Анализ на лямблии: какой, как сдавать, расшифровка

Лямблиоз – это паразитарная инфекция, которую провоцирует простейший микроорганизм Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia). Заболевание протекает как в латентной бессимптомной форме, так и в форме ясно выраженных клинических признаков, как правило, в виде диспептического синдрома кишечника.

Содержание

Что такое лямблии

Возбудитель заболевания хорошо известен и изучен. В человеческом организме лямблии существуют в двух формах:

Трофозоиты(вегетативные формы лямблий) паразитируют в тонком кишечнике, но мигрируя в толстую кишку превращаются в цисты(споры), которые вместе с каловыми массами, выходят во внешнюю среду. Лямблии в виде цист могут долгое время сохранять свои жизненные силы в ожидании благоприятных условий. Попав в кишечник человека, цисты превращаются в трофозоиты, прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника и питаясь таким способом. Жизненный цикл трофозоитов — 40 дней, но само заболевание может протекать очень длительно, а иногда принимать и хроническую форму, поскольку постоянно происходит реинвазия(самозаражение) лямблиями. Вследствие постоянного существования этих простейших в организме развивается синдром хронической эндогенной интоксикации. В сочетании со снижением функций иммунной системы это может привести к нарушениям в работе всех органов и систем организма.

Заражение происходит фекально – оральным путем только от инфицированного лямблиями человека. Лямблии, паразитирующие в грызунах, не являются опасными для человека.

Как проводится диагностика лямблиоза?

Клинический полиформизм симптомов при лямблиозе, а также его бессимптомное течение в некоторых случаях, требуют обязательного лабораторного подтверждения диагноза. Материалом для исследований служит:

Анализы на лямблий включают в себя:

  • исследование кала;
  • исследование крови;
  • исследование дуоденальной жидкости.

В дуоденальном соке обнаруживаются только трофозоиты, в каловых массах — только цисты, в жидких неоформленных или полуоформленных фекалиях – трофозоиты и цисты. В крови обнаруживаются антитела лямблий, что достоверно говорит об их присутствии в организме.

Самым простым и доступным методом исследования для диагностики лямблиоза является копрологическое исследование кала или копрограмма.

Анализ кала на лямблии

Анализ кала на лямблий является классическим методом исследования. Суть метода заключается в исследовании под микроскопом теплого свежего кала. Это обязательное условие для выявления живых лямблий, поскольку их можно обнаружить только в таком кале. При проведении исследования следует помнить, что цисты в кале не всегда можно обнаружить. Но это совсем не значит, что их там нет. Просто выделение цист с калом имеет непостоянный характер. Иногда они выделяются, а иногда этот процесс приостанавливается. Поэтому необходимо проводить повторное копрологическое исследование кала или дополнить данный анализ другими методами исследования. Если в каловых массах были обнаружены цисты лямблий, то тест является положительным. Положительный анализ кала не бывает ложным, а вот отрицательный результат очень часто бывает ложным.

Как сдать анализ кала на лямблии

Анализ кала на лямблии считается вполне информативным методом исследования, но только при правильном сборе биологического материала (кала). Основная проблема при сдаче кала на лямблии состоит в том, что биоматериал (кал) должен быть собран сразу же после дефекации. Он должен быть свежим и еще теплым. Другими словами, от сбора кала до его исследования должно пройти от 20 минут, но не позднее двух часов. Вечерний образец кала можно поместить в холодильник, но информативность такого образца снижается. Двухчасовой образец кала предпочтительней, поскольку в нем паразиты находятся в своей живой активной форме.

Только в таком материале можно обнаружить лямблий в вегетативной форме, то есть они находятся в своем естественном состоянии: подвижные, со жгутиками. Лаборанту не составит много труда обнаружить их в такой форме. Однако через определенное время эти простейшие паразиты «понимают» что с их комфортным существованием в кишечнике произошли какие-то изменения. Видимо меняется температура кала, его кислотность и влажность на которую паразиты реагируют. Это заставляет их переходить в форму цист, в которой они способны пережить неблагополучные условия окружающей среды. Живые лямблии перестают двигаться, теряют жгутики, покрываются защитной оболочкой, как бы впадают в спячку и консервируются. В таком состоянии они могут находиться достаточно долгое время. Но даже в таком состоянии они хорошо наблюдаются под микроскопом, поскольку никуда не исчезают. Поэтому кал, сохраненный в холодильнике, также годиться для исследования. Просто его информативность снижается, но полностью не исчезает.

Перед сдачей анализа кала в течение недели следует отказаться от приема лекарственных антипротозойных средств, сорбентов, слабительных препаратов, а также не делать клизмы. Кал берут утром сразу же после дефекации из разных мест: сверху, снизу и изнутри. Взятый материал помещают одноразовой ложечкой в чистый и просторный контейнер.

Позволяется длительное хранение взятого кала до 2-х дней при условии помещения образца в специальную консервирующую жидкость Турдыева. Вероятность обнаружения паразитов возрастает, если кал развести консервантом в соотношении 1 к 3. Это позволяет сохранить паразитов в их естественном живом виде до одного месяца. К тому же консервирующий раствор дает возможность выявить лямблии, не нарушая их строения, даже при их минимальном содержании в каловых массах.

Анализ крови на антитела к лямблиям

Анализ крови на лямблии сдают не для того, чтобы там обнаружить эти микроскопические организмы. В крови лямблий нет и быть не может. Их место обитания желудочно – кишечный тракт: тонкий кишечник, толстый кишечник или же желчные протоки печени. Доказательством присутствия лямблий в организме являются особые антитела в крови, которые продуцируются иммунной системой после получения сигнала об появления чужеродных веществ в организме. Несмотря на то, что анализ кала до сих пор используется в медицине и иногда является достаточно информативным, но в настоящее время для идентификации этого простейшего паразита все чаще применяют иммунологические методы исследования.

На сегодняшний день это самые достоверные способы выявления простейших. На протяжении 10-ти дней капля крови подвергается иммуноферментному исследованию, в ходе которого устанавливаются отрицательные пробы для вычисления диагностической плотности.

Еще несколько лет назад диагностика лямблиоза была трудной задачей, намного трудней, чем его лечение. Но благодаря развитию биохимии диагностика лямблиоза значительно упростилась.

Иммуноферментный анализ крови (ИФА)

В основе ИФА – теста находится иммунный метод диагностики антиген – антитело. Хорошо известно, что наша иммунная система реагирует на чужеродные вещества в организме (вирусы, микробы, паразиты, патогенные грибы). В результате этой реакции формируются антитела, которые должны нейтрализовать «незваных гостей». В результате образуется комплекс антиген –антитело. Обнаружив в крови с помощью данной тест — системы специфические антитела (белки, которые выделяются иммунной системой на появление в организме антигенов паразитов), можно с уверенностью диагностировать наличие лямблий, даже при полном отсутствии симптомов. При выявлении заболевания тест обнаруживает в крови иммуноглобулины и антитела типа IgM.

Для выявления антител используют сыворотку крови, в которой обнаруживаются специфические антитела класса IgM (10-14-е сутки от начала инвазии), а затем и антитела класса IgA и IgG. Спустя две недели после заражения в крови больного обнаруживаются антитела класса IgM, после чего появляются и другие IgG и IgA класса, которые на высоком уровне сохраняются в организме на всех стадиях лямблиоза и даже после его полного излечения. Из крови антитела исчезают полностью только через 2-6 месяцев. По этой причине не всегда точно можно судить о полном выздоровлении больного, поскольку наличие антител в организме остаются еще на долгое время.

Преимущество данного теста заключается в том, что расшифровка такого анализа позволяет определить острую или хроническую форму инфекции, или же ее остаточные явления, что говорит о том, что инфекция была уничтожена иммунной системой. Данный ИФА тест можно также применить для исследования кала, в котором присутствуют специфические антигены GSA 65 паразитов.

Как подготовиться к анализу

Анализ на антитела к антигенам лямблий назначается только лечащим врачом, вдобавок в направлении должна указываться группа иммуноглобулинов (антител) для которых проводится анализ. Кровь надо сдавать утром натощак, предварительно принять все необходимые меры: за 12 часов до сдачи анализа исключить употребление чая и кофе, алкоголя или сока, пить можно только чистую воду. Пробу крови берут из вены, а результат будет готов примерно через три дня.

Как расшифровать результаты ИФА теста

Следует заметить, что результат полученного анализа крови расшифровывает исключительно специалист. Поскольку в таком анализе указываются несколько видов антител, отвечающих за стадийность развития заболевания.

Положительным результатом является следующая маркировка >1 ОПд, которая свидетельствует, что в организме присутствует протозойная инвазия кишечника или же инфекция существовала в прошлом.

Цифры меньше 0,85 ОПд говорят об отрицательном результате, что позволяет с большой вероятностью предположить отсутствие паразитов в организме.

Показатели между интервалом от 0,85 до 1 ОПд предполагают повторный анализ, поскольку картина инфицирования не ясна. В этом случае требуются дополнительные исследования на лямблии: анализ кала и исследование дуоденального сока.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Суть метода основывается на молекулярной биологии. Для проведения исследования многократно копируют фрагменты РНК и ДНК лямблий, которые находятся в исследуемом биологическом материале (крови). Затем специалисты сравнивают фрагменты и выявляют тип возбудителя и его количество в организме.

ПЦР – тест проводят в амплификаторе — специальном приборе, который охлаждает и в то же время нагревает пробирки с биоматериалом. Эти манипуляции необходимы для того, чтобы осуществить репликации ДНК и РНК. Точность температурных показателей влияет на достоверность результата.

Данный метод обладает очень высокой информативностью. Он позволяет обнаружить паразитов даже в том случае, когда в пробе оказывается всего одна-единственная молекула его ДНК. Именно данный факт позволил стать ПЦР тесту одним из эффективнейших методов диагностики.

Подготовка к ПЦР тесту

Подготовка к тесту зависит от того, какой биологический материал будет исследоваться. В случае выявления лямблий используют кровь. Кровь сдается утром натощак, в лабораторных условиях, в стерильную пробирку.

Расшифровка результатов

Результат ПЦР-анализа может быть либо положительным, либо отрицательным. Если результат отрицательный – это означает, что в организме лямблии не присутствуют и человек здоров. Положительный результат свидетельствует о присутствии сегментов чужеродных ДНК в крови человека, и говорят об его инфицировании.

Это интересно:  Заразен ли лямблиоз от человека к человеку

Данное исследование может дать положительный результат на самой ранней стадии заболевания, когда больной не ощущает никаких признаков болезни. Многие пациенты склоняются к ошибочной трактовки результатов исследования. Однако ошибке никакой нет. Просто лямблиоз сам по себе может протекать бессимптомно или же болезнь находится на первом этапе заболевания. Как лечить лямблиоз и лечить ли его вообще, определяет только грамотный специалист. Как правило, терапевтические меры применяются только тогда, когда болезнь проявляется симптоматически.

Исследование дуоденальной жидкости

Поскольку лямблии паразитируют не только в тонком кишечнике, а еще в двенадцатиперстной кишке, то дуоденальный сок может быть достаточно информативным материалом для исследования. Если анализ кала вызывает некоторые сомнения, то исследование непосредственного содержимого двенадцатиперстной кишки может обнаружить этих простейших паразитов.

Для этого делается фиброгастроскопия. Для того чтобы процедура прошла с набольшим комфортом, необходимо тщательно подготовиться к ней:

  • за три дня до предполагаемого исследования необходимо отказаться от острой, жаренной, пряной пищи, следует избегать продукты, которые способствуют чрезмерному газообразованию;
  • за день до процедуры употреблять легкую пищу;
  • за 8 часов да исследования нельзя ничего есть и пить;
  • также за три дня до процедуры следует воздержаться от курения и алкоголя, поскольку курение способно стимулировать секрецию желудочного сока, из-за чего и так малоприятная процедура может стать еще дольше;
  • если пациент употребляет каждый день определенные препараты, то прерывать лечение нельзя, но дополнительно следует посоветоваться с лечащим врачом;
  • процедура длиться не более 20 минут.

Исследование дуоденальной жидкости позволит выявить локализацию лямблий в организме, что упростить лечение лямблиоза.

Кровь на анализы для выявления лямблий

Лямблиоз — паразитарная инфекция, которая поражает пищеварительную систему. Заболевание вызывают одноклеточные паразиты из отряда жгутиковые. Эти микроорганизмы заселяют преимущественно верхнюю часть тонкой кишки. Образуя колонии на ворсинчатой части кишечной стенки, они значительно ухудшают пристеночное пищеварение, угнетают полезную микрофлору и нарушают перистальтику. Среди всех средств обнаружения этого вида кишечных паразитов врачи выделяют анализ крови на лямблии. Этот способ объединяет несколько видов диагностики, позволяющих выявить антитела к паразитам.

Когда нужно сдать анализ на лямблиоз

Особенность лямблиоза состоит в том, что симптомы заболевания могут напоминать несколько патологий пищеварительного тракта. Также болезнь может протекать на фоне смазанной симптоматики. Особенно опасны лямблии у детей — они могут повлиять не только на кишечник и пищеварение как таковое, но и на развитие нервной системы, скелета и внутренних органов.

Иногда родители замечают, что их малыш отстает в развитии, хотя питание у него хорошее. Нередко узнать, что это такое происходит с больным, позволяет анализ крови на антитела к лямблиям. Чем раньше его провели, тем выше шанс у взрослых и детей на полное выздоровление и восстановление функций организма.

Не менее опасные изменения происходят и в организме у взрослых больных. Нередко на фоне инфекции возникают гормональные сбои, аллергические реакции, значительно снижается работоспособность.

Этот метод исследования назначают, если:

  • у больного появляются приступы тошноты, не связанные с приемом пищи или ее качеством;
  • беспокоят расстройства желудка, болезненность в эпигастрии;
  • постоянно возникает повышенное газообразование, сопровождающееся урчанием в животе, коликами;
  • систематически случаются расстройства стула, при которых запор сменяется диареей и наоборот.

При подозрении на присутствие лямблий анализ крови позволяет выявить инфекцию даже в том случае, если численность паразитов минимальна.

В некоторых случаях появление симптомов лямблиоза не вызывает у больных опасений и они не спешат делать полноценное исследование организма на предмет паразитов. Между тем, обнаружить лямблий в крови можно уже через пару недель после попадания микроорганизмов в кишечник носителя.

Какие методы исследования крови используют при лямблиозе

Исследовать кровь на лямблии начали сравнительно недавно, когда медицинская наука обзавелась инновационным лабораторным оборудованием и навыками выявления и определения антител к различным инфекциям. В настоящее время существует один достоверный метод, позволяющий обнаружить антитела к антигенам лямблий и других паразитарных форм — иммуноферментный анализ или ИФА.

В основе этого метода лежит вычленение из полученного биоматериала специфических антител — клеток, которые появляются даже при скрытом течении болезни. При лямблиях суммарные антитела могут обнаруживаться в крови, а также в других биологических жидкостях. В первой их значительно больше, чем в той же желчи, лимфе или слюне, и потому именно ее используют для диагностики лямблиоза у взрослых и детей.

Несмотря на высокую точность, ИФА-исследование крови не имеет 100%-х показателей точности, особенно если заражение произошло в предыдущие 1-2 недели.

При лямблиях анализ крови, помимо подтверждения их присутствия в организме, позволяет отслеживать, насколько эффективна проводимая терапия. Титр, который показывает расшифровка анализа, позволяет в режиме реального времени отслеживать количество антител к патогенным организмам. Если прослеживается явная динамика к уменьшению, значит, лекарства и схема их приема подобраны верно.

Подготовка к сдаче анализа

Полная информация о том, как сдавать кровь для исследования методом ИФА на лямблиоз у взрослых и детей, обычно дается больным лечащим врачом. Несмотря на обилие жестких правил, этот процесс не должен вызвать затруднений. К тому же, длится он сравнительно недолго.

Во-первых, в течение 10 часов перед сдачей крови не рекомендуется принимать любую пищу. Стоит отметить, что у взрослых такое условие не вызывает затруднений, а вот ребенок может просить покушать незадолго до забора крови. Поэтому стоит запланировать поход в лабораторию на утро, хорошо покормив малыша вечером.

Во-вторых, за несколько дней до сдачи анализа из рациона нужно исключить:

  • алкоголь;
  • газированные напитки с красителями и ароматизаторами;
  • натуральные соки;
  • натуральный крепкий кофе;
  • крепкий черный чай.

Указанные напитки могут вызывать изменение в составе крови, в результате чего расшифровка анализа может дать ложный положительный или отрицательный результат.

За несколько дней до сдачи анализа необходимо исключить прием некоторых лекарственных препаратов, которые теоретически могут изменить количество антител к паразитам. Их перечень можно узнать у врача незадолго до обследования.

В день проведения исследования методом ИФА больной должен прийти в процедурный кабинет или лабораторию (в зависимости от того, где именно будет проводиться исследование). Берут кровь из вены на локтевом сгибе. Используется при этом специальная пробирка или обычный шприц. После забора анализа пробирку подписывают и отправляют для исследования лаборанту.

Расшифровка анализа

При выведении результата диагностики лямблиоза по крови методом ИФА учитываются количественные показатели нескольких классов антител:

  • Увеличение числа IgM свидетельствует об острой стадии заболевания. Этот класс антигенов появляется в течение первых недель после инфицирования и свидетельствует об активной борьбе организма с инвазией.
  • Увеличение числа IgG прослеживается при наличии инфекции, а также после устранения возбудителя из организма. Этот показатель используют и для отслеживания полного выздоровления — он становится нулевым спустя 2-6 месяцев после выведения лямблий.
  • Одновременное увеличение числа IgG и IgM свидетельствует о переходе инфекции в хроническую стадию. Как правило, у больных с такими результатами наблюдается смазанная клиническая картина.

Считается, что норма, свидетельствующая об отсутствии инфекции, это полное отсутствие всех видов антител к паразитам.

К сожалению, иммуноферментный анализ нельзя считать единственным достоверным методом диагностики лямблий. Чаще всего его используют в комплексе с анализом кала, желчи или крови методом ПЦР.

Другие виды диагностики лямблий по крови

Еще один распространенный метод выявления возбудителей лямблиоза в крови — полимеразная цепная реакция. В отличие от ИФА, этот способ направлен не на выявление антител, а на обнаружение генетического материала паразитов. Используют его нечасто, так как элементы ДНК одноклеточных паразитов в больших количествах содержатся в кале и желчи.

Помимо наличия лямблий в организме этот способ позволяет узнать:

  • в каком количестве они присутствуют в кишечнике больного;
  • на какой стадии развития они находятся;
  • какова интенсивность размножение паразитов.

Все это позволяет подобрать более действенные в отдельном случае лекарства, а также определиться с поддерживающей терапией, основываясь на информации о предполагаемом наносимом уроне организму носителя.

Что делать, если анализ положительный

В случае если расшифровка показала наличие инфекции, анализ крови на лямблиоз рекомендуется пройти всем членам семьи больного. Эта необходимость обусловлена тем, что возбудитель инфекции легко передается от человека к человеку.

Носителю лямблий назначается комплексная терапия, отступать от которой не рекомендуется до момента подтверждения выздоровления. Состоит она в корректировке питания (при лямблиозе предусмотрена специальная диета), длительном приеме медикаментозных средств, соблюдении гигиенических норм.

Лямблиоз относится к инфекциям, которыми можно легко заразиться повторно. Именно поэтому стоит уделить внимание ежедневной санитарной обработке жилища больного.

Анализы крови на лямблий — доступное средство диагностики, которое осуществляется практически во всех муниципальных поликлиниках. Пройти его рекомендуется тем, у кого регулярно возникают проблемы с пищеварением. При раннем обнаружении лямблий шанс на полное выздоровление и отсутствие отдаленных последствий увеличивается до максимума.

С помощью каких анализов можно выявить лямблии — об этом в видео:

Подготовка к анализам на лямблии и расшифровка результатов

По данным медицинской статистики, одним из наиболее распространенных паразитарных заболеваний на сегодняшний день является лямблиоз. Вызывают его микроскопические простейшие — лямблии. С момента выявления этих одноклеточных паразитов специалисты успели хорошо изучить их строение, способы передачи и особенности жизнедеятельности, а также разработали эффективные схемы лечения и восстановления организма. Основным условием для успешной борьбы с лямблиозом является его своевременное выявление и достоверная диагностика. Какие анализы на лямблии может назначить врач, как к ним правильно подготовиться, и в каких случаях необходимо проведение лабораторных исследований?

Основные признаки лямблиоза

Лямблии могут проникнуть в организм человека несколькими путями: через зараженную воду и продукты, во время купания в открытых водоемах, при контакте с больными животными или людьми. У взрослых начальная стадия заболевания протекает практически без симптомов, а первые признаки появляются после интенсивного размножения микроорганизмов и заселения обширных участков слизистой оболочки тонкого кишечника. У детей и подростков симптоматика носит ярко выраженный характер и проявляется сразу же после окончания инкубационного периода. При каких симптомах следует пройти обследование на лямблиоз?

Поводом для беспокойства и обращения за медицинской помощью должны стать:

  • расстройства пищеварения с периодическим чередованием запоров и поноса;
  • повышенное газообразование;
  • появление неприятного гнилостного запаха у испражнений;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • горечь во рту;
  • приступообразные боли в области пупка;
  • снижение аппетита;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • аллергические проявления на кожных покровах;
  • нарушения сна.

У детей к перечисленным симптомам могут присоединяться отеки слизистых оболочек, приступы кашля, напоминающие бронхиальную астму, изменение пигментации в области подмышек и на ладонях, проявления авитаминоза.

Наличие перечисленных признаков говорит о том, что в организме присутствуют паразиты, и для подтверждения диагноза потребуется проведение анализа на лямблии.

Виды исследований

Какие анализы сдают на лямблии?

Наиболее распространенными методами диагностики такого заболевания как лямблиоз являются следующие исследования:

  • анализ крови на определение антигенов;
  • анализ кала на цисты лямблий;
  • молекулярно-генетическое исследование кала по методу ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Это интересно:  Вегетативные формы лямблий паразитируют у человека

К недостаткам метода можно отнести невозможность постановки диагноза сразу после заражения, а также способность антител IgG сохраняться в крови в течение полугода.

К недостаткам данного анализа относят необходимость проведения повторных исследований с перерывами в несколько дней. Это связано с тем, что цисты простейших выводятся с калом не постоянно, а циклами раз в 7-10 дней.

Самую высокую степень достоверности имеет ПЦР-диагностика. Определить лямблиоз анализы по методу полимеразно цепной реакции позволяют практически сразу после заражения. Постановка диагноза проводится после определения ДНК микроорганизмов в исследуемом материале.

Как правильно подготовиться

Достоверность полученных результатов во многом зависит от предварительной подготовки к исследованию. Забор крови проводят из вены утром натощак. За 2-3 суток до назначенного анализа следует ограничить потребление обильно приправленных, жирных и жареных блюд. Прием пищи прекращают за 8-10 часов до взятия крови.

За день до исследования следует:

  • отказаться от курения;
  • не употреблять напитков с содержанием алкоголя;
  • не подвергать организм интенсивным физическим нагрузкам.

В случае приема каких-либо медикаментозных препаратов необходимо сообщить об этом врачу. На точность результатов может повлиять проведение некоторых физиотерапевтических процедур, рентгенологического или ректального обследования.

Утром в день сдачи крови можно пить воду без газа. При нарушении перечисленных условий необходимо перенести процедуру.

Если назначено исследование кала, перед тем, как сдать анализ на лямблии, следует также определенным образом подготовиться. Для этого за неделю до назначенной даты прекращают прием всех противогельминтных препаратов. Если у больного наблюдается запор, для уменьшения плотности каловых масс рекомендуется прием мягких слабительных средств. Наибольшая достоверность результатов достигается при проведении анализа сразу после забора материала. Так удается выявить лямблии как в форме цист, так и в виде трофозоитов.

Как сдавать кал правильно? Для сбора образцов рекомендуется приобрести в аптеке специальный контейнер с ложечкой. В него помещают кал, взятый из разных участков. Контейнер необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию. Чем больше времени пройдет после взятия образцов, тем ниже вероятность обнаружения в них паразитов.

При проведении ПЦР диагностики к калу добавляются специальные ферменты, обеспечивающие синтез копий ДНК простейших.

Как проводится расшифровка результатов

Постановка диагноза по анализу крови проводится в зависимости от наличия у пациента разных видов антител.

Расшифровка анализа выполняется следующим образом:

  • при наличии иммуноглобулинов типа IgM можно сделать выводы о недавнем заражении простейшими;
  • на острый лямблиоз указывает высокая концентрация антител IgM и появление небольшого количества антигенов IgG.
  • о хронической форме болезни говорит отсутствие иммуноглобулинов IgM и высокая концентрация IgG.
  • снижение уровня антигенов IgG при повторных анализах свидетельствует об устранении инфекции.

Обычное исследование кала может быть положительным при наличии цист или вегетативных форм лямблий. Если получены отрицательные результаты, а у пациента присутствуют все признаки заболевания, обследование повторяют еще несколько раз с периодичностью в 4-5 дней. При условии применения молекулярно-генетического метода удается получить точные результаты после проведения одного анализа.

В некоторых случаях для уточнения степени поражения различных систем организма и определения стадии заболевания могут понадобиться дополнительные исследования: дуоденальное зондирование с последующим забором желчи, биопсия разных отделов кишечника, иммуноферментное исследование крови.

Как правильно сдать и расшифровать анализы крови и кала на лямблии?

Лабораторная диагностика лямблиоза имеет огромное значение в верификации диагноза. Это обусловлено неспецифичностью клинической картины, распространенностью латентного и малосимптомного течения инфекции.

Согласно Рабочему протоколу от 2013 г. любой случай инвазии лямблиями (независимо от наличия клинической симптоматики) требует специфической терапии и диспансерного наблюдения.

Как выявить лямблиоз? Когда и кого необходимо обследовать? Данные вопросы являются значимыми для клинициста, это обусловлено тем, что выявление вегетативных форм или цист лямблий у взрослого или ребенка, а уж тем более специфических антител далеко не всегда говорит о наличии заболевания с какими-либо клиническими проявлениями. В медицинской практике существует и такое понятие как лямблионосительство. Итак, обследованию на лямблиоз подлежат следующие группы лиц:

  1. 1 Упорная диарея, не имеющая бактериальной, вирусной или аутоиммунной природы;
  2. 2 Стойкие к традиционному лечению аллергические и аллергоподобные заболевания кожи и дыхательных путей, как, например, крапивница, атопический дерматит, экзема, нейродермит, бронхиальная астма или бронхиты с обструктивным компонентом;
  3. 3 Эозинофилия по данным ОАК, не имеющая других обоснований;
  4. 4 Длительный субфебрилитет у детей и взрослых;
  5. 5 Отставание в физическом развитии, гипотрофия ребенка, особенно в сочетании с хронической диспепсией (тошнотой, нарушениями стула, болями в области кишечника);
  6. 6 Контакт с инфицированным;
  7. 7 Российское общество детских гастроэнтерологов также рекомендует обследовать детей, имеющих иммунодефицит, стойкие нарушения настроения (особенно в сочетании с хронической диспепсией.

Дополнительно обследуют следующие диспансерные группы:

  1. 1 1 раз в год все дети, организованные и неорганизованные в детские коллективы, а также сотрудники ДДУ, школ, детдомов, санаториев и др. категории взрослых, работающие с детьми;
  2. 2 Стационарные больные по показаниям;
  3. 3 Все контактирующие с пациентом, имеющим один из диагнозов: «лямблиоз», «лямблионосительство»;
  4. 4 Декретированные группы населения и лица, к ним приравненные, обследуются не реже 1 раза/год;
  5. 5 Лица, поступающие на санаторно-курортное лечение, в дома отдыха, оздоровительные лагеря и другие лечебно-профилактические учреждения.

Лабораторная диагностика лямблиоза у взрослых и детей включает несколько видов анализов:

  1. 1 Анализ кала (микроскопическое исследование кала);
  2. 2 Анализ кала методом ПЦР с целью выявления ДНК лямблий в испражнениях пациента;
  3. 3 Анализ кала методом ИФА, иммунохроматографии с целью выявления антигенов лямблий в испражнениях. Это например, экспресс-тесты RIDA-Quick;
  4. 4 Анализ дуоденального содержимого и/или биоптатов двенадцатоперстной кишки методом ПЦР с целью определения ДНК возбудителя;
  5. 5 Анализ крови на лямблиоз (серологические реакции, чаще ИФА) с целью определения антител к антигенам лямблий в крови у пациента.

«Золотой стандарт» лабораторной диагностики при данной инфекции — микроскопия испражнений, выполненная не менее трех раз с интервалом 2-3 дня.

1. Микроскопия кала

Чтобы поставить диагноз «лямблиоз», необходимо, в первую очередь, выявить вегетативные формы (редко) или цисты (часто) лямблий в испражнениях обследуемого. Проведение такого исследования зачастую характеризуется ложноотрицательными результатами. Как правильно сдать анализ кала на лямблии?

  1. 1 При сдаче анализа обычно не требуется особой диеты, желательно исключить грубую клетчатку, печень, грибы, то есть продукты, затрудняющие визуализацию паразитов при микроcкопии;
  2. 2 При подготовке к исследованию нежелателен прием сорбентов (Смекта, Энтеросгель и др.), антибиотиков (при антибактерильной терапии исследование откладывается на 10-14 дней);
  3. 3 Клизмы не используются для получения материала;
  4. 4 Если пациенту выполнялось рентгенконтрастное исследование кишечника с барием, то необходимо дождаться полного выведения бария (обычно дней 5-7);
  5. 5 Кал для микроскопии может быть собран либо в стерильную тару (приобретается в аптеке), либо в специальные контейнеры с консервантом, которые выдаются в лаборатории перед исследованием;
  6. 6 Для анализа необходимо собрать свежевыделенный утренний кал, при наличии диареи взять жидкие части стула;
  7. 7 Кал у ребенка может быть собран в горшок, предварительно чисто вымытый и обработанный;
  8. 8 Контейнер для сбора материала должен быть заполнен не менее, чем на 1/3 (по рекомендациям МУК — не менее 5 мл для жидкого кала, 2-3 мл — для твердого);
  9. 9 После сбора материала доставка его в лабораторию осуществляется в ближайший час.

2. Основные причины ложноотрицательного результата

  1. 1 Ошибка в неправильно собранном материале для исследований;
  2. 2 Сдача кала в лабораторию без отказа от приема медикаментов, влияющих на конечный результат исследования и разрушающих морфологию паразитов;
  3. 3 Несвоевременная подача исследуемого материала на анализ (теплый, свежевыделенный кал, либо дуоденальное содержимое не позже 15 минут после получения);
  4. 4 Погрешности анализа (человеческий фактор при осмотре);
  5. 5 «Немой период» исследования фекалий при прекращении выделения цист лямблий (эффективность диагностики повышается благодаря многократным исследованиям каждые два дня на протяжении 10-14 дней).

При устранении вышеперечисленных причин, первое исследование кала на наличие лямблий, может показать их присутствие у больного в 75% случаев, а при повторном исследовании этот показатель вырастает до 91%.

Рисунок 1 — Лямблии в испражнениях больного с диареей (источник Medscape)

3. Методы оптимизации микроскопии испражнений

  1. 1 Исследования кала повторять – 3-5 раз. Интервал – 2-3 дня;
  2. 2 По возможности исследовать жидкие фракции кала (прилегающие к тонкой кишке) из разных мест;
  3. 3 Чтобы исключить повреждение морфологии цист, исключить из приема медикаменты за неделю до исследования;
  4. 4 Если осуществить доставку материала в оптимальные сроки не удается, обязательно применять консерванты.

Природа прерывистого выделения цист малоизучена, некоторые усматривают причину в том, что иммунореактивные свойства макроорганизма постоянно изменяются. Исследователи заметили, что в активной фазе обострения аллергической реакции у больных реже выделяются цисты. Трофозоиты — подвижная форма лямблий с наличием расправленных жгутиков.

При неестественных условиях обитания становятся малоподвижными и подвергаются деформации. Идентифицируются в исключительно жидкой теплой среде (испражнениях). Теплый кал – лучший вариант для обнаружения цист лямблий. Для цист характерна смена типичного внешнего вида с течением времени, из-за чего их идентификация еще больше затрудняется.

Многочисленные исследования подтвердили, что неблагоприятные условия жизни паразитов способствуют выделению цист. Чтобы спровоцировать их выделение можно воспользоваться кукурузными рыльцами или современными желчегонными препаратами. Вероятность обнаружить лямблии при таких методах возрастает до 90%.

Эффективность метода повышается, если использовать жидкие фракции кала, собранные из 4-6 мест; емкость для временного консервирования фекалий — формалин или поливинилалкоголь (10% раствор), консервант Турдыева; мазок окрашивается трихромоген-токсилином железа или раствором Люголя.

При невозможности сдать свежий кал пациенту может быть рекомендован анализ кала с предварительным сбором его в консервант, например в 10% формалин или консервант Турдыева (азотнокислый натрий + раствор Люголя + глицерин + формалин + дистилированная вода). В консерванте образец материала для исследования сохраняется до 2-3 недель без снижения информативности анализа. А данную модификацию микроскопии обычно называют «кал по Турдыеву».

Информативность копрологического метода диагностики не вызывает сомнений, однако для более точной постановки диагноза возможно сочетание нескольких лабораторных методов.

4. Исследование дуоденального содержимого

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого — высокоинформативный, но инвазивный способ обнаружения лямблий, поэтому применяется реже.

Пока трофозоиты не ослабили подвижность и не подверглись разрушению желчью, проводится анализ всех порций дуоденального содержимого. Иногда микроскопия желчи фиксирует вегетативные формы лямблий в каждой из порций.

Рисунок 2 — Трофозоиты лямблий (G. lamblia) под 100-кратным увеличением, окрашенные по Романовскому-Гимзе (А) и меченые антителами (непрямая РИФ, В). Источник — Eva Nohýnková, Department of Tropical Medicine

Раньше ставился диагноз «лямблиозный холецистохолангит», если в желчи обнаруживались лямблии. Однако исследованиями установлено деструктивное влияние нормальной желчи на жизнедеятельность G. lamblia, а выявление возбудителей в пузырной желчи в большей степени связаны со смывом паразитов со стенок кишки гипертоническим раствором с глюкозой или сернокислой магнезией. Для маленьких детей данный метод малоприменим, хотя эффективность иногда доходит до 70%.

Содержимое просвета двенадцатиперстной кишки включает в себя желчь, пищеварительные ферменты, примеси желудочного сока и т.д. Выявление G. lamblia происходит при микроскопии субстрата, полученного специальным зондом, введенным в двенадцатиперстную кишку. Обычно определяются вегетативные формы, реже цисты.

Эффективность исследования основана на визуальном анализе постоянно находящихся в организме лямблий, в отличие от фекалий, в которых лямблии, зачастую, труднообнаруживаемы с первого взгляда. Однако, выявление лямблий в труднодоступных отделах тонкой кишки, вне зоны действия оливы зонда, является невозможным.

Это интересно:  Как не перезаряжаться лямблиями

5. Анализ крови

Дополнительными методами диагностики являются серологические реакции. Чаще других используются иммуноферментный анализ и иммунофлуоресценция.

Анализируется выявление антигенов возбудителей из проб фекалий и сыворотки крови носителей и больных. Для этого целесообразно использование иммунохроматических и иммуноферментных коммерческих тест-систем, которые отвечают за выявление антигенов в кале. Фиксируется их повышенная чувствительность (66-99%) и высокая специфичность (92,5%).

Диагностические ИФА тест-системы, сконструированные за границей, выявляют специфические противолямблиозные антитела. Анализ данных тест-системы, прошедших успешную апробацию, показал высокие показатели в диагностике лямблиоза. Осуществляется выявление специфических суммарных иммуноглобулинов (lgA, M, G). Острый, хронический лямблиоз или начальная стадия реконвалесценции отражается повышенным уровнем IgG (при наличии IgM антител).

Выявление IgG, IgM возможно через 14 дней после начала заболевания. Наличие IgM свидетельствует о начале острой фазы болезни. Наблюдается быстрое исчезновение IgM после санации. Сохранение IgG возможно до 60 дней после санации.

У 40% больных с патологиями ЖКТ выявляются антитела к антигенам паразитов, а у 90% — лямблиоз подтверждается анализом дуоденального содержимого или тестированием образцов фекалий. Обнаружение сывороточных специфических антител у больных с нарушением всасывательной функции ТК (91%) наблюдается чаще, чем у людей с отсутствием мальабсорбции (21%).

Из-за недостаточной изученности патогенных свойств паразитов, в частности невозможности идентификации лямблиозных токсинов, доверять исключительно иммунологическому исследованию является преждевременным. У детей, страдающих лямблиозом, обнаружение специфических антител регистрируется только в 47% случаев.

Различная степень выраженности инвазии характерна при наличии исключительно IgМ антител. Чтобы эффективно использовать лабораторные тесты, необходимо разработать дифференциально-диагностические алгоритмы для тест-систем.

При анализе крови на лямблии фиксируется отсутствие специфичных иммуноглобулинов, характерных исключительно для этой болезни. Если после результатов обнаруживаются указанные антитела, проводится дополнительная иммунная диагностика – иммунодиффуззия, иммунноэлектрофорез, метод ELISA.

Для оперативной установки диагноза лямблиозной инфекции и активности процесса, во избежание многократных исследований, в Таблице 1, представлен алгоритм диагностики лямблиоза.

Таблица 1 — Алгоритм диагностики лямблиоза с учетом микроскопии кала и наличия серологических маркеров

6. Энтеротест

В диагностике используется специальная нейлоновая нить. Процедура представляет собой глотание пациентом нейлоновой нити, прикрепленной к желатиновой капсуле.
Капсула, после попадания в кишечник, растворяется и нить высвобождается. Цисты лямблий начинают к ней прилипать. Проведение микроскопического анализа кала происходит через 2 часа после высвобождения каловых масс.

7. Биопсия кишечника

Наиболее ценным анализом для подтверждения лямблиоза является биопсия кишечника. Микроскопия биоптатов позволяет оценить степень повреждения тканей, а также обнаружить G. lamblia. В сочетании с серологическими реакциями — выявить антигены G. lamblia в полученном материале. Недостатки процедуры – существенная стоимость и инвазивнось. К ней прибегают в крайних случаях:

  1. 1 При постановке точного диагноза, когда другие методы не позволяют это сделать;
  2. 2 Если есть подозрение на опухолевое образование в структуре кишечника.

8. Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы диагностики позволяют оценить степень тяжести лямблиозной инфекции, эффективность терапии. Чаще других используются:

  1. 1 ОАК;
  2. 2 ОАМ;
  3. 3 Биохимический анализ крови;
  4. 4 Копрограмма и посев кала на микрофлору, в том числе и дизгруппу;
  5. 5 При выраженной диарее — КЩС крови в динамике (особенно актуально для детей раннего возраста);
  6. 6 Тесты на лактазную недостаточность;
  7. 7 Узи органов брюшной полости;
  8. 8 ФГДС.

Как сдавать анализ крови и кала на лямблии: расшифровка норма и патология

Лямблиоз является очень опасным заболеванием, поражающим тонкую кишку. В 90% случаев он протекает без особых клинических симптомов и поэтому его путают с большинством заболеваний желудочно-кишечного тракта. Распространение лямблиоза повсеместное. Согласно данным всемирной организации здравоохранения лямблиоз встречается чаще всего у детей, но это немного недостоверная информация, так как нужно брать в расчет то, что анализ кал на яйца глист взрослые сдают с большой неохотой.

Правила сдачи анализа на лямблии

Для подтверждения диагноза «Лямблиоз» необходимо сдать целый ряд клинических анализов, совокупность показателей которых помогут диагностировать лямблиоз с учетом течения и тяжести болезни.

Диагностика лямблиоза осуществляется с помощью анализов:

  1. Кровь на определение иммуноглобулинов, антигенов и антител.
  2. Кал на определение яиц гельминтов в кале.
  3. Клинический анализ крови на определение количества эозинофилов.

Каждый из анализов на лямблиоз имеет свои особенности и порядок сдачи. Стоит сразу отметить, что анализ крови на антитела к лямблиям является наиболее распространённым и достоверным среди всех доступных анализов.

Как сдать анализ крови на лямблии

Кровь на лямблии можно сдать в любой частной клинике или государственном медицинском учреждении, в котором есть реактивы для проведения исследования.

Анализ крови на лямблии сдаётся в двух вариантах:

  1. Клинический анализ крови (с пальца или капиллярная, периферическая).
  2. Кровь венозная (или с вены) для иммунологических реакций для определения суммарных антител к лямблиям.

Особенности и расшифровка клинического анализа крови при лямблиозе:

  1. Результат анализа не зависит от употреблений пищи.
  2. Зачастую в анализе крови изменения возникают редко, но при классическом варианте течения болезни может быть лейкоцитоз (лейкоциты выше 9*10*9) и эозинофилия (более 6%). Такой анализ крови может говорить о наличии не только лямблий, но и других гельминтов.
  3. Зачастую кровь показывает умеренные сдвиги всех показателей анализа. При довольно длительном течении болезни, когда организм уже адаптируется к паразитам, лабораторные и клинические симптомы увидеть достаточно сложно.
  4. Нужно отметить, что на основании показателей клинического анализа крови можно только предположить диагноз, но никак не подтвердить.

Особенности венозной крови при лямблиозе:

  1. Учитывая особенности жизнедеятельности лямблий в организме человека, можно предположить какие системы органов будут страдать.
  2. Из-за механического раздражения слизистой оболочки стимулируется работа поджелудочной железы. Постоянное напряжение и работа «на износ» приводят к вялотекущему воспалительному процессу, который проявляется в виде тошноты и нарушения стула. В венозной крови при воспалении поджелудочной железы возникает повышенное количество амилазы. В норме при стандартных реактивах амилаза в венозной крови должны быть не выше 15.
  3. Также нарушается работа желчного пузыря. Это проявляется как периодические спастические боли в животе, а также чувство горечи во рту и изжога. В анализе крови будут нормальные показатели трансаминаз и билирубина. Желчных кислот в моче не обнаруживается.

На основании биохимического анализа крови и клинического анализа мочи, можно предположить диагноз, но окончательно подтвердить можно только серологическими реакциями крови и/или определением цист лямблий в кале больного. Наиболее достоверным считается, конечно, серология, так у всех паразитов человека есть свой жизненный цикл, который в момент сдачи анализа может не соответствовать стадии выделения цист.

Иммунологические анализы для диагностики лямблиоза:

  1. Определение лямблиоза методом РНИФ – эта процедура подразумевает сдачу крови с вены и определение в ней антител к антигенам лямблий, которые вырабатываются нашим иммунитетом в ответ жизнедеятельность простейших в кишечнике. Обычно определяют Ig G, но они говорят только о том, что когда то организм встречался с этим паразитом, а не о том, есть ли в организме паразит или нет. Можно сдать Ig М. Это более показательный анализ, так как Ig М вырабатывают и сохраняются только первые 3 месяца инфекции. Далее остаются только Ig G. И в случае самостоятельного выздоровления эти вещества будут в крови очень долго (иногда больше года).
  2. Так как лямблии живут в просвете кишечника человека, продукты своей жизнедеятельности они вырабатывают туда. Именно это положение вещей и стало основой теста по определению антигенов в кале. Это можно сделать несколькими методами ВИЭФ и РФА. Если совместить эти реакции, то можно получить приблизительно 95-98% точных диагнозов. Специфичность данного метода достигает 100%, в то время как определение антител класса иммуноглобулины достаточно малоспецифичный. Можно получить ложный результат в ответ на присутствие другого паразита в организме. Но не всё так легко, как показывает практика в большинстве случаев данный анализ положительный только на первых этапах развития болезни.
  3. На данный момент в США разрабатываются быстрые тест системы, которые помогут в течение нескольких минут определить наличие болезни. Тест основан на определении специфического антигена GSA-65 лямблий в кале.

Как сдать анализ кала на лямблии

Анализ кала на лямблии очень простой и достоверный метод определения наличия лямблий в кишечнике человека. Лямблии живут в слизистой тонкой кишки, поэтому в самих экскрементах лямблий нет, в них определяют цисты.

Минусом данного метода исследования является то, что можно не угадать с моментом сдачи анализа и получить отрицательный результат. Именно потому рекомендуется сдавать кал на яйца глистов несколько раз подряд.

В настоящее время кал нужно сдавать в специальной пластиковой баночке, которая продаётся в аптеке. Её стоимость колеблется от 5 до 25 рублей в зависимости от региона.

Критерии постановки диагноза Лямблиоз

Особенностью лямблиоза является его неспецифическая клиническая картина. Он маскируется под множество заболеваний желудочно-кишечного тракта.

По клиническому течению выделяют:

  1. Лямблиоз по типу гастрита или гастродуоденита.
  2. Энтерита или колита.
  3. Нарушаются процессы обмена веществ, может развиться даже кахексия.
  4. Чаще всего лямблиоз маскируется под панкреатит или холецистит, дискинезию желчного пузыря.

Наиболее популярная клиническая картина лямблиоза:

  1. Стойкая диарея.
  2. Стул водянистый и зловонный.
  3. Появление аллергических реакций, которые раньше не были зарегистрированы.
  4. Снижение веса без особой причины.
  5. Появление различных не связанных между собой признаков поражение ЖКТ.

Диагноз Лямблиоз выставляется только при:

  1. Обнаружение цист в кале при сдаче анализа кала на лямблии и другие гельминты
  2. Определение положительной серологической реакции крови.
  3. Наличие антигена лямблий в кале.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза проводиться в амбулаторных условиях. Оно состоит из ряда пунктов:

  1. Диета, которая ограничивает употребление сладкого, дрожжевого мучного и жаренного-жирного.
  2. Этиотропные препараты – Альбендазол 400 мг на ночь 5 дней или Метронидазол по 0,25г 2-3 раза в стуки 5 дней.
  3. Патогенетическая терапия предусматривает назначение лекарственных препаратов для коррекции и лечения симптомов, которые вызвали лямблии. Обычно назначается Омепразол в дозировке 40 мг в сутки, Панкреатин 1 таблетка 2-3 раза в день – 1 месяц, пробиотики – Линекс 1 капсула – 2-3 раза в день 10 дней.
  4. Профилактика грибковой инфекции из-за снижения местного иммунитета кишечника. Для этого назначают нистатин по 500 000 ЕД 3-4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Но при назначении такой терапии необходимо уточнить наличие хронических заболеваний печени и других противопоказаний.

Лямблиоз достаточно сложное для идентификации заболевание. Зачастую больные годами лечат неизвестное заболевание, тратя большое количество денежных средств впустую. Не стесняйтесь сдавать анализы на глисты, никто не застрахован от из наличия. Правильный диагноз – это правильное и эффективное лечение.

Статья написана по материалам сайтов: parazityinfo.ru, peptic.ru, parazity.club, sterilno.net, protoxin.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий