Анемия и описторхоз

  • Что такое Описторхоз
  • Что провоцирует Описторхоз
  • Патогенез (что происходит?) во время Описторхоза
  • Симптомы Описторхоза
  • Диагностика Описторхоза
  • Лечение Описторхоза
  • Профилактика Описторхоза
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Описторхоз

Что такое Описторхоз

Что провоцирует Описторхоз

Патогенез (что происходит?) во время Описторхоза

Симптомы Описторхоза

Диагностика Описторхоза

Лечение Описторхоза

Профилактика Описторхоза

Анемия и описторхоз

Биогельминтоз, характеризующийся поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Впервые паразит был обнаружен у кошки в г. Пиза итальянским ученым Риволта (Rivolta) в 1884 г., который установил, что этот паразит является самостоятельным.

Возбудителями описторхоза являются два очень близких вида трематод: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. В России возбудителем служит Opisthorchis felineus (двуустка кошачья).

Тело описторха плоское, листовидное, суженное спереди. Длина 8-14 мм, ширина 1,2-3,5 мм. Яйца светло – желтые, очень мелкие (26-30Х10-15 мкм), с крышечкой на одном полюсе и конусовидным выступом – на другом.

Развитие Opisthorchis felineus происходит со сменой трёх хозяев:

  1. Моллюски – промежуточный хозяин;
  2. Рыбы – второй промежуточный хозяин;
  3. Млекопитающие – окончательный хозяин (человек, кошки, собаки, свиньи и различные виды млекопитающих, в рацион которых входит рыба).

Из кишечника окончательных хозяев в окружающую среду выделяются вполне зрелые яйца описторхисов. Попав в водоём, яйца могут сохранять жизнеспособность 5-6 месяцев. В воде яйца заглатываются моллюском рода Codiella. В моллюске из яйца выходит мирацидий, превращающийся затем, в спороцисту. В ней развиваются редии, которые проникают в печень моллюска, где они отрождают церкариев. Все личиночные стадии развиваются из зародышевых клеток без оплодотворения. При переходе от одной стадии к последующей численность паразитов увеличивается.

Opisthorchis viverrini – двуустка весьма близкая к Opisthorchis felineus. Её размеры 5,4-10,2 Х 0,8-1,9 мм. Пищевод этого паразита в 3 раза длиннее его глотки. Яичник многополостной. Яйца O. viverrini также похожи на яйца O. felineus. Окончательные хозяева – человек, кошка, собака, виверра (сем. Viverridae, отр. хищных млекопитающих). Промежуточные хозяева – различные виды моллюсков рода Codiella и др.; дополнительные хозяева – карповые рыбы.

Патогенез и клиника описторхоза

Характер и степень проявления клинических симптомов при описторхозе зависят от интенсивности инвазии и длительности паразитирования, частоты повторных заражений, а также от состояния иммунной системы хозяина.

Стертые формы проявляются в основном кратковременным субфебрилитетом без явных признаков интоксикации, в клиническом анализа крови определяется эозинофилия до 30-40% . Стертые формы диагностируются, как правило, лишь при случайном выявлении эозинофилии.

В патогенезе острой стадии описторхоза преобладают местные и общие токсико-аллергические действия метаболитов гельминтов на организм хозяина. Вследствие этих аллергических реакций повышается проницаемость сосудов, развиваются периваскулярный отек, мукоидное набухание и эозинофильная инфильтрация стромы разных органов, гиперплазия ретикулярных клеток в регионарных лимфатических узлах; образуются очаги некроза в паренхиме печени.

Питаются гельминты клеточным детритом и эпителиальными секретами. Жизнедеятельность сосальщиков вызывает десквамацию эпителия желчных протоков, вследствие чего развиваются гиперплазия и пролиферация бокаловидных клеток, иногда появляются аденоматозные изменения и обильное выделение слизи. Образуются кистозные расширения мелких желчных протоков, окруженные пролиферирующей фиброзной тканью. Неосложнённый описторхоз диффузных поражений печени чаще всего не вызывает. Иногда выявляются небольшие дистрофические изменения цитоплазмы гепатоцитов. При хронических течениях воспалительно-продуктивные процессы приводят к разрастанию соединительной ткани в стенках желчных протоков печени. Трематоды могут проникать в мелкие желчные протоки, вызывая их закупорку, а иногда и вторичный бактериальный холангит. Могут образовываться желчные камни, вследствие чего возникают приступы желчнокаменной болезни. При тяжелых хронических инвазиях интенсивный фиброз тканей, окружающих желчные протоки, может привести к развитию цирроза печени и даже к портальной гипертензии. Механическое повреждение тканей и раздражение рецепторов желчных протоков вызывают развитие дискинезии желчевыводящих путей.

Патологические процессы в поджелудочной железе при описторхозе развиваются вследствие жизнедеятельности самих гельминтов, а также вызываемых ими аллергических реакций, которые приводят к отёку органа и нарушению оттока панкреатического сока. Наиболее часто возникает хронический пролиферативный каналикулит, периканаликулярный фиброз, кистовидные расширения канальцев.

Аденоматозные изменения эпителия желчных и панкреатических протоков могут трансформироваться в холангиокарциному.

У лиц со сниженным иммунитетом инкубационный период при описторхозе составляет 2-4 недели. В клиническом течении болезни различают острую и хроническую стадии.

Для лёгких форм заболевания описторхозом характерным является внезапное повышение температуры тела до 38°С, которая затем держится на субфебрильном уровне в течении 1-2 недель. Появляется слабость, повышенная утомляемость, в крови определяются умеренно выраженный лейкоцитоз и эозинофилия. Беспокоят боли в животе неопределённой локализации, отмечается послабление стула.

Для среднетяжёлых форм заболевания характерны наличие лихорадки различного типа, длительностью около 3 недель с подъёмом температуры до 39°С и выше, более выраженным лейкоцитозом и эозинофилией, уртикарным высыпанием на коже, болями в мышцах и суставах. Печень и селезёнка увеличены. Иногда возникают рвота и диарея, бронхит с астматическим компонентом.

Для тяжёлого течения описторхозахарактерны ярко выраженные общетоксические и аллергические явления (высокая температура тела, полиморфные высыпания, головная боль, заторможенность сознания или возбуждение, бессонница). В этих случаях ведущими симптомами в клинической картине являются признаки аллергического паренхиматозного гепатита: боли в области правого подреберья, желтуха, увеличение печени, повышенное содержание билирубина и трансаминаз.

У некоторых пациентов может наблюдаться эрозивно-язвенный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом возникают приступообразные боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея. Понижается кислотность желудочного сока. Рентгенологически выявляются небольших размеров «ниша» и выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки кишки.

В некоторых случаях появляется кашель, иногда с астматическим компонентом, боль в грудной клетке при дыхании.

Наиболее тяжело описторхоз протекает при развитии токсико-аллергических поражений ЦНС (вплоть до отёка мозга) или миокарда.

Острая стадия заболевания протекает до двух месяцев, после чего клинические симптомы постепенно исчезают и болезнь переходит в хроническую стадию, характеризующуюся разнообразными клиническими проявлениями, которые нередко развиваются лишь через несколько лет. В некоторых случаях описторхоз может проявляться только симптомами холангита и холецистита, у других – признаками недостаточности пищеварительных ферментов, у третьих – общетоксическими и аллергическими поражениями.

Наиболее часто хроническая стадия заболевания проявляется симптомами поражения гепатобилиарной системы. Беспокоят чувство тяжести, распирания в эпигастральной области и правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину и левое подреберье. Аппетит снижается, появляется тошнота, рвота, нередки диспепсические расстройства. У большинства пациентов печень немного увеличена и уплотнена, умеренно болезненна при пальпации. Однако биохимические показатели функции печени остаются в пределах нормы. Желчный пузырь увеличен, при пальпации болезненный. Температура тела, как правило, не повышается. Во время дуоденального зондирования затруднено получение рефлекса со стороны желчного пузыря. Количество желчи, особенно порции «В», увеличено. При микроскопическом исследовании желчи обнаруживаются лейкоциты и эпителиальные клетки. Методами холецистографии и УЗИ часто определяется дискинезия желчных путей и желчного пузыря.

Это интересно:  К какому врачу обращаться при описторхозе

Нередко течение описторхоза осложняется присоединением вторичной инфекции желчевыводящих путей. В этих случаях повышается температура тела, нарушаются функции печени, которая значительно увеличивается в размерах. Иногда наблюдается кратковременная желтуха. При посеве желчи обнаруживается патогенная микрофлора. В крови отмечается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле. Увеличивается СОЭ, выявляются гипрепротеинемия, гаммаглобулинемия, повышается содержание билирубина и возрастает активность трансаминаз.

Длительное течение инвазии может приводить к формированию синдрома хронического гепатита, а в последующем – к развитию цирроза печени и даже гепатоцеллюлярной карциномы.

При поражении поджелудочной железы возникают боли опоясывающего характера с иррадиацией в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо. Периодически натощак появляется гипергликемия и снижается содержание пищеварительных ферментов.

У больных хроническим описторхозом нередко нарушаются функции желудка и двенадцатиперстной кишки секреторного и ферментативного характера; развиваются хронический гастрит, дуоденит, гастродуоденит, вплоть до образования язв.

Вследствие поражения центральной нервной системы возникают головная боль, головокружение, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость, депрессия, раздражительность, частая смена настроения, парестезии, повышенное потоотделение.

Также при хроническом описторхозе в ряде случаев может отмечаться поражение сердечно-сосудистой системы, которое проявляется болями или неприятными ощущениями за грудиной, сердцебиением. Границы сердца могут быть расширены, тоны приглушены, возникает тахикардия, артериальная гипотензия. На ЭКГ выявляются диффузные дистрофические изменения миокарда.

Хронический описторхоз протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Обострениям с ярко выраженной клинической симптоматикой способствуют различные инфекционные болезни, оперативные вмешательства, стрессовые ситуации, беременность и др. При этом вследствие предшествующего развития в желчных путях ограниченной пролиферации с преобладанием склеротических процессов возможно развитие холестаза и хронического гепатита.

Осложнения описторхоза

Чаще развивается при хроническом течении заболевания.

  • Гнойный холангит;
  • Флегмона желчного пузыря;
  • Хронический гепатит;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Острый или хронический панкреатит;
  • Механическая желтуха;
  • При спонтанном разрыве кистозно-измененных желчных протоков – желчный перитонит;
  • Рак печени и желчных протоков.
Постановка диагноза

При диагностике принимают во внимание данные эпидемиологического анамнеза, свидетельствующие о пребывании пациента в эндемичном по описторхозу районе, употреблении им в пищу свежезамороженной, малопросоленной, недостаточно провяленной или прожаренной рыбы семейства карповых.

Клинические симптомы острого аллергоза и данные инструментальных методов обследования (УЗИ, холецистография, КТ, МРТ), свидетельствующие о признаках дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, снижение выделительной функции печени, расширении желчных протоков, наиболее характерны для острой стадии заболевания.

В хронической стадии отмечается умеренная эозинофилия (5-12%), иногда анемия с нормо- или макробластическим типом кроветворения. Функции печени при неосложненном описторхозе остаются в норме или незначительно снижаются. При развитии гепатита, холецистита, холангита отмечается высокая эозинофилия. Появление симптомов желтухи сочетается с повышением активности щелочной фосфатазы при относительно небольшом увеличении уровня АлАТ. О вовлечении в процесс поджелудочной железы свидетельствует повышение содержания глюкозы в сыворотке крови натощак, изменённая кривая при сахарной нагрузке, снижение показателей трипсина, амилазы и липазы в дуоденальном содержимом и повышение их содержания в крови, повышение показателей диастазы в моче. У половины пациентов отмечается снижение кислотности желудочного сока.

Для серологической диагностики описторхоза применяют методы ИФА и РНГА. Однако, повышенные титры специфических антител, определяемые в серологических тестах, не дают основания для установления окончательного диагноза и требуют паразитологического подтверждения.

Окончательный диагноз описторхоза устанавливается при обнаружении в дуоденальном содержимом или фекалиях яиц кошачьей двуустки, которые начинают выделяться не ранее чем через 4-6 недель после заражения. При малоинтенсивной инвазии перед проведением исследования фекалий целесообразно назначить пациенту желчегонные средства или слепое зондирование по Демьянову, в результате чего повышается вероятность выявления яиц гельминта.

При исследовании фекалий необходимо применять методы обогащения (формалин-эфирный и др.). В случае отрицательного результата исследование фекалий повторяют несколько раз с промежутками 5-7 дней. Исследование дуоденального содержимого необходимо проводить в течении двух часов после его получения, так как при длительном хранении материала в нём происходит лизис яиц.

Лечение описторхоза

В большинстве случаев лечение пациентов может быть проведено амбулаторно. В стационарном лечении нуждаются пациенты с декомпенсацией функции органов, лица имеющие нервно-психические заболевания, пациенты с выраженной клинической симптоматикой острой стадии описторхоза.

Препаратом выбора для лечения описторхоза является празиквантел (praziquantel, biltricid) или его отечественный аналог – азинокс. Его назначают в суточной дозе 75 мг/кг сразу после еды, в 3 приема с интервалов 4-6 часов в течении одного дня. Максимальная разовая доза – 2г, максимальная суточная доза – 6 г. (10 таблеток). Данные препараты необходимо принимать только по назначению врача!

В острой стадии развития заболевания этиотропная терапия проводится после купирования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических проявлений. Учитывая полиморфность клинических проявлений описторхоза и частое сочетание его с другими заболеваниями, в хронической стадии болезни следует проводить комплексную терапию, направленную на купирование острых состояний и достижение ремиссии сопутствующих заболеваний, а затем проводить специфическое лечение.

Как сопутствующие меры, для того чтобы максимально помочь своему организму, целесообразно применение следующей продукции:

Корал Майн — делает воду биодоступной для клетки. За счёт ощелачивания и очищения организма, повышает защитные свойства иммунной системы. Обладает антигистаминным свойством. Помогает очистить организм от кислот и шлаков, что приводит к уменьшению аллергические реакции.

Лецитин — ускоряет окислительные процессы, повышает сопротивляемость организма воздействию токсичных веществ, стимулирует желчеотделение, открывает желчные протоки. Все клетки организма нуждаются в лецитине, который входит в комплекс витаминов группы В и помогает вырабатывать энергию. Лецитин и холин требуется для выработки гормонов. Лецитин восстанавливает структуру клеточных мембран, улучшает кровообращение, предотвращает желудочные и кишечные заболевания.

Артишок — во время сильной интоксикации организма рекомендуется принимать артишок, чтобы не произошло органических изменений и ферменты сыворотки крови остались в норме. Способствует регенерации печени, стимулирует выведение продуктов жизнедеятельности из организма, помогает при диспепсических расстройствах; снижает уровень холестерина в крови; обладает желчегонным действием; выводит из организма токсины.

Ассимилятор. Ферменты – это сложные органические вещества, которые образуются в живой клетке и играют роль катализатора всех процессов, происходящих в организме. Снижают вероятность появления аллергических реакций; улучшают состояние при различных видах анемии; повышают иммунный статус организма.

С целью контроля эффективности специфического лечения через 3-4 месяца после него проводится трёхкратное (с интервалом в 7 дней) контрольное исследование испражнений и дуоденального содержимого.

Литература: «Паразитарные болезни человека (протозоонозы и гельминтозы)» руководство для врачей под редакцией ак. РАМН В.п. Сергиева, ак. РАМН Ю.В. Лобзина, проф. С.С. Козлова. Санкт – Петербург Фолиант 2008г.

Приглашаю к сотрудничеству, а также на обучение программам сохранения и восстановления здоровья с применением натуральных препаратов.

Это интересно:  Как избавиться от описторхоза в рыбе

Врач Восстановительной медицины Шипова Елена Игоревна

Что такое описторхоз», его проявления и лечение

Описторхоз относится к паразитарным заболеваниям – гельминтозам, вызываемых кошачьей двуусткой – мелким гельминтом, длиной не более 4-12 мм и шириной 1-3 мм. Описторхи в основном паразитируют в желчных путях и в протоках поджелудочной железы человека, кошек, собак, диких животных, а также в пресноводной рыбе: карпе, плотве, сазане, вобле, леще и других. При употреблении в пищу недостаточно обработанных термически или непосоленных блюд из рыбы личинки описторхов попадают в кишечник и желчевыводящую систему человека, печень и поджелудочную железу, иногда – селезенку, достигают там половой зрелости и через две недели уже начинают откладывать яйца. Они в свою очередь вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду, водоемы и служат новым источником заражения паразитами. Жизненный цикл паразита может достигать сорока лет в организме одного хозяина.

Как проявляется описторхоз?

Инкубационный период при заражении яйцами кошачьей двуустки в среднем длится две-четыре недели. Нередко заболевание начинается с общих токсических симптомов в виде повышения температуры, озноба, головной боли, ощущения слабости, разбитости, боли в суставах и мышцах, тошноты, резкого понижения аппетита. Затем возможно возникновение рвоты, диареи, появляются боли в правом подреберье, на коже могут появиться аллергические высыпания по типу крапивницы. При вовлечении в процесс поджелудочной железы могут появиться симптомы панкреатита в виде опоясывающих болей или болей в левом подреберье, метеоризма и диареи, нарушается ночной сон, пациент становится раздражительным, отмечается выраженная эмоциональная неустойчивость.

При токсическом воздействии продуктов жизнедеятельности кошачьей двуустки на организм пациенты могут терять в весе, у них возможно развитие аллергических реакций различных видов, включая и непереносимость некоторых лекарственных препаратов пищевых продуктов. Также возможно появление гипомоторной дискинезии с застоем желчи и приступами печеночной колики, нарушением опорожнения кишечника, а также развитие дисбактериоза, общего снижения иммунитета, присоединение вторичной инфекции.

Иногда описторхоз протекает в бессимптомной форме и выявляется случайно при обследовании по какому-либо другому поводу, например, при уточнении причины аллергии или анемии. Наиболее частым осложнением описторхоза является острый некалькулезный холецистит, реже – абсцесс печени, острый панкреатит. Считается, что при длительном течении описторхоза возможно развитие раковых опухолей печени и поджелудочной железы.

Диагностика описторхоза

Помимо общеклинических проявлении (лейкоцитоза, анемии, повышения содержания эозинофилов в крови) описторхоз может проявляться выделением с каловыми массами яиц, также возможно обнаружение их при дуоденальном зондировании. Нередко такие исследования проводят целенаправленно и многократно, так как паразит имеет циклическое развитие. В последнее время для выявления описторхоза наиболее часто применяют серологические методы диагностики и в первую очередь — метод иммуноферментного анализа — ИФА, основанные на выявлении в сыворотке крови специфических антител к описторхам.

Лечение описторхоза

Лечение проводится по определенной схеме и многие из используемых антипаразитарных препаратов тяжело переносятся пациентами на фоне нарушенной функции печени и ослабленного иммунитета. Тем не менее, без этих препаратов практически невозможно обойтись, и никакие гомеопатические препараты и фитотерапия не способны оказать такой лечебный эффект, как комплексная антигельминтная терапия с индивидуальным расчетом дозы препарата исходя из веса пациента.

Наиболее часто с этой целью применяют хлоксил, хингамин, бильтрицид и другие препараты, назначаемые одновременно с симптоматической, иммуностимулирующей и антиоксидантной терапией, диетотерапией (пятый стол по Певзнеру). По показаниям назначают также ферментные препараты, препараты улучшающие моторику кишечника, а в дальнейшем – препараты для нормализации микрофлоры кишечника, устранения дисбактериоза, анемии, аллергизации организма и другой симптоматики.

Для контроля излеченности проводят повторное серологическое исследование, и если через 3 месяца после курса комплексной антигельминтной терапии антитела (IgG) к описторхам отсутствуют, пациент считается полностью излечившимся. Но для восстановления печени ему рекомендуется еще в течение нескольких месяцев применять гепатопротекторы типа эссенциале, гептрала, гепарсила, легалона, карсила и фитосборы с протективным эффектом. Также полезна бальнеологическая терапия, санаторно-курортное лечение.

Описторхоз

Описторхоз

Описторхоз — гельминтоз, поражающий желчные протоки печени, желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. Отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями и способствует возникновению рака печени и поджелудочной железы.

Этиология и патогенез. Возбудителем описторхоза является сибирская или кошачья двуустка (Opisthorchis felineus). Длина гельминта составляет около 1 см. Половозрелая двуустка паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и ряда животных.

В ранней стадии болезни ведущим патогенетическим фактором является развитие общей аллергической реакции в ответ на воздействие продуктов метаболизма, ферментов растущего паразита. В ее основе — развитие пролиферативных процессов в лимфатических узлах, селезенке, пролиферативно-экссудативных реакций в коже, слизистых оболочках дыхательных путей, пищеварительных органов. Важную роль играет расстройство микроциркуляции и гипоксия с нарушением газообмена, прежде всего в крови печени. Как следствие этих воздействий — развитие дистрофических процессов в печени, миокарде и др. органах. Развитие органной патологии зависит от интенсивности заражения, а также наличия иммунологической толерантности у коренных жителей очагов, у которых острая фаза проходит легче, чем у «неиммунных» — приезжих в очаг.

В основе патогенеза хронической стадии описторхоза выражена вся многофакторность патологии: механическое, аллергическое, нервно-рефлекторное влияние взрослых гельминтов, вторичное влияние микробной флоры, а также аутосенсибилизация организма продуктами гибели собственных тканей — клеток эпителия желчных протоков и желчного пузыря. Развиваются явления хронического пролиферативного холангита, перихолангита, в паренхиме печени возникают структурные изменения в виде хронического гепатита, а при длительном течении — цирроза печени. Нервно-рефлекторное влияние, вызванное механическим и токсическим раздражением блуждающего и симпатического нервов, а также интерорецепторов протоков, ведет к возникновению дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря, расстройств секреторной и моторной функций желудка, моторики 12-перстной кишки. Нарушается функциональное состояние поджелудочной железы и коры надпочечников. В результате хронических воспалительных изменений в слизистой желудка и 12-перстной кишки аллергической природы и гормональных нарушений инвазию, как правило, сопровождает хронический гастродуоденит. Описторхоз является фактором, предрасполагающим к развитию первичного рака печени — холангиокарциномы. Источником инвазии при описторхозе является окончательный хозяин — человек и домашние животные (кошки, собаки, свиньи и др.). Нельзя недооценивать и роль диких животных (волк, лисица, кабан, ондатра, водяная полевка и др.) в сохранении и поддержании природных очагов, а следовательно, и возбудителя описторхоза. С испражнениями окончательного хозяина яйца описторхов попадают в водоем разными путями: при сбросе сточных вод, смыве нечистот дождевыми и талыми водами с берегов и др. Максимальная продолжительность сохранения жизнеспособности яиц описторхов в Сибири составила 29 месяцев, в Сумской области Украины — 22 месяца. Формирование очага описторхоза зависит от возможностей и условий заражения промежуточного и дополнительного хозяев. Заражение промежуточного хозяина — моллюска — обусловлено рядом факторов: численностью и плотностью их популяций в зависимости от температуры и скорости течения воды, содержания солей, степени восприимчивости к возбудителю и др. Продолжительность жизни свободноплавающих церкарий O.felineus не превышает двух суток. Заражение карповых рыб зависит от численности моллюсков, эмиссии церкарий, гидрологических особенностей водоема. Описторхозом заражаются люди любого возраста, но чаще в возрасте 20 — 40 лет, особенно рыбаки, члены их семей, рабочие рыболовецких артелей, рыбообрабатывающих предприятий, плавсостав, бакенщики, т. е. люди профессионально связанные с выловом или обработкой рыбы. Они составляют группу риска. Заражение происходит при употреблении в пищу плохо проваренной, прожаренной, малосоленой, вяленой, сырой рыбы. Метацеркарии отличаются высокой жизнестойкостью: при температуре -3 — 12°С сохраняются до 25 дней, при — 30 — 40°С — 5 — 6 часов. Они менее устойчивы к действию высоких температур и крепкого посола. В северных очагах России заражению способствует употребление в пищу строганины, в очагах описторхоза в Украине — малосольной, вяленой рыбы.

Это интересно:  Где сдать анализы на описторхоз в томске

Диагноз. Ставится на основании клинических данных с учетом эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу необезвреженной рыбы в очагах описторхоза). Диагноз подтверждается обнаружением в кале и дуоденальном содержимом яиц двуусток. Диагностика описторхоза в ранней фазе затруднительна, т. к. яйца паразитов в желчи и в кале обнаруживаются только через 4 — 6 недель с момента заражения. Поэтому диагноз острого описторхоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза (пребывания в очаге, употребления там в пищу сырой, вяленой, малосоленой рыбы) и клинических проявлениях острого аллергического заболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, миалгией, артралгией, катаральными другими явлениями на фоне лейкоцитоза и эозинофилии. Учитывая высокую концентрацию сывороточных специфических иммуноглобулинов преимущественно класса JgM, можно использовать серологические методы диагностики: РНГА — диагностический титр 1:256 достигает эффективности в 84,2% случаев; РЭМА — диагностический титр 1:100, эффективна у 92% больных. Реакции, к сожалению, могут давать ложноположительные результаты с сывороткой инвазированных фасциолами, дикроцелиями и другими гельминтами. Диагноз может быть подтвержден через 1 — 1,5 месяца на основании обнаружения яиц описторхов. Длядиагностики хронической фазы используют паразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхов в дуоденальном содержимом или фекалиях. При дуоденальном зондировании необходимо исследовать все три порции (А, В, С), что удается не всегда из-за частой дискинезии желчевыводящих путей. Отрицательная порция А диагностического значения не имеет, такое зондирование требует повторения. С целью «провокации» яйцевыделения рекомендуется прием обследуемым 1,0 — 2,0 г хлоксила накануне зондирования. Отцентрифугированный осадок желчи наносят на стекло и тщательно микроскопируют при малом увеличении микроскопа. Наиболее эффективными методами копрооовоскопической диагностики являются метод эфир-формалинового осаждения яиц, метод эфир-уксусного осаждения и толстый мазок по Като.

Лечение. Специфическим средством при лечении описторхоза является хлоксил. Цикл лечения составляет 2 дня. Суточная доза от 0,1 до 0,15 г на 1 кг массы тела (3 раза в день после еды), препарат запивают 100 мл молока. Противопоказания для специфического лечения: заболевания печени с резким нарушением ее функций, органические заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации. Лечение больных описторхозом, как в острой, так и в хронической фазах должно быть комплексным с соблюдением принципа сочетания патогенетической и этиотропной терапии. Этапность в схеме лечения предусматривает: подготовку, назначение антигельминтного препарата на фоне патогенетической терапии, реабилитацию, диспансеризацию, контроль эффективности лечения. Лечение больных в острой фазе направлено прежде всего на купирование аллергических реакций и связанной с ними органной патологии. С этой целью назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), хлористый кальций, седативные средства (препараты валерианы, брома). В качестве противовоспалительных препаратов, с учетом развития васкулитов, назначают салицилаты, бутадион, аскорутин. Освобождение от инвазии не обеспечивает полного восстановления функциональных и органических нарушений гепатобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, системы иммунитета и микроциркуляции. В связи с этим больные нуждаются в проведении реабилитационного лечения, индивидуализированного с учетом оставшейся патологии. Как правило, восстановительный комплекс включает общеукрепляющее лечение, препараты, улучшающие функциональное состояние желчевыделительной системы, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, полноценное диетическое питание и др. В течение первых двух месяцев после выписки из стационара желательно проводить дуоденальные зондирования, тюбажи с сорбитом, 25 — 33% сернокислой магнезией один раз в неделю. Диспансеризация предусматривает этапное наблюдение больного описторхозом в условиях стационаров и КИЗов поликлиник. Сроки диспансерного наблюдения определяются тяжестью патологии и с учетом клинических показаний проводятся в течение 2 — 3-х лет и более. Клинико-лабораторное обследование целесообразно проводить не менее одного раза в полгода. Учитывая возможность повторного заражения (суперинвазии, реинвазии), важное значение имеет просветительная и санитарно-воспитательная работа среди больных. Врач в беседах с больными разъясняет меры профилактики заражения, правила кулинарной обработки рыбы.

Профилактика . Охрана водоемов от загрязнения фекалиями. Адекватная кулинарная обработка употребляемой в пищу рыбы. Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий: лечебно-профилактические: — выявление инвазированных; — дегельминтизация инвазированных; — контроль, обследование пролеченных; диспансерное наблюдение; санитарно-эпидемиологические: — охрана водоемов от фекальных загрязнений; — контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.). Испытанные в условиях западносибирского очага меры по борьбе с моллюсками (фенасал, его соли) в очагах Украины не испытаны и вряд ли целесообразны. Полноценное радикальное проведение этих мероприятий обеспечивает общественную профилактику. санитарно-просветительная работа, особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями. Методы санитарного просвещения разнообразны: памятки, индивидуальные беседы, выступления в печати, радио, по телевидению. Особое внимание надо уделять группам риска, приезжих рабочих, служащих, демонстрируя препараты описторхов, таблицы, приводя примеры историй болезни. Необходимо разъяснять населению правила обработки рыбы в домашних условиях: — Варить рыбу (уху) не менее 20 мин. от начала кипения, жарить — в пластованном виде 15 — 20 минут. — Горячее копчение после посола обезвреживает рыбу. — Посол рыбы проводить при температуре +16 — +20°С в течение 14 дней при расходе соли не менее 14% к ее массе. — Замораживание в льдосолевой смеси не рекомендуется, т. к. метацеркарии сохраняются в рыбе живыми до 2 — 4 недель. — В рыбных консервах и рыбе горячего копчения жизнеспособных метацеркариев не содержится.

Статья написана по материалам сайтов: www.pitermed.com, www.vita-club.ru, medafarm.ru, www.evaveda.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий