Висцеральный токсокароз: лечение

Одним из самых тяжелых зоонозных заболеваний является висцеральный токсокароз — гельминтоз, развивающийся в результате миграции личинок круглых червей, принадлежащих семейству Anisakidae — canis, паразитирующих в кишечнике псовых, к примеру, собак, лисиц, волков, песцов. Тoxocara mystax — поражает семейство кошачьих, поэтому полностью исключать ее эпидемиологическое значение не следует.

Содержание

Особенности заражения токсокарозом

Несмотря на то, что человеческий организм – нетипичная среда обитания таких червей, именно из-за тесного контакта с питомцами этот гельминтоз распространен довольно широко и, в первую очередь, среди детей.

Благодаря богатой симптоматике, различные формы токсокароза – висцеральный, кожный, неврологический, глазной, имеют собственный код по МКБ-10.

В Российской Федерации уровень заболеваемости висцеральной формой составляет около 380 человек на 100 тысяч населения. Группу риска составляют следующие категории населения:

  • малыши ясельного возраста и дошкольники;
  • крестьяне и фермеры;
  • продавцы мяса и сельхозпродукции;
  • ветеринары, сотрудники питомников и клиник для животных;
  • охотники;
  • работники зверохозяйств.

Все эти люди обязаны проходить периодические обследования на наличие гельминтов. Заразиться токсокарой может как взрослый, так и ребенок, но взрослые болеют гораздо реже. Среди детей наиболее часто заболевают мальчики, что по-видимому, связано с их активными играми и более частым контактом с песком и почвой.

Паразитируя в просвете тонкого кишечника облигатных хозяев, нематоды живут примерно 4-6 месяцев. За этот период во внешнюю среду успевают попасть миллионы яиц гельминтов, так как в среднем за одни сутки самка откладывает их в количестве 200 тысяч. Попав в почву, яйцо не представляет большой опасности для человека, но пробыв в ней некоторое время и развив внутри оболочки личинку, оно становится инвазионным.

Существуют несколько путей заражения токсокарами:

  1. Непосредственный контакт с шерстью или фекалиями животного. Даже обычная домашняя кошка или собака может представлять угрозу здоровью хозяина.
  2. Некачественная или недостаточная термообработка сырых продуктов, особенно мяса и рыбы.
  3. Овощи или фрукты, купленные на базаре.
  4. Употребление загрязненной сырой и неотфильтрованной воды.

Помимо этого, грязные руки и ногти могут стать достаточной причиной для развития заболевания.

Чем опасно заболевание

Попав в тонкий кишечник, яйца гельминта теряют свою оболочку, из них выходят личинки и через слизистую кишки проникают в кровоток, с которым легко транспортируются в печень и правые камеры сердца. Из них юные гельминты, преодолев преграду капилляров от легочной артерии, попадают в легочную вену и заносятся в левые отделы сердца, откуда мигрируют с артериальной кровью ко всем внутренним органам. Осев там они долгие месяцы остаются жизнеспособными никак не изменяясь. В конечном итоге они инкапсулируются и гибнут. Однако, в условиях снижения иммунитета, личинки могут активизироваться, возобновить миграцию, травмируя при этом ткани, становясь причиной геморрагий и некроза, разнося патогенную микрофлору.

Как проявляется

Ведущими симптомами висцерального токсокароза, при котором поражаются внутренние органы, являются:

  • гепатомегалия иногда в комплексе со спленомегалией;
  • устойчивая эозинофилия;
  • анемия;
  • рецидивирующие, на первый взгляд беспричинные лихорадки;
  • гипоальбуминемия;
  • гиперглобулинемия;
  • увеличение периферических и внутренних групп лимфоузлов;
  • легочной синдром, сопровождаемый катарами, бронхитами, бронхопневмониями, отдышкой, ночным кашлем, вплоть до астматического состояния;
  • абдоминальный синдром с болями, периодической тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей и т.д.;
  • различные поражения сердца, почек, поджелудочной железы;
  • уртикарные или эритематозные кожные высыпания;
  • аллергические реакции различной степени выраженности;
  • раздражительность;
  • нарушения сна.

Характерным рентгенологическим признаком поражения легких личинками являются «летучие» инфильтраты.

На фото приведен пример уртикарной сыпи при висцеральном токсокарозе

Диагностические критерии висцерального токсокароза

Отсутствие специфичных для этого заболевания клинических симптомов затрудняет процесс диагностики. Именно поэтому большое значение имеет лабораторная диагностика, в частности серологическое исследование крови пациента – РЭМА и РИФ.

Самостоятельно расшифровывать полученный результат не стоит, поскольку только специалист способен увидеть полную картину заболевания и сопоставить симптомы с лабораторными данными.

Для обоснования клинического диагноза в 1978 году, согласно исследованиям Гликмана и Шварца (Glickman L. Т., Schantz P. M.) была утверждена диагностическая значимость отдельных симптомов и лабораторных показателей, которые косвенно указывают на наличие токсокар в организме человека:

Суммарного количества баллов, превышающего 12 достаточно для постановки диагноза, однако пациента необходимо отправить в лабораторию для серологического исследования крови для его верификации. Окончательное подтверждение может потребовать биопсии пораженного органа.

Правильно подобранная терапия – залог успеха!

Как любое другое паразитарное заболевание, лечение висцерального токсокароза должно быть комплексным. Антигельминтные препараты эффективны только в отношении мигрирующих личинок, а в случае гранулем и отсутствия миграции их воздействие на паразита сомнительно.

В основном назначаются препараты с широким противопаразитарным спектром действия:

  • альбендазол (Немозол, Альдазол, Вормил);
  • тиабендазол (Минтезол);
  • мебендазол (Вормин, Вермокс);
  • медамин.

В зависимости от степени инвазии и выбранного лекарственного средства, длительность курса лечения может колебаться от 10 дней до 1 месяца. Через несколько месяцев прием препарата повторяют.

Симптоматическая терапия направлена на коррекцию патологических проявлений заболевания и включает в себя:

  • антигистаминные медикаменты (Кларитин, Эриус, Лоратадин, Цетрин, Зодак);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол);
  • гепатопротекторы (Карсил, Дарсил, Эсенциале);
  • бронхолитики и муколитики (Лазолбан, Амброксол, Муколван);
  • энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта);
  • имуностимуляторы и модуляторы.

Критерием излечения считают отсутствие клинических проявлений, нормализацию уровня эозинофилов и титра АТ.

Можно ли обезопасить себя и детей от заражения висцеральным токсокарозом

Профилактика основана на соблюдении санитарно-гигиенических правил и гигиеническом обучении детей, а также своевременном периодическом ветеринарном контроле и дегельминтизации собак, кошек и других домашних животных. Немаловажным профилактическим мероприятием является санитарный надзор за состоянием песочниц и детских площадок.

Из видео вы узнаете, влияет ли наличие собаки в семье на уровень заболеваемости токсокарозом:

Вопросы от наших подписчиков

Юлия: Несколько месяцев назад у сына 4-х лет появилась сыпь на теле. Чем мы только не лечили! Ничего не помогало. Наконец попали к хорошему врачу и сдали анализ на токсокароз. Нам на месяц назначили Немозол. Начали лечить им и сыпь прошла. Хочу узнать через сколько дней нужно повторять курсы лечения Немозолом при висцеральном токсокарозе.

Ответ специалиста: Интервал обычно составляет 2-4 месяца. Все зависит от уровня титра антител и сохранения критериев эффективности назначенной терапии. Повторять курс лечения Немозолом следует минимум 3 раза. Для более подробной консультации обратитесь к Вашему лечащему врачу.

Лечение висцерального токсокароза

Гельминты могут привести к развитию серьезных патологических процессов в организме, которые могут быть и вовсе необратимы. Именно поэтому важно знать, что такое висцеральный токсокароз и чем его лечить.

Понятие о заболевании

Токсокароз представляет собой паразитное заболевание, которое вызвано попаданием в организм гельминта токсокары. Отмечается, что основными переносчиками болезни выступают кошки и собаки. Заболевание чаще всего диагностируют у детей, которые любят играть с домашними питомцами и не в состоянии соблюдать меры личной гигиены самостоятельно.

Паразиты попадают в организм человека через рот и изначально концентрируются на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта, но потом распространяются по протокам крови.

Условно отмечаются несколько форм заболевания, которые могут проявиться у человека:

Проявление каждого вида болезни напрямую зависит от иммунитета зараженного и от степени концентрации паразитов в организме. Стоит отметить, что висцеральный токсокароз появляется при повышенном уровне скопления гельминтов.

При попадании токсокар в организм, резко снижается иммунитет, кроме того паразиты выделяют в кровь специфические антитела. Организм ребенка не в состоянии в должной мере побороть инородные болезнетворные бактерии по той причине, что в нем еще не выработался иммунитет ко многим вирусам и инфекциям.

Симптомы заболевания

Висцеральная форма токсокароза долгое время может протекать бессимптомно, а в это время паразиты активно размножаются в организме и постепенно разрушают ткани отдельных органов. Болезнь отличается и острой стадией, для которой характерны следующие симптомы:

Самым ярким симптомом считается лихорадка, которая имеет цикличный характер. Изначально пациент ощущает сильный холод, при этом, согреться практически невозможно.

Человек вынужден лечь в постель, потому что чувствуется сильная слабость. Кожа становится холодной и бугристой. Эти симптомы связаны с тем, что в кровь зараженного попадают токсины токсокаров.

Продолжительность и интенсивность лихорадочного состояния определяется концентрацией паразитов в организме. Озноб связан с тем, что иммунная система начинает бороться с инфекцией, повышается температура тела. Температуру удается сбить при помощи жаропонижающих средств, но через некоторое время она снова повышается.

Остальные симптомы

Другие симптомы висцерального токоскароза

  • Снижение гемоглобина. Больной чувствует небольшие покалывания в конечностях и головокружение, которые связаны с резким понижением гемоглобина в крови. Человек становится неестественно бледным, кожа может принимать даже сероватые оттенки.
  • Расстройство желудка. Ярким симптом считается расстройство желудка, при котором понос часто сменяется запором. При этом, приложив руку к животу, ощущается сильное бурление. Это связанно с тем, что паразиты уничтожают все полезные вещества из организма и, присасываясь к стенкам органов, сбивают естественную работу кишечника.
  • Увеличение печени. Врач может диагностировать увеличение печени, при этом пациент ощущает приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой. Эти симптомы вызывает интоксикация организма, которая появляется при попадании токсинов токсокаров в кровь зараженного.

Симптомы висцерального токсокароза могут появляться как в совокупности, так и по отдельности. При первых же признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту за помощью.

Висцеральный токсокароз у детей

Заболевание чаще всего появляется у детей, так как они относятся к самой уязвимой части населения. Детский иммунитет не в состоянии в должной мере справиться с антителами, которые выделяют паразиты в кровь маленького пациента. Чаще всего ребенок заражается от попадания в рот шерсти инфицированного животного.

Отмечается, что висцеральный токсокароз у кошек диагностируется довольно часто, а эти питомцы нередко играют с малышами. Как и у взрослых людей, болезнь у детей может протекать долгое время без явных симптомов. При остром проявлении недуга отмечаются следующие специфические признаки:

  • Можно заметить, что ребенок становится раздражительным, отказывается от еды и жалуется на периодические боли в области живота. Это связанно с тем, что паразиты, присасываясь к стенкам органов, выделяют в организм токсины.
  • При большой концентрации гельминтов возможно и сильное расстройство желудка малыша, которое нередко путают с дисбактериозом кишечника.
  • Висцеральный токсокароз у детей нередко приводит к повышению температуры тела. Малыш становится плаксивым и ощущается сильный жар. Возможно и покраснение горла, которое вызвано аллергической реакцией на антитела токсокаров. Температуру удается сбить жаропонижающими препаратами, однако она повышается снова через некоторое время.
  • Возможно увеличение лимфатических узлов, как одного, так и целой группы. Это связанно с тем, что иммунная система активно пытается бороться с гельминтами. Ниже, в качестве наглядного примера, представлено фото висцерального токсокароза, на котором видно, что у малыша просматривается «бугорок» в области затылка.

У детей заболевание распространяется быстро, но симптомы не всегда появляются в совокупности. Отдельные признаки токсокароза можно спутать с проявлениями других заболеваний, которые совершенно с ним не связаны.

По этой причине категорически запрещается диагностировать болезнь в домашних условиях и тем более начинать терапию. Лечение отдельных симптомов не поможет избавиться от токсокароза.

Диагностика заболевания

Диагностика висцерального токсокароза начинается с опроса и визуального осмотра пациента. В случае подозрения на заболевание, врач назначает сдачу анализов. Исключительно при подтверждении наличия у человека болезни, назначается терапия.

Во время опроса доктор выясняет, есть ли у пациента домашние животные, от которых он мог заразиться и какой образ жизни ведет опрашиваемый. Кроме того, человек объясняет, какие симптомы у него проявились, и с какой цикличностью они наблюдаются. Важно запомнить, когда были замечены первые клинические признаки. Это поможет специалисту условно определить стадию болезни.

Далее следует визуальный осмотр больного, врач проверяет тело пациента на наличие шероховатости и высыпаний, которые могли возникнуть по причине интоксикации организма. Прощупывается и печень на предмет увеличения, которое могло возникнуть при сильной концентрации гельминтов в органах больного.

При подозрении на наличие заболевания, лечение висцеральной формы токсокароза не начинается, оно может быть прописано только в том случае, если диагноз подтвердится результатами лабораторных исследований. Анализы назначаются в совокупности, потому что одного результата недостаточно для уточнения наличия заболевания.

К анализам, которые прописывает врач для подтверждения диагноза, относятся следующие:

  • Общийанализ крови из пальца, который позволит определить уровень эозинофилов, гемоглобина и лейкоцитов в крови. Именно эти показатели могут выявить наличие паразитов в организме у человека, однако не позволят точно определить степень распространения заболевания.
  • Серологические исследования на антитела более результативны, в ходе лабораторной диагностики могут быть выявлены антитела в крови пациента, которые специфичны для токсокар.

В случае если результаты анализов подтвердили наличие у пациента висцеральной формы токсокароза, специалист назначает лечение.

Терапия является специфичной для каждого больного, а дозировка препаратов напрямую зависит от возраста и массы тела зараженного.

Лечение заболевания

Лечение висцерального токсакороза подразумевают комплексную терапию, которая определяется по индивидуальным показателям каждого пациента. Изначально прописываются противопаразитные лекарства и далее иммуномодуляторы для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

К самым распространенным противогельминтным препаратам, которые эффективны в отношении личинок токсокаров, относятся следующие:

  • «Вермокс» — противопаразитный препарат, который прописывают как детям, так и взрослым. Лекарство быстро всасывается и редко вызывает побочные эффекты. Как правило, доза назначается в 100 мг в день, но при некоторых показателях, может быть увеличена до 300 мг. Стоит отметить, что самостоятельно принимать решение об увеличении или понижении дозы лекарства категорически запрещается.
  • «Минтезол» — противопаразитный препарат, который часто прописывается при острой стадии токсокароза. Дозировка напрямую зависит от массы тела и возраста пациента, определяется она исключительно лечащим врачом. Продолжительность терапии составляет от двух до четырех недель.

После того, как было закончено лечение противогельминтными лекарствами, назначаются иммуномодуляторы. К самым распространенным из них относится «Imunal».

«Immunal» отпускается отдельно для детей и взрослых. В эмульсии для взрослых присутствует спирт, поэтому на время терапии советуется воздержаться от управления транспортным средством. Продолжительность лечения, как правило, не превышает одного месяца.

Соблюдая правила личной гигиены, человек сам в состоянии обезопасить себя от висцерального токсокароза, однако если симптомы проявились, советуется незамедлительно обратиться к врачу. На ранней стадии заболевания лечение эффективно и болезнь исчезает быстро, не оставляя за собой последствий.

Висцеральная форма токсокароза у человека

Токсокароз является нетипичным для человека паразитарным заболеванием. В то же время его диагностируют у людей, которые не соблюдают правила личной гигиены. Личинки токсокар могут мигрировать в разные органы, поэтому различают несколько форм глистной инвазии – кожную, неврологическую, глазную и висцеральную. При несвоевременной терапии последней формы возможно наступление летального исхода. К тому же висцеральный токсокароз является наиболее распространенным среди других форм патологии.

Пути заражения

Висцеральная форма токсокароза развивается при скоплении большого количества личинок в определенном органе человека. В 65% случаев происходит поражение легких.

Данная патология больше характерна для животных, однако может диагностироваться у людей тоже. Основные пути инфицирования токсокарозом:

  • употребление сырой воды;
  • плохая термообработка продуктов;
  • потребление немытых овощей и фруктов;
  • прямой контакт с домашними питомцами.

В группу риска заражения токсокарозом попадают маленькие дети, сотрудники ветеринарных клиник, охотники, продавцы продовольствия, фермеры и земледельцы.

Часто инфицирование токсокарами и прочими нематодами происходит по причине пренебрежения правилами личной гигиены и привычки грызть ногти или карандаши.

Симптомы висцеральной формы

В отличие от других видов токсокароза, висцеральная форма может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени.

Острая стадия патологии часто проявляется следующими симптомами:

  • высокая температура тела и озноб, что напрямую зависит от концентрации гельминтов в организме больного;
  • бледность кожных покровов, головокружения и покалывания конечностей, вызванные снижением гемоглобина;
  • увеличение размера печени, сопровождающееся приступами тошноты и болями в правом подреберье;
  • диспепсическое расстройство, которое проявляется запорами, сменяющимися диареей, и повышенным газообразованием в желудке.

Осложнения

Безрезультативное или несвоевременное лечение висцерального токсокароза приводит к тому, что паразиты травмируют тканевую структуру внутренних органов. Вследствие возникают такие осложнения:

ИНТОКСИК от паразитов

Основной функцией препарата является снижение активности паразитов и прекращение их размножения. Оказывает пагубное воздействие не только на взрослых особей, но и на их личинки и яйца. Кроме того, лекарство ведет борьбу с вирусами и грибками, очищает организм от токсинов, восстанавливает поврежденную слизистую кишечника.

Препарат Intoxic plus можно принимать при заражении организма различными видами паразитов, в качестве профилактики два раза в год, желательно в осенний и весенний периоды.

  • двухсторонняя пневмония с фатальным исходом;
  • возникновение очагов воспаления;
  • внутренние кровоизлияния;
  • развитие личинок в миокарде;
  • гранулемы с областями некроза в легких, печени, сердечной мышце, лимфоузлах, поджелудочной железе, сердечной мышце и мозгу.

Диагностика

Диагностирование висцеральной формы патологии начинается с визуального осмотра пациента и сбора анамнеза. Врач спрашивает, есть ли у больного домашние любимцы, какой образ жизни он ведет, имеет ли огород и пр.

При висцеральном токсокарозе может измениться кожный покров (высыпания, шероховатость) и увеличиться печень, что ощущается при пальпации. Если специалист заподозрил заболевание, он направляет больного на прохождение исследования.

Как правило, назначается комплексная диагностика. Часто одного результата недостаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз, поэтому проводится повторная сдача анализов.

Доктор-паразитолог может направить пациента на прохождение таких исследований:

  • Общий анализ крови (ОАК). Забор биоматериала происходит из пальца. Тест помогает выявить уровень гемоглобина, эозинофилов и лейкоцитов. Отклонение от нормы данных показателей указывает на наличие в организме паразитов, однако не может раскрыть степень поражения внутренних органов.
  • Серологические исследования помогают определить антитела к антигенам токсокар. Данный метод диагностики более эффективен по сравнению с первым.
  • Биопсия рекомендуется при поражении токсокарозом печени. Исследование помогает обнаружить гельминтов в данном органе.

Лечение токсокароза

Лечение висцерального токсокароза является комплексным. Доктор прописывает антигельминтные средства и иммуномодуляторы для восстановления ослабленного иммунитета.

В лечебной практике при висцеральной форме токсокароза часто используются такие препараты:

Острицы, лямблии, солитер, гельминты, ленточный червь. Список можно продолжать еще долго, но как долго вы собираетесь терпеть паразитов в своем организме? А ведь паразиты — основная причина большинства заболеваний, начиная от проблем с кровью и заканчивая раковыми опухолями. Но паразитолог Дворниченко В.В. уверяет, что очистить свой организм даже в домашних условиях легко, нужно просто пить. Читать подробнее.

  • Минтезол, который рекомендован при остром течении глистной инвазии. Лечащий врач определяет дозировку лекарства с учетом возраста и массы тела пациента. Длительность лечения варьируется от 2 до 4 недель.
  • Вермокс – эффективное противопаразитарное средство для взрослых и маленьких пациентов. Частота возникновения побочных эффектов очень низкая . В среднем суточная дозировка при висцеральном токсокарозе составляет 100 мг, но может быть скорректирована доктором.
  • Иммунал, производимый отдельно для взрослых и малышей. Схема терапии разрабатывается исключительно врачом. Поскольку эмульсия для взрослых содержит этанол, во время лечения висцерального токсокароза нужно воздерживаться от управления транспортом и тяжелыми механизмами.

Нередко при борьбе с гельминтами применяются рецепты народной медицины. В качестве монотерапии их использования недостаточно, но в комплексе с медикаментозными средствами можно ускорить процесс выздоровления и повышения защитных сил человека.

Особенности комбинированного лечения висцерального токсокароза Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бекиш О.-Я.Л., Семенов В. М., Бекиш Вл Я.

Целью работы было обоснование способа комбинированного лечения висцерального токсокароза мебендазолом, ибупрофеном и витаминами С, Е, β-каротином с селеном. Диагноз устанавливали после иммунологического обследования. Одна группа детей (12 больных) получала только мебендазол, другая (20 больных). мебендазол, ибупрофен и витамины-антиоксиданты с селеном. У больных, получавших комбинированное лечение, по сравнению с первой группой, в 80% случаев происходила нормализация клинических симптомов, снижение уровня эозинофилии, титров специфических антител и исчезновение лимфоцитов с поврежденными хромосомами. У пациентов отмечалось полное излечение в течение 1-2 лет. Таким образом, лечение висцерального токсокароза мебендазолом, ибупрофеном и витаминным антиоксидантным комплексом с селеном позволяет добиться полного выздоровления больных.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бекиш О.-Я.Л., Семенов В.М., Бекиш Вл.Я.,

The aim of this study was to prove the way of combined treatment of visceral toxocarosis with mebendasole, ibuprofen, c, e, β vitamins and selenium use. Toxocarosis diagnosis was made after immunological investigation. The first group of patients was treated only with mebendasole and the second group of patients was treated using mebendasole with ibuprofen, antioxidant vitamins and selenium. The patients receiving combined treatment in 80% of cases demonstrated normalization of clinical symptoms, decrease of eosinophile level, titers of specific antibodies and disappearance of lymphocytes with chromosome damages in comparison with the first group. Complete recovery was observed in patients within 1-2 years. Thus, treatment with mebendasole, ibuprofen and vitamin antioxidant complex with selenium allows to achieve complete recovery of visceral toxocarosis patients.

Текст научной работы на тему «Особенности комбинированного лечения висцерального токсокароза»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2004

ОСОБЕННОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ТОКСОКАРОЗА

БЕКИШ Л.Э., СЕМЁНОВ В.М., БЕКИШ ВЛ.Я.

УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»,

кафедра инфекционных болезней, кафедра медицинской биологии и общей генетики

Резюме. Целью работы было обоснование способа комбинированного лечения висцерального токсокароза мебендазолом, ибупрофеном и витаминами С, Е, Р-каротином с селеном. Диагноз устанавливали после иммунологического обследования. Одна группа детей (12 больных) получала только мебендазол, другая (20 больных)

— мебендазол, ибупрофен и витамины-антиоксиданты с селеном. У больных, получавших комбинированное лечение, по сравнению с первой группой, в 80% случаев происходила нормализация клинических симптомов, снижение уровня эозинофилии, титров специфических антител и исчезновение лимфоцитов с поврежденными хромосомами. У пациентов отмечалось полное излечение в течение 1-2 лет. Таким образом, лечение висцерального токсокароза мебендазолом, ибупрофеном и витаминным антиоксидантным комплексом с селеном позволяет добиться полного выздоровления больных.

Ключевые слова: висцеральный токсокароз, витамины-антиоксиданты, ибупрофен, селен, аберрантные клетки.

Abstract. The aim of this study was to prove the way of combined treatment of visceral toxocarosis with mebendasole, ibuprofen, c, e, P vitamins and selenium use. Toxocarosis diagnosis was made after immunological investigation. The first group of patients was treated only with mebendasole and the second group of patients was treated using mebendasole with ibuprofen, antioxidant vitamins and selenium. The patients receiving combined treatment in 80% of cases demonstrated normalization of clinical symptoms, decrease of eosinophile level, titers of specific antibodies and disappearance of lymphocytes with chromosome damages in comparison with the first group. Complete recovery was observed in patients within 1-2 years. Thus, treatment with mebendasole, ibuprofen and vitamin antioxidant complex with selenium allows to achieve complete recovery of visceral toxocarosis patients.

Критериями эффективности лечения вис-

церального токсокароза считаются прогрессивное снижение эозинофилии, регресс клинических проявлений болезни, снижение титров специфических антител до уровня 1:800 и ниже. Исследованиями E. Malafiej, E. Spiewak [23] установлено, что лечение больных токсокарозом альбендазолом сопровождается медленными темпами снижения специфических антител в течение 4-х лет и отмечается не у всех пациентов. Сходные результаты были получены у больных, лечившихся тиабендазолом, у которых снижение уровня антител отмечалось на протяжении 17 месяцев [25]. Исследованиями J.A.Irigoyen и C.J.S. Sanches [21] показано, что при лечении больных тиабендазолом или диэ-тилкарбамазином при улучшении состояния дыхательного тракта сохраняется длительно высокий уровень антител. D. Sturchler et al. [28] наблюдали группу из 34 пациентов больных ток-сокарозом, которых лечили тиабендазолом или альбендазолом. Спустя 6-8 месяцев после окончания лечения у них не наблюдалось снижение уровня антител. M. Marczynska [24] описала группу из 74 детей в возрасте от 1,8 до 15 лет. Наблюдения включали от 0,5 до 5 лет после окончания лечения диэтилкарбамазином. Уровень антител снижался в течение первых 6 месяцев в 23% случаев, в 16% он сначала увеличивался, а затем снижался, а у остальных (61%) не зависел от лечения. На основании этих данных можно заключить, что клинически положительные эффекты лечения токсокароза антигельминти-ками не всегда сопровождаются снижением уровня специфических антител или снижение идёт медленными темпами и занимает много времени. Определение уровня антител не обеспечивает удовлетворительного критерия эффективности лечения токсокароза.

О.-Я.Л. Бекишем и соавт. [6] установлено, что при экспериментальном токсокарозе повреждается геном как соматических, так и генеративных клеток хозяина. Учитывая негативные последствия применения кортикостероидов при лечении тканевых гельминтозов,

О.-Я.Л. Бекишем и соавт. [3, 5] было предложено применять неспецифические противовоспалительные препараты — индометацин, ибуп-рофен, вольтарен и др. Известно, что при гель-минтозах нарушается обеспеченность организма хозяина витаминами C, Б1? A, E и др. [2, 4].

Витамины С [19], E [13], каротиноиды [14] обеспечивают стабильность генома, а селен выполняет роль фактора защиты при повреждении генома человека [17]. Эти витамины обладают антимутагенным действием [8].

В процессе эволюции у гельминтов сформировались сложные системы, ответственные за синтез свободных радикалов и ферментов защиты от оксидативного стресса. В большинстве случаев структура ферментов-антиоксидантов и выполняемые ими функции у паразитов сходны с таковыми у млекопитающих, что помогает паразитам проникать в организм хозяина и выживать в нём. K.I.A. Davies [16] выделил первичную и вторичную системы антиоксидан-тной защиты человека. Первая включает анти-оксидантные витамины А, С и Е, глютатион, мочевую кислоту, ферменты антиоксидантной защиты. Вторая представлена липолитически-ми ферментами, протеазами, пептидазами, ДНК-репарирующими ферментами, эндо- и экзонук-леазами, лигазами. Она включается для ликвидации последствий свободнорадикальной атаки при недостаточной эффективности первичной защиты.

Нами [1] в экспериментах на мышах линии СВА было показано, что инвазия личинками токсокар сопровождается нарушением хода свободнорадикальных процессов в семенниках хозяина, что характеризуется увеличением кон -центраций продуктов перекисного окисления липидов (диеновые конъюгаты, малоновый диальдегид) и снижением активности ключевых ферментов антиоксидантной системы (катала-зы, супероксиддисмутаза). Нарушение хода свободнорадикальных процессов в гонадах животных при токсокарозе, по-видимому, является одним из ведущих механизмов повреждения наследственного аппарата клеток хозяина. Ме-бендазол обладает более сильным ларвоцидным действием при лечении токсокароза, чем аль-бендазол. Однако применение как мебендазо-ла, так и альбендазола не устраняет цитогенетические повреждения генома и нарушения свободнорадикальных процессов в организме хозяина при токсокарозе. Применение одного ме-бендазола или альбендазола, а также их сочетания с индометацином или с бемитилом при ток-сокарозе не позволяет полностью защитить геном хозяина и стабилизировать свободноради-

кальные процессы в гонадах заражённых животных. Лечение экспериментального токсока-роза мебендазолом в сочетании с бемитилом и комплексом витаминов-антиоксидантов (Е, С и в-каротина) в терапевтических дозах является эффективным способом защиты генома соматических и генеративных клеток хозяина, которое характеризуется снижением числа клеток с микроядрами в костном мозге и семенниках хозяина и нормализацией свободнорадикальных процессов в мужских гонадах до уровня интак-тного контроля. Максимальным ларвоцидным действием обладает комбинированная терапия экспериментального токсокароза мебендазолом с сочетании с индометацином и комплексом витаминов-антиоксидантов (Е, С и в-каротин) в терапевтических дозах.

Первостепенной задачей следует считать разработку дополнительных лабораторных анализов, которые должны обеспечить более быструю и надёжную оценку эффективности лечения токсокароза.

Для оценки эффективности лечения учитывались проявления заболевания: эозинофилия периферической крови, лейкоцитоз, повышенное СОЭ, увеличение размеров печени, рецидивирующая лихорадка, боли в животе, легочной синдром, аллергическая сыпь на кожных покровах. Учитывались структурные изменения хромосом в кариотипах лимфоцитов периферической крови больных [10]. В качестве негативного контроля при проведении цитогенетических анализов использовались данные кариоти-пов лимфоцитов доноров.

Для лечения висцерального токсокароза использованы мебендазол, витаминный антиок-сидантный комплекс «АОК-Se» и ибупрофен, поскольку индометацин противопоказан для детей в возрасте до 14 лет. Выбор витаминного антиоксидантного комплекса «АОК-Se» опре-

делялся наличием в нем, кроме основных витаминов — антиоксидантов, селена, который в форме Se — цистеина является структурным ком -понентом ряда Se — протеинов, входящих в ферментативное звено антиоксидантной защиты [17]. Одна таблетка «АОК-Se» содержит 200 мг витамина С, 50 мг витамина Е, 16 мг в-кароти-на и 20 мкг селена.

Больные были разделены на две группы -12 и 20 человек в каждой. Первая группа получала только мебендазол в течение 2-4 недель по 100 мг 2 раза в день, вторая — сочетанную терапию мебендазолом (100 мг 2 раза в день для возрастных групп 3-7, 8-14 лет и 100 мг 3 раза в день для возрастной группы старше 15 лет) с ибупрофеном (20 мг/кг массы тела в три приёма для возрастной группы 3-7 лет, 1/2 таблетки 4 раза в день для возрастной группы 8-14 лет и 1 таблетка 3 раза в день для возрастной группы старше 15 лет) и витаминным антиок-сидантным комплексом «АОК-Se» (1/4 таблетки для возрастных групп 3-7, 8-14 лет и 1/2 таблетки для возрастной группы старше 15 лет), который назначали за 2 дня до начала лечения антигельминтиком и затем совместно с ним в течение 2-4 недель. Продолжительность курса лечения определялась исчезновением основных симптомов заболевания и нормализацей сдвигов в кариотипах больных.

Были изучены хромосомные наборы лимфоцитов периферической крови у 32 больных висцеральных токсокарозом (15 мальчиков и 17 девочек). У всех обследованных пациентов установлен рост числа аберрантных клеток в 7,5 раз по сравнению с контрольной группой (доноры). В спектре хромосомных повреждений наблюдались одиночные (64,5%) и парные (35,5%) фрагменты.

Результаты клинических испытаний показали, что при лечении больных висцеральным токсокарозом только мебендазолом нормализация клинических симптомов, а также снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител до 1:800 происходили очень медленно. Уровень лимфоцитов с повреждёнными хромосомами через 4 недели после первого курса лечения мебендазолом превышал показатели негативного контроля. У 10 больных лече-

ние оказалось неэффективным и потребовало повторного курса специфической терапии через 3-4 месяца.

При комбинированной терапии мебенда-золом с ибупрофеном и витаминным антиокси-дантным комплексом «АОК-Se» нормализация клинических симптомов, а также снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител наблюдались через 3-4 недели у 16 больных (80%). Уровень лимфоцитов с повреждёнными хромосомами через 4 недели у этих больных не отличался от показателей контрольной группы. У пациентов отмечалось полное излечение в течение 1-2 лет. У 4 больных лечение оказалось неэффективным и потребовало повторного курса комбинированной терапии через 3-4 месяца.

На основании клинических результатов лечения больных висцеральным токсокарозом Минздравом Беларуси утверждена следующая схема лечения токсокароза с учётом возраста пациентов [11].

Предлагаемый способ лечения висцерального токсокароза существенно отличается от традиционного, при котором терапия проводится только одним антигельминтиком. Он позво-

ляет осуществить заместительную терапию витаминами, которые усиливают антиоксидантные механизмы защиты организма больного. Ибуп-рофен снижает аллергические проявления инвазии. Комбинированная терапия позволяет добиться положительного результата при лечении у 80% больных. Снижение эффективности предлагаемого способа лечения может быть обусловлена заменой мебендазола его аналогами, не прошедшими клинического испытания в республике, изменением длительности приёма антигельминтика, его дозировки, а также ибуп-рофена и «АОК-Бе».

Поскольку определение уровня антител не может служить критерием эффективности проводимой терапии, нами предлагается в качестве такого критерия использовать нормализацию кариотипа больного (исчезновение аберрантных наборов хромосом).

При проведении комплексной терапии необходимо учитывать индивидуальную чувствительность больных к мебендазолу и ибупрофе-ну. Противопоказаниями являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушение со стороны системы кроветворения (тромбоцитопения, агранулоцитоз), непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, беремен-

Возрастная группа Препарат Дозировка препарата Время приема Длительность курса

ность в связи с возможным тератогенным действием мебендазола.

1. Предложен способ лечения висцерального токсокароза, который включает назначение мебендазола с ибупрофеном и витаминным антиоксидантным комплексом «АОК-Se».

2. Эффективность терапии предлагается оценивать, помимо общепринятых критериев по показателям нормализации кариотипа больного.

2. Бекиш О.-Я.Л. Влияние трихинеллезной инвазии на обмен аскорбиновой кислоты // Здравоохранение Белоруссии. — І972. — № 3. — С. 8І-82.

3. Бекиш О.-Я.Л. Действие трихинеллезной инвазии и метаболитов трихинелл на хромосомный аппарат соматических клеток человека // Гельминтозоонозы -меры борьбы и профилактика. — М.: І994. — C. І4-І6.

4. Бекиш О.-Я.Л., Бухавцова А.Д. Витамины и гель-минтозы // Здравоохранение Белоруссии. — І964. -№ І2. — C. 38-40.

5. Бекиш О.-Я.Л., Озерецковская Н.Н. Влияние противовоспалительных нестероидых средств на течение экспериментального трихинеллеза у белых крыс // Матер. докл. IV Всес. конф. по проблеме трихинеллеза человека и животных. — Ереван, І985. — C. 66-68.

6. Бекиш О.-Я.Л., Бекиш Вл.Я., Побяржин В.В., Колмогоров В.И. Нарушения в генетическом аппарате соматических и генеративных клеток хозяина, вызванные метаболитами гельминтов // Вєсці НАН Беларусь Сер. мед.-біял. навук. News of biomedical science. — 200І. -№ 2. — С. 70-74.

7. Гельминтозы, протозоозы, трансмиссивные зоонозные, заразные кожные заболевания и инфекции, передаваемые преимущественно половым путем в Республике Беларусь. Информационно — аналитический бюллетень за 2002 г. — Мн.: 2003. — 4І с.

12. Abdo-Shehada M.N., Herbert I.V Anthihelmintic effect of levamisole, ivermectin, albendazole and fenbendazole on larval Toxocara canis infection in mice // Res. Vet. Sci. -І984. — Vol. 36. — P. 87-9і.

13. Clycombe K.J., Meydani S.N. Vitamin E and genome stability // Mutat. Res. Fundament. and Molec. Mech. of Mutagenesis. — 200І. — Vol. 475. — P. 37-45.

14. Collins A.R. Carotenoids and genomic stability // Mutat. Res. Fundam. and Molec. Mech. of Mutagenesis. — 200І.

— Vol. 475. — P. 2І-28.

16. Davies K.J.A. Proteolitic system as secondary antioxidant defenses. In: Cellular antioxidant defense mechanism / Ed. Crow C.K. Boca Raton, FL.: CRC. — І988. — P. 25-67.

17. El-Bayoumy K. The protective role of selenium on damage and on cancer // Mutat. Res. Fundam. and Molec. Mechanisms ofMutagenesis. — 200І. — Vol. 475. — P. І23-І39.

19. Halliwell B. Vitamin C and genomic stability // Mutat. Res. Fundament. and Molec. Mech. of Mutagenesis. — 200І. -Vol. 475. — P. 29-35.

27. Rasmussen M., Dirdal M., Birkebaek N.H. Covert toxocariasis in child treated with low-dose diethylcarbamazine // Acta Pediatric. — І993. — Vol. 82. -P. ІІ6-ІІ8.

Поступила 10.12.2004 г. Принята в печать 30.12.2004 г.

Токсокароз симптомы и лечение

Токсокароз – зоонозное заболевание, обусловленное паразитированием в организме человека круглых червей рода Тохосаrа. Заболевание часто протекает с поражением внутренних органов и глаз. Заражение происходит только от животных.

Симптомы развития токсокароза

Наиболее часто болеют дети. Утановлена относительно высокая пораженность токсокарозом некоторых профессиональных групп (ветеринары, водители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы-любители). Большое значение в распространении токсокароза имеют бытовые насекомые, особенно тараканы. Исследования, проведенные в Японии, показали, что тараканы поедают значительное количество яиц токсокар (до 170 в эксперименте), при этом до 25% выделяются ими в жизнеспособном состоянии.

Для токсокароза характерным является образование гранулем (опухоли) до 8–10см в печени, легких, а также в поджелудочной железе, миокарде, мезентериальных лимфатических узлах, головном мозге. Их формирование происходит за счет механизмов аллергической реакции замедленного типа.

Токсокары в организме человека могут выживать до 10 лет благодаря выделению личинкой маскирующей субстанции, способной защитить паразита от агрессии эозинофилов и антител хозяина при помощи сложной реакции, в результате которой предотвращается их контакт с эпикутикулой (оболочкой) личинки.

Симптомы висцерального токсокароза

Клинические симптомы токсокароза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В клиническом течении наблюдаются две формы: висцеральный (внутренних органов) и глазной токсокароз.

Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на протяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная (до 37,5°C), реже – фебрильная. Отмечается такой симптом токсокароза, как увеличение отдельных лимфатических узлов, нередко присутствует тотальная лимфаденопатия. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма. На рентгенограммах легких таких пациентов выявляются множественные или единичные инфильтраты, наблюдается усиление легочного рисунка.

У 80% больных определяется увеличение печени, у 20% – увеличение селезенки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными (сосудистыми) или уртикарными (темные пятна, могут быть возвышающиеся) высыпаниями на коже. В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита.

Поражения центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок токсокар в головной мозг и проявляются конвульсиями типа petit mal, малыми эпилептиформными припадками, парезами и параличами. При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: гиперактивность (возбудимость) и аффекты (вспышки гнева).

Эозинофиллия – один из наиболее постоянных симптомов токсокароза, которая часто сопровождается лейкоцитозом и повышением СОЭ. При биохимическом исследовании крови нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печеночных ферментов.

Симптомы глазного токсокароза

При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар наблюдается развитие глазного токсокароза , который может проявляться развитием^

увеитом (воспаление внутренних оболочек глаза),

хроническим эндофтальмитом (воспаление внутренних оболочек и стекловидного тела глаза),

абсцессом в стекловидном теле,

невритом зрительного нерва,

кератитом (воспаление роговицы) или наличием мигрирующих личинок в стекловидном теле.

При токсокарозе известны случаи развития тяжелых пневмоний, которые заканчивались летальным исходом.

Как выявить токсокароз в лабораторных условиях

Клиническая диагностика токсокароза затруднена ввиду широкого спектра клинических проявлений, зависящего от интенсивности исходной заражающей дозы и частоты реинфекций (повторных заражений). Существенное значение в постановке диагноза имеет эпидемиологический анамнез. Указание на содержание в семье собаки или на тесный контакт с собаками свидетельствуют об относительно высоком риске заражения токсокарозом. Наличие аллергии на шерсть животных также часто встречается при токсокарозной инвазии.

Прижизненный паразитологический диагноз практически невозможен, поскольку обнаружить мигрирующих личинок в организме трудно. Гистологические исследования биоптантов (биопсия кусочка ткани органа) только в ряде случаев позволяют выявить личинок токсокар и установить окончательный паразитологический диагноз. Для серологической диагностики используют реакцию непрямой иммунофлуоресценции и реакцию энзиммеченых антител (иммуноферментный метод).

Дифференциальную диагностику симптомов токсокароза следует проводить прежде всего с аскаридозом, стронгилоидозом, шистосомозами, описторхозом и др., а также с многочисленными заболеваниями, сопровождающимися выраженной эозинофилией (синдром Леффлера, тропическая эозинофилия, хронический неспецифический полиартрит у детей, лимфогранулематоз, рак, медикаментозная сенсибилизация, пристеночный фибропластический миокардит и др.).

Особенности лечения токсокароза

Для терапии используют Минтезол из расчета 25–50мг на 1кг массы тела в сутки в течение 5–10 дней. Вермокс назначают по 100мг 2 раза в сутки в течение 2–4 недель. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300мг. Дитразин цитрат назначают из расчета 2–6мг на 1кг массы тела в сутки на протяжении 2–4 недель. Альбендазол (10мг/кг массы больного) в течение 10–20 дней.

Параллельно с применением этиотропных препаратов больным назначают антигистаминные (противоаллергические) средства.

При глазном токсокарозе используют те же методы терапии, как и при висцеральном. В некоторых случаях используются хирургические методы лечения токсокароза.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, при интенсивной инвазии, когда личинки проникают в жизненно важные органы, прогноз серьезный.

Возбудители и профилактика токсокароза

Возбудителями болезни являются нематоды семейства Anisakidae рода Тохосаrа: Тохосаrа canis (гельминт, поражающий главным образом представителей семейства псовых и имеющий наиболее важное эпидемиологическое значение для человека) и Тохосаrа mystax (гельминт семейства кошачьих, чья роль в патологии человека пока не доказана). Размеры половозрелых гельминтов Тохосаrа canis составляют от 4 до 18см. На головном конце имеются вздутия – кутикулы, которые образуют боковые крылья размером 2,3 ґ 0,3 мм, являющиеся важным дифференциально-морфологическим признаком токсокар. Зрелые инвазионные яйца токсокар с толстой, плотной, мелкобугристой оболочкой содержат живую личинку.

У облигатных хозяев токсокароза (собаки, волки, лисицы, песцы и другие представители семейства псовых) взрослые паразиты локализуются в желудке и тонком кишечнике. Средняя продолжительность жизни половозрелых особей составляет 4 месяца, при этом самка Тохосаrа canis откладывает более 200 тысяч яиц в сутки.

В почве яйца токсокароза длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазионность. Широкое распространение токсокароза среди животных обусловлено передачей возбудителя не только алиментарным (пищевым) путем, но и трансплацентарным (через плаценту плоду), а также трансмаммарным (через молоко матери) и передачей паразитов через резервуарных (семейство псовых и др.) хозяев.

Источником инвазии токсокароза для людей являются собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями. Больные люди не являются источником инвазии, так как в их организме цикл развития неполный (половозрелые формы не образуются). Инфицированность собак токсокарами в среднем составляет 15,2%. Эпидемиологически значимым является фактор загрязнения окружающей среды фекалиями собак, что приводит к значительной обсемененности почвы яйцами токсокар с колебаниями от 1–3% до 57–60% положительних проб.

Заражение человека токсокарозом происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В верхнем отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по органам и тканям. Циркулируя по сосудистой системе, они достигают пункта, где диаметр сосуда не позволяет двигаться им дальше (диаметр личинки 0,02 мм). Здесь они покидают кровяное русло, внедряясь в окружающие ткани, но могут забить мелкие сосуды, образуя гемангиомы.

Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях, сохраняя жизнеспособность в течение месяцев и лет, пребывая в «дремлющем» состоянии. Часть из них может вновь активизироваться и вновь продолжить миграцию, другая часть инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы, образуя псевдоопухоли и кисты. Мигрируя в организме человека, личинки травмируют ткани, оставляя геморрагии, некрозы, воспалительные изменения.

Проводятся мероприятия, направленные на источник инвазии (обследование и лечение собак, отлов безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак и пр.).

Соблюдение правил личной и общественной гигиены (мытье рук после контактов с почвой или с животными, животных следует мыть в перчатках;

тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы);

защита игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных).

Статья написана по материалам сайтов: ivsparazit.ru, 101parazit.com, oparazite.ru, cyberleninka.ru, www.astromeridian.ru.

«

Это интересно:  Как выходят глисты у человека после лечения и через сколько
Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий