Инвазионная стадия для человека при заражении описторхозом

Нередко в медицинской практике встречается такое паразитарное заболевание, как описторхоз, лечение которого проводится консервативно. В настоящее время известно множество гельминтозов. При этом возбудителями могут быть круглые черви, ленточные черви или сосальщики. Описторхоз относится к трематодозам, это означает, что он вызывается плоскими червями. Описторхозом ежегодно в нашей стране болеют тысячи человек.

Наибольший уровень заболеваемости наблюдается в следующих регионах: в Ханты-Мансийском округе, в Омской, Томской областях, на Алтае, Пермском крае. Описторхоз относится к биогельминтозам. Для развития паразита и окончания его полного цикла необязательно попадание яиц в окружающую среду. Однако паразиту требуются промежуточные хозяева. Какова этиология, клиника и лечение описторхоза?

Характеристика паразита

Возбудителем инфекции являются двуустки. Данный организм является печеночным сосальщикам. Чаще всего он развивается и обнаруживается в желчных протоках печени. Заболевание у человека вызывает Opisthorchis felineus. Паразит имеет небольшое уплощенное тело. Длина его варьируется от 8 мм до 2 см, а ширина составляет около 1,5 см. Передняя часть тела гельминта заострена. Проникая в организм окончательного или промежуточного хозяина, он прикрепляется к органу.Тело паразита состоит из ротовой полости, пищевода и кишечного тракта. Кошачья двуустка является гермафродитом и может сама себя оплодотворять.

Еще одной важной особенностью гельминта является то, что в других организмах он не размножается. Тем не менее двуустка способна откладывать до 1000 яиц в день.

Яйца имеют овальную форму, они бледно-желтого цвета. Кошачья двуустка живет только в пресной воде. Яйца с расположенными в них личинками способны сохранять жизнеспособность в пресных проточных водоемах до года.

Инвазивными яйца становятся только после прохождения нескольких стадий жизни.

Как заражается человек

Человек в цепочке развития паразита имеет важное значение. Он является окончательным хозяином. Для полного созревания яиц и выхода личинок требуется несколько дополнительных хозяев. К ним относятся представители семейства карповых и пресноводные моллюски. Заражение человека осуществляется после употребления в пищу зараженной рыбы. Наблюдается это в связи с плохой термической обработкой. Заражаться способны не только люди, но и некоторые животные, например, кошки, собаки, которые поедают больную рыбу.

Жизненный цикл кошачьей двуустки довольно сложен. Окончательный хозяин – человек или животное – выделяет яйца с калом. Яйца попадают в землю, а затем в воду. С током воды они проникают в открытые пресноводные водоемы (пруды, реки, озера, болота). Речные моллюски заглатывают яйца, и через 2 месяца формируются церкарии. Последние снова поступают в воду и внедряются в мышцы рыбы. Чаще всего поражаются карпы, язи, караси, лещи и другие представители карповых. Примерно через полтора месяца после заражения рыбы формируется инвазионная стадия личинки. Последняя, проникая в органы ЖКТ человека, поступает в кровяное русло и по системе воротной вены проникает в ткани печени и желчных протоков. Описторхоз часто протекает бессимптомно. В теле человека паразит способен жить до 20 лет.

Влияние на организм

Описторхоз встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего болеют лица, проживающие вблизи открытых пресноводных водоемов. Факторами риска развития заболевания является употребление в пищу строганины или плохо проваренной рыбы. Попавший в тело гельминт оказывает механическое и аллергическое воздействие на ткани. В первом случае происходит механическая травматизация стенки желчных путей и печени. В том случае, если возбудитель попадает в большом количестве, он может вызвать нарушение оттока желчи и закупорку протоков. Это объясняет появление желтухи при описторхозе. Очень часто описторхоз вызывает ахилию. Данное состояние представляет собой нарушение выработки соляной кислоты. Последняя является важной составляющей желудочного сока. Все это способствует снижению защитных сил организма и размножению различных бактерий.

Известно, что все гельминты оказывают токсическое воздействие на человека. Объясняется это раздражающим действием продуктов обмена веществ. Выделения паразита способны вызывать аллергические реакции. Последние нередко проявляются высыпаниями на теле человека, зудом. Немаловажное значение имеет то, что продукты жизнедеятельности сосальщиков обладают мутагенным эффектом. При длительном течении болезни возможно развитие карциномы. Чаще всего при описторхозе страдает печень, желчные пути, желудок и двенадцатиперстная кишка. При этом паразит способен вызывать гастродуоденит или холангит.

Симптомы заболевания

Симптомы описторхоза во многом зависят от фазы заболевания. Различают острый и хронический описторхоз. Хроническое течение характерно для лиц, живущих в эпидемически неблагополучных регионах. Инкубационное время при описторхозе составляет до полутора месяцев. Чаще всего оно равно 3 неделям. Острый описторхоз характеризуется следующими проявлениями:

  • увеличением печени;
  • болевым синдромом;
  • слабостью, недомоганием;
  • диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита);
  • миалгиями;
  • артралгиями;
  • развитием аллергических реакций с выраженным зудом.

Аллергические реакции проявляются в виде высыпаний или отека Квинке. Нередко сыпь напоминает таковую при герпесе или псориазе. Болевой синдром при остром описторхозе бывает не всегда. Боль локализуется чаще всего в правом подреберье. Симптомы описторхоза включают в себя желтуху. При этом кожные покровы и склеры глаз могут желтеть. Нередко увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка. Дополнительные признаки заболевания включают в себя повышение температуры тела, рвоту, появление жидкого стула.

При поражении легких и бронхов появляются следующие симптомы: кашель, боли в грудной клетке, приступы удушья. В ряде случаев описторхоз приводит к развитию или обострению бронхиальной астмы.

При хроническом течении описторхоза симптомы выражены слабее. Часть из них может совсем отсутствовать. Иногда описторхоз протекает скрыто. Больной даже не подозревает о наличии паразитов в его теле. При хроническом описторхозе больные нередко теряют в весе, часто поражаются органы ЖКТ и сердце. При длительном течении описторхоза имеется риск развития цирроза печени, желчнокаменной болезни, холецистита. Кроме того, снижается сопротивляемость организма.

Лечебные мероприятия

Лечение описторхоза проводится только после тщательного обследования больного и постановки диагноза. Самый достоверный метод диагностики – исследование каловых масс или дуоденального содержимого. Степень тяжести болезни определяется количеством половозрелых особей и количеством обнаруженных яиц в кале.

Исследование кала проводится только через месяц после заражения. Можно ли вылечить описторхоз в домашних условиях? Лечение описторхоза у детей и взрослых осуществляется только после врачебной консультации. В большинстве случаев терапия является консервативной. Чтобы избавиться от паразита и вывести его из организма, применяются противогельминтные препараты.

Наиболее эффективное лекарство – «Празиквантел». Хороший эффект дают «Хлорхил» и «Альбендазол». В ряде случаев требуется лечение в условиях стационара. Описторхоз и беременность нередко сопутствуют друг другу. При наличии острого описторхоза беременные подлежат обязательной госпитализации.

При описторхозе лечение должно быть направлено на нормализацию функцию печени и желчных протоков и устранение аллергических реакций. Беременным назначаются антигистаминные средства, витамины. При необходимости проводится вливание раствора глюкозы.

На раннем этапе терапии беременных антибиотики не применяются. Лечение беременных предполагает прием желчегонных и противовоспалительных средств. Этиотропное лечение описторхоза при беременности проводится лишь после окончания периода лактации. Противопаразитарные препараты во время вынашивания ребенка не назначаются ввиду своей токсичности.

Принципы терапии описторхоза

В схему лечения описторхоза обязательно включается диспансерное наблюдение, реабилитация и оценка эффективности терапии. Лечение подбирается индивидуально. Помимо противопаразитарных средств и антигистаминных препаратов, лечение предполагает прием гепатопротекторов, сорбентов, желчегонных и антибактериальных средств. Гепатопротекторы повышают устойчивость гепатоцитов к токсическим веществам и механическим повреждениям. Из этой группы можно принимать «Эссенциале», «Урсосан», «Силимарин». Антибиотики показаны только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Из желчегонных препаратов предпочтение отдается «Аллохолу», «Холиверу», «Холаголу». Комплексная терапия описторхоза предполагает нормализацию питания (исключение острых, жареных блюд). Для борьбы с описторхозом могут применяться народные методы. Они включают в себя прием березового дегтя, употребление настоев на основе семян льна и зверобоя.

Профилактика описторхоза включает тщательную термическую обработку рыбы, периодический прием противопаразитарных средств (особенно для группы риска по описторхозу).

Таким образом, описторхоз при ранней диагностике и лечении не представляет угрозы для человека.

Описторхоз: симптоматология, диагностика, роль эпиданамнеза, лечение.

Описторхоз— природно-очаговый биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся длительным течением и преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Этиология описторхоза

Возбудитель — Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадлежит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков. Имеет плоское удлинённое тело длиной 8–14 мм и диаметром 1–3,5 мм; снабжён двумя присосками — ротовой и брюшной. Описторхи — гермафродиты. Яйца бледно-жёлтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей крышечку на слегка суженном полюсе и небольшое утолщение на противоположном конце. Размеры яиц — 23–24×11–19 мкм. Возбудитель обладает сложным циклом развития. Помимо окончательных, он имеет двух промежуточных и дополнительного хозяев. У дефинитивных (основных) хозяев гельминт паразитирует в половозрелой стадии своего развития.

Из жёлчных ходов, жёлчного пузыря и протоков поджелудочной железы человека и плотоядных млекопитающих (кошки, собаки, лисица, песец, соболь, россомаха, свинья домашняя и др.) яйца паразитов вместе с жёлчью проникают в кишечник и затем попадают в окружающую среду. Дальнейшее развитие проходит в водоёмах, где описторхи сохраняют жизнеспособность до 6 мес и заглатываются первым промежуточным хозяином — пресноводным моллюском рода Codiella, в теле которого происходит ряд превращений: из яйца выходит мирацидий, образующий спороцисту, в которой формируются редии, рождающие большое количество личинок следующей стадии (церкариев). Последние выходят из моллюска и проникают в мышцы второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых (язь, сибирский елец, линь, европейская плотва, чебак, краснопёрка, сазан, карп, усач, лещ, густера, подуст, жерех, уклея), где церкарии превращаются в метацеркариев, которые через 6 нед становятся инвазионными. Рыба, поражённая метацеркариями описторхов, — источник заражения человека и многих плотоядных животных. В желудке и двенадцатиперстной кишке окончательного хозяина происходит эксцистирование метацеркариев. Под действием желудочного сока перевариваются ткань рыбы и соединительнотканная капсула, а под действием дуоденального сока метацеркарий освобождается от внутренней оболочки.

Обладая положительным хемотаксисом к жёлчи, паразиты отыскивают отверстия жёлчного протока и через общий жёлчный проток проникают в жёлчные ходы и жёлчный пузырь, а иногда и в поджелудочную железу. Спустя 3–4 нед после заражения гельминты достигают половозрелого состояния и после оплодотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни описторхо достигает 15–25 лет.

Яйца O. felineus устойчивы в окружающей среде: в пресной воде сохраняют жизнеспособность около года. Личинки описторха погибают при варке рыбы цельным куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин после начала кипячения.

Это интересно:  Где сдать кровь на описторхоз

При засолке рыбы личинки погибают через 4–7 сут. Горячее копчение гибельно для возбудителя, а холодное не разрушает его.

Эпидемиология описторхоза

Описторхоз широко распространён на Евроазиатском континенте. Его регистрируют в ряде стран Восточной и Центральной Европы. В России и странах СНГ наиболее обширные очаги инфекции обнаруживают на территории Западной Сибири, Северного Казахстана (бассейн Оби и Иртыша), Пермской и Кировской областей и бассейнов рек Камы, Вятки, Днепра, Десны, Сейма, Северного Донца, Южного Буга. Самую напряжённую ситуацию отмечают в Западной Сибири, где расположен крупнейший Обь-Иртышский очаг инвазии.

Восприимчивость населения к инвазии высокая. Поражённость описторхозом коренного населения севера РФ достигает 80–100% и связана с особенностями питания: употреблением термически не обработанной рыбы и высокой степенью инвазированности последней. Поражённость местного русского населения несколько ниже.

Основной источник описторхоза в населённых пунктах — человек, домашние животные (кошки, свиньи) или синантропные грызуны. Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой.

Через 3–4 нед после заражения в течение многих лет (до 10–20) источник инвазии выделяет с фекалиями в окружающую среду яйца описторхов.

Источник заражения для человека — рыбы семейства карповых, инвазированные метацеркариями и употребляемые в пищу в сыром или полусыром виде. Более других заражены язь, елец, плотва.

Метацеркарии устойчивы к низким температурам (в замороженной рыбе они могут сохранять жизнеспособность при –40 °С до 7 ч, при –35 °С — до 14 ч,при –28 °С — 32 ч), но чувствительны к высоким: после выделения из рыбы они погибают при 55 °С в течение 5 мин.

Описторхозу свойственна летне-осенняя сезонность. Несколько чаще болеют мужчины. Ежегодно на долю описторхоза приходится около 60% всех зарегистрированных биогельминтозов. После излечения стойкого иммунитета не возникает;часто наблюдают повторные случаи заражения.

меры профилактики описторхоза

Комплекс мер по борьбе с описторхозом включает следующие направления:

G обнаружение очагов и лечение больных описторхозом;__

G проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения в очагах;

G дегельминтизация домашних плотоядных животных;

G охрана окружающей среды от фекального загрязнения;

G качественная термическая обработка рыбы карповых пород перед употреблением её в пищу;

G борьба с промежуточными хозяевами описторхов и свободноплавающими стадиями паразита.

В домашних условиях обеззараживать рыбу рекомендуют следующими способами:

G прожаривать небольшие куски не менее 20 мин;

G варить 20 мин с момента закипания;

G выпекать рыбные пироги 40–60 мин;

G применять крепкий посол (20% соли к массе рыбы) с 10-дневной выдержкой;

G вялить мелкие карповые породы (плотва, елец) в течение 3 нед с 2–3-дневным предварительным посолом;

G холодное копчение рыбы проводить после крепкого посола или промораживания в течение 3–4 нед.

Патогенез описторхоза

После употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии попадают в желудок и двенадцатиперстную кишку, а через 3–5 ч достигают внутрипечёночных жёлчных ходов — места своего основного обитания в организме окончательного хозяина. У 20–40% заражённых лиц описторхов обнаруживают в протоках поджелудочной железы и жёлчном пузыре. В процессе миграции и при дальнейшем развитии они выделяют ферменты и продукты метаболизма, оказывающие сенсибилизирующее и прямое токсическое действие на организм.

В динамике инвазионного процесса при описторхозе выделяют две фазы — раннюю (острую) и позднюю (хроническую).

  • В основе патогенеза ранней стадии лежат токсико-аллергические реакции организма на метаболиты, выделяемые личинками в процессе их миграции

и созревания, а также на антигены последних. В этой стадии наблюдают повышенную проницаемость сосудов печени и поджелудочной железы; про-

дуктивный васкулит; эозинофильную инфильтрацию стромы органов, их отёчность; пролиферацию и десквамацию эпителия жёлчных ходов. В ЖКТ (в

двенадцатиперстной кишке, печени, лёгких и др.) формируются эозинофильные инфильтраты.

  • В хронической стадии токсико-аллергические реакции сохраняются, но основные патологические изменения обусловлены жизнедеятельностью

описторхов, которые своими присосками и шипиками оказывают раздражающее и повреждающее действие на стенку жёлчных и панкреатических

протоков, жёлчного пузыря, вызывая воспалительную и регенеративно-гиперпластическую реакцию с развитием холангита и перихолангита, при-

водящую к фиброзу органов. Скопления паразитов и их яиц замедляют ток жёлчи и панкреатического сока. Гиперпластические и воспалительные

процессы приводят к развитию стриктур в терминальной части общего жёлчного и пузырного протока, способствуют присоединению бактериаль-

ной инфекции и образованию конкрементов в желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы. Длительная инвазия может завершить-

ся циррозом печени. Часто её сопровождает гастродуоденит (вплоть до эрозивно-язвенного).

Пролиферативные процессы при описторхозе, расцениваемые как предраковое состояние, в сочетании с действием экзогенных канцерогенов могут приводить к развитию холангиокарциномы. В Западной Сибири, где высок уровень поражённости населения описторхозом, заболеваемость холангиокарциномой в 10–15 раз выше, чем в остальных популяциях.

Ранний иммунный ответ при описторхозе сопровождается увеличением уровня общих IgМ в 10–12 раз с максимумом на 2–3-й неделе и снижением их концентрации через 6–8 нед, когда отмечают увеличение содержания IgG. В дальнейшем концентрация антител падает ниже пороговых значений, что создаёт условия для реинвазии и длительного паразитирования описторхов в организме.

Иммуносупрессия, сопровождающая инвазию, снижает резистентность к другим инфекциям, способствует тяжёлому течению шигеллёза и других кишечных инфекций, часто провоцирует хроническое бактерионосительство у больных брюшным тифом, отягощает течение вирусных гепатитов выраженным холестазом, частыми обострениями и рецидивами.

Клиническая картина описторхоза

Инкубационный период при описторхозе составляет 2–6 нед после употребления в пищу поражённой рыбы. Заболевание характеризуется полиморфизмом клинической картины.

Единой классификации описторхоза не существует. Выделяют острую фазу инвазии, которая может протекать бессимптомно или стёрто у коренных жителей эндемичных регионов при реинвазии или суперинфекции. Клинически выраженную форму острой фазы наблюдают у лиц, прибывших в эндемичный регион.

Хроническую фазу болезни при отсутствии симптомов острой фазы расценивают как первично-хроническую; если же ей предшествует острая фаза — как вторично хроническую. Органные поражения (желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) могут сохраняться и после освобождения организма от описторхов, поэтому некоторые авторы выделяют резидуальную фазу болезни.

Острую фазу при бессимптомной инвазии диагностируют по яйцам паразита,обнаруженным в дуоденальном содержимом и фекалиях, по незначительной эозинофилии и повышенному содержанию IgM.

Стёртую форму, помимо этих критериев, характеризует кратковременный субфебрилитет.

Клинически выраженная форма манифестирует внезапно возникшей лихорадкой, болями в правом подреберье, миалгией, артралгией, высыпаниями на коже, увеличением селезёнки и печени, лейкоцитозом и гиперэозинофилией крови.

При лёгкой форме лихорадка (около 38 °С) продолжается до 2 нед, возможны боли в животе неопределённой локализации, диарея, умеренный лейкоцитоз и эозинофилия.

Среднетяжёлая форма характеризуется лихорадкой (38–39,5 °С) ремиттирующего, постоянного или неправильного типа длительностью до 3 нед, уртикарными высыпаниями на коже, миалгией и артралгией, болями в правом подреберье, в части случаев — умеренной диареей и рвотой. Печень и селезёнка увеличены; возможен астматический бронхит.

Тяжёлому течению болезни свойственны высокая лихорадка, выраженная интоксикация (головная боль, бессонница, заторможенность или возбуждение, тахикардия), полиморфные кожные высыпания. Выражена картина гепатита: боли в правом подреберье, увеличение печени, желтуха, повышение уровня билирубина, увеличение активности аминотрансфераз и ЩФ. У части больных развивается эрозивно-язвенный гастродуоденит с сильными болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей. Возможны боли в грудной клетке, одышка, кашель, летучие инфильтраты в лёгких. Известны случаи миокардита. Характерен гиперлейкоцитоз (20–60×109/л), эозинофилия в пределах от 10 до 80–90%, увеличение СОЭ.

Острая фаза болезни длится от 2–3 нед до 2 мес, после чего клинические симптомы стихают и болезнь переходит в хроническую фазу, признаки которой проявляются через несколько месяцев и даже лет и характеризуются значительным полиморфизмом.

Чаще всего наблюдают поражение гепатобилиарной системы. Больные отмечают тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, ухудшение аппетита, тошноту, рвоту, диарею. Печень немного увеличена, чувствительна при пальпации, плотноватая. Функциональные показатели обычно не изменены. Жёлчный пузырь увеличен, точка жёлчного пузыря болезненна; возможны приступы коликообразных болей. При дуоденальном зондировании количество жёлчи увеличено, содержание лейкоцитов в ней повышено.

При поражении поджелудочной железы отмечают боли опоясывающего характера. Возможны развитие хронического гастрита, гастродуоденита, язвенное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больные часто страдают головной болью, головокружением, бессонницей; бывает депрессия.

Осложнения

В хронической фазе болезни часто обнаруживают гнойный холангит и холецистит, острый и хронический панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перитонит, холангиокарциному. Течение инвазии длительное (до 20 лет и более), но доброкачественное. Летальные исходы редки и связаны с осложнениями (перитонит, холангиокарцинома).

Диагностика описторхоза

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных: употребление термически не обработанной, слабосолёной рыбы в эндемичных регионах; лихорадка, токсико-аллергический синдром; лейкоцитоз и эозинофилия в крови; в хронической фазе — симптомы холецистопанкреатита, гастродуоденита.

Для клинической диагностики применяют ЭГДС, холецистографию, дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, определяют кислотность желудочного сока.

Специфическая лабораторная диагностика

Паразитологическая диагностика острого описторхоза невозможна, так как гельминты начинают выделять яйца только через 6 нед после начала инвазии. Для определения специфических антител используют ИФА. Применяют следующие тест-системы:

G для определения IgM — «Описторхис-IgM-стрип»;

G для определения IgG — «Тиатоп-стрип»;

G для определения специфических ЦИК — «Описторх-ЦИК-стрип».

Паразитологическое исследование жёлчи — наиболее достоверный метод диагностики описторхоза. Проводят микроскопическое исследование осадка трёх порций жёлчи. Дуоденальное зондирование — сложная и не всегда приемлемая процедура, малопригодная для массовых обследований. Именно поэтому наиболее распространена копроовоскопия, основанная на изучении морфологических особенностей яиц описторхов. При исследовании кала используют различные методы: качественный формалин-эфирный, химико-седиментационный Березанцева, количественный Столла и полуколичественный Като. Применяют также флотационные методы Фюллеборна и Горячева. При незначительной инвазии яйца описторхов обнаруживают непостоянно, поэтому необходимо неоднократное паразитологическое обследование больных после процедур, стимулирующих желчеотток (тюбажи по Демьяновичу, приём холекинетиков).

Пример формулировки диагноза

В66.0. Хронический описторхоз. Хронический холецистопанкреатит (яйца Opisthorhis felineus в дуоденальном содержимом).

Лечение описторхоза

Лечение больных описторхозом должно быть комплексным, индивидуальным и учитывать сопутствующие заболевания. Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. Назначают щадящий режим, диету № 5 в течение6 мес.

Препарат выбора — празиквантел или его отечественный аналог азинокс. Лечение, как правило, амбулаторное (кроме больных с выраженными

симптомами острой фазы, тяжёлыми органными поражениями, токсико-аллергическими проявлениями). В острой фазе терапию начинают после купи-

рования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических симптомов.Препарат назначают в суточной дозе 75 мг/кг массы тела после еды в три

приёма с интервалом 4–6 ч. Максимальная разовая доза — 2 г, суточная — 6 г.Препарат не рекомендуют детям до двух лет и беременным (в I триместре).Кормящие женщины в день приёма и на следующий день не должны кормить ребёнка грудью. Противопоказано употребление алкоголя. Возможны кратковременные побочные эффекты: головная боль, головокружение, чувство опьянения, диспепсические расстройства. Эффективность одного курса лечения составляет 90–94%.

В острой фазе проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию с использованием антигистаминных препаратов. В тяжёлых случаях назначают преднизолон по 40–60 мг в сутки в течение 5–7 дней, в хронической стадии — желчегонные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, тюбаж с сернокислой магнезией, боржоми. При присоединении бактериальных осложнений применяют противомикробные препараты.__

Это интересно:  Бильтрицид убивает или парализует описторхов

Процесс развития описторхоза

Речная рыба — источник повышенной опасности заражения описторхозом

Описторхоз – паразитическое заболевание, которое характеризуется тяжелыми расстройствами поджелудочной железы и печени. Возбудителем болезни является паразитический червь, который относится к роду описторхов. В России этого паразита называют сибирским, потому что впервые его выявили в Сибири, где было сосредоточено достаточно много случаев заражения. История болезни данного вида глистной инвазии достаточно тяжелая, поэтому при возникновении первичных проявлений заболевания рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Характеристика возбудителя

Важно! В группе риска находятся жители, занимающиеся рыбным промыслом. Однако есть случаи, когда у таких людей с поколениями вырабатывается иммунитет к инвазии паразитов.

Промежуточным хозяином для описторхов служат собаки, кошки, лисы и даже люди. Преимущественно распространителем болезни являются кошки и собаки, в организмах которых находится огромное количество паразитов. Перед проникновением в организм дефинитивного хозяина, описторхи в обязательном порядке проходят цикл развития в рыбах и улитках.

Пути заражения и схема развития болезни

Цикл развития паразита Описторхоза

Яйца паразита выделяются с калом человека, кошки и собаки. После они попадают в воду и заглатываются пресноводными жаберными моллюсками. На протяжении месяца в их теле происходит несколько фаз развития описторхов, откуда они выходят в виде церкариев. После выхода в водную среду они селятся в организме следующего промежуточного хозяина – рыбы линь, красноперка, карп или лещ.

В организме рыб церкарии становятся метацеркариями. Съедая зараженную рыбу, человек начинает болеть таким заболеванием, как описторхоз, так как в ее клетчатке и мышечных волокнах находятся паразиты, готовые к заселению человеческого организма. Здесь в районе пищеварительного тракта метацеркарии начинают вырабатывать личинки, закрепляющиеся в области желчного пузыря, печение и желчных протоков. Способствует этому благоприятная среда в системе пищеварения человека, а преимущественно желудочный сок.

Паразитический червь погибает при высоких температурах, поэтому в профилактических целях настоятельно рекомендуется подвергать рыбу тщательной термальной обработке. При консервации и солении описторхи погибают через 5-10 суток, при замораживании – спустя 4-5 дней.

Стадии описторхоза

Течение болезни описторхоз может происходить в нескольких стадиях, которые характеризуются определенной симптоматикой. В регионах, где заболеваемость описторхозом распространена, латентная фаза болезни у человека может длиться на протяжении 30 лет. Это обусловлено тем, что в организме людей имеется иммунная защита против данного заболевания. При отсутствии данной защиты между острым и хроническим течением описторхоза проходит не более 3 лет.

Острая стадия

  1. температура тела резко повышается;
  2. развивается крапивница;
  3. появляется рвота, диарея и ломота в области мышц.

При этом увеличиваются в размерах лимфоузлы, появляются резкие боли в животе с правой или с левой стороны. При подобном состоянии человек вынужден обратиться к врачу. Больной должен обязательно при сборе анамнеза болезни сообщить врачу, что на протяжении последнего месяца употреблял в пищу рыбу. Это позволяет специалисту быстрее определить причину развития патологического состояния, а соответственно и как можно раньше назначить эффективное лечение. В противном случае врач может поставить диагноз кишечный грипп или ОРВИ, медикаментозная терапия против которых не выведет паразитических червей из организма. Это повлечет за собой переход болезни описторхоз в хроническую, а соответственно и более серьезную стадию.

Хроническая стадия

При появлении недомогания и различных болей в области живота, обязательно проконсультируйтесь с врачом

Описторхоз при хроническом течении сопровождается рядом разнообразных проявлений, что зависит от области глистной инвазии. При поражении желчного пузыря и протоков происходит развитие холецистита. При этом наблюдаются тупые боли и тяжесть в районе правого подреберья и лопатки. В данном случае присутствуют такие симптомы, как тошнота, сопровождаемая рвотой и характерные колики в животе и правом подреберье.

Если напряжение приходится на область поджелудочной железы, то болевые ощущения приобретают опоясывающий характер из района левого подреберья в область левой лопатки. Клиническая картина хронической формы болезни может быть схожа с проявлениями гастродуоденита:

  • уменьшение выработки желудочного сока;
  • затруднение переваривания пищи;
  • появление изжоги после принятия пищи.

Существует вероятность поражения нервной системы, что сопровождается раздражительностью и депрессивными состояниями. Часто страдает и сердечная деятельность, а также органы дыхания, что приводит к аритмии и бронхиту. Вследствие того, что при описторхозе хронической формы в организме человека присутствуют аллергены, возникают стойкие аллергические заболевания различного типа.

Последствия хронической формы болезни могут стать причиной летального исхода, несмотря на то, что симптоматика описторхоза в данном случае может и вовсе отсутствовать. Для определения глистной инвазии нужно провести полное плановое обследование.

Особенности течения описторхоза

История болезни при глистных инвазиях отличается наличием полиморфизных проявлений и отсутствием ярко выраженных специфических признаков. Именно поэтому врачи вынуждены проводить в каждом случае дифференциальную диагностику с рядом иных заболеваний.

Описторхоз при острой стадии дифференцируется с вирусным гепатитом, аллергозами, трихинеллезом и поражением иными трематодами:

  1. Трихинеллез – присутствует небольшой отечный синдром, миалгии слабо выражены, лихорадка нарастает поздно, эозинофилия крови наблюдается на поздней стадии прогрессирования. При трихинеллезе существенно увеличивается уровень альдолазы в токе крови.
  2. Вирусный гепатит – не имеет острого начала, другое дело описторхоз, при котором отсутствует продромальный период. Лихорадка и слабовыраженная желтуха при вирусном гепатите не длительна. При вирусной форме гепатита присутствуют характерные боли в районе правого подреберья, а также имеет место лейкемоидно-эозинофильная реакция.
  3. Фасциолез – сопровождается выраженными абдоминальными болями, поражением билиарной системы сразу после заражения и частыми поражениями сердечно-сосудистой системы.

Установить наличие хронической стадии болезни можно с помощью УЗИ и рентгеноконтрастного ультразвукового исследования. При этом определяются явления холецистита, умеренных диффузных изменений в районе паренхимы печени и нарушение оттока желчи. Образование конкрементов в районе желчного пузыря происходит достаточно редко. Хроническая форма описторхоза является причиной развития холангиокарциномы (первичного рака печени), карциномы поджелудочной железы и желудка.

Предотвратить развитие такого заболевания, как описторхоз можно. Для этого следует исключить из своего рациона рыбу семейства карповых, не прошедшую достаточную термальную обработку или процедуру соления. В обязательном порядке достаточное внимание должно уделяться охране окружающей среды в виде принятия мер по предотвращению загрязнения рыбными отбросами, фекалиями животных и человека. Обязательно должно быть упорядоченно коммунальное хозяйство в прибрежных районах. Должно быть проведено уничтожение моллюсков с помощью биологических и химических средств, что дает возможность прервать цепочку развития описторхов.

Описторхоз у взрослых — симптомы и лечение, заражение

Что это такое? Описторхоз — это гельминтозная патология человека и животных, вызывающая тяжелые поражения органов пищеварительной системы. Паразитом выступает плоский червь из класса трематод, или сосальщиков, — описторх (Opisthorchis felineus).

  • Изначально он был обнаружен у кошек, а позже и у человека. Другие названия возбудителя — кошачья, или сибирская, двуустка.

Как происходит заражение?

Причиной заражения является употребление в пищу сырой, недостаточно просоленной или плохо обработанной при готовке рыбы с личинками паразита.

Это единственный путь заражения человека описторхозом. В какой рыбе живут спороцисты червя? Наибольшую опасность представляет семейство Карповых — лещи, пескари, чехонь, красноперка, плотва, линь и другие виды этой группы.

Человек или животные являются окончательными хозяевами описторх — только в них эти черви способны жить в форме взрослой особи.

Механизм заражения таков:

  • При поедании зараженной рыбы личинки описторха попадают в желудочно-кишечный тракт.
  • Освободившись от защитной оболочки, они проникают в поджелудочную, печень и желчные протоки.
  • Достигнув половозрелости спустя две недели, взрослые черви начинают размножаться, откладывая яйца.

В результате поражаются стенки протоков, ткани печени, слизистые названных выше органов, образуются кисты и опухоли, развивается интоксикация организма. Отток желчи при этом замедляется, а при полной закупорке протоков останавливается, что приводит к воспалению (холангиту, холециститу, панкереатиту, поражению печени).

Другие виды рыбы, в отличие от карповых, например, щука, описторхоз человеку и животным передают редко, однако подобные случаи все же имеют место.

Быстрый переход по странице

Симптомы описторхоза у человека

При описторхозе у человека симптомы зависят от длительности и формы заболевания, которая бывает острой (от нескольких дней до 2-3 месяцев после заражения) и хронической (длится годами). В первом случае симптоматика выражена более интенсивно.

При остром описторхозе признаки таковы:

  • лихорадка — температура до 38-39 °C, ломота в суставах и мышцах;
  • болезненные ощущения в области печени;
  • тошнота и рвота;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • диарея с частыми позывами к дефекации;
  • изжога;
  • повышенное газообразование;
  • боль и тяжесть в эпигастральной области (под ложечкой);
  • увеличение желчного пузыря и печени;
  • крапивница.

При поражении легких имеет место аллергический бронхит. При гастроскопическом обследовании выявляется язва желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчного пузыря, эрозивный гастродуоденит.

Признаки описторхоза, перешедшего в хроническую форму, связаны с развитием таких патологий, как панкреатит, гепатит, холецистит:

  • В правом подреберье постоянно возникают приступы боли, которые распространяются на грудную клетку с этой же стороны;
  • При прощупывании в зоне желчного пузыря возникает болезненность;
  • Диспепсия проявляется болью и дискомфортом под ложечкой, ранним насыщением во время еды, чувством распирания в желудке и кишечнике, тошнотой.

Продукты жизнедеятельности червей разносятся с кровью по всему организму, что приводит к аутоиммунному ответу и аллергии. Кроме кожного зуда при этом может появиться крапивница, отек Квинке, аллергическая реакция на продукты питания.

Интоксикация организма влияет и на работу нервной системы — человек становится раздражительным, быстро устает и плохо спит, жалуется на головокружение и головную боль.

Также присутствует тремор рук, век, языка, повышенное потоотделение. Эти признаки при хроническом описторхозе могут быть выражены намного сильнее, нежели симптомы поражения ЖКТ.

Хроническая форма опасна необратимостью многих паталогических изменений — гепатит, воспаление желчного и его протоков, гастрит, панкреатит, сбои в иммунной системе остаются даже после выведения паразитов.

  • Вот почему после лечения описторхоза необходима терапия остаточных явлений и общие меры по оздоровлению и укреплению организма.

Диагностика и анализы

Анализы крови на описторхоз (биохимический, иммуноферментный, общий) показывают:

  1. Высокий уровень эозинофилов (это разновидность лейкоцитов, которая сигнализирует о развитии аллергии и интоксикации);
  2. Повышение СОЭ и лейкоцитов;
  3. Появление антител IgM при острой форме болезни и IgG при хронической;
  4. Биохимическое исследование выявляет увеличение трансамина, билирубина и амилазы.

Диагностика описторхоза у человека также включает в себя:

  • изучение истории болезни и жалоб пациента;
  • физикальный осмотр;
  • анализ кала — яйца описторх появляются в нем лишь спустя месяц после заражения, при легкой степени их менее 100 на 1 г, при крайне тяжелой больше 30 000;
  • ПЦР — обнаруживает ДНК возбудителя;
  • анализ желчи на наличие паразитарных яиц.
Это интересно:  Анемия и описторхоз

УЗИ печени показывает расширение желчевыводящих протоков и увеличение желчного пузыря, а метод компьютерной томографии и МРТ устанавливают характер изменений в тканях пораженных органов. РПХГ применяется для оценки состояния желчных протоков.

Лечение описторхоза у взрослых, препараты

При описторхозе у взрослых схема лечения состоит из трех этапов:

  1. Подготовительный период;
  2. Специфическая терапия;
  3. Восстановительное лечение.

Подготовительный период

На данном этапе показаны:

  • Антигистамины — для устранения аллергических проявлений и интоксикации;
  • Желчегонные средства (Аллохол, Холензим, Фламин);
  • Антибиотики для снятия воспаления в органах ЖКТ — обычно назначают препараты широкого спектра действия курсами не более 7 дней;
  • Гепатопротекторы для поддержания работы и защиты печени (Фосфоглив, Резалют, Гепа-Мерц);
  • Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
  • Ферментные средства для нормализации пищеварения (Вобензим, Ораза, Креон, Панкреатин);
  • Сорбенты для очищения кишечника (Полифепан, Зостерин-ульра, Полисорб);
  • Диета, исключающая употребление жареной, острой и жирной пищи.

Специфическая терапия

Вторая часть лечения описторхоза у человека предусматривает борьбу непосредственно с гельминтами. Для этого используют противопаразитарные препараты, к которым чувствительны описторхи:

  • Хлоксил — схема приема может быть рассчитана на 2, 3 или 5 дней.
  • Празиквантел — лечение им проводится в 2-3 приема в течение 1 суток.
  • Альбендазол — курс лечения составляет 3 дня.

Противопаразитарная терапия осуществляется в стационаре под наблюдением врача, так как побочные эффекты любого из названных средств лечения описторхоза могут быть достаточно серьезными — от головной боли до внутреннего кровотечения и выраженной аллергии.

Дозировку и точную схему лечения должен определять только доктор.

Восстановительный этап

После уничтожения гельминтов важно нормализовать работу органов пищеварения. С этой целью используют:

  • желчегонные средства;
  • гепатопротекторы;
  • пищеварительные ферменты;
  • поливитамины;
  • слабительные при необходимости;
  • дуоденальное беззондовое промывание.

Применение народных средств

Методы народной медицины нельзя использовать вместе с противопаразитарной терапией, поскольку это лишь усилит и без того мощную нагрузку на печень. Поэтому отвары трав и прочие средства лучше отложить до периода реабилитации.

Лечение описторхоза народными средствами позволяет ускорить восстановление органов пищеварения. Свою эффективность в этом отношении показали:

  • расторопша, перечная мята, чистотел — защищают клетки печени;
  • кукурузные рыльца, одуванчик, бессмертник — оказывают желчегонное действие;
  • кора крушины, черноплодная рябина — помогут при запорах;
  • солодка, астрагал — уменьшают воспаление, восстанавливают поврежденные клетки.

Применение трав и других домашних средств для лечения описторхоза следует согласовывать с врачом.

Какой врач лечит описторхоз у взрослых?

Поскольку описторхоз относится к паразитарным заболеваниям, его лечение проводится врачом паразитологом или инфекционистом. Если вы обнаружили какие-либо симптомы этой болезни, но не уверены в том, что причина в гельминтах, сходите для начала к терапевту.

На основе первичных анализов, осмотра и изучения жалоб он направит вас к более узкому специалисту.

Профилактика заражения

Профилактические меры таковы:

  • Не употреблять в пищу сырую или недостаточно обработанную при готовке рыбу;
  • Жарка должна проводиться не менее 20 минут в кипящем масле, варка — 25 минут с момента закипания воды;
  • Разделочные доски, ножи, посуду и прочий инвентарь, а также руки после работы с сырой рыбой следует хорошо мыть;
  • Правила засолки — солить не меньше двух недель, расход соли — не менее 300 г на 1 кг рыбы.

Описторхоз

Описторхоз — это инфекционное заболевание паразитарной природы, вызываемое плоскими гельминтами, которые попадают в организм фекально-оральным путем и преимущественно поражают органы пищеварительной системы. Симптомы и методы лечения описторхоза рассмотрены ниже.

Возбудителями заболевания являются два вида плоских червей: беличья и кошачья двуустки (Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus соответственно). Паразит имеет 2 присоски, за счет которых прикрепляется к стенкам органов желудочно-кишечного тракта.

Цикл развития двуусток происходит в 2 промежуточных хозяевах:

  • В пресноводных моллюсках, живущих в мелких водоемах с илистым или глинистым дном, из яйца двуустки в течение 8 недель образуются церкарии. Они покидают тело битиниид и вселяются в организм второго промежуточного хозяина — рыб семейства карповых.
  • Дальнейшее развитие плоских червей происходит в мышцах рыб. Уже после 6 недель паразит приобретает инвазионные свойства — он способен заражать окончательного носителя, которым может быть человек. При употреблении сырой или неправильно приготовленной рыбы цисты возбудителя заглатываются и в кишечнике высвобождаются из защитной оболочки. Активные формы двуусток проникают в билиарную систему и панкреатические протоки, где достигают половозрелого возраста, после чего начинают откладывать яйца.

Взрослые особи могут жить в организме человека на протяжении многих лет. Яйца сохраняются в почве в течение недели, в воде — до года.

Плоские черви, находясь в желчном пузыре и протоках, механически травмируют слизистую оболочку этих органов. Этот процесс сопровождается нарушением оттока желчи и секрета поджелудочной железы с образованием кистозных расширений и новообразований в печени. Помимо травматизации органов пищеварительного тракта, двуустки выделяют продукты жизнедеятельности, вызывающие быстрое развитие аллергических реакций.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Заболевание характеризуется стадийностью и имеет 2 клинических варианта.

Стадии описторхоза:

  • острая, в которой на первое место выходят выраженные аллергические проявления;
  • хроническая, протекающая в виде холецистита (холепатический вариант) либо гастродуоденита с дальнейшим формированием эрозивно-язвенного процесса (гастродуаденопатический вариант).

Жалобы пациента и клинические проявления заболевания зависят от стадии и варианта течения инфекции.

Острая стадия описторхоза

Основными жалобами пациента являются:

  • повышенная температура тела от незначительной до выраженной, которая может сохраняться на протяжении 10–20 дней;
  • нарушение общего самочувствия;
  • заторможенность;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение массы тела;
  • быстрая утомляемость;
  • головная и мышечная боли;
  • нарушение физиологических отправлений;
  • рвота;
  • бессонница.

Симптомы появляются резко, на фоне относительного благополучия. В случаях массивного инфицирования появляются признаки поражения внутренних органов. При нарушении работы гепатоцитов изменяется цвет кожных покровов, больного может беспокоить чувство дискомфорта в проекции печени. Поражение пищеварительного тракта сопровождается метеоризмом, диспепсическими расстройствами. Описаны случаи возникновения кашля, причиной которого были плоские черви.

Хроническая стадия описторхоза

Для этой стадии гельминтоза характерен полиморфизм клинических проявлений. Помимо ухудшения функционирования нервной системы, проявляющегося головокружением, расстройством ритма сна, головной болью различной интенсивности, во время хронической стадии инфекции поражаются органы пищеварительного тракта.

Варианты течения:

  • Холепатический вариант сопровождается чувством тяжести и болевыми ощущениями в проекции желчного пузыря. Боли могут быть интенсивными, напоминающими приступы желчной колики.
  • Гастродуоденопатический вариант характеризуется разлитой локализацией болевого синдрома. Помимо боли, пациента часто беспокоят запоры, значительно снижается аппетит.

Наблюдается гендерная зависимость вариантов течения описторхоза. Поражения гепатобилиарной системы чаще встречаются у женщин, гастродуоденопатический вариант инфекции — у мужчин. Описаны случаи бессимптомного течения описторхоза.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике описторхоза, помимо тщательного сбора анамнеза и жалоб, применяют инструментальные и лабораторные методики. Предпочтение отдается неинвазивным процедурам, позволяющим определить характер поражения органов пищеварительного тракта.

Инструментальные методы диагностики:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет увидеть размеры печени, органов билиарной системы, поджелудочной железы. При описторхозе иногда наблюдаются симптомы дискинезии желчевыводящих путей, которые состоят в недостаточном уменьшении объема желчного пузыря после пробы с жирной пищей.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют визуализировать внутрипеченочные желчные протоки, структуру печени, внепеченочную билиарную систему, очаговые изменения в большинстве внутренних органов.

Лабораторная диагностика описторхоза:

  • Общий анализ крови показывает изменения, присущие воспалительному процессу. У пациентов с инфекцией ускоряется оседание эритроцитов, происходит увеличение количества белых кровяных телец. В некоторых случаях наблюдается анемия.
  • В биохимическом анализе крови наблюдаются признаки поражения билиарной системы и недостаточность поджелудочной железы. Наиболее значимыми считают повышение аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, глюкозы и пищеварительных ферментов.
  • Иммунологические методы позволяют выявить антитела и нарастание их титра к антигенам возбудителя описторхоза. Для этого используют иммуноферментный анализ. В настоящее время активно развиваются способы обнаружения непосредственно антигенов двуусток, которые позволяют определить стадию заболевания.
  • Золотым стандартом диагностики описторхоза остается паразитологический метод, с помощью которого определяют яйца паразита в испражнениях или желчи. Целесообразно проводить парные исследования с интервалом в одну неделю. Стоит помнить, что выделение яиц происходит не сразу. Этот процесс начинается минимум через один месяц после заражения, поэтому на начальных этапах заболевания паразитологический метод не показателен.

Совокупность клинических признаков и использование имеющихся лабораторных и аппаратных методов исследования позволяют дифференцировать описторхоз с лямблиозом или заболеваниями гепатобилиарной системы неинфекционной этиологии.

Лечение пациентов с описторхозом можно проводить в амбулаторных условиях. Осложненное течение инфекции требует постоянного наблюдения специалистов, поэтому в таких случаях больных госпитализируют. Основу терапии составляют антигельминтные лекарственные средства. Они назначаются короткими курсами с повторным приемом через 4–6 месяцев. Многие противопаразитарные препараты действуют только на половозрелые формы червей, поэтому их применение раньше 1,5–2 месяцев с момента заражения нецелесообразно.

В терапии описторхозов также применяют:

  • спазмолитики, снижающие мышечный тонус сфинктеров билиарной системы и улучшающие пассивный отток желчи;
  • желчегонные препараты, которые нормализуют реологические свойства желчи и способствуют усилению сократительной функции желчного пузыря;
  • нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают активность воспалительного процесса;
  • антигистаминные препараты снижают аллергическую напряженность от продуктов жизнедеятельности плоских червей.

Для оценки эффективности лечения используют паразитологический метод. Отсутствие яиц в кале и дуоденальном содержимом в 3-4 последующих исследованиях свидетельствует об эффективности проведенной терапии.

Пациенты с вылеченным описторхозом нуждаются в диспансерном наблюдении минимум в течение 6 месяцев.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Существуют данные о том, что инфицированность возбудителем описторхоза увеличивает риск развития онкологической патологии пищеварительного тракта за счет усиления пролиферации клеток слизистой оболочки. Помимо этого, наиболее опасными осложнениями инфекции являются:

  • усугубление воспалительного процесса присоединением бактериальной флоры с развитием гнойной патологии, такой как абсцесс печени либо гнойный холангит;
  • развитие перитонита вследствие разрыва кистозно измененных желчных протоков.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры:

  • раннее выявление и полноценная терапия инфицированных людей;
  • лечение гельминтозов у животных;
  • защита источников воды от фекального загрязнения;
  • санитарный контроль рыбы в точках продажи;
  • термическая обработка пресноводной рыбы;
  • соблюдение технологических правил по копчению, солению рыбы на производстве;
  • санитарно-просветительская работа среди населения;
  • недопущение кормления домашних животных сырой рыбой.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Неосложненный описторхоз имеет благоприятный прогноз и при адекватном объеме терапии полностью излечим. Присоединение бактериальной инфекции или развитие онкологической патологии значительно ухудшает течение заболевания. Прогноз у таких пациентов колеблется между серьезным и неблагоприятным.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Токсокароз – это заражение человека несвойственными ему гельминтами (токсокарой), обычно обитающими в организмах представителей семейства псовых и кошачьих. То, что.

Статья написана по материалам сайтов: www.parazitu.net, alexmed.info, netglista.ru, zdravlab.com, pillsman.org.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий