные млекопитающие являются окончательными хозяевами паразита; промежуточные хозяева — моллюски (В. leachi, В. infanta); дополнительные хозяева — рыбы семейства карповых (плотва, язь, линь, красноперка, жерех и т. п.).

Заражение человека обычно происходит при употреблении в пищу не­достаточно термически обработанной рыбы, содержащей метацеркарии па­разита. В свою очередь,рыбы поражаются церкариями паразита проникаю­щих в водоем моллюсков, где происходит развитие личиночной стадии па­разита.

Взрослые паразиты повреждают стенки желчного пузыря, желчевыводя-щих протоков, реже — главного протока поджелудочной желœезы, затрудняя отток желчи и сока поджелудочной желœезы. Все это создает условия для раз­вития острого или хронического холецистита͵ обтурационной желтухи, хо-лангита͵ острого или хронического панкреатита͵ которые и являются мор­фологическим субстратом клинических проявлений болезни. Кроме этого, характерны головные боли, общая слабость, недомогание, диспепсические расстройства (рвота͵ понос), повышение температуры тела до фебрильных цифр.

При хронической форме болезни выявляют гепатомегалию, симптомы хронического холангита͵ реже — множественные холангиогенные абсцессы печени. В анализе крови обычно обнаруживают умеренный лейкоцитоз, эо-зинофилию.

В диагностике заболевания ведущая роль принадлежит обнаружению в дуоденальном содержимом и кале яиц паразита. Дополнительную информацию о состоянии печени и желчевыводящих путей дают ультразвуковое ис­следование, компьютерная томография, а при механической желтухе — рет­роградная панкреатохолангиография.

Осложнениями описторхоза печени являются гнойный холангит и раз­рыв желчных протоков при выраженной билиарной гипертензии.

При неосложненном течении болезни обычно применяют химиотерапию (хлоксил, хлаксилам). Показания к хирургическому лечению возникают при развитии острого холецистита͵ острого панкреатита͵ холангита͵ абсцессов печени, стриктур внепеченочных желчных путей. Оперативные вмешатель­ства выполняют по общепринятой методике, используемой при указанных выше заболеваниях.

Прогноз. При неосложненных формах и при своевременно проведенной химиотерапии прогноз весьма благоприятен. У лиц с осложненным течени­ем болезни он примерно такой же, как и при хирургических осложнениях данного заболевания.

Читайте также

Эхинококкоз – гельминтоз из гр цестодозов, хар-ся образ-ем эхинококковых кист в органах Этиология: Echinococcus granulosus – гидатидозная форма, Echinococcus multi­locularis – альвеолярная форма (альвеококкоз) Эпидемиология: облигатный хозяин половозрелого ленточного червя – плотоядные. [Ознакомиться подробнее.]

Описторхоз — гельминтоз из группы трематодозов, вызываемый кошачьей двуусткой (Opisthorchis felineus) или беличьей двуусткой (Opisthorchis viverrini) и характеризующийся нарушениями функции печени, обусловленной паразитированием гельминтов в крупных желчных протоках. Цикл развития. [Ознакомиться подробнее.]

Описторхоз собак в нашей стране встречается в Западной Сибири, на Урале в бассейне Камы, в бассейне Оби – Иртыша, на Украине, в Поволжье, Прибалтике. Описторхоз – заболевание, общее для человека и животных. Возбудителем является печеночный сосальщик, или двуустка. [Ознакомиться подробнее.]

Альвеолярный эхинококк – многокамерный. Чаще локализуется в печени. Тяжелое длительно протекающее заболевание вызывается ленточным гельминтом Alveococcus multilocularis – распространен в западной и Восточной Сибири, Казахстане, Башкирии. Возбудитель альвеококкоза в стадии. [Ознакомиться подробнее.]

Описторхоз — биогельминтоз, вызываемый паразитированием в печеночных ходах и в протоках поджелудочной железы гельминта. Поражает преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличается длительным течением, протекает с частным обострением. [Ознакомиться подробнее.]

Описторхоз- трематодозное природно-очаговое заболе­вание собак, кошек, пушных зверей, а также человека, вызы­ваемое трематодами Opisthorchis felineus из семейства Opist-horchidae, паразитирующими в желчных ходах печени. Морфология возбудителя. Трематода ланцетовидной формы, длиной до 13. [Ознакомиться подробнее.]

Описторхоз (шифр по МКБ10 — B66.0) – биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Впервые паразит был обнаружен у кошки в г. Пиза итальянским ученым Риволта (Rivolta) в 1884 г., который установил, что этот паразит является. [Ознакомиться подробнее.]

Эпидемиология • Природно-очаговый пероральный биогельминтоз. • Источник инвазии и окончательный хозяин — домашние и дикие рыбоядные животные (кошки, собаки, свиньи, песцы) и человек. • Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск. • Второй промежуточный. [Ознакомиться подробнее.]

Как вылечить описторхоз в домашних условиях народными средствами и таблетками

Симптомы описторхоза у взрослых характеризуются выраженными антитоксическими и аллергическими реакциями организма на полученный источник интоксикации (попавший внутрь организма паразит и результаты его жизнедеятельности). Острая форма описторхоза проявляется следующими симптомами и признаками:

  1. Появление аллергических реакций, а именно кожные высыпания, крапивница, локализующиеся на руках, ногах, лице и сопровождающиеся зудом, псориаз.
  2. Нарушения функционирования органов желудочно-кишечного тракта, в том числе нарушение аппетита, рефлюкс, излишнее газообразование, боли в области живота, тошнота, которая приводит к рвоте.
  3. Симптомы описторхоза у взрослых общего недомогания: нарушение ритма сна, быстрая беспричинная утомляемость, слабость, ломота и боли в мышцах, нарушение психоэмоционального фона.
  4. При прощупывании области расположения печени, поджелудочной железы и селезенки можно ощутить их увеличение. Кроме того, увеличены лимфатические узлы.
  5. Если поражены органы дыхания, то имеют место кашель, одышка при нагрузке, ощущение удушья в спокойном состоянии. В случае если вовремя не была получена соответствующая медикаментозная терапия, описторхоз может перейти в хроническую форму.

Медикаментозное лечение

Лечение описторхоза у человека необходимо начинать с подготовительного этапа. Его суть заключается в уменьшении воспалительного процесса в кишечнике и желудке, устранении аллергических реакций. На данном этапе лечения специалист назначает следующие медикаментозные препараты:

  • лекарства против аллергии;
  • внутривенный ввод глюкозы или солевого раствора;
  • желчегонные средства;
  • антибиотики обширного спектра действия.

Врач может назначить прием дополнительных препаратов.

Если присутствует боль, необходимо принимать от описторхоза таблетки спазмолитического действия, такие как «Но-шпа», «Баралгин», «Бускопан». Для улучшения работы желудочной системы можно принимать «Креон», «Мотилиум», «Пензитал».

В зависимости от длительности заболевания, наличия или отсутствия осложнения, выраженности симптоматики длительность подготовительно этапа может быть разной. Обычно достаточно 2 недель приема таблеток от описторхоза. При наличии других сопутствующих тяжелых заболеваний срок продлевается до 3 недель.

Аллергические реакции

В ходе основного лечения описторхоза основная цель – устранение аллергических реакций, которые возникли на фоне патологий. Для этого специалист назначает больному следующие лекарства от описторхоза:

  • антигистаминные («Тавегил», «Супрастин»);
  • валериана;
  • бром;
  • хлорид кальция.

Противовоспалительные

Для повышения эффективности лечения можно принимать противовоспалительные лекарства от описторхоза, например «Аскорутин». Самыми популярными препаратами для лечения описторхоза являются «Празиквантел», «Альбендазол», «Хлоксил».

«Пракзиквантел» считается одним из самых эффективных медикаментов для борьбы с паразитами. Препарат содержит вещество, которое помогает действующим компонентам легко проникать в тело червя, вызывая его паралич и последующую гибель.

Чаще всего лечение занимает всего один день, но курс может быть увеличен врачом. Суточная норма препарата не должна превышать 75 мг. Принимают таблетки 3 раза в день с интервалом 4-6 часов. Принимать медикаментозное средство нужно осторожно, так как оно может вызвать серьезные побочные эффекты.

«Альбендазол» — еще один препарат, позволяющий вылечить описторхоз в домашних условиях. Он негативно действует на пищеварительную систему паразита, что и приводит к его смерти. В данном случае лечебный курс составляет 3 дня. Принимают лекарство два раза в день по 400 мг. Принимать «Альбендазол» можно с 2 лет.

«Хлоксил» также помогает быстро избавиться от паразитов, нарушая их углеродный обмен. Расчет продолжительности курса определяет врач. Он может длиться два, три и даже пять дней. Обычно дозировка рассчитывается исходя из веса больного, на 1 кг приходится 0,3 мг препарата.

Гепатопротекторы

Последний этап медикаментозного лечения – восстановление. На данной стадии понадобится ежедневно принимать препараты-гепатопротекторы. Больному могут назначаться медикаменты, восстанавливающие работу печени и других органов («Дарсил», «Карсил», «Силегон»). Дополнительно пациент принимает спазмолитические и желчегонные препараты («Хофитол», «Аллохол»). Не лишним будет прием лекарств, обладающих общеукрепляющим и противовоспалительным действием, препаратов, нормализующих работу желчевыводящей системы.

Народное лечение

Описторхоз легко поддается лечению народными средствами, если у больного нет тяжелых сопутствующих заболеваний. Методы лечения можно комбинировать, чтобы выяснить, какой компонент помогает человеку лучше.

На данный момент народные средства от описторхоза выделяют такие:

  • диета и правильное питание;
  • семена тыквы;
  • березовый деготь;
  • черный орех;
  • кора осины;
  • гвоздика;
  • чеснок;
  • некоторые другие лечебные травы.

Тем, кто не знает, как вылечить описторхоз в домашних условиях, поможет этот метод. Лечение дегтем длится 9 дней. Необходимо добавлять в молоко несколько капель дегтя и выпивать напиток примерно за час до приема пищи. Количество капель нужно постепенно увеличивать и уменьшать. В первый день достаточно всего 2 капель. В каждый последующий день это количество увеличивается в 2 раза. На пятый день добавляется максимальное количество дегтя (10 капель). Затем ежедневную дозировку дегтя уменьшают на 2 капли. Начиная с десятого дня, больной делает перерыв в 3 недели, повторяет курс лечения еще два раза, не забывая о перерывах.

Кора осины дает хороший результат, это один из методов, позволяющий вылечить описторхоз в домашних условиях. Ее экстракт можно купить в аптеке, но лучше приготовить лекарство самостоятельно:

  • кора собирается в лесу;
  • ее режут и измельчают в комбайне;
  • кору укладывают в термос (20 г растения на 400 мл воды), заливают кипятком и настаивают целую ночь.

Утром нужно процедить лекарственный напиток. Его употребляет не менее 2 раз в день за полчаса до приема пищи. Желательно, чтобы курс лечения продолжался 3 недели.

В качестве дополнительного лечения можно использовать различные травы, которые будут положительно влиять на динамику выздоровления. Например, 8-10 г зверобоя заливают стаканом кипятка и настаивают полчаса. Полученный настой очищается с помощью марли, его принимают 5 раз в день по 1 ст. л.

Неплохим лекарственным средством считается настойка из одуванчиков. Для ее приготовления одуванчики мелко измельчаются. Понадобится всего 1 ст. л. такого растительного сырья, которое заливают стаканом кипятка и настаивают 1-2 часа. Известен и более оригинальный рецепт. В домашних условиях можно приготовить кофе из одуванчиков. Растение поджаривают на сковороде, а затем смалывают в порошок. Подобный напиток нужно употреблять не менее 2 раз в день.

Семечки из тыквы

В борьбе с описторхозом часто используются тыквенные семечки. Предварительно их нужно тщательно измельчить. Затем в полученную кашицу добавляют яичный желток и ложку меда, все перемешивают. Лекарство принимают утром и только натощак, примерно за 30 минут до еды. После этого рекомендуется полежать в кровать 1-2 часа, положив на живот грелку. Подобную процедуру нужно повторять в течение 10 дней, после чего следует перерыв в одну неделю. Лечебный курс следует повторить два раза.

Это интересно:  Желчь щуки от описторхоза отзывы

В течение всего лечения следует включать в рацион питания чеснок, который известен своими антибактериальными свойствами. Кроме этого, он отлично помогает бороться с паразитами. Лучше всего употреблять его вместе с гвоздикой. Чеснок измельчают, добавляют в молоко и ставят на огонь, затем добавляют в емкость с кипящим молоком гвоздику. Напиток держат на огне примерно минуту, охлаждают и принимают по донному стакану перед едой 2-3 раза в неделю. Курс лечения – 7-10 дней.

В случае с описторхозом достижение стойкого терапевтического результата невозможно без строгого соблюдения специальной диеты, которая часто именуется «Стол № 5», она призвана нормализовать метаболические процессы в организме. При описторхозе следует учитывать некоторые особенности организации питания, которые способствуют эффективности лечения, а именно:

  • прием пищи делится (дробится) на маленькие порции, которые употребляются с интервалом в два часа;
  • обильное питье;
  • способы приготовления пищи должны ограничиться запеканием, варением, приготовлением на пару;
  • не рекомендуется употреблять горячую либо холодную пищу, она должна быть теплой;
  • мясные блюда должны иметь перемолотую структуру, чтобы не перегружать ЖКТ.

Как вылечить описторхоз в домашних условиях при помощи продуктов питания?

Как и любая другая, диета делит пищевые продукты на те, которые необходимо употреблять, и те, которые должны быть исключены из рациона. Перечень продуктов, которые не следует употреблять, включает в себя:

  1. Копченые и острые блюда.
  2. К запрещенным напиткам относится любой вид алкоголя, виноградные и цитрусовые соки, газированные напитки, кофейные напитки, зеленый и черный чаи, каркаде.
  3. Не рекомендуется пища, богатая клетчаткой (зелень, сырые овощи), и продукты, способствующие усиленному выделению желудочного сока.
  4. Должно быть ограничено употребление хлеба из высших сортов пшеницы, свежевыпеченного хлеба.
  5. Сладости также следует ограничить, как и молокопродукты с повышенной жирностью.
  6. Исключаются жирные сорта мяса и субпродукты.
  7. Не рекомендуются бобовые, орехи, маринованные продукты.

К продуктам, которые показаны в диете при описторхозе, относятся:

  • тыквенные семечки хорошо сочетаются с медикаментозной терапией;
  • пробиотики, которые нормализую микрофлору в кишечнике;
  • нежирное мясо, рыба (кроме речной и красной морской);
  • овощные либо куриные бульоны;
  • фрукты, которые не вызывают усиленную выработку кислоты в желудке (банан, арбуз, сухофрукты).

Коррекция питания — быстрый путь к выздоровлению и восстановлению организма.

Как определить описторхоз в рыбе

Описторхоз — что это такое? Симптомы, диагностика и лечение

Описторхоз – глистная инвазия, вызванная Opisthorchis felineus или Opisthorchis viverrini, которая проявляется симптомами интоксикации, аллергии и признаками застоя желчи.

На территории России и стран СНГ есть крупные природные очаги, в которых зараженность людей и рыб O. felineus очень высокая (районы Волги, Камы, Оби, Иртыша, Дона и Днепра) и умеренная (реки Енисей и Урал). Также заболевание регистрируется в Европе. O. viverrini распространен среди лаосского населения Таиланда, которое традиционно ест сырую рыбу.

Что представляет собой описторх?

Описторх – гельминт отряда плоских червей (трематод). Обитает и размножается только в пресных водоемах, где есть брюхоногие моллюски битинии. Жизненный цикл паразита имеет несколько этапов, для каждого из которых характерен свой хозяин.

  1. Яйца описторха попадают в водоем с фекалиями человека или домашних животных.
  2. Моллюск заглатывает зараженную яйцами воду. В его организме яйца превращаются в церкарии (личинки).
  3. Когда церкарии выходят в открытую воду, они находят рыбу и через кожу проникают в мышцы.
  4. Заражение окончательного хозяина – домашних животных или человека – происходит при поедании зараженной рыбы.

Как можно заразиться описторхозом?

Описторх передается только через мясо рыбы.

Гельминт сохраняет жизнеспособность в недостаточно термически обработанной, плохо провяленной, мало просоленной или необработанной рыбе. Ранее считалось, что длительная заморозка уничтожает гельминт. Однако, исследования показали, что в замороженной рыбе описторх живет даже после 3 недель заморозки.

Описторхоз чаще выявляется у следующих групп людей:

  • Рыбаки. Некоторые рыбаки традиционно едят свежевыловленную сырую присоленную рыбу (строганину) или вымоченную в уксусе в течение 5 минут.
  • Семьи рыбаков, в частности, женщины, которые солят улов и пробуют его на вкус.
  • Представители народностей, традиционно употребляющих сырую рыбу.

Это не значит, что гельминт паразитирует только у рыбаков и их семей. Заразиться может любой человек.

Описторхоз не передается от человека к человеку. Также паразит не передается от больного домашнего животного.

При употреблении какой рыбы можно заболеть описторхозом?

Источник паразита – рыбы семейства карповых. Это красноперка, язь, плотва, жерех, елец, вобла, лещ. Сами карпы незаразны.

Существует мнение, что описторхозом можно заболеть, если есть мясо хищных рыб, особенно щуки. Это неверно. Доказано, что личинки описторха не выживают в теле хищных рыб. Для того чтобы заразиться от щуки, она должна проглотить больную рыбу, а человек при разделывании съесть содержимое ее желудка или кишечника. Теоретически это возможно, но маловероятно. Вряд ли кто-то будет есть кишки щуки, тем более в необработанном виде. Тем не менее в щуке часто есть другой глист – широкий лентец.

Описторхом также нельзя заразиться от мяса красных (лосось, кета, голец) и осетровых рыб (стерлядь, осетр). Личинки паразита в них не выживают. Кроме того, стерлядь поступает в магазины преимущественно с рыбных заводов, где строго проверяют улов пред продажей.

Основной источник заражения – рыбы семейства карповых. Вероятность заражения от щуки крайне мала. Осетровые (стерлядь), лососевые (кета, горбуша, лосось) и морские рыбы безопасны в отношении заражения описторхом.

Что происходит в организме человека при описторхозе?

При поедании зараженной рыбы, личинки описторха попадают в желудок и затем в тонкий кишнчник, где под действием пищеварительных соков теряют свои оболочки. Далее, они по желчному протоку проникают в печень. Здесь они созревают и начинают активно размножаться. Яйца описторха с током желчи попадают в пищеварительный тракт и выделяются с фекалиями. В организме собак и кошек описторхи живут 3–5 лет, у человека – до 25 лет.

Характерные проявления описторхоза связаны с действием гельминта на организм:

  1. Аллергическое действие. Продукты жизнедеятельности паразита вызывают аллергические реакции, которые проявляются увеличением эозинофилов в крови, появлением кожной сыпи и зуда.
  2. Обструкционное действие. Описторхи обитают в желчных ходах, при их активном размножении, создается препятствие току желчи. Развиваются признаки ее застоя, печень увеличивается в объемах, нарушается пищеварение. Также глисты давят на стенки протоков, действуя на нервные окончания – появляются болевые ощущения. Длительное присутствие описторхов в печени вызывает усиленный рост эндотелия желчных протоков, что является предраковым состоянием.
  3. Токсическое действие. При гибели паразита и его размножении выделяются токсины, которые попадают в кровь. Появляются симптомы общей интоксикации.

Как распознать описторхоз?

При подозрении на описторхоз имеют значение обстоятельства, при которых началось заболевание.

При опросе пациента стоит учитывать такие факторы:

  • Место жительства пациента. Характерно проживание в природном очаге описторхоза. Однако бывают случаи завозного гельминтоза – поездка в Юго-Восточную Азию (Таиланд, Индия, Вьетнам), в очаги России и СНГ, употребление рыб из этих мест.
  • Род занятий. Чаще болеют рыбаки.
  • Гастрономические традиции. Национальные традиции и вкусовые пристрастия имеют значение, если они связаны с поеданием сырой, соленой или вяленой рыбы.
  • Факт употребления рыбы. Обращают внимание на карповых рыб, купленных на рынке или выловленных самостоятельно, а также на способ обработки.

Симптомы зависят от тяжести заболевания и длительности его течения.

Острая форма описторхоза проявляется такими симптомами:

  • Интоксикация характеризуется повышением температуры, болями в мышцах и суставах, головной болью, тошнотой и слабостью. Описторхоз у детей может сопровождаться катаральными симптомами (насморк, заложенность носа, кашель), рвотой и очень высокой температурой.
  • Аллергические симптомы выражаются в виде кожной сыпи по типу крапивницы. Сыпь не имеет четкой локализации, сопровождается кожным зудом. Интенсивность высыпаний зависит от индивидуальных особенностей организма.

Клиническая картина острого описторхоза характерна для многих инфекционных заболеваний. Поэтому диагностика его затруднена.

В природных очагах острая форма встречается редко, чаще выявляется первично-хронический описторхоз. Для него характерно латентное течение, при котором он никак не проявляется. Выявляется болезнь случайно или во время обострения.

Хронический описторхоз протекает с преобладанием симптомов застоя желчи. Отмечается отрыжка, тяжесть после еды, метеоризм, нарушения стула. Увеличиваются размеры печени. Ощущаются приступообразные боли в правом подреберье. Также появляются боли в желудке и левом подреберье. Такие симптомы связаны с развитием хронического гепатита, панкреатита и гастрита. Признаком описторхоза у детей является увеличение лимфоузлов.

Дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Диагностика описторхоза заключается в проведении исследований крови и кала, УЗИ, ФГДЭС. По стандартным исследованиям можно косвенно заподозрить данное заболевание.

Чаще всего алгоритм диагностических мероприятий такой:

  1. Анализы крови. В общеклиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии. Иногда она может достигать 70% от общего количества клеток крови. Такая картина крови может быть признаком и описторхоза, и лейкоза.
  2. Биохимический анализ крови. Характерно снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение печеночных ферментов.
  3. Анализ кала позволяет выявить яйца гельминтов. Однако их обнаружение происходит редко. Чтобы провести этот анализ на описторхоз, необходим теплый свежий кал, т. к. через 30 минут при остывании кала яйца погибают.
  4. Признаки заболевания при проведении УЗИ-диагностики описторхоза – диффузные изменения в печени, расширение желчных протоков и гепатомегалия.

Наиболее информативный анализ на описторхоз, который позволяет выявить самого гельминта – это дуоденальное зондировании. При котором можно увидеть собственно описторхов. А также произвести забор дуоденального содержимого, в котором обнаруживаются взрослые особи гельминтов.

Диагностика описторхоза основана на обнаружении гельминта в дуоденальном содержимом или его яиц в кале. Без этих данных установить точный диагноз невозможно.

Какие существуют способы лечения описторхоза?

Лечение описторхоза в острой форме направлено на устранение симптомов интоксикации и аллергии. При тяжелом течении болезни проводят инфузионную терапию. Антигельминтное лечение начинают не ранее, чем через 3 недели после устранения симптомов интоксикации.

Традиционная терапия

Противоглистное лечение проводится, как правило, когда у человека уже есть хронический описторхоз. Для лечения используют препарат на основе празиквантеля – Бильтрицид. Выпускается в форме таблеток, дозировка 1 таблетка на 10 кг массы тела человека. Он разрешен для лечения описторхоза у взрослых и детей. Этот препарат очень токсичный. При его применении существует риск развития токсического гепатита и энцефалопатии, поэтому лечить заболевание следует только в стационаре. Бильтрицид парализует нервную систему гельминта, но не убивает его. Для выведения его из организма проводят стимуляцию желчного пузыря. Эта процедура также выполняется в стационаре. Показан прием желчегонных препаратов.

Это интересно:  Кто вылечился от описторхоза отзывы

Эффективность такой терапии составляет 87%. Если симптомы интоксикации и признаки застоя желчи сохраняются, значит вылечить заболевание не удалось. Повторить курс приема Бильтрицида можно через 3 месяца.

Во время лечения и после него человеку назначается особое питание. Диета при описторхозе подразумевает полное исключение карповых рыб, а также продуктов, нагружающих печень и раздражающих пищеварительный тракт. Из питания убирают чеснок, бобовые, консервы, жирные продукты. Рекомендуют отварное мясо, фрукты, творог.

Лечение описторхоза в домашних условиях опасно! Не существует препаратов, способных полностью вылечить заболевание. При самолечении риск осложнений существенно возрастает по сравнению с лечением описторхоза в больнице.

Рецепты народной медицины

Несмотря на это, народные целители рекомендуют избавиться от описторхоза несколькими народными средствами. Вылечить гельминтоз предлагают чесноком и чистотелом. Причем описторхоз у детей советуют лечить ректальными тампонами с соком чеснока. После этого рекомендуют пропить желчегонные травы. Все эти меры направлены на стимуляцию желчного пузыря и моторики кишечника. Такое лечение в лучшем случае будет неэффективно. Гораздо чаще оно приводит к ожогам слизистой пищеварительного тракта, закупорке желчных ходов гельминтами и развитию острой печеночной недостаточности.

Лечение описторхоза народными средствами опасно. Не применяйте народные препараты без консультации врача.

К сожалению, на данный момент не существует препарата, способного полностью вылечить описторхоз.

Как избежать описторхоза?

Личная профилактика описторхоза заключается в правильной обработке рыбы перед тем, как ее есть. Следует знать, что церкарии описторха полностью гибнут при кипении в течение 15 минут. Просаливать рыбу надо не менее двух недель. Не стоит покупать вяленую рыбу на рынке у неизвестных продавцов.

Массовая профилактика описторхоза направлена на своевременную диагностику заболевания у людей и предупреждение попадания их фекалий в открытые водоемы. А также исследование рыбы из природных очагов перед поступлением в торговые сети.

Описторхоз – коварное заболевание, которое может никак не проявляться долгие годы. Заразиться им можно только при поедании зараженной рыбы. Симптомы заболевания неспецифичны и характерны для многих заболеваний. Даже при своевременной диагностике описторхоз вылечить практически невозможно. Лечение описторхоза направлено на снижение интоксикации и предупреждение осложнений.

Гидронефротическая трансформация почки: особенности и лечение

Гидронефротическая трансформация, или гидронефроз, – болезнь, которая поражает чашечки лоханки почек. Увеличенный орган оказывает давление на почечные сосуды, что, в свою очередь, приводит к нарушению функционирования почек и всей мочевыделительной системы.

Первопричиной развития патологического состояния является нарушение пассажа мочи, вследствие чего происходит расширение тканей и систем почек и нарушение их функционирования. Выделяют приобретенные и врожденные причины гидронефротической трансформации.

Врожденная форма болезни часто диагностируется еще в младенческом возрасте. Основной причиной является неправильное строение и расположение органов мочевыделительной системы, а также патологии сосудистой системы почек. Наиболее часто причиной патологии выступает неправильное расположение почек, мочеточников или нефроптоз. К гидронефротической трансформации могут приводить и аномалии строения клапанов мочевыделительных органов или их недоразвитость.

Среди приобретенных причин наиболее часто называется нарушение оттока мочи из-за закупорки путей камнями – уролитиаз. У мужчин к нарушению отхождения мочи могут привести инфекционно-воспалительные патологии и опухолевые образования предстательной железы и органов мочевыделительной системы. У женщин гидронефротическая трансформация почки возникает вследствие вирусных и грибковых инфекций, на фоне которых развиваются воспаления, доброкачественных и злокачественных опухолей мочеполовых органов.

Реже к гидронефротической трансформации могут приводить травмы спинного мозга или неврологические расстройства, вызывающие нарушение процесса образования и отхождения мочи.

Еще одной причиной может стать травма одного или нескольких органов мочевыделительной системы, в результате которой происходит стремительное разрастание рубцовых тканей, нарушающих проходимость мочеточников, уретры и других мочевыделительных органов.

Последней по частоте диагностирования является гидронефротическая трансформация обеих почек, которая формируется в результате размножения туберкулезной палочки – туберкулез почек.

Классификация

Для назначения корректного лечения гидронефротические изменения классифицируются в зависимости от времени развития, по месту локализации и степени тяжести.

Гидронефроз почек может развиваться как первичная или вторичная патология. Первичный, или врожденный, гидронефроз формируется еще в период внутриутробного развития плода. Такой вид болезни встречается не более чем у 1% новорожденных.

Вторичная, или приобретенная, гидронефротическая трансформация формируется как следствие заболеваний мочевыделительных органов, неврологических расстройств, болезней и травм опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от локализации изменений в органах различают одностороннюю и двустороннюю форму патологии. Гидронефротическая трансформация правой почки встречается примерно в 47% случаев диагностирования. Гидронефротическая трансформация левой почки, для которой свойственны видоизменения чашечно-лоханочной системы органа с левой стороны, встречается несколько чаще. Поражение обоих органов наблюдается у 6 пациентов из 100 с гидронефротической трансформацией.

Гидронефроз проходит три стадии: пиелоэктазия, гидрокаликоз и терминальная стадия. При пиелоэктазии нет нарушений в процессе отхождения урины. Изменения в органе незначительны.

На стадии гидронефротической трансформации происходит незначительное растяжение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, увеличение органа. Из-за застоя урины, которая оказывает давление на ткани, происходит медленное отмирание клеток органа, снижается его работоспособность.

На терминальной стадии почка чрезмерно увеличивается, ткани атрофированы, практически прекращается функционирование органа. В результате все очистительные функции возлагаются на работающую почку, которая не всегда может справиться с объемом поступающей мочи. На последней стадии к гидронефрозу присоединяется почечная недостаточность.

Распознать патологический процесс на начальной стадии крайне сложно, так как болезнь протекает без выраженных признаков. Определить гидронефротическую трансформацию на первой стадии – пиелоэктазию — можно только с помощью инструментальных методов исследования.

Чаще всего переход из первой стадии во вторую происходит на фоне развития воспалительного процесса, чрезмерной подвижности органов, мочекаменной патологии, при травмах и иных заболеваниях мочеполовой системы.

Для гидронефротической трансформации на второй и третьей стадиях характерно возникновение болевого синдрома, который локализуется в поясничной области справа или слева в зависимости от того, с какой стороны развивается патология. Боли резкие, приступообразные, могут усиливаться при увеличении нагрузки или движении. В зависимости от болезни-первопричины боль может иррадиировать в тазовую область живота, пах и внутреннюю часть бедра.

Нередко при воспалительных процессах, а также при мочекаменной патологии и новообразованиях, боли, жжение и рези могут возникать в процессе опорожнения мочевого пузыря. Нередко больного тревожат ложные позывы к мочеиспусканию, опорожнение может происходить малыми порциями, после чего возникает чувство неполного опорожнения. Снижается суточное количество отделяемой мочи, иногда в пользу ночного диуреза.

При присоединении воспалительного процесса, а также во время продвижения камней по мочевыделительным органам, у больного возникают симптомы интоксикации, среди которых наиболее часты тошнота, рвота, диарея, запоры или метеоризм.

В период гидрокаликоза и на терминальной стадии у больного снижается работоспособность, нарушается сон. Пациент жалуется на быструю утомляемость. Поскольку расширенная почка оказывает давление на сосудистую систему, происходит повышение почечного давления, которое провоцирует развитие гипертонии.

Гидронефротическая трансформация также оказывает влияние на общеклинические показатели урины и крови. Развивается лейкоцитурия, протеинурия, уремия, азотемия.

Диагностика

Для установления диагноза, а также определения болезни-первопричины, врачи назначают лабораторные и инструментальные исследования. Больному необходимо сдать кровь и мочу для проведения общеклинического, бактериологического и при необходимости биохимического анализов.

Далее проводится осмотр пациента, в ходе которого врач осуществляет пальпацию поясничной области для определения расположения почек и произошедших изменений. Наружный осмотр проводится в горизонтальном и вертикальном положении.

Следующим этапом является ультразвуковое исследование почек и их сосудов. Данный диагностический способ помогает получить более полную информацию об органах, а также определить их размеры, состояние чашечно-лоханочной системы, паренхимы. С помощью УЗИ или рентгенодиагностики можно определить причину застоя урины, на фоне которой возникла гидронефротическая трансформация.

На основе диагностических данных врач назначает лечение, которое направлено на устранение причины нарушения отхождения мочи, нормализацию работы почек, а также устранение симптомов, которые возникли на фоне гидронефроза. На основе данных, полученных в ходе исследования назначается консервативное или же оперативное лечение.

Консервативное лечение

Достаточно длительное и назначается, если гидронефротическая трансформация возникла в результате воспалительных процессов в мочеполовых органах, из-за уролитиаза. Врачом назначается курс медикаментов и диета.

Лекарственные препараты назначаются с целью:

  • устранения инфекционно-воспалительных процессов; используются противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • растворения и выведения конкрементов назначаются уросептики и мочегонные препараты;
  • снятия болевого синдрома рекомендуется прием обезболивающих и спазмолитических препаратов;
  • лечения гипертонии назначаются ингибиторы АПФ для нормализации артериального давления.

Хирургическое вмешательство показано, если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов.

Также показаниями для проведения операции являются:

  • аномалии в строении и расположении органов мочевыделительной системы;
  • мочекаменная патология, которая не поддается консервативному лечению;
  • доброкачественные образования, требующие удаления;
  • злокачественные опухоли;
  • полное прекращение функционирования органа.

Для восстановления работоспособности органов в зависимости от причины, которая привела к развитию гидронефротической трансформации, используют различные методы хирургического вмешательства. Наиболее часто используют метод стентирования и катеризации, которые помогают восстановить отток урины. Операция проводится под наркозом. В почку или мочеточник вводится специальная трубка, через которую отводится урина.

Если причиной застоя урины стали патологии строения органов мочевыделительной системы, используются операции по устранению таких аномалий. Широко практикуются эндоскопические операции. При уролитиаза проводится дробление конкрементов с использованием литотрипсии следующих видов: дистанционной, контактной или лазерной.

Реже применяются методы открытых полостных операций. Такой вид хирургического вмешательства используется, если возникает необходимость удаления почки или ее трансплантации.

Весомая роль в ходе лечения отводится правильному питанию, которое помогает снизить нагрузку на органы и нормализовать водно-электролитный баланс. Во время лечения необходимо исключить бобовые, рыбу и мясо жирных сортов, специи, соль, шоколад, кофе, алкоголь, консервы.

Вместо запрещенных продуктов отдавать предпочтение овощам и фруктам, крупам, нежирной рыбе, яйцам, молочным и кисломолочным продуктам. Необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости. Рекомендуется пить более 2 литров жидкости в сутки, отдавая предпочтение воде, натуральным сокам, компотам, морсам, травяным чаям.

Гидронефротическая трансформация – это патологический процесс, для которого характерно увеличение почки в размере. Он проходит три стадии, каждая из которых имеет свою характерную клиническую картину. Для устранения патологии используются медикаментозные препараты и оперативное вмешательство. В терапевтических целях также назначается специальная диета.

Статья написана по материалам сайтов: gurushealth.ru, 4-i-5.ru, medic.oplib.ru, dayswoman.ru, 1-popecheni.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий