Лабораторная диагностика при лямблиозе

Диагностика лямблиоза у взрослых и у детей состоит из нескольких этапов. Сначала врач-инфекционист или педиатр тщательно анализирует жалобы своего пациента, составляет клиническую картину заболевания, а потом подтверждает диагноз при помощи инструментального обследования (УЗИ органов брюшной полости) и результатов лабораторных анализов. Каждый метод позволяет формировать степень интенсивности проявления патологий, спровоцированных лямблиозом. Специалисты сегодня могут узнать, какие осложнения смогла вызвать кишечная инфекция, в какой стадии развития находится заболевание, какие способы борьбы лучше всего использовать на данном этапе.

Диагностировать лямблиоз на ранних стадиях удается крайне редко. Острая фаза длится всего неделю, симптомы проявления инфекции схожи с симптомами любого другого заболевания желудочно-кишечного тракта. Поэтому медики советуют людям, входящим в группу риска, обязательно производить исследование на лямблиоз. Кому нужно обследоваться:

  • Детям, посещающим сады, младшие классы школы.
  • Детям, посещающим круглосуточные общеобразовательные учреждения.
  • Детям младшей возрастной категории и подросткам, желающим поступить в любые образовательные и лечебные учреждения (профилактории, дома ребенка, школы-интернаты).
  • Персоналу, обслуживающему все вышеперечисленные учреждения.
  • Ассенизаторам.
  • Лицам, имеющим тесный контакт с зараженными больными.

Методы диагностики лямблиоза

Существует несколько методов диагностики лямблиоза. Одни из них имеют прямое предназначение. Другие – косвенное.

К прямым исследованиям на лямблии относятся анализ кала на цисты, забор дуоденального содержимого. Пример косвенной диагностики – варианты, позволяющие выявлять антитела (иммуноглобулины Ig). Почему иммуноферментный анализ крови относится к косвенной диагностике? Потому что он помогает выявлять присутствие паразита, определять, на какой стадии находится инфицирование, но кто именно поселился в кишечнике зараженного человека по антителам довольно проблематично.

Каждый из перечисленных выше способов имеет свои положительные и отрицательные стороны. Понять, почему во время диагностики лямблиоза используются все три исследования, помогают знания о недостатках каждого.

Как проводится исследование на лямблии?

Наиболее результативным считается анализ кала на цисты. Существует несколько способов его проведения:

  1. У зараженного человека может быть взять нативный мазок. Такое обследование позволяет обнаруживать и вегетативные формы, и цисты.
  2. Мазок с окраской, выполненной при помощи раствора Люголя.
  3. Чаще всего применяются способы обогащения. Они могут быть произведены механическим способом или с применением формалин-эфирного обогащения. Обязательной при этом считается последующая микроскопия.

Техника сдачи кала для подобных диагностических исследований предельно проста: собирается кал, помещается в герметичную баночку и сдается в лабораторию. Между сбором фекалий и проведением анализа кала не должно проходить более двенадцати часов. Первый анализ кала может дать отрицательный результат, но на этом диагностические исследования не заканчиваются. Дня через два три пациенту снова предложат сдать описываемый анализ. При подозрениях на лямблиоз кал зараженного человека исследуется в течение пяти недель с интервалом с неделю.

Лабораторная диагностика лямблиоза

Медики сегодня склонны считать описываемую диагностическую методику малоинформативной. Все потому, что уровень иммуноглобулинов (антител) во многом зависит от косвенных факторов: состояния защитных функций организма зараженного человека, интенсивности течения лямблиоза. При высоком иммунитете антитела к лямблиям в крови зараженного больного вообще не обнаруживаются. Кроме этого антитела в крови могут быть обнаружены при паразитировании других простейших микроорганизмов, при этом паразитов в кишечнике больного может и не быть. Вот почему описываемое обследование считается малоинформативным.

Как диагностировать лямблиоз?

Незнание самого процесса диагностики лямблиоза простыми обывателями дает повод для недобросовестных учреждений, предоставляющих услуги по постановке описываемого диагноза, диктовать выгодные для себя условия обследования. Сегодня многие клиники и больницы предлагают только иммуноферментное исследование крови или УЗИ. Но, как уже было сказано выше, данный анализ не всегда бывает результативным. К тому же подобное исследование стоит дороже других альтернативных вариантов.

Исследование кала на цисты лямблий – способ массовой диагностики. Он очень распространен, имеет высокую результативность. Но из-за наличия «слепых промежутков (цисты вырабатываются не каждый день, а волнообразно, со вспышками, которые происходят примерно раз в семнадцать дней), формируется определенные трудности в диагностировании. Вот почему для выявления реальной картины иногда приходится производить несколько сборов материала. Для людей занятых и нетерпеливых это становится не совсем удобным. В последнее время все чаще и чаще применяется новое диагностическое исследование кала на антиген лямблий. Он позволяет выявлять присутствие простейших микроорганизмов даже в те «слепые» периоды, когда цисты не выделяются. Недостаток у данного варианта один – его могут произвести только специализированные учреждения, находящиеся в крупных городах, имеющие хорошее техническое оснащение.

Забор дуоденального содержимого не производится у малышей из-за существования высоких рисков осложнения. Осложнения могут возникнуть и у взрослых больных. Они могут быть выражены в виде перфорации, появления кровотечения. У подростков нередко после описываемого диагностического исследования появлялись невротические расстройства.

Так как же нужно диагностировать лямблиоз? Самая информативная схема такова: сначала сдается анализ кала. При присутствии характерных клинических проявлений и отсутствия присутствия цист в фекалиях, становится оправданным анализ крови на антитела. Кроме этого, больному ребенку обязательно назначается УЗИ. Оно помогает увидеть наличие или отсутствие дискинезии желчевыводящих путей и увеличение печени – характерные симптомы хронического лямблиоза.

Каковы особенности диагностики и профилактики лямблиоза?

Лямблиоз или гиардиоз – это паразитарное заболевание, которое возникает при заражении человека простейшими – лямблиями (Lambliae). Наиболее часто в роли возбудителя выступает кишечная лямблия (Lamblia intestinalis).

Заражение человека обычно происходит при употреблении загрязнённых цистами паразита продуктов питания (особенно это касается пищи, которая перед употреблением не проходит термическую обработку — фрукты, овощи, ягоды) и воды, а также через загрязнённые цистами руки и предметы быта.

При попадании в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) здорового человека лямблии начинают размножаться в полости тонкой кишки. Иногда это происходит с участием большого количества паразитов, из-за чего возникает раздражение слизистой оболочки. Постепенно продвигаясь из тонкого отдела кишечника в толстый (где для них менее комфортные условия жизнедеятельности), подвижность лямблий существенно снижается, и они превращаются в цисты.

В форме цист лямблии выделяются из организма больного вместе калом. Они хорошо адаптированы к пребыванию в окружающей среде: в грунте эти наипростейшие могут выживать до 3 недель, а находясь в воде — до 5 недель.

Наибольшая заболеваемость лямблиозом зафиксирована у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Зачастую данная патология протекает без выраженной клинической симптоматики, а обнаруживается случайно при общем обследовании при другом заболевании. К влиянию лямблий на организм ребенка можно отнести замедление нарастания массы тела.

Развернутая клиническая картина лямблиоза сопровождается следующими симптомами:

  1. Боли в верхней части живота или в области пупка различной интенсивности.
  2. Метеоризм (вздутие живота), чрезмерное урчание.
  3. Тошнота.
  4. Нарушения испражнения: запоры, часто сменяющиеся поносами. При этом выделения имеют желтый цвет, часто в них можно увидеть незначительную примесь слизи.
  5. Дискинезии (нарушение моторики) желчных путей.
  6. Аллергические реакции, в том числе топический дерматит.
  7. Интоксикационный синдром:

  • Общая слабость.
  • Повышенная утомляемость.
  • Чрезмерная раздражительность.
  • Снижение или отсутствие аппетита.
  • Головные боли.
  • Головокружение.
  • Нарушение сна, бессонница.

Диагностика лямблиоза

Диагностировать лямблий в организме человека можно несколькими способами. Рассмотрим подробнее каждый из них.

Общее обследование

Как и при любой другой патологии, обследования пациента начинается с осмотра. Классическое исследование любого доктора включает следующие этапы:

  • Сбор жалоб и анамнеза заболевания (дата проявления, последовательность проявления симптомов, возможные причины возникновения и т.п.). Позволяет узнать основные проявления заболевания и определить дальнейший ход обследования. Зачастую на этом этапе врач уже составляет предположительный диагноз.
  • Пальпация. Методика, при которой доктор собственными руками «проверяет» необходимую область. В данном случае пальпация будет направлена на живот и подреберную область. Позволяет выявить болезненность в определенных участках живота.
  • Перкуссия. Методика постукивания по определенному участку. В диагностике ЖКТ она малоинформативна и зачастую не проводится.
  • Аускультация. Выслушивание участка тела пациента при помощи фонендоскопа. Позволяет выявить нарушение моторики кишечника, которая сопровождается аномалиями кишечных шумов.
Это интересно:  Лактофильтрум при лямблиозе у детей

После этого врач направляет больного на лабораторные и инструментальные исследования для того, чтобы установить окончательный диагноз.

Основная диагностика лямблиоза базируется именно на лабораторных методах исследования, так как врач не может точно сказать, какое заболевание у пациента. Это обусловлено тем, что лямблиоз имеет довольно большой список симптомов, при этом ни один из них не является специфическим для этой патологии.

В первую очередь назначаются стандартные методы исследования, такие как:

  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (БХ).
  • Анализ кала.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП).
  • Рентгенография органов грудной клетки (ОГК).

В ОАК изменения зачастую могут отсутствовать. Иногда у детей раннего возраста и некоторых взрослых отмечают: умеренный лейкоцитоз, эозинофилию, моноцитоз, снижение уровня гемоглобина (Hb), умеренное увеличение скорости оседание эритроцитов (СОЭ). Для детей старшего возраста и большинства взрослых характерны следующие изменения: лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитопения, уменьшенная СОЭ.

В БХ крови иногда может выявляться повышенное содержание гамма-глобулинов или тенденция к снижению содержания альбуминов в сыворотке крови.

При исследовании кала обнаруживают большое количество слизи, лейкоцитов и клеток призматического кишечного эпителия.

При наличии лямблий у ребенка на УЗИ могут выявляться признаки нарушения в системе желчевыводящих путей в виде гипертонуса (чрезмерного смыкания) сфинктера желчного пузыря, холестаза (застоя желчи), а также воспалительные изменения в поджелудочной железе.

Чаще всего собранных к этому этапу диагностики данных бывает достаточно, чтобы заподозрить инвазию (заражение) человека наипростейшими. Опытные врачи уже в этом периоде рекомендуют начать лечение противопаразитарными препаратами широкого спектра действия, воздействующими в том числе и на лямблий.

Специальное исследование

Общепринятыми показаниями к проведению лабораторного обследования, направленного на исключение лямблиоза, являются:

  • Наличие патологии ЖКТ, ее склонность к хроническому течению, которое сопровождается частыми обострениями.
  • Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – вегетативные расстройства, в том числе в комбинации с заболеванием ЖКТ.
  • Стойкое увеличение эозинофилов крови в ОАК.
  • Аллергические реакции.
  • «Диарея путешественников» — нарушения испражнения в комбинации с болями, тошнотой и метеоризмом.

Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза является протозоологическое исследование. При этом проводится микроскопическое исследование нативных (естественных, не измененных) и окрашенных раствором Люголя мазков, взятых из свежевыделенных фекалий.

Учитывая циклический характер выделения всех форм лямблий вместе с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм в условиях окружающей среды, необходимо использовать консервирующие жидкости для сохранения предположительных возбудителей в фекалиях. В основном применяются консерванты Сафаралиева, Турдыева и Барроу. Также из-за этих же причин исследования необходимо проводить многократно – от 2-3 до 6-7 раз, соблюдая интервал в 1-2 дня, а также использовать метод формалин-эфирного обогащения и методику всплывания.

В большинстве случаев цисты лямблий в фекалиях больного удается обнаружить уже при первом исследовании. Периоды ложноотрицательных результатов в выделении лямблий могут колебаться от 2-3 суток до 2-3 недель. Учитывая это, при подозрении на лямблиоз специалисты часто рекомендуют проводить протозоологическое исследование кала на протяжении 4-5 недель с интервалом в 7 дней.

Современная диагностика

В последнее время для лабораторного подтверждения лямблиоза применяют иммунологические методы диагностики, основанные на выявлении АГ (антигенов) паразита в фекалиях или специфических AT (антител) в сыворотке крови пациента.

Использование ПЦР (полимеразной цепной реакции) для выявления ДНК лямблий в биологических субстратах является высокоэффективным методом диагностики, однако на практике она практически не встречается, так как применяется в основном для проведения научных исследований.

Дифференциальная диагностика лямблиоза

Дифференциальную диагностику лямблиозного заражения проводят с другими возможными заболеваниями органов брюшной полости:

  • Энтеритом, дуоденитом и гастроэнтеритом инфекционной и неинфекционной этиологии.
  • Кишечными протозойными инвазиями, в том числе кишечным амебиазом, балантидиозом, криптоспоридиозом, изоспориазом.
  • Холециститом, а также в комбинации с холангитом различного происхождения.
  • Синдромом мальабсорбции.
  • Синдромом раздраженной кишки.

Профилактика лямблиоза

Специфическая профилактика, направленная на источники заражения, включает своевременное выявление заболевания среди таких групп людей, как:

  • Дети.
  • Декретированный контингент.
  • Персонал детских учреждений.
  • Больные с патологиями ЖКТ и иммунной системы.

При выявлении патологии, пациентов временно изолируют и назначают индивидуальные схемы лечения лямблиоза для взрослых и детей.

Для предотвращения массового распространения лямблиоза всех работников общественных учреждений нужно обязательно подвергать протозоологическому обследованию. На пищевых предприятиях, в детских и лечебно-профилактических учреждениях необходим строгий санитарно-гигиенический контроль.

Строгому контролю также подлежат общественные водоемы, организации, снабжающие население питьевой водой, и канализационные учреждения.

Индивидуальная профилактика лямблиоза включает:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Употребление только кипяченой или дистиллированной воды.

Совет: соблюдение правил индивидуальной профилактики помогает избежать не только лямблиоза, но и многих других заболеваний.

Лямблиоз – распространенная протозойная патология, которая возникает при попадании лямблий в организм человека. Основной путь передачи – фекально-оральный. Характеризуется общими клиническими симптомами, чем существенно затрудняет диагностику и оттягивает начало соответствующей терапии. Зачастую для установления точного диагноза требуются специальные лабораторные методы диагностики, в том числе и современные иммунологические исследования. Несмотря на простые меры индивидуальной профилактики, для предотвращения массового заражения людей требуется строгий контроль над разными группами населения.

Лямблиоз. Лабораторная диагностика (стр. 3 из 3)

3) рецидивирующие проявления дерматита, сопровождающиеся в ряде случаев выраженным кожным зудом, упорный блефарит, приступы бронхиальной астмы, при клиническом анализе крови нередко выявляется эозинофилия;

4) нарушение питания, как следствие мальдигестии и мальабсорбции.

Чаще всего встречается бессимптомное и латентное течение лямблиоза, что при неспецифичности симптомов создает трудности в клинической диагностике. В связи с этим в практике врача–педиатра целесообразно выделение пациентов группы риска, в алгоритм обследования которых обязательно должно быть включено исследование на лямблии

1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);

2. лямблиоз (клинически выраженная форма):

3. кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);

4. гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит);

5. лямблиоз как сопуствующее заболевание.

Диагностика

Обследуемые контингенты:

– дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;

– персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

– дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

– дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

– декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.);

– лица, общавшиеся с больным или паразитоносителем (контактные);

– стационарные больные детских и взрослых больниц по показаниям;

– амбулаторные больные по показаниям.

Показанием к обследованию на лямблиоз являются:

– диарея неустановленной этиологии;

– хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

– гипотрофия, отставание в физическом развитии;

– дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;

– обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;

– аллергии неустановленной этиологии;

– контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Многообразие клинических проявлений лямблиоза и отсутствие патогномоничных симптомов требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований служат фекалии и дуоденальное содержимое. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только трофозоиты лямблий, в оформленных фекалиях – только цисты, в жидких и полуоформленных испражнениях – трофозоиты и цисты.

Это интересно:  Диета при лямблиозе от доктора

Клиническими показаниями к лабораторному обследованию для исключения лямблиоза являются:

· наличие болезней пищеварительного тракта, их тенденция к хроническому течению с частыми обострениями;

· нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с патологией пищеварительного тракта;

· стойкая эозинофилия крови;

Классическим методом лабораторной диагностики лямблиоза являются протозоологические исследования. Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Учитывая циклическое выделение цист и трофозоитов с фекалиями, незначительные сроки жизни вегетативных форм во внешней среде, необходимо примененять консервирующие жидкости для сохранения паразита в фекалиях (Сафаралиева, Турдыева, Барроу) и проводить многократные исследования (от 2 – 3 до 6 – 7 раз с интервалами 1–2 дня), а также использовать метод формалин-эфирного обогащения, метод всплывания. В большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2 – 3 суток до 2 – 3 недель. Поэтому при подозрении на лямблиоз можно также рекомендовать проводить протозоологическое исследование кала в течение 4–5 недель с интервалом в одну неделю.

В дуоденальном содержимом трофозоиты лямблий обнаруживаются с большим постоянством, чем в фекалиях. Однако при паразитировании лямблий в средних и дистальных отделах тонкой кишки результаты исследования дуоденального содержимого могут быть отрицательными, поэтому необходимо проводить исследование кала. Исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, более эффективно для обнаружения паразита, чем микроскопия дуоденального содержимого, полученного с помощью обычных зондов.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. При размножении L. intestinalis в кишечнике в большом количестве продуцируется специфический АГ GSA 65. В фекалиях его определяют методом моноклональных AT. Специфические AT класса IgM можно выявлять в сыворотке крови больного методом ИФА уже на 10 – 14 день от начала инвазии, их наличие в диагностических титрах свидетельствует об остром лямблиозе. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для проведения научных исследований.

Серологические методы диагностики являются косвенными методами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы. Уровень антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10 – 14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1 – 2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфичных IqG в крови человека резко снижается. Исследуется сыворотка венозной крови (забранной натощак).

Серологические исследования при лямблиозе используют в т.ч. и для эпидемиологических целей, т. к. специфические антитела выявляются при манифестной и бессимптомной инфекции у лиц в разгаре болезни или перенесших болезнь в недавнем прошлом. Эти же обстоятельства затрудняют интерпретацию серологической реакции в каждом конкретном случае и ограничивают диагностическую ценность циркулирующих антител. Значительно более высоким диагностическим потенциалом обладают методы обнаружения антигенов лямблий в фекалиях и биоптатах при использовании антител к цельным трофозоитам или моноспецифических антител к антигенам лямблий с молекулярной массой 65 кД (GSA-65).

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 – 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 – 2 дня.

Лечение и профилактика лямблиоза

Проблема лечения и профилактики лямблиоза остается актуальной, поскольку Lamblia intestinalis (Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции.

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение инвазированных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений.

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:

Профилактические и оздоровительные мероприятия при лямблиозе должны предусматривать:

· анализ пораженности, заболеваемости взрослого и детского населения;

· выявление больных и паразитоносителей лямблиозом;

· лечение больных лямблиозом и химиопрофилактику паразитоносителей;

· санитарно-паразитологический контроль в помещениях детских учреждений, организаций общественного питания и др.;

· санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия, воздействие на факторы передачи (борьбу с мухами, кипячение питьевой воды, мытье рук, обработку помещений с дезинфекционными средствами);

· выявление источника инфекции в семье и детском коллективе, окружающей среде (питьевые водоисточники), частота развития водных вспышек;

· роль животных как резервуаров инвазии;

· гигиеническое обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов, декретированных контингентов, различных групп населения, повышение уровня личной гигиены.

Первоочередную роль в лабораторной диагностике лямблиоза играет паразитологическое исследование – выявление цист и вегетативных форм паразита в кале и дуоденальном содержимом.

Разработаны методы серологического исследования, позволяющие выявлять специфические антитела (иммуноглобулины G и M) к антигенам лямблий методом ИФА. Однако с учетом недостаточной изученности антигенной структуры лямблий и их токсинов, а также отсутствия четкого параллелизма между обнаружением цист лямблий при паразитологическом исследовании и выявлением специфических антител, полагаться только на результаты серологического исследования для диагностики лямблиоза преждевременно. Необходимо проведение мета–анализа мультицентровых рандомизированных исследований, которые могли бы определить значимость серологического исследования и уровень диагностических титров антител.

1.Клиническая паразитология. ВОЗ, Женева-2002. – с. 231–240.

2.Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. Учебное пособие. – 2003.–РМАПО.–32 с.

3.Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. Лямблиоз у детей. // Новый медицинский журнал. – 1998. – №3.–с. 22–26.

Информативная диагностика лямблиоза: лабораторные и аппаратные методики

Лямблиозная инфекция считается одной из самых распространенных паразитарных инвазий. Среди детей патология встречается у каждого 2-3 ребенка, тогда как на долю заболеваемости взрослых приходиться лишь 5% населения.

Обычно заражение происходит при поедании немытых продуктов, поверхность которых загрязнена цистами, а также через бытовые принадлежности и грязные руки. Когда цисты добираются до ЖКТ, их плотная оболочка рассасывается, из личинки получается полноценная особь, которая быстро растет, достигает половозрелого возраста и начинает размножаться в тонкокишечной полости.

В кишечнике может скопиться достаточное большое количество паразитов, что вызывает ярко выраженное кишечное раздражение. Постепенно численность лямблий возрастает, что заставляет их продвигаться в структуры толстого кишечника, где их подвижность снижается и они переходят в цистовидную форму.

В таком виде паразит выделяется с каловыми массами из организма в поисках нового хозяина. В водной среде цисты живут до 5, а в почве – до 3 недель.

Методы диагностики лямблиоза

Диагностика лямблиоза осуществляется различными способами, но начинается все с общего осмотра, который включает:

  • Сбор анамнестических данных и жалоб пациента, когда появились признаки недомогания, в какой последовательности и пр. Опытный специалист уже на этой стадии может установить предположительный диагноз.
  • Перкуссионное обследование, при котором специалист производит постукивания по определенному участку.
  • Пальпация предполагает прощупывание определенной области живота и подреберья. С помощью подобного метода можно выявить болезненные участки.
  • Аускультация – процедура выслушивания области живота посредством фонендоскопа, которая позволяет определить проблемы с кишечной моторикой, сопровождаемые аномальными шумами в кишечнике.

Обычно назначаются такие исследования:

  • Общее исследование крови и мочи;
  • Биохимия крови;
  • Исследования кала;
  • ЭКГ;
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшины;
  • Рентгенографическое исследование грудноклеточных органов;
  • Копрологическое исследование;
  • Биопсия кишечника;
  • Фиброгастродуоденоскопия;
  • Энтеротестирование на наличие лямблиоза;
  • Печеночные пробы и мн. др.
Это интересно:  К какому классу относится лямблия

Комплексное обследование поможет своевременно выявить у пациента заражение паразитами и приступить терапии на самых начальных этапах заболевания, избежав серьезных желудочно-кишечных осложнений.

Копрологический метод

Данная диагностическая методика считается самой простой и информативной среди всех процедур, проводящихся при выявлении лямблиоза. Копрологический метод предполагает сдачу анализа кала для изучения структурного и функционального состояния пищеварительного аппарата.

Полученные в лаборатории образцы оценивают по различным критериям:

  • Цветовые характеристики, по которым специалист определяет качество поджелудочной деятельности, а также функциональности печеночных и желчных структур. Подобная оценка поможет выявить наличие скрытых внутренних кровотечений;
  • Консистенция и форма каловых масс помогает выявить наличие сбоев в кишечной деятельности, интоксикации или инфекционного поражения;
  • Микроскопическое изучение помогает выявить наличие яиц и цист паразита;
  • Оценка кислотно-щелочного уровня рассказывает диагносту о функциональности печеночных структур.

Кал на наличие лямблиозных паразитов считается самым первым анализом, который назначается при диагностике лямблиозных инвазий.

Благодаря микроскопическому анализу за сутки можно обнаружить цисты лямблий. Максимальной подвижностью цисты обладают в первые 5 часов с момента дефекации, поэтому и исследование нудно проводить только исключительно со свежим материалом.

Не рекомендуется сдавать каловые массы на исследование после рентгенографических исследований кишечных структур или клизмирования, поскольку результат будут недостоверными. Кроме того, для максимальной точности копрологического исследования необходимо сдать кал трижды, потому как размножается паразит раз в 3 недели.

Анализ крови

Лабораторная диагностика лямблиоза обязательно включает проведение иммунологического исследования, предполагающего изучение образцов крови.

В ходе диагностики могут выявиться такие показатели:

  • lgM антитела – они свидетельствуют об остром этапе паразитарного поражения;
  • lgG иммуноглобулины указывают на хроническое течение лямблиоза;
  • Если выявлено излишнее количество прочих антител, то это говорит о развитии хронической лямблиозной инфекции.

Показатели нормы

Для определения наличия или присутствия лямблиоза специалист-диагност должен установить соотношение антител к лямблиевым антигенам. Назначением этих антител является борьба с микроорганизмами патогенного происхождения.

Полученные результаты ИФА исследования могут обозначаться метками: «сомнительный», «положительный» или «отрицательный».

Показатели для каждой метки определяются индивидуально и составляют:

  1. Сомнительный – содержание антител 0,85-1, при подобных результатах исследование крови рекомендуется пройти заново;
  2. Положительный – показатели иммуноглобулинов составляют более единицы, что говорит о присутствии лямблиоза;
  3. Отрицательными считаются результаты, если антитела составляют 0-0,85 ОПд. Такой показатель говорит об отсутствии лямблиозных паразитов в организме пациента.

Иммуноглобулины понижаются в течение двухмесячного периода с момента уничтожения лямблиозных паразитов.

Правильно и достоверно расшифровать результаты сможет только квалифицированный специалист, поэтому самостоятельно заниматься интерпретацией результатов не рекомендуется.

Но и по одному анализу крови диагностировать лямблиоз вряд ли удастся, потому как иммуноглобулины могут повышаться на фоне иных патологий, не имеющих отношения к паразитарным кишечным инфекциям.

Биопсия кишечника

Если копрологическое исследование показало отсутствие следов паразита, а симптоматика говорит об обратном, то может понадобиться проведение кишечной или дуоденальной биопсии.

Для забора биоптата в носоглотку пациенту вводят зонд, который нужно проглотить. Он проникает в желудок, затем в кишку. Капсулу продвигают примерно на треть длины кишечника. Все действия отслеживаются рентгеноскопическим оборудованием и отображаются на экране монитора.

На конце зонда или капсулы имеется специальный шприц, который засасывает небольшое количество слизистой ткани, которая аккуратно срезается специальным инструментом.

Полученный биоматериал отправляют на микроскопическое исследование.

Видеоролик про лямблиоз:

Диагностика лямблиоза

Предварительный диагноз «лямблиоз» основывается на жалобах и клинических проявлениях. Решающее значение имеет лабораторная диагностика. Результаты общего анализа крови, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, исследования дуоденального содержимого, исследования фекалий больного на цисты лямблий и иммуноферментный анализ на антитела к лямблиям в крови оцениваются в комплексе. Каждый из этих методов не дает 100% информации, они взаимно дополняют друг друга ( A . M . Бронштейн, А.К. Токмалоев, 2002). Диагноз обязательно должен быть подтвержден результатами лабораторного паразитологического исследования, которое входит в перечень обязательных исследований, проводимых клинико- диагностическими лабораториями. Материалом для исследования являются пробы фекалий и дуоденального содержимого. В дуоденальном содержимом обнаруживаются только вегетативные формы лямблий. В плотных, оформленных фекалиях обнаруживаются только цисты, а в жидких и полуоформленных в различных соотношениях могут быть обнаружены цисты и вегетативные формы.

Клиническими показаниями к обследованию для исключения лямблиоза являются:

    Микроскопическое исследование дуоденального содержимого не дает особых преимуществ перед исследованием фекалий и даже в некотором смысле уступает по следнему по эффективности в тех случаях, когда лямблии паразитируют только в средних и дистальных отделах тонкой кишки, до которых не доходит олива зонда. Отмечаемое некоторыми специалистами предпочтение в отношении исследования на лямблии дуоденального содержимого связано с тем, что здесь меньше артефактов, затрудняющих просмотр препарата, по сравнению с фекалиями, а также с тем, что при наличии лямблиоза в дуоденальном содержимом паразиты находятся постоянно, а с фекалиями выделяются иногда с большими перерывами (от нескольких дней до 2 недель). Именно поэтому для повышения эффективности диагностики при наличии показаний следует проводить многократные исследования проб кала — от 2-3 до 6-7 раз с интервалами в 1-2 дня. Однако в большинстве случаев цисты лямблий в кале обнаруживаются уже при первом исследовании.

    Пробы фекалий должны исследоваться разными способами, которые включают: метод нативного мазка (для обнаружения наряду с цистами и трофозоитов), исследова ние мазка, окрашенного раствором Люголя, методы обращения (при которых трофо зоиты погибают). При использовании любого метода необходимо определять интенсивность инвазии, например подсчитывая число паразитов в 1 поле зрения.

    Нативный мазок. Исследование проводится сначала под малым увеличением, затем под большим увеличением микроскопа с окуляром х10. Освещение не должно быть очень ярким. При правильном освещении даже при малом увеличении можно увидеть вегетативные стадии и цисты простейших. Однако для точного диагноза препарат просматривают под большим увеличением (ок. х10, объект. х 40).

    Методы концентрации цист являются более эффективными.

    Метод механического осаждения. 1 г фекалий размешивают в 10 мл воды, полученную взвесь процеживают через материю (стираная хлопчатобумажная ткань или марля), разливают в 2 центрифужные пробирки и центрифугируют при 1000 об/мин в течение 1 минуты. Затем исследуют осадок.

    Метод формалин-эфирного обогащения. В центрифужную пробирку наливают 5-6 мл раствора формалина, вносят частицу фекалий величиной с горошину, тщательно размешивают, добавляют 2 мл эфира, закрывают пробирку пробкой, энергично встряхивают в течение 1 минуты и центрифугируют пробирку 1 минуту при 2500 об/мин или 3 минуты при 1500 об/мин. После центрифугирования в пробирке видны 4 слоя: верхний — эфир, ниже — детрит, далее — формалин и на дне — осадок. Цисты оседают на самом дне пробирки. Деревянной палочкой или петлей осторожно отделяют детрит от стенок пробирки и, быстро перевернув пробирку, аккуратно сливают надосадочную жидкость. Затем пробирку ставят в штатив, пипеткой берут каплю осадка и наносят на предметное стекло, добавляют каплю раствора Люголя, размешивают, накрывают покровным стеклом и микроскопируют.

    Показано, что исследование секрета двенадцатиперстной кишки, полученного с помощью трехканального зонда в условиях вакуума, значительно более эффективно для обнаружения лямблий, чем исследование дуоденального содержимого, полученного традиционным зондированием.

    Иммунодиагностика. На основе иммуноферментного анализа с использованием тест-системы «Лямблия АТ-стрип» (ЗАО «Вектор-Бест») выявляются антитела к анти генам лямблий в сыворотке крови обследуемых лиц.

    Статья написана по материалам сайтов: zhkt.guru, parazit03.com, mirznanii.com, gidmed.com, argo-tema.ru.

    «

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий