Для клиники лямблиоза не характерно

Лямблиоз – паразитарное протозойное заболевание. Возбудителем лямблиоза являются лямблии, простейшие из класса жгутиконосцев. По некоторым данным паразиты обнаруживаются примерно у половины населения, однако в большинстве случаев заражение либо заканчивается самопроизвольно, либо переходит в бессимптомно протекающее заболевание. В развитых странах лямблиоз диагностируется у 10% населения, в странах с низким уровнем жизни этот показатель значительно выше.

Чаще всего страдает тонкий кишечник, клиническая картина выраженного лямблиоза чаще всего сопровождается симптомами, характерными для энтерита. У части больных лямблиозом проявляютсяневрологические и аллергические симптомы. В тяжелых случаях лямблии могут поражать и другие органы. Заболевание иногда переходит в хроническую форму, требующую специфического лечения.

Цисты или споры, покрытые плотной оболочкой– неподвижная стадия жизненного цикла. Образуются в толстом кишечнике из вегетативной стадии, когда паразиты заносятся туда с пищевой массой.

Цисты устойчивы в окружающей среде. При благоприятных условиях выживают вне организма до 24 суток во влажном кале, порядка 3 суток в моче, до 3 месяцев в чистой воде.

При использовании дезинфицирующих средств цисты погибают. При воздействии 5% раствора нафталазола споры погибают через 30 минут, в слабом растворе уксусной кислоты – через 5-10 минут. В течение такого же времени выдерживают нагревание до 70 °С, при 100 °С погибают мгновенно. Слабые концентрации хлора на цисты не действуют.

Лямблии заразны в стадии цисты. Источником заражения являются больные и носители лямблиоза, а также домашние животные (кошки, кролики, собаки, свиньи, рогатый скот). На 9-22 после заражения носители начинают выделять с калом зрелые цисты паразита. У людей выделение цист происходит циклично с интервалами от 1 до 17 суток. Переносчиками цист являются синантропные насекомые: мухи, тараканы и некоторые другие.

Механизм заражения лямблиями – фекально-оральный, типичный для кишечных инфекций различной этиологии. Существует несколько путей передачи паразита:

Наиболее распространенный путь инвазии – водный. Заражение происходит при употреблении воды из открытых естественных водоемов или из водопровода без предварительного кипячения, при случайном заглатывании во время купания. Риск заражения лямблиями присутствует при купании как в естественных водоемах, так и в бассейнах.

Под контактно-бытовым путем передачи подразумевается заражение через совместное использованиепредметов обихода больными и здоровыми членами семьи или коллектива. Этот путь передачи паразитов наиболее характерен для детских коллективов.

В сельской местности заражение может происходить при контакте с почвой, если она загрязнена экскрементами больных людей либо животных. Дополнительный фактор риска – применение фекалий или навоза в качестве удобрения.

Дополнительными факторами риска развития лямблиоза являются:

  • Возраст менее 10 лет;
  • Многочисленные группы в детских садах;
  • Скученность в коллективе;
  • Аномалии развития органов пищеварительной системы;
  • Ферментативная недостаточность;
  • Пониженная кислотность желудочного сока;
  • Анорексия;
  • Дистрофия;
  • Иммуннодефицитные состояния;
  • Хирургические вмешательства по поводу патологий органов пищеварительной системы.

Лямблиоз имеет четко выраженную сезонность со всплесками в теплое время года.

Общепринятой классификации лямблиоза нет. В клинической практике используется классификация по течению заболевания, степени выраженности клинических проявлений, преобладающей симптоматики.

По течению различают острый и хронический лямблиоз.

По степени выраженности клинической картины выделяют следующие формы заболевания:

  • Бессимптомная (или носительство, определяется примерно у четверти заразившихся);
  • Субклиническая (порядка 50% случаев лямблиоза);
  • Манифестная (у 25-43 % инвазированных).

В зависимости от общей симптоматики манифестную форму лямблиоза в свою очередь подразделяют на:

  • Кишечную;
  • Внекишечную;
  • Билиарно-панкреатическую;
  • Смешанную.

При кишечной форме лямблиоза проявляются симптомы, характерные для воспалительных процессов в разных отделах ЖКТ: энтерита, гастроэнтерита, гастродуоденита и других заболеваний.

При билиарно-панкреатической форме происходит поражение желчевыводящих путей. Наблюдаются признаки, свойственные холангиту, дискинезии желчевыводящих путей, холециститу, реактивному панкреатиту. Заболевание сопровождается клиническими проявлениями застоя желчи.

Внекишечная форма лямблиоза приводит к развитию астенического синдрома, нейроциркуляторной дистонии. Возможны проявления аллергических реакций или общей интоксикации.

О смешанной форме говорят при сочетании симптомов, характерных для остальных форм манифестного лямблиоза.

В некоторых клиниках врачи используют альтернативные способы классификации проявлений лямблиоза, исходя из локализации очага воспаления. Помимо бессимптомного лямблионосительства выделяют лямблиозный энтерит, лямблиозный дуоденит и смешанную форму с проявлениями признаков воспаления двенадцатиперстной кишки и нижележащих отделов тонкого кишечника.

Диагноз лямблиозный холецистит в последнее время ставят все реже. Воспалительные процессы в билиарной системе предположительно являются следствием токсико-аллергического и рефлекторного воздействия паразитов.

Лямблиозное поражение в зависимости от формы заболевания может проявляться в виде одного из синдромов:

  • Астено-невротического;
  • Гастроинтестинального;
  • Аллерго-дерматологического;
  • Гепатолиенального (холецистопанкреатического, интоксикационного).

Инкубационный период составляет 7-21 день.

Кишечная форма, гастроинтестинальный синдром. Наиболее типичное проявление манифестного лямблиоза – гастроинтестинальный синдром. Паразитарное поражение тонкого кишечника приводит к расстройствам основных функций пищеварительной системы. В острой фазе пациент жалуется на боли в правом подреберье или в области пупка, возможны ощущения переполненности желудка, отрыжка, тошнота, вздутие живота и другие диспептические явления. Боль обычно постоянная, ноющая, реже — острая, не зависит от приема пищи. В начальной стадии заболевания стул пенистый, жидкий, позже консистенция становится жирной. Нередко наблюдается чередование запоров и поносов. Примерно через 7 дней после проявления симптомов острого заболевания наступает выздоровление. У пациентов с ослабленным иммунитетом течение лямблиоза переходит в подострую или хроническую форму.

В зависимости от локализации патологического процесса в разных отделах тонкого кишечника симтоматика несколько отличается. У пациентов с кишечной формой заболевания может наблюдаться повышенное слюноотделение, бруксизм, энурез (особенно у детей), энтеробиоз. Возможны некоторые нарушения показателей свертываемости крови, лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз.

Боль при лямблиозном дуодените локализована в верхнем отделе живота, носит приступообразный характер, пилородуоденальная зона при пальпации болезненна. Пациенты жалуются на отрыжки и тошноту. Расстройства стула обычно умеренные, проявляются не у всех заболевших. Заметно выраженысимптомы общей интоксикации: повышенная утомляемость, головные боли. Для больных лямблиозом характерна быстрая смена настроения, повышенная раздражительность, плаксивость.

Лямблиозный энтерит практически всегда сопровождается диареей и вздутием живота. Испражнения частые, зловонные, могут быть пенистыми, бесцветными. Боль локализована в области пупка, после еды усиливается. Характерны урчание в животе, тошнота, рвота. Проявляются симптомы интоксикации. Лямблиозный энтерит склонен к переходу в хроническую форму.

Симптоматика заболевания при его переходе в хроническую форму сглаживается, рецидивы обычно кратковременные. Выделения цист с калом периодические. При затяжном течении кишечных форм лямблиоза развиваются дискинезия двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит, гастроэнтерит. Возможны потеря веса и астенизация.

При билиарно-панкреатической форме лямблиоза заболевание проявляется в виде гепатолиенального синдрома. Для этой формы заболевания характерны признаки нарушений функции сфинктера желчного пузыря по типу гипо- и гипертонуса, холестаза, воспалительных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Боли локализованы в правом подреберье, обычно умеренные, иногда принимают опоясывающий характер. Больной жалуется на отрыжки горьким и горечь во рту, обычно по утрам. Течение заболевания сопровождается тошнотой и рвотой. Желчный пузырь болезнен при пальпации, примерно в половине случаев у пациентов развивается реактивный панкреатит. Степень выраженности симптомов интоксикации зависит от тяжести течения болезни. Характерно угнетение нервной системы, проявляющееся в виде эмоциональной неусойчивости, повышенной раздражительности, общей слабости. У детей с билиарно-панкреатической формой лямблиоза возможны гиперкинезы, обмороки, бруксизм, иногда – гипотония. Температура субфебрильная, иногда развиваются воспаление аденоидов и периферический лимфаденит.

У некоторых пациентов на фоне лямблиозного поражения развиваются аллергические реакции. В таких случаях говорят об аллерго-дерматологическом синдроме. Кожа становится сухой, шелушится, больного беспокоит зуд. Аллергические реакции могут проявляться в виде эритемы, крапивницы, папулезной сыпи или фолликулярного кератоза. На фоне лямблиоза часто развиваются атопический дерматит, аллергический ринит, конъюнктивит, блефарит, хейлит, возможно проявление бронхиальной астмы, артралгии или артрита. При хронизации заболевания происходит угнетение нервной системы. Больные становятся раздражительными, быстро устают, жалуются на общую слабость. У детей возможны боли в области сердца, головокружения.

Протекание лямблиоза по типу астено-невротического синдрома характеризуется преобладанием симптомов угнетения нервной системы, у некоторых больных развиваются неврозы. Расстройства со стороны пищеварительной системы выражены умеренно. Астеническое течение заболевания может сопровождаться аллергическими реакциями астмоидного типа или в виде высыпаний.

Диспепсические расстройства при лямблиозе характерны для детей и подростков, у лиц старше 15 лет преобладают симптомы нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта и болевой синдром.

В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно в виде носительства или обнаруживается при инструментальной диагностике. Течение заболевания с переходом в хроническую форму во многом зависит от своевременного выявления и лечения заболевания.

Диагностика

Диагностирование и лечение лямблиоза относятся к компетенции инфекционистов. Диагностика лямблиозной инвазии затруднена в силу разнообразия клинических проявлений заболевания и отсутствия специфической симптоматики. При обследовании пациента с подозрениями на лямблиоз следует дифференцировать заболевание с холециститом, глистной инвазией, энтеритом и другими патологиями пищеварительной системы. С этой целью проводится анализ кала на дисбактериоз и копрограмма.

При подозрении на лямблиоз проводится протозоологическое исследование кала с целью обнаружения цист или трофозоитов лямблий. Поскольку выделение паразитов происходит циклично с разной периодичностью, анализ повторяется с интервалом в 1-2 дня до 7 раз. Пациенту может быть рекомендовано:

  • Дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим анализом дуоденального сока для выявления трофозоитов;
  • Иммуноферментный анализ крови для выделения специфических антител;
  • ПЦР-диагностика кала;
  • Иммунодиффузионный анализ;
  • Иммуноферментный анализ;
  • Иммуноэлектрофорез;
  • Эндоскопия с последующим морфологическим анализом биоптата.

Существенных изменений в результатах исследования мочи и крови обычно не обнаруживается.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря или холецистографии могут выявляться дискинетические явления, преимущественно по гиперкинетическому или гипертоническому типу. Понижение тонуса или двигательной активности желчного пузыря встречаются сравнительно редко.

Показаниями к обследованию являются:

  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы с частыми обострениями;
  • Диарея неизвестной этиологии;
  • Аллергические реакции неизвестной этиологии;
  • Нейроциркуляторная дисфункция на фоне заболеваний органов ЖКТ;
  • Иммунодефицитные состояния;
  • Обструктивный бронхит и астмоидные состояния;
  • Устойчивая эозинофилия крови.

Лечение лямблиоза в зависимости от тяжести состояния пациента может быть стационарным или амбулаторным. Как правило, проводится поэтапно.

На подготовительном этапе проводится лечение, направленное на устранение эндотоксикоза, холестаза, укрепление иммунитета. Больному назначается диета с ограничением употребления углеводов и белковой пищи. Для восстановления нормальной функции желчевыводящих путей проводится дюбаж с минеральной водой и ксилитом. На данном этапе пациентам назначаютэнтеросорбенты, ферментные препараты (панкреатин, креон, мезим), для устранения проявлений холестаза – желчегонные средства.

В зависимости от особенностей течения заболевания и его клинических проявлений дополнительно могут назначаться антигистаминные препараты.

Подготовительный период длится 7-14 дней в зависимости от состояния больного. После его окончания назначается противопаразитарное лечение. В антипротозойной терапии применяют:

  • Трихопол (метронидазол)
  • Тинидазол;
  • Тиберал;
  • Макмирор.

В клинической практике также применяется фуразолидон и другие производные нитроимидазола. Параллельно со специфическим лечением пациент продолжает прием энтеросорбентов и желчегонных средств.

Паразитологический контроль проводится после окончания курса лечения, затем через 1 месяц или через 4-6 месяцев, в зависимости от применявшегося антипротозойного препарата.

Последний этап – восстановительный. На данном этапе продолжается прием энтеросорбентов и желчегонных препаратов, для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают пробиотики, проводится общеукрепляющее лечение с применением витаминных препаратов, адаптогенов, иммуностимуляторов.

В некоторых случаях для полного уничтожения лямблий требуется повторный курс лечения.

Лямблиоз у детей

Преобладающий путь заражения лямблиями у детей – контактно-бытовой, через игрушки, общие вещи и т.д.

У детей раннего возраста лямблиоз пороявляется в виде диспепсических расстройств, стул становится кашицеобразным, возможно чередование диареи и запора. В подростковом возрасте преобладают нервно-астенические симптомы: головокружения, депрессивное состояние, быстрая утомляемость, раздражительность. Возможно появление тиков, нарушения сна.

На фоне интоксикации продуктами жизнедеятельности лямблий развиваются аллергические реакции, ослабевает иммунитет. Ребенок часто болеет ОРЗ, страдает от сухого кашля, возможны проявления бронхиальной астмы, дерматитов.

Симптомы лямблиозау детей:

  • Увеличение регионарных лимоузлов, селезенки и печени;
  • Ноющие постоянные боли в правом подреберье и области пупка;
  • Дисбактериоз;
  • Хронические расстройства желудка;
  • Кожная сыпь и зуд;
  • Беспричинное повышение температуры;
  • Бруксизм;
  • Устойчивая эозинофилия;
  • Приступы сухого кашля;
  • Утомляемость;
  • Апатия;
  • Тошнота, рвота.

Отсутствие специфических симптомов лямблиозной инвазии затрудняет диагностику и нередко маленькие пациенты безуспешно проходят курсы лечения против несуществующих заболеваний.

Дети болеют лямблиозом преимущественно в острой форме, хронизация патологии происходит при несвоевременном лечении, а также у детей с сильно ослабленным иммунитетом.

Это интересно:  В крови лямблии что это такое

Лечение лямблиоза у детей производится по тому же принципу, что и лечение взрослых пациентов. Препараты антипротозойной группы назначаются в меньших дозах, некоторые из низ противопоказаны для лечения детей. Одним из лучших антипаразитарных препаратов на сегодняшний день является макмирор.

Кроме медикаментозного лечения детям назначаются физиотерапевтические процедуры и средства фитотерапии. Для успешного лечения важно соблюдать молочно-растительную диету.

Лямблиоз при беременности

Заражение преимущественно происходит водным и контактно-бытовым путем.

Заболевание обычно протекает в кишечной форме с симптомами острого гастроэнтерита, часто переходит в носительство. Характерными проячвлениями лямблиоза у еременных являются:

  • Боли в эпигастральной области;
  • Метеоризм;
  • Диарея и другие расстройства пищеварения.

Основной метод диагностики – еженедельный анализ кала для выявления трофозоитов или спор. В спорных случаях рекомендуется проведение иммуноферментного анализа.

При лечении беременных соблюдаются основные принципы антипаразитарной терапии. для специфического антипротозойного лечения чаще всего используется метронидазол, однако в первом триместре беременности его применение противопоказано.

Будущей матери назначается растительно-молочная диета и процедуры, допустимые во время беременности.

Осложнения лямблиоза

На фоне лямблиоза часто развивается вторичная ферментопатия и дисбиоз кишечника. нормальная микрофлора вытесняется стафилококками и грибами рода Кандида.

Затяжная интоксикация организма приводит к увеличению печени и проявлению различных аллергических реакций от крапивницы, до бронхиальной астмы и артралгий.

У некоторых пациентов лямблиоз приводит к развитию неврозов с неясной клинической картиной.

При своевременном выявлении и соответствующем лечении лямблиоза прогноз благоприятный. Неправильное лечение приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Профилактика лямблиоза

Профилактические мероприятия подразделяются на меры, направленные на подавление источника инфекции и разрыв механизма передачи паразитов от носителей к здоровым людям.

Под мерами, направленными на источник инфекции подразумевается выявление носителей и больных лямблиозом с последующим их лечением. Протозоологическое обследование рекомендовано проводить среди обслуживающего персонала детских учреждений, сотрудников пищевых и приравненных к пищевым предприятий, детей.

Для разрыва механизма передачи паразитов необходимо обеспечить организованный сбор бытовых и сельскохозяйственных стоков с дальнейшей их очисткой. Требуется охрана почв и водоемов от загрязнения потенциально инвазионными отходами. К этой группе мер относятся меры контроля качества питьевой воды.

Помимо общественной профилактики паразитарных заболеваний важно соблюдение личной гигиены, правил хранения пищевых продуктов и технологии приготовления пищи. При использовании воды из естественных источников, ее необходимо предварительно прокипятить. Свежие фрукты и овощи перед употреблением нужно обязательно мыть проточной водой.

Детям нужно прививать элементарные навыки личной гигиены с самого раннего возраста.

Соблюдение профилактических мер снижает риск заражения лямблиозом, а также инфекционными и паразитарными заболеваниями другой этиологии.

Лямблиоз: диагностика, клиника, лечение (стр. 1 из 2)

На тему : Лямблиоз. Диагностика, клиника, лечение

Г.Севастополь, 2010 г.

Лямблиоз — это заболевание, которое протекает как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах.

Лямблии представляют собой одноклеточные жгутиковые организмы, паразитирующие в проксимальных отделах тонкой кишки. Этиология. Впервые возбудитель был выделен в 1859 году профессором Харьковского университета Д.Ф.Лямблем. В 1888 г. паразит был назван в честь первооткрывателя Lambliaintestinalis.

Цисты размером 8-12 х 7-10 мкм имеют овальную форму. Циста — это форма существования микроба в виде капсулы с плотной оболочкой, что позволяет ему переносить различные воздействия внешней среды без всякого вреда для себя.

В виде вегетативной формы лямблии преимущественно находятся в верхних отделах тонкой кишки. При попадании в толстую кишку вегетативные формы превращаются в цисты, которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде. Во влажных условиях, в тени они сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней.

Различают три основных пути передачи лямблиоза:

Водный путь считается основным путем передачи инфекции.

Контактно-бытовой путь заражения осуществляется через предметы обихода: белье, игрушки, посуда и т.п.

Возможно заражение лямблиозом при употреблении инфицированных цистами лямблий пищевых продуктов.

Размножаются лямблии очень быстро и в огромных количествах : каждые 9-12 часов.

При этом избыток углеводов в пище, потребляемой хозяином, стимулирует рост лямблий, а преобладание белков — несколько снижает численность популяции лямблий в кишечнике. Человек может выделить за сутки до 18 миллиардов цист. Локализуясь в области кишечника, лямблии многократно присасываются и отсоединяются от эпителиальных клеток, чем вызывает механическое повреждение энтероцитов.

Результатом выраженной лямблиозной инвазии становится тяжелое нарушение нутритивного статуса больного.

Таким образом, патологические эффекты вызванные воздействием лямблий можно разделить на 2группы:

Общие: вызванные поступлением токсических веществ из просвета кишечника:

-воздействие на ПНС (угнетенное, депрессивное состояние),

-индуцирование иммунологических реакций ( в т.ч. аллергизация организма ребенка),

-нарушение нутритивного статуса.

-повреждение структуры микроворсинок тонкого кишечника,

-изменение микробного пейзажа ЖКТ,

-нарушение функции желчевыводящих путей, 12-перстной кишки и панкреас,

-изменение активности пищеварительных ферментов,

-снижение абсорбции витаминов.

У большей части инвазированных, лямблиоз протекает в субклинической форме. При массивной инвазии заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой и имеет острое и хроническое течение.

Острый лямблиоз встречается чаще у детей раннего возраста и протекает с диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкого кишечника. Обезвоживание для острой лямблиозной инфекции не характерно. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела и характеризуется проявлением энтерита, иногда схваткообразными болями в животе, метеоризмом. Стул при этом обильный, зловонный, отмечается стеаторея. Длительность заболевания при этом составляет чаще не более 5-7 дней. Иногда острый лямблиоз может сопровождаться воспалением желчевыводящих путей.

Наиболее частыми симптомами хронического лямблиоза у детей являются:

I.Стойкая обложенность языка.

2.Вздутие живота, метеоризм, урчание в кишечнике, периодические спазмы

3.Затяжная диарея, реже запоры.

7. Увеличение размеров печени.

8. Болезненность в точках желчного пузыря.

9. Дискинезия желчевыводящих путей.

10. Общая слабость, утомляемость, раздражительность.

11. Головные боль, головокружение, плохой сон.

12. Появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек.

13. Полесенсибилизация на продукты питания и медикаменты.

14. Характерные изменения на коже:

-бледность, особенно кожи лица и носа,

-неравномерность окраски кожи в сочетании с субиктеричностью, буроватоиктеричной окраской кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок,

-фолликулярный точечный кератоз, сухость кожи, создающие впечатление «гусиной кожи» с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях живота,

-изменение окраски и сухость кожи ладоней,

-поражение каймы губ от легкой сухости до хейлита,

-заострение черт лица,

-высыпание на коже,

-появление атопического дерматита. 15.Артралгии, миалгии

16.В общем анализе крови у детей раннего возраста имеет мес то лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, анемия, а у детей старшего возраста — лейкоцитоз, моноцитопения, замедленная СОЭ.

Клинические признаки лямблиоза можно объединить в несколько симптомокомплексов:

Основные клинчиеские симптомы лямблиоза диагностируются со стороны ЖКТ, т.к. лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Беспокоит частый, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. В периоде новорожденности и у детей 1-го года жизни преобладают изменения стула. При этом они касаются не столько его частоты, сколько качества, отмечается вздутие живота, плохое отхождение газов. После постановки газоотводной трубки стул имеет брызжущий и пенистый характер, кислый запах. В испражнениях отмечается много слизи, окрашенной в зеленый цвет. «белые комочки» коллиодных солей желчных кислот. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости — отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. У детей раннего возраста острая форма лямблиоза чаще проявляется картиной пищевого отравления или острого энтерита, протекающего с выраженной интоксикацией — рвотой и высокой лихорадкой. Иногда при этом может полностью отсутствовать аппетит, ребенок теряет массу тела и обезвоживается. У детей старшего возраста — часто сильные головные боли, принимающие язвенноподобный характер, беспокоит тошнота, рвота, снижение аппетита.

Гепатобилларный симптокомплекс проявляется симптомами холецистита, холангита, желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей.

Нарушение питания проявляется в виде полигиповитамсинозной недостаточности, а при сочетании с другой тяжелой патологией ЖКТ могут выявляться признаки дистрофии.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его продолжительности. Характерна различной степени выраженности интоксикация, особой чертой которой является угнетенной, депрессивное состояние пациента. Не случайно Д.Ф. Лямбль называл открытый им микроорганизм «паразитом тоски и печали». Возможны также раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, нарушение сна, субфебрилитет.

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, ЖКТ и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты заболевания. Отмечаются такие реакции как аллергодерматит, экзема, крапивница, аллергический ринит, стенозы гортани.

Клиническими показаниями к обследованию для исключения лямблиоза являются (Шабалов НП, Староверов ЮИ,1998г)

1 .наличие заболеваний ЖКТ,

2.нейроцикуляторная дисфункия, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями,

3.стойкая эозинофилия крови,

Диагностика лямблиоза строится с учетом степени поражения органов пищеварительного тракта.

1.При наличии диарейного синдрома проводят исследования фекалий методом нативного мазка, для обнаружения вегетативных форм возбудителя, причем материал исследуется не позднее 1 часа после дефекации.

2.Если стул оформленный или исследование кала на лямблии не может быть проведено extempore то следует пользоваться специальными реактивами — консервирующими растворами ( 10% р-р формалина или поливинилгликоль), в которых цисты сохраняют свой типичный внешний

вид до месяца и более. Кал разводится консервантом в соотношении 1:3 и может храниться при комнатной температуре.

Зараженный лямблиозом человек выделяет цисты не каждый день, а с интервалом в 8-14 дней. Поэтому необходимо проявить настойчивость и для лабораторного подтверждения диагноза исследовать пробы кала 3-4 кратно с интервалом в 2-3 дня.

Кроме фекалий желательно исследование дуоденального содержимого (порции А и Б)

4.для серологической диагностики лямблиоза используют метод ИФА иммунофлюресценции. Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения, следует иметь ввиду, что противолямблиозные антитела могут обнаруживаться в крови еще в течение 4-6 недель после санации от лямблий.

Лямблиоз: диагностика, клиника, лечение

Министерство здравоохранения Украины

На тему: Лямблиоз. Диагностика, клиника, лечение

Г.Севастополь, 2010 г.

Лямблиоз — это заболевание, которое протекает как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах.

Лямблии представляют собой одноклеточные жгутиковые организмы, паразитирующие в проксимальных отделах тонкой кишки. Этиология. Впервые возбудитель был выделен в 1859 году профессором Харьковского университета Д.Ф.Лямблем. В 1888 г. паразит был назван в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis.

Цисты размером 8-12 х 7-10 мкм имеют овальную форму. Циста — это форма существования микроба в виде капсулы с плотной оболочкой, что позволяет ему переносить различные воздействия внешней среды без всякого вреда для себя.

В виде вегетативной формы лямблии преимущественно находятся в верхних отделах тонкой кишки. При попадании в толстую кишку вегетативные формы превращаются в цисты, которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде. Во влажных условиях, в тени они сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней.

Различают три основных пути передачи лямблиоза:

Водный путь считается основным путем передачи инфекции.

Контактно-бытовой путь заражения осуществляется через предметы обихода: белье, игрушки, посуда и т.п.

Возможно заражение лямблиозом при употреблении инфицированных цистами лямблий пищевых продуктов.

Размножаются лямблии очень быстро и в огромных количествах : каждые 9-12 часов.

При этом избыток углеводов в пище, потребляемой хозяином, стимулирует рост лямблий, а преобладание белков — несколько снижает численность популяции лямблий в кишечнике. Человек может выделить за сутки до 18 миллиардов цист. Локализуясь в области кишечника, лямблии многократно присасываются и отсоединяются от эпителиальных клеток, чем вызывает механическое повреждение энтероцитов.

Результатом выраженной лямблиозной инвазии становится тяжелое нарушение нутритивного статуса больного.

Таким образом, патологические эффекты вызванные воздействием лямблий можно разделить на 2группы:

Общие: вызванные поступлением токсических веществ из просвета кишечника:

-воздействие на ПНС (угнетенное, депрессивное состояние),

-индуцирование иммунологических реакций ( в т.ч. аллергизация организма ребенка),

-нарушение нутритивного статуса.

-повреждение структуры микроворсинок тонкого кишечника,

-изменение микробного пейзажа ЖКТ,

-нарушение функции желчевыводящих путей, 12-перстной кишки и панкреас,

-изменение активности пищеварительных ферментов,

-снижение абсорбции витаминов.

У большей части инвазированных, лямблиоз протекает в субклинической форме. При массивной инвазии заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой и имеет острое и хроническое течение.

Острый лямблиоз встречается чаще у детей раннего возраста и протекает с диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкого кишечника. Обезвоживание для острой лямблиозной инфекции не характерно. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела и характеризуется проявлением энтерита, иногда схваткообразными болями в животе, метеоризмом. Стул при этом обильный, зловонный, отмечается стеаторея. Длительность заболевания при этом составляет чаще не более 5-7 дней. Иногда острый лямблиоз может сопровождаться воспалением желчевыводящих путей.

Это интересно:  Гелмадол от лямблий отзывы

Наиболее частыми симптомами хронического лямблиоза у детей являются:

I.Стойкая обложенность языка.

2.Вздутие живота, метеоризм, урчание в кишечнике, периодические спазмы

3.Затяжная диарея, реже запоры.

7. Увеличение размеров печени.

8. Болезненность в точках желчного пузыря.

9. Дискинезия желчевыводящих путей.

10. Общая слабость, утомляемость, раздражительность.

11. Головные боль, головокружение, плохой сон.

12. Появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек.

13. Полесенсибилизация на продукты питания и медикаменты.

14. Характерные изменения на коже:

-бледность, особенно кожи лица и носа,

-неравномерность окраски кожи в сочетании с субиктеричностью, буроватоиктеричной окраской кожи шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок,

-фолликулярный точечный кератоз, сухость кожи, создающие впечатление «гусиной кожи» с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях живота,

-изменение окраски и сухость кожи ладоней,

-поражение каймы губ от легкой сухости до хейлита,

-заострение черт лица,

-высыпание на коже,

-появление атопического дерматита. 15.Артралгии, миалгии

16.В общем анализе крови у детей раннего возраста имеет мес то лейкоцитоз, эозинофилия, моноцитоз, анемия, а у детей старшего возраста — лейкоцитоз, моноцитопения, замедленная СОЭ.

Клинические признаки лямблиоза можно объединить в несколько симптомокомплексов:

Основные клинчиеские симптомы лямблиоза диагностируются со стороны ЖКТ, т.к. лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Беспокоит частый, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. В периоде новорожденности и у детей 1-го года жизни преобладают изменения стула. При этом они касаются не столько его частоты, сколько качества, отмечается вздутие живота, плохое отхождение газов. После постановки газоотводной трубки стул имеет брызжущий и пенистый характер, кислый запах. В испражнениях отмечается много слизи, окрашенной в зеленый цвет. «белые комочки» коллиодных солей желчных кислот. Вокруг ануса и на ягодицах легко возникают опрелости — отек и покраснение кожи из-за раздражения кислым стулом. У детей раннего возраста острая форма лямблиоза чаще проявляется картиной пищевого отравления или острого энтерита, протекающего с выраженной интоксикацией — рвотой и высокой лихорадкой. Иногда при этом может полностью отсутствовать аппетит, ребенок теряет массу тела и обезвоживается. У детей старшего возраста — часто сильные головные боли, принимающие язвенноподобный характер, беспокоит тошнота, рвота, снижение аппетита.

Гепатобилларный симптокомплекс проявляется симптомами холецистита, холангита, желчекаменной болезни, дискинезии желчевыводящих путей.

Нарушение питания проявляется в виде полигиповитамсинозной недостаточности, а при сочетании с другой тяжелой патологией ЖКТ могут выявляться признаки дистрофии.

Симптомы интоксикации имеют прямую зависимость от массивности инвазии, тяжести заболевания, его продолжительности. Характерна различной степени выраженности интоксикация, особой чертой которой является угнетенной, депрессивное состояние пациента. Не случайно Д.Ф. Лямбль называл открытый им микроорганизм «паразитом тоски и печали». Возможны также раздражительность, плаксивость, головные боли, головокружение, нарушение сна, субфебрилитет.

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, ЖКТ и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты заболевания. Отмечаются такие реакции как аллергодерматит, экзема, крапивница, аллергический ринит, стенозы гортани.

Клиническими показаниями к обследованию для исключения лямблиоза являются (Шабалов НП, Староверов ЮИ,1998г)

1 .наличие заболеваний ЖКТ,

2.нейроцикуляторная дисфункия, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями,

3.стойкая эозинофилия крови,

Диагностика лямблиоза строится с учетом степени поражения органов пищеварительного тракта.

1.При наличии диарейного синдрома проводят исследования фекалий методом нативного мазка, для обнаружения вегетативных форм возбудителя, причем материал исследуется не позднее 1 часа после дефекации.

2.Если стул оформленный или исследование кала на лямблии не может быть проведено ex tempore то следует пользоваться специальными реактивами — консервирующими растворами ( 10% р-р формалина или поливинилгликоль), в которых цисты сохраняют свой типичный внешний

вид до месяца и более. Кал разводится консервантом в соотношении 1:3 и может храниться при комнатной температуре.

Зараженный лямблиозом человек выделяет цисты не каждый день, а с интервалом в 8-14 дней. Поэтому необходимо проявить настойчивость и для лабораторного подтверждения диагноза исследовать пробы кала 3-4 кратно с интервалом в 2-3 дня.

Кроме фекалий желательно исследование дуоденального содержимого (порции А и Б)

4.для серологической диагностики лямблиоза используют метод ИФА иммунофлюресценции. Специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения, следует иметь ввиду, что противолямблиозные антитела могут обнаруживаться в крови еще в течение 4-6 недель после санации от лямблий.

На сегодня для лечения лямблиоза применяют химиопрепараты из группы имидазола, тинидазола, нитрофурановые препараты, орнидазола.

Одними из современных и наиболее эффективных противолямблиозных препаратов на сегодня являются производные орнидазола (мератин).

При острых формах лямблиоза применяют один курс противолямблиозной терапии. Орнидазол назначается детям с массой тела до 35 кг в дозе 40 мг/кг 1 раз в сутки, с массой тела более 35 кг в дозе 1500мг 1 раз в сутки в течение 1-3 дней.

Терапия каждого больного должна основываться на индивидуальных особенностях организма. Начинать лечение хронического лямблиоза сразу с противопаразитарных препаратов нецелесообразно, т.к это может привести к выраженной реацкии повреждения с возникновением токсико-аллергических реакций, обострению клинических симптомов лямблиоза.

1этап- ликвидация эндотоксикоза, механическое удаление лямблий. Он состоит из:

-диеты, котрая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий: печеное яблоко, клюква, сухофрукты, каши, овощи, растительное масло. Необходимо ограничить употребление углеводов,

-приема желчегонных препаратов, при этом преимущество отдается холекинетикам и холеспазмолитикам.

-назначение энтеросорбентов (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы)

-ферментотерапия (ферменты поджелудочной железы)

-приема антигистаминных препаратов

2 этап — противопаразитарная терапия.

рассчитанной дозы. Через 7-10 дней курс противолямблиозной терапии желательно повторить.

3 этап — повышение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты).

Для профилактики необходимо:

-употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду,

-обучение детей элементарным санитарно-гигиеническим навыкам (мыть руки после посещения туалета и т.п.)

-проводить в закрытых, организованных детских коллективах 2 раза в год обследование детей и персонала на лямблиоз,

-проводить санирование всех членов семьи, персонала детских коллективов, при наличии детей, выделяющих цисты лямблий.

1. Бандурина Т.Ю.,Самарина В.Н., Лямблиоз у детей

2. Бандурина Т.Ю., Кнорринг Г.Ю., Проблемы диагностики и лечения лямблиоза у детей

З. Греф Д. Педиатрия

4. Денисов М.Ю. Лечение атопического дерматита. Современные технологии

реабилитации детей с аллергодерматозами.

5. Лямблиоз у детей. Методические рекомендации

б. Шабалов Н.П., Староверов Ю.И. Лямблиоз у детей.

ЛЯМБЛИОЗ (lambliosis; син. giardiasis) — протозойная болезнь, вызываемая Lamblia intestinalis и характеризующаяся функциональными расстройствами тонкой кишки; у большинства людей лямблиозная инвазия протекает как бессимптомное носительство лямблий.

Лямблии впервые описаны в 1859 г. Д. Ф. Лямблем, наблюдавшим этих простейших в фекалиях при диарее у детей. Р. Бланшар в 1888 г. дал возбудителю название в честь Д. Ф. Лямбля — Lamblia intestinalis. Культура лямблий на искусственной среде впервые получена в 1960 г. А. Е. Карапетяном.

Многочисленными обследованиями установлено, что лямблиозная инвазия встречается среди здорового населения повсеместно, независимо от климатических условий, и в среднем наблюдается у 10% взрослых. У детей от 2 до 5 лет зараженность лямблиями может достигать 30% и более. С возрастом зараженность детей уменьшается и к 16 годам падает до 7— 10%. Не исключено, что это может быть связано с явлениями иммунитета, однако данный вопрос еще не изучен.

Содержание

Возбудитель Л. — лямблия — Lamblia intestinalis (Lambi, 1859), Blanchard, 1888 (син.: Giardia intestinalis, Giardia lamblia) — простейшее, относящееся к классу жгутиконосцев (Mastigophora), отряду Diplomonadida, семейству Hexamitidae. Жизненный цикл лямблий включает вегетативную стадию (трофозоит) и покоящуюся (цисту). Трофозоит (рис. 2, а и б) представляет собой билатерально-симметричный организм ок. 16 мкм в длину с 2 ядрами и 4 парами жгутов — передними, боковыми, центральными и хвостовыми. Тело расширено спереди, сужено кзади и сплющено в дорсовентральном направлении. На вентральной стороне имеется округлая впадина — присасывательный диск (рис. 1). В цитоплазме различаются ‘два плотных образования — парабазальные, или медиальные, тела. При электронной микроскопии выявлено, что все жгуты на нек-ром протяжении проходят внутри цитоплазмы в виде аксонем. Описана также пелликула присасывательного диска, образованная прилегающими к клеточной мембране микротрубочками диам. 20 нм с продольными гребнями высотой 300 нм. Гребень краевой микротрубочки преобразован в заостренный выступ, окаймляющий присасывательный диск. Из таких же трубочек, но без гребней, построены и медиальные тела. Под мембраной дорсальной поверхности тела обнаружены многочисленные пищевые (пиноцитозные) вакуоли.

Трофозоиты размножаются продольным делением надвое, часть из них превращается в цисты, которые выделяются с фекалиями (трофозоиты могут быть обнаружены только в жидких фекалиях).

Циста лямблии — овальное образование ок. 9 мкм в ширину и 13 мкм в длину (рис. 2, в и г), одетое оболочкой, к-рая на значительном протяжении отстает от внутреннего тела (так наз. двойная оболочка). Циста имеет 2 или 4 ядра, в цитоплазме продольный пучок аксонем жгутов. В цисте имеются фрагменты пелликулы присасывательного диска, который резорбируется при инцистировании трофозоита.

Лямблии обитают в верхней трети тонкой кишки, прикрепляясь к эпителиальным клеткам. Органоидом прикрепления является выступ присасывательного диска, который внедряется в щеточную кайму эпителиальных клеток (рис. 3). Прикрепившаяся лямблия, очевидно, способна отсасывать питательные вещества из щеточной каймы благодаря биению центральных жгутов, создающему разрежение под куполом диска.

L. intestinalis — специфический паразит приматов и, по-видимому, не поражает других животных. Однако у многих из них паразитируют лямблии других видов, морфологически сходные с лямблиями человека, что позволяет изучать Л. на экспериментальных моделях.

Эпидемиология

Источник инвазии — только человек, выделяющий в некоторые дни с испражнениями до 2 млн. цист за сутки. Вегетативные стадии паразита легко обнаруживаются в дуоденальном содержимом; они малоустойчивы и вне кишечника быстро погибают. В оформленных фекалиях встречаются только инцистированные лямблии, вегетативные стадии можно обнаружить либо при поносах, либо после дачи слабительного, когда эвакуация содержимого тонкой кишки совершается быстро и лямблии не успевают инцистироваться.

Заражение Л. происходит алиментарным путем. Факторами передачи являются загрязненные фекалиями, содержащими цисты лямблий, руки, вода, пищевые продукты, предметы обихода. Цисты лямблий в фекалиях при t° 4—5° сохраняют жизнеспособность до 3 нед., в воде при t° 18° — ок. 3 мес. Особую значимость при передаче возбудителя в детских коллективах имеют загрязненные руки и предметы обихода. Цисты лямблий могут передаваться мухами, тараканами.

Продолжительность жизни лямблий в организме человека при отсутствии реинвазии колеблется от 3 до 40 дней, в среднем 4 нед.

Единого мнения о степени патогенности лямблий нет. Роль лямблий в патологии внутренних органов часто преувеличивается, особенно в случаях, когда клиника рассматривается без учета биол, и морфол, особенностей этих простейших и взаимоотношений паразита и хозяина.

Лямблии обитают на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки и не способны внедряться в ткань, в отличие от амеб и балантидий. Развития деструктивных изменений при их паразитировании не наблюдалось. Однако имеются сообщения Н. А. Дехкан-Ходжаевой (1960, 1970) и Брандборга (L. Brandborg) с соавт. (1967) о нахождении лямблий в слизистой оболочке и подслизистой основе тонкой кишки. Изучение и анализ таких наблюдений Р. Ф. Акимовой и М. М. Соловьевым (1973), В. Г. Москалевым (1974) и др. показали, что рассматривать лямблии в качестве тканевых паразитов не представляется возможным, поскольку внутри ворсинок кишки обнаруживаются лишь единичные экземпляры (в одном срезе не более 3—5 экземпляров), отсутствуют делящиеся формы и воспалительная реакция в окружающей ткани. Внутритканевое расположение лямблий в экспериментах на животных обнаруживается только в измененных ворсинках кишки. По-видимому, единичные экземпляры лямблий могут иногда механически попадать под эпителий в результате замены старых эпителиальных клеток молодыми. Изложенное позволяет отвергнуть предположение о наличии тканевой фазы лямблий. Отсутствуют также доказательства выделения лямблиями токсинов, а следовательно, и возможности интоксикации организма при наличии лямблиозной инвазии.

Это интересно:  Волковский 77 лаборатория анализ на лямблии

Многочисленные клин, и экспериментальные исследования не подтвердили этиол, роли лямблий в развитии патол, процессов в пищеварительном тракте, и особенно в печени. Безуспешные попытки экспериментального заражения животных введением лямблий в желчный пузырь и гибель этих простейших при воздействии на них концентрированной желчи убедительно свидетельствуют о неспособности лямблий обитать в желчном пузыре и печени. Не удалось обнаружить лямблий и в удаленных при операции желчных пузырях. По-видимому, желчь является неблагоприятной средой для лямблий.

Подтверждением этиол. роли лямблий в возникновении заболеваний желчных путей нередко является терапевтический эффект акрихина, фуразолидона или метронидазола. Однако при этом не учитываются бактериостатические и противовоспалительные свойства этих препаратов. Наблюдения за больными хрон, холециститом и лямблиозом позволяют утверждать, что в поражении желчного пузыря ведущую роль играет бактериальная инфекция, к-рая нередко сочетается с лямблиозной инвазией.

Некоторые авторы считают лямблиозную инвазию причиной возникновения аллергического синдрома, проявляющегося эозинофилией, эозинофильными легочными инфильтратами, крапивницей, бронхиальной астмой и др. Однако при обследовании такого рода больных, как правило, выявляются гельминтозы, в частности стронгилоидоз, Описторхоз, сопровождающиеся часто различными аллергическими проявлениями, аллергические состояния, связанные с профессиональным фактором, и др. Диагностировать эти гельминты с помощью лаб. методов, применяемых в широкой практике, значительно труднее, чем Л., а выявить роль профвредностей — чрезвычайно сложная задача. В результате аллергические проявления часто связывают с лямблиями, хотя убедительных доказательств о сенсибилизирующей роли их не получено.

Биология и морфология лямблий свидетельствуют об их экологической связи с поверхностью микро-ворсинок щеточной каймы эпителия тонкой кишки, где наиболее интенсивно пристеночное пищеварение. Не исключено, что, прикрепившись к щеточной кайме, лямблии могут откачивать центральными жгутами продукты гидролиза, находящиеся в пространстве между микроворсинками — в зоне мембранного пищеварения. Т. о., лямблии являются своеобразными организмами, жизнедеятельность которых обеспечивается продуктами мембранного пищеварения в тонкой кишке, и обитание их в других органах и тканях практически невозможно. Лямблии, обитая в зоне мембранного пищеварения, в ряде случаев могут быть причиной функц, расстройств тонкой кишки. Иногда возникает нарушение всасывательной функции кишечника, сопровождающееся ферментативной и витаминной недостаточностью. Однако нарушения, вызываемые лямблиями, могут оказаться неблагоприятными для них самих и привести, в свою очередь, к подавлению их размножения.

Патологическая анатомия

При изучении морфол, структуры тонкой кишки методом аспирационной биопсии были получены неоднозначные результаты. Барбиери (D. Barbieri) с соавт. (1970), Робертс-Томсоном (J. Roberts-Thomson) с соавт. (1976) и др. были обнаружены лишь поверхностные изменения слизистой оболочки — нарушение соотношения длины ворсинок и глубины крипты, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки воспалительными элементами.

Однако некоторые авторы обнаружили более глубокие поражения слизистой оболочки, выражающиеся в утолщении и дистрофических изменениях энтероцитов, деформации микроворсинок, уменьшении количества бокаловидных клеток, разрушении гликокаликса микроворсинок. Благодаря значительным компенсаторно — приспособительным реакциям организма при лямблиозной инвазии патоморфологические изменения обычно не находят заметного отражения в клинике.

Иммунитет при Л. изучен недостаточно. В экспериментальных и клин, исследованиях показана связь между лямблиозной инвазией и иммунным состоянием макроорганизма. Наблюдается повышенная секреция IgA в кишечном содержимом и умеренное снижение сывороточных иммуноглобулинов. Длительное упорное течение лямблиозной инвазии, по-видимому, связано с иммунодефицитным состоянием макроорганизма.

Клиническая картина

В основном Л. проявляется в форме бессимптомного носительства, и только в 10—12% случаев отмечаются слабовыраженные функц. расстройства тонкой кишки. Довольно часто лямблии обнаруживаются на фоне расстройств пищеварения различной этиологии. Описание клиники Л. в большинстве случаев не подкрепляется убедительными доказательствами их этиол, роли в возникновении симптомов, наблюдающихся у больных. В ряде клин, работ, посвященных Л., не проводится достаточно глубокого анализа истинных причин болезни, и потому ошибочный диагноз «лямблиоз» нередко ставится при различных, иногда тяжелых заболеваниях, в случаях, когда Л. является сопутствующим.

Частая постановка таких диагнозов, как лямблиозный холецистит, лямблиозный гепатит, лямблиозный энтероколит, лямблиозный язвенный колит, является следствием упрощенного толкования результатов исследования дуоденального содержимого, когда обнаружение лямблий в порциях В и С необоснованно считается достаточным для установления причины болезни. Не учитывается то обстоятельство, что лямблии, находясь на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, легко вымываются током желчи и попадают во все ее порции. Вместе с тем при исследовании дуоденального содержимого мало внимания уделяется бактериальным формам возбудителей, гельминтам и недостаточно учитывается весь комплекс клинико-лабораторных данных. Широкое распространение лямблий и обнаружение их в сочетании с различными жел.-киш. заболеваниями нередко служит основанием для приписывания лямблиям ведущей роли в патол, процессах, этиологически с ними не связанных. Это приводит к диагностическим ошибкам и нередко несвоевременному распознаванию тяжелых болезней. Так, установлено, что угнетение желудочной секреции является благоприятным фактором для развития лямблий, вследствие чего они часто встречаются у больных с данной патологией.

Т. о., нет основания считать, что лямблии являются причиной возникновения хрон, холециститов и гепатитов, язвенно-эрозивных поражений жел.-киш. тракта, а также функц, расстройств сердечно-сосудистой системы, дисфункции щитовидной железы, нервно-психических болезней.

В случаях массивности лямблиозной инвазии может развиться энтеральный синдром, выражающийся дискомфортом, болями тупого или реже схваткообразного характера в мезоэпигастральной области, диспептическими расстройствами (тошнота, метеоризм, неустойчивый стул). В этих случаях противолямблиозное лечение восстанавливает функцию кишечника.

Выявление лямблий не представляет затруднений. Вегетативные их формы обнаруживают в нативных препаратах из дуоденального содержимого и жидких испражнений, цисты — в нативных и окрашенных р-ром Люголя мазках фекалий. Для исключения других заболеваний жел.-киш. тракта дифференциальный диагноз проводят с дизентерией (см.), амебиазом (см.), сальмонеллезами (см.), гельминтозами (см.) и др. При обнаружении лямблий у лиц с расстройствами органов пищеварения во избежание ошибок в диагностике необходимо глубокое клинико-лабораторное обследование больного для исключения других причин болезни.

Специфическая терапия проводится фуразолидоном, метронидазолом, фазижином, ранее применялся акрихин. Фуразолидон назначают внутрь по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 5—7 дней. Описаны побочные явления: тошнота, рвота, зуд и высыпания на коже. Метронидазол (син.: трихопол, флагил, клион), наиболее эффективный и малотоксичный препарат, применяют по 0,2—0,25 г 2 раза в день в течение 5—7 дней (таблетки проглатывают, не разжевывая). Могут быть побочные реакции в виде тошноты, рвоты, неприятного вкуса во рту, головной боли, бессонницы, которые быстро проходят при отмене препарата.

У некоторых лиц, инвазированных лямблиями, наблюдается резистентность к специфической терапии, в частности у больных с резецированным желудком, гистаминоустойчивой ахилией.

Профилактика

Больных и паразитоносителей не изолируют. При выявлении лямблий у клинически здоровых детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, санацию противолямблиозными препаратами не проводят. Обнаружение лямблий у детей младшего возраста не может служить препятствием к приему их в детские учреждения. Нахождение лямблий у работников общественного питания не может быть причиной отстранения их от работы.

Наиболее надежным методом снижения пораженности населения лямблиями является строгое проведение сан.-гиг. мероприятий в детских учреждениях. Для предупреждения заражения или реинвазий в детских учреждениях необходимо строго соблюдать личную гигиену. К числу важных мер относится обезвреживание кипятком или дезинфицирующими р-рами детских горшков, стульчаков, ручек дверей, кранов умывальников. После каждой дефекации детей нужно подмывать, ежедневно проглаживать нательное и постельное белье, индивидуальные полотенца. После ежедневной влажной уборки помещений щетки, веники, ведра необходимо обрабатывать крутым кипятком, тряпки кипятить.

Опыт показывает, что при систематическом проведении сан.-гиг. мероприятий можно достигнуть ликвидации Л. без применения медикаментозных средств.

Борьба с Л. невозможна без сан.-просвет. и воспитательной работы.

Особенности лямблиоза у детей

Незначительная инвазия лямблиями, как правило, протекает бессимптомно, однако многие авторы признают, что массивная инвазия лямблиями у детей может вызвать выраженные клин, проявления. Лямблии в кишечнике у детей иногда находятся в таком большом количестве, что покрывают сплошь всю всасывающую поверхность слизистой оболочки и могут вызвать синдром мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром). Наиболее часто Л. у детей характеризуется явлениями дисфункции тонкой кишки. Начало заболевания обычно незаметное, без повышения температуры. Чередуются поносы и запоры, в период обострения понижается аппетит, могут наблюдаться приступообразные боли в животе. Диагноз ставят на основании микроскопических исследований нативных или окрашенных р-ром Люголя мазков свежих испражнений. Л. может отягощать течение сочетающихся с ним жел.-киш. и других заболеваний. Наиболее распространенными средствами лечения Л. у детей являются метронидазол и фуразолидон. Метронидазол назначают в дозе 15—20 мг на 1 кг веса в день в 2—3 приема, курс лечения 5—7 дней. Фуразолидон принимают внутрь через 1 час после еды в суточной дозе из расчета 10 мг на 1 кг веса ребенка в 3—4 приема в течение 5 дней. При необходимости повторный курс можно назначить через 20—30 дней. Аминохинол применяют в течение 5 дней 2—3 раза в сутки после еды. Суточные дозы: детям в возрасте до 1 года — 0,025 г; 1—2 лет — 0,05 г; 2—4 лет— 0,075 г; 4—6 лет — 0,1 г; 6— 8 лет — 0,15 г; 8—12 лет — 0,15— 0,2 г; 12—16 лет — 0,25—0,3 г.

Лечение проводят только при полной уверенности, что патол, явления вызваны инвазией лямблиями. При лямблионосительстве специфическую терапию проводить не следует.

Библиография: Аванесова А. Г. и Лазарева Н. А. Симпозиум по вопросу о роли лямблий в патологии человека, Вопр. охр. мат. и дет., т. 12, № 2, с. 92, 1967; Акимова Р. Ф. и Соловьев М. М. К вопросу о находках лямблий в тканях тонкого кишечника и других органов грызунов, Мед. паразитол., т. 42, № 5, с. 585, 1973; Генециан-ская Т. А. и Добровольский А. А. Частная паразитология, паразитические простейшие и плоские черви, с. 69, М., 1979; Гордеева Л. М. Химиотерапия лямблиоза, Мед. паразитол., т. 45, № 5, с. 593, 1976; Дехкан-Ходжаева Н. А. Лямблиоз, Патогенез, клиника и лечение, Ташкент, 1970; Зальнова Н. С. О роли лямблий в патологии человека, Тер. арх., т. 45, № 7, с. 80, 1973, библиогр.; Ланда А. Л. и И л и н и ч В. К. Патология внутренних органов больных лямблиозом и их лечение, Л., 1973; Лямбль Д. Микроскопические исследования кишечных испражнений, Воен.-мед. журн., ч. 76, с. 221, 1859; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережни-кова, т. 9, с. 183, М., 1968; Практическая паразитология, под ред. Д. В. Ви-ноградова-Волжинского, с. 47, Л., 1977; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В. И. Покровского и К. М. Лобана, с. 114, М., 1977; Соловьев М. М. Биология лямблий и взаимоотношения их с организмом хозяина, Мед. паразитол., т. 37, № 6, с. 720, 1968, библиогр.; Щупа к Н. Б. Лямблиоз кишечника и желчных путей, Киев, 1952, библиогр.; Brooks S. E. а. о. Electron microscopy of Giardia lamblia in human jejunal biopsies, J. Med. Microbiol., v. 3, p. 196, 1970; The chemotherapy of protozoan diseases, ed. by E. A. Steck, v. 2, Washington, 1972; Roberts-Thomson I. E. a. o. Giardiasis in the mouse, an animal model, Gastroenterology, v. 71, p. 57, 1976; Sheffield H. G. a. B j o r v a t h B. Ultrastructure of cyst of Giardia lamblia, Amer. J. trop. Med. Hyg., y. 26, p. 23, 1977.

H. С. Зальнова; М. М. Соловьев (этиол.), Л. И. Студеникина (пед.).

Статья написана по материалам сайтов: www.knigamedika.ru, mirznanii.com, xreferat.com, xn--90aw5c.xn--c1avg.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий