Мочеполовой (урогенитальный) шистосомоз: лечение, анализы, фото

Мочеполовой шистосомоз — хронический тропический трематодоз, протекающий с поражением мочеполовых органов.

Содержание

Эпидемиология мочеполового шистосомоза

Шистосомы обитают в мелких венозных кровеносных сосудах мочеполовой системы, в венозных сплетениях малого таза, мочевого пузыря, матки, встречаются в системе воротной вены и разветвлениях брыжеечной вены млекопитающих. Они питаются кровью, частично адсорбируя питательные вещества через кутикулу.

Что вызывает мочеполовой шистосомоз?

Возбудители распространены на территории стран тропического и субтропического пояса между 38° с. ш. и 33° ю. ш., в которых, по данным ВОЗ, ежегодно возникает до 200 млн новых случаев заражения. Пораженность шистосомами наиболее высока у лиц в возрасте от 10 до 30 лет. Повышенному риску заражения подвержены сельскохозяйственные рабочие, работники систем орошения. Заболевание широко распространено в большинстве стран Африки и Среднего Востока (Ирак, Сирия, Саудовская Аравия, Израиль, Йемен, Иран, Индия), а также на островах Кипр, Маврикий, Мадагаскар и в Австралии.

По своему социально-экономическому значению среди паразитарных заболеваний шистосомозы занимают второе место в мире после малярии.

Симптомы мочеполового шистосомоза

Острый период мочеполового шистосомоза совпадает с проникновением церкариев в организм хозяина и миграцией шистосомул по кровеносным сосудам. В этом периоде на стадии внедрения церкариев отмечаются такие симптомы мочеполового шистосомоза как, расширение сосудов кожи, покраснение, лихорадка, зуд и отек кожи. Эти явления проходят через 3-4 дня. После первичной реакции и периода относительного благополучия, длительность которого составляет 3-12 недель, у больного появляются головные боли, слабость, ломота в спине и конечностях, множественные зудящие высыпания типа крапивницы, количество эозинофилов в крови возрастает до 50% и более. Часто увеличиваются печень и селезенка.

В конце острого и начале хронического периодов возникает гематурия, которая чаще бывает терминальной, т.е. кровь в моче появляется в конце мочеиспускания. Больных беспокоят общее недомогание, боли в области мочевого пузыря и промежности; температура тела повышается до 37 °С и выше, еще больше увеличиваются печень и селезенка. Все эти клинические симптомы мочеполового шистосомоза связаны с реакцией организма человека на внедрение яиц шистосом в ткани мочевого пузыря, половых органов и печени.

Прохождение яиц через стенку мочевого пузыря вызывает гиперемию слизистой оболочки и точечные кровоизлияния. Вокруг погибших яиц в толще стенки мочевого пузыря образуются гранулемы, а на их поверхности — бугорки и полипозные разрастания. Вследствие механического повреждения слизистой проходящими через стенку пузыря яйцами часто присоединяется вторичная инфекция и развивается цистит, приводящий впоследствии к тяжелой деструкции тканей мочевого пузыря, изъязвлению слизистой оболочки. Воспалительный процесс может распространяться вверх по мочеточникам к почкам.

Хронический период заболевания наступает через несколько месяцев после инвазии и может продолжаться несколько лет. Поражение мочеточников сопровождается сужением их дистальных отделов и устья, что приводит к застою мочи, образованию камней и создает условия для развития пиелонефрита и гидронефроза. Поздняя стадия болезни характеризуется развитием фиброза тканей мочевого пузыря и его кальцинацией, что затрудняет прохождение яиц и способствует усилению гранулематозных процессов. Яйца в этих случаях подвергаются обызвествлению. Их скопления образуют видные при цистоскопии так называемые песчаные пятна. В результате меняется форма мочевого пузыря, задерживается моча, повышается внутрипузырное давление. Течение болезни может быть легким, средним и тяжелым. В тяжелых случаях болезнь мочеполовой шистосомоз приводит к инвалидности и преждевременной смерти.

У мужчин заболевание может сопровождаться фиброзом семенных канальцев, орхитом, простатитом, а у женщин — полипозом, изъязвлением слизистой влагалища и шейки матки. Возможно развитие проктита, образование свищей мочевого пузыря. Иногда развиваются псевдоэлефантиаз половых органов, колиты и гепатиты. Поражение легких приводит к гипертензии малого круга кровообращения. Развитие фиброза органов, метаплазии эпителия и иммуносупрессии способствует канцерогенезу. В очагах шистосомозов чаще, чем в других местностях, встречаются опухоли мочеполовой системы.

Диагностика мочеполового шистосомоза

В эндемичных очагах предварительный диагноз ставится на основании клинических симптомов мочеполового шистосомоза. Больные жалуются на слабость, недомогание, крапивницу, диуретические расстройства, гематурию, появление капель крови в конце мочеиспускания.

Лабораторная диагностика мочеполового шистосомоза

Весьма информативна инструментальная диагностика мочеполового шистосомоза. При цистоскопии выявляются истончение сосудов, побледнение слизистой, деформация и гиперемия устьев мочеточников, скопления погибших и кальцифицированных яиц шистосом, полипозные разрастания.

Также дополнительно используются рентгенологическое исследование и серологические методы (например, ИФА).

Что нужно обследовать?

Лечение мочеполового шистосомоза

Лечение мочеполового шистосомоза больных проводится в стационаре. Препаратом выбора является празиквантель или азинокс в суточной дозе 40 мг/кг в два приема в течение дня. Эффективность препарата составляет 80-95%. Важное значение в лечении шистосомозов отводится методам симптоматической и патогенетической терапии для улучшения функций пораженных органов и систем. При вторичной инфекции применяются антибиотики. При тяжелом циррозе, тромбозах селезеночных вен, полипозах, стриктурах проводится хирургическое лечение.

Профилактика мочеполового шистосомоза

Мочеполовой шистосомоз можно предотвратить, если соблюдать комплекс мероприятий, направленных на прекращение передачи инвазии и предупреждение заражения людей:

  • своевременное выявление и лечение больных;
  • предотвращение попадания яиц шистосом в водоемы, заселенные моллюсками;
  • уничтожение моллюсков с помощью моллюскоцидов (фреской, пентахлорфенолят натрия, медный купорос, эндод и др.);
  • расселение в водоемах конкурентов моллюсков и хищников, которые уничтожают яйца моллюсков и их самих;
  • использование оросительных систем, снижающих размножение моллюсков;
  • очистка и просушка каналов и водоемов;
  • ношение защитной одежды (перчатки, резиновые сапоги и др.) при контактах с водой;
  • смазывание кожи защитной мазью (40% диметилфталат или дибутилфталат) при купании и работе в воде;
  • кипячение или фильтрование воды для питья и хозяйственных нужд;
  • активная санитарно-просветительная работа;
  • централизованное водоснабжение населения.

Особое значение приобретают меры личной профилактики для туристов и путешественников, находящихся в эндемичных районах. Эти меры подразумевают тщательный выбор мест для купания, избегание заросших растительностью пресноводных водоемов и мест скопления моллюсков.

Мочеполовой, кишечный и японский шистосомоз: способы заражения, симптомы, диагностика, лечение

Шистосомозы — это группа гельминтозов, обусловленная паразитированием в теле человека трематод рода Schistosoma.

Условно выделяют мочеполовой (Schistosoma Haematobium) и кишечный шистосомозы (Schistosoma intercalatum, Schistosoma mansoni и др.), иногда отдельно выделяют японский (Schistosoma japonicum), как более тяжелую разновидность кишечного.

Кроме перечисленных видов, эпидемиологическое и клиническое значение имеют и другие виды кровяных сосальщиков: Schistosoma mekongi, Schistosoma mattheei, Schistosoma bovis, Schistosoma guineensis и некоторые др.

Географическое распространение шистосомозов обусловлено климатическими условиями, необходимыми для развития личиночных форм гельминтов. На рисунке 1 представлены регионы с наибольшей и с наименьшей опасностью инфицирования шистосомами.

Рисунок 1 – Географическое распространение шистосомозов

Так как клинические проявления в этой группе гельминтозов зависят от конкретного вида возбудителя, имеет смысл рассматривать их отдельно. И в первую очередь остановимся на урогенитальном шистосомозе.

1. Schistosoma Haematobium и мочеполовой шистосомоз

Шистосома гематобиум (синонимы — шистосома урогенитальная, Schistosoma Haematobium) является возбудителем мочеполового шистосомоза, основные клинические проявления которого связаны с поражением мочевыделительной системы.

Географическое распространение мочеполового шистосомоза обусловлено жизненным циклом паразита и средой обитания его промежуточных хозяев. Как правило, это жаркие страны тропиков и субтропиков, а именно страны Африки, Средней Азии и Ближнего Востока, Маврикий и Мадагаскар, Корсика.

На рисунке 2 красным цветом отмечены страны, с наибольшим распространением инвазии. Вместе с тем, необходимо понимать, что в связи с миграцией населения и туристическими поездками случаи заболевания могут встречаться и в других странах, в том числе и России.

1.1. Общая информация о шистосоме гематобиум

Кровяной сосальщик — шистосома гематобиум — имеет удлиненную форму и сравнительно небольшие размеры (до 2 см в длину и 1 мм в ширину). Такая форма обусловлена потребностью гельминта в миграции по кровеносному руслу человека. Самка обычно на треть крупнее самца.

Рисунок 2 – Эндемичные районы мочеполового щистосомоза

Жизненный цикл этого сосальщика протекает со сменой промежуточных и окончательных хозяев, часть цикла проходит в водоемах с оптимальной для развития личинок температурой воды.

Окончательным хозяином шистосомы гематобиум является человек, яйца выделяются во внешнюю среду при мочеиспускании. Они достаточно крупные, овальной формы и имеют шипик на одном из концов (рисунок 3).

Рисунок 3 – Внешний вид яйца шистосомы гематобиум

Рисунок 4 – Жизненный цикл разных видов шистосом (CDC)

Церкарии являются активными свободно плавающими личиночными формами, способными самостоятельно покидать тело промежуточного хозяина и достаточно долго ждать в воде окончательного.

Человек заражается при купании, нырянии, стирке в пресноводных водоемах, загрязненных церкариями, а также употреблении этой воды для мытья посуды и приготовления пищи, хождении босиком по берегам таких водоемов. Именно низкая санитарная культура и недоступность качественной чистой питьевой воды объясняет такое широкое распространение мочеполового шистосомоза в странах Африки и других регионах с вододефицитом.

При проникновении в организм человека через кожные покровы церкарии теряют хвост, превращаются в шистосомулы (метацеркарии), которые мигрируют через ткани и органы в венозную систему. Движение церкарии через толщу кожи у данного вида шистосом довольно медленное, в среднем им требуется около 48 часов, чтобы попасть в кровеносное русло.

С током крови личинки попадают в камеры сердца и малый круг кровообращения, а далее в систему воротной вены.

Оттуда они продолжают миграцию в венозные сплетения малого таза, в частности в мочепузырное венозное сплетение, реже в ректальные вены, маточное венозное сплетение. Это конечная точка движения шистосомул, которой они достигают примерно через месяц после заражения.

Здесь же они развиваются во взрослые особи, достигают половозрелости и начинают процесс размножения. Яйца начинают отделяться примерно через 1,5-2 месяца после инвазии, они способны выходить из сосудистого русла, проникать сквозь серозную, мышечную и слизистую оболочки мочевого пузыря и концентрироваться в моче. В сутки самка кровяного сосальщика вида гематобиум может произвести около 300 яиц.

Это интересно:  Макмирор таблетки отзывы при лямблиозе у взрослых

1.2. Клинические проявления

Симптомы мочеполового шистосомоза включают в себя общую системную реакцию организма и местные проявления. Общие симптомы обусловлены интоксикацией продуктами метаболизма и аллергической реакцией на антигены паразитов. Для пациентов, как правило, характерны следующие жалобы:

  1. 1 Повышение температуры;
  2. 2 Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности;
  3. 3 Мышечные и суставные боли;
  4. 4 Появление высыпаний на коже аллергического характера по типу крапивницы, в виде пятен, папул.

Общие реакции наиболее выражены в острую фазу, обусловленную миграцией личинок, достижением их половозрелости и первой кладкой яиц. Локальные симптомы мочеполового шистосомоза обусловлены вовлечением мочевого пузыря в воспалительный процесс.

У пациента могут наблюдаться симптомы цистита и пиелонефрита — частые позывы, боли и рези при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, гематурия, иногда значительная, преимущественно в конце акта мочеиспускания. В ОАМ наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, макро — или микрогематурия.

Хронический воспалительный процесс становится источником камнеобразования, обструкции устьев мочеточников, гидроуретера и гидронефроза. Тяжелым осложнением урогенитального шистосомоза является почечная недостаточность. Цистоскопическая картина урогенитального шистосомоза характеризуется следующими признаками:

  1. 1 В острую фазу — на фоне воспалительного процесса определяются мелкие точечные кровоизлияния и изъязвления, бугорки (точки выхода яиц и пенетрации стенки мочевого пузыря).
  2. 2 В хроническую фазу помимо вышеперечисленных симптомов выявляется фиброз, сморщивание стенки мочевого пузыря и устьев мочеточников. При цистоскопии можно визуализировать также большое количество мелких гранулем, напоминающих песок, которые обусловлены обызвествлением и хроническим воспалением вокруг яиц шистосомы гематобиум.

Описаны случаи неврологической симптоматики, обусловленной миграцией шистосомы гематобиум в нервную систему. При этом у инфицированных наблюдались парастезии, снижение кожной чувствительности, параплегии, боли в области крестца и поясницы, утрата контроля над тазовыми функциями.

1.3. Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза мочеполового шистосомоза пациенту обычно назначаются:

  1. 1 ОАК — эозинофилия, анемия, повышение СОЭ, реже лейкоцитоз. Наблюдаемые изменения чаще встречаются в острую фазу.
  2. 2 ОАМ — протеинурия, лейкоцитурия, появление кристаллов оксалатов и фосфатов, изменение рН. Одним из самых важных неспецифических признаков урогенитального шистосомоза является микро- или макрогематурия, обусловленная проникновением яиц шистосом через стенку мочевого пузыря.
  3. 3 Биохимический анализ крови — могут наблюдаться преходящая (временная) диспротеинемия, увеличение АСТ, АЛТ, ГГТП.

Специфическая лабораторная диагностика включает определение яиц кровяной шистосомы при микроскопии мочи и мочевого осадка (при малой степени инвазии используются методы концентрации), а также комплекс серологических реакций.

Значимость серологических реакций в выявлении мочеполового шистосомоза на территории РФ обусловлена тем, что наша страна не является эндемичным районом по данному гельминтозу.

Высокую специфичность и чувствительность имеют ПЦР, иммуноблоттинг, твердофазный иммуноферментный анализ. ПЦР направлен на выявление ДНК и фрагментов ДНК в исследуемом субстрате, в нашем случае, моче и крови. Иммуноблоттинг и ИФА позволяют оценить концентрацию иммуноглобулинов класса G и E.

Определение уровня антител наиболее оправдано в острую фазу, то есть от момента заражения до 8-10 недель. Именно в этот период личинки еще мигрируют и растут, а овоскопия дает отрицательные результаты.

2. Кишечный шистосомоз

Кишечный шистосомоз имеет несколько существенных отличий:

  1. 1 Этот гельминтоз обусловлен жизнедеятельностью других видов шистосом — интеркалатум Schistosoma intercalatum, Мансони Schistosoma mansoni, гвинейской Schistosoma guineensis, японского сосальщика Schistosoma japonicum, меконги Schistosoma mekongi и др.
  2. 2 Конечное место жительства гельминтов в теле человека после миграции личиночных форм — мезентериальные вены и венулы тонкого и толстого кишечника, в связи с этим клинические проявления инвазии вышеуказанными видами шистосом значительно отличаются от мочеполового шистосомоза.

В таблице ниже приведена подробная информация о географическом распространении кишечного шистосомоза и особенностях промежуточных хозяев шистосом.

2.1. Морфологические различия

На рисунке 5 представлены морфологические различия яиц разных видов шистосом. Как можно видеть, различия достаточно существенные, поэтому определить вид конкретного паразита при микроскопии вполне возможно.

Рисунок 5 – Морфология яиц шистосом (вертикальная шкала – размер в мкм)

2.2. Особенности жизненного цикла

Жизненный цикл вышеперечисленных видов сосальщиков во многом схож с жизненным циклом Schistosoma Haematobium, однако имеется ряд особенностей, которые влияют на клинические проявления и диагностику кишечного шистосомоза.

  1. 1 Окончательными хозяевами помимо человека могут быть крупный рогатый скот, лошади, свиньи, собаки и некоторые другие млекопитающие, в том числе и дикие. Это позволяет паразитам сохранять природный очаг и в меньшей степени зависеть от человека.
  2. 2 Японская шистосома может откладывать до 5000 яиц в сутки, то есть в десятки раз больше, чем другие виды шистосом.
  3. 3 Шистосомулы мигрируют и достигают половозрелости в венах и венулах тонкой и толстой кишки. Яйца, отделяемые самками, проникают через стенку кишечника в его просвет и выделяются во внешнюю среду с испражнениями. Помимо просвета кишечника они могут попадать в печень, кожу, подкожную клетчатку и центральную нервную систему. Последнее особенно характерно для японской шистосомы и шистосомы меконги, так как размеры их яиц самые маленькие (см. рисунок 5).
  4. 4 Основные способы заражения при кишечном и японском шистосомозах те же, что и при урогенитальном. Проникновение церкариев японского сосальщика и шистосомы меконги сквозь толщу кожи происходит достаточно быстро от 24 до 36 часов. В месте проникновения личинок часто возникает папулезная, реже уртикарная сыпь, что при должном внимании со стороны пациента и соответствующем анамнезе (купание в пресном водоеме в эндемичных странах) позволяет заподозрить диагноз.

2.3. Основные симптомы

Клинические проявления кишечного шистосомоза условно можно разделить на острую, латентную и хроническую формы. Острая форма возникает после заражения и инкубационного периода (14-84 дня) и обусловлена первой кладкой яиц взрослых особей. Данная форма развивается не у всех, чаще при первичном инфицировании лиц, ранее не проживавших в эндемичных районах или массивном повторном заражении.

Степень выраженности острой фазы также зависит и от вида шистосомы. Наиболее часто острый шистосомоз (синдром Катаяма) развивается при инвазии Sch. japonicum, Sch. mansoni, Sch. mekongi.

Клиническая картина кишечного шистосомоза складывается из симптомов интоксикации, легочных симптомов и симптомов со стороны ЖКТ:

  1. 1 Выраженная лихорадка, с максимальными цифрами в ночное время, потливость, миалгия, суставные боли.
  2. 2 Головная боль и головокружения.
  3. 3 Продуктивный кашель и очаги инфильтрации легочной ткани при рентгенографии.
  4. 4 Диффузные боли в области живота, болезненность при пальпации в околопупочной области, области печени. Обычно наблюдается гепатоспленомегалия.
  5. 5 Лимфаденопатия.
  6. 6 Дизентериеподобная диарея, тошнота, рвота.
  7. 7 В ОАК — повышение СОЭ, лейкоцитоз и значительная эозинофилия.

Уточнение диагноза в острую фазу на территории РФ представляет достаточно сложную задачу. Простая овоскопия в этот период малоинформативна, необходимо применение методов концентрации и седиментации малого количества яиц гельминтов. Наиболее часто в этот период используются серологические реакции и ПЦР-диагностика.

После острой фазы и при отсутствии лечения кишечный шистосомоз переходит в хроническую. Выраженность симптомов при хронической форме зависит от массивности инвазии, наличия сопутствующих патологий у инфицированного.

Условно можно выделить легкую, тяжелую и среднюю степень тяжести заболевания. При легкой степени тяжести клинические проявления у инфицированного шистосомами человека минимальны или отсутствуют, практически не влияют на качество жизни.

Средняя и тяжелая степень кишечного шистосомоза чаще всего характеризуется следующими симптомами:

  1. 1 Гепатоспленомегалия.
  2. 2 Диффузные боли в околопупочной области, а также правой и левой боковых областях живота.
  3. 3 Диарея, неустойчивость стула, наличие примеси крови и слизи в кале, характеристика стула может напоминать дизентерию. При массивной инвазии кишечные кровотечения значительны и могут сопровождаться анемией, судорожным синдромом. Кровь в кале обычно неизмененная (не мелена).
  4. 4 Астенизация, снижение веса, повышенная утомляемость, усталость.
  5. 5 Иногда субфебрилитет, еще реже фебрильная температура.

При тяжелой инвазии у пациентов развиваются перипортальный фиброз печени с исходом в цирроз, портальная гипертензия и асцит (рисунок 6).

Рисунок 6 – Маленький пациент с хроническим кишечным шистосомозом

Эти патологические изменения гепатобилиарной системы обусловлены тем, что часть отделяемых самкой яиц не выходит в просвет кишечника, а с током крови забрасывается обратно в портальные вены. Там они обуславливают хронический воспалительный процесс и образование гранулем (рисунок 7).

Рисунок 7 – Яйца шистосом в портальном тракте человека

Хочется отметить, что такие пациенты легко подвержены сальмонеллезной инфекции, а также инфицированию ВИЧ и вирусом гепатита С. Хронический кишечный шистосомоз может осложняться острым аппендицитом, перфорацией кишечника и массивным кишечным кровотечением, кровотечением из расширенных вен пищевода.

Японский шистосомоз отличается более тяжелым течением, частым поражением ЦНС по типу менингита и менингоэнцефалита, джексоновской эпилепсии, быстрым развитием перипортального фиброза с исходом в цирроз печени.

3. Принципы рациональной медикаментозной терапии

Лечение пациентов подразумевает назначение антигельминтных препаратов с учетом возможных противопоказаний и сопутствующей патологии.

Препаратом выбора для лечения шистосомозов, согласно рекомендациям ВОЗ и CDC, является празиквантел (Бильтрицид).

Назначение препарата наиболее обосновано через 6-8 недель от предполагаемого момента инвазии, когда особи шистосом достигают половозрелости и начинают отделение яиц. Схемы лечения и возможные побочные эффекты приведены таблице ниже.

Применение празиквантела в острую фазу шистосомоза (фаза миграции личинок, синдром Катаяма) оспаривается многими авторами. В настоящее время в этот период для улучшения самочувствия пациента и купирования воспалительного процесса используется преднизолон в дозе не менее 40 мг/сутки в течение недели. На фоне применения празиквантела у пациента могут возникать следующие симптомы, обусловленные токсическим влиянием продуктов распада и метаболизма:

  1. 1 Кожные высыпания, зуд, крапивница.
  2. 2 Лихорадка, озноб, слабость, потливость.
  3. 3 Головная боль и головокружение, тахикардия, снижение АД.

Среди побочных эффектов необходимо отметить тошноту, рвоту, боли в животе, метеоризм и диарею, а также преходящие явления со стороны ЦНС. Улучшить самочувствие пациента на фоне приема празиквантела можно с помощью системных глюкокортикостероидов (преднизолон), антигистаминных средств (преимущественно первого поколения — супрастин, диазолин), инфузионной терапии (солевые растворы).

Эффективность одного курса празиквантела, по разным оценкам, составляет 65-90%, для полного излечения обычно назначают два-три курса, с перерывами между ними 2-4 недели.

4. Профилактические мероприятия

Профилактика шистосомозов может быть индивидуальной и общественной (на уровне здравоохранения и государства). Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении ряда правил:

  1. 1 Так как шистосомозы не являются типичным заболеванием для РФ, при подготовке к туристической поездке в страны Азии, Африки, Южной Америки (см. выше) необходимо внимательно изучить информацию об инфекционных болезнях в данном регионе. Путешественникам следует быть готовым к обращению в местные медицинские центры и клиники, владеть английским, французским или испанским (в зависимости от выбранной страны) языком, достаточным для общения с врачом.
  2. 2 При возникновении настораживающих симптомов (лихорадка, боли в области печени, живота, мочевого пузыря, тошнота и рвота, нарушение стула, примеси в кале и моче) нельзя заниматься самолечением, «оставлять» лечение до возвращения в Россию. Почему? Потому что основная масса российских клиник не приспособлена для лечения тропических болезней, вместе с тем для тропических стран это обыденное явление (как у нас грипп). Следовательно, лабораторная диагностика шистосомозов в них более доступна.
  3. 3 При посещении эндемичных стран желательно избегать купания, ныряния в стоячих пресноводных водоемах возле населенных пунктов и пастбищ, а также хождения босиком, лежания на траве у берега.
  4. 4 Дети должны находится под наблюдением взрослых, к ним применяются те же самые правила.
  5. 5 Перед поездкой членам семьи желательно получить консультацию инфекциониста о необходимости химиопрофилактики (это будет зависеть от сопутствующих заболеваний, выбранной страны для путешествий и длительности пребывания в ней). По возвращении следует обратиться к тому же самому специалисту для осмотра и выполнения лабораторных тестов.
Это интересно:  Гарденелез у мужчин: причины, симптомы, схема лечения, препараты

Общественной профилактикой занимаются здравоохранение эндемичных стран, ВОЗ и государственные структуры. Основная проблема — отсутствие доступа к нормальной питьевой воде и невозможность соблюдения санитарных правил. В африканских, азиатских деревнях населению приходится жить, употреблять воду, стирать и мыться, поить животных и мыть посуду в одной и той же воде из близлежащего пресного водоема.

Именно поэтому основными задачами являются улучшение жилищных и бытовых условий коренного населения, контроль за заболеваемостью шистосомозом среди людей и домашних животных, ранняя диагностика и доступность медикаментозных препаратов, химиопрофилактика.

Информация предназначена для пациентов и широкого круга читателей и не может быть использована в качестве руководства для самолечения и самодиагностики.

Как вылечить и предупредить шистосомоз

Шистосомоз — паразитарное заболевание, которое вызывается кровяными сосальщиками шистосомами из рода трематод отряда Strigeidida, протекающее с аллергическими реакциями, поражением пищеварительной и мочеполовой системами.

Строение и жизненный цикл шистосом

Возбудителями шистосомоза являются плоские, разнополые кровяные сосальщики, которые обладают небольшими размерами 20 мм в длину и 0,25 мм в ширину. На теле сосальщика имеется присасывающийся орган с двумя присосками: ротовой и брюшной, при помощи которых гельминт фиксируется к кожному покрову хозяина. А при помощи специально выделяемых ферментов и активного движения личинки шистосомы проникают в капилляры кожи. После проникновения личинки (церкарии) достигают портальной вены и ее печеночных ветвей, а через несколько недель окончательно оседают в дуоденальных, венозных сплетениях и сосудах мочевого пузыря. Спустя три месяца личинки превращаются в половозрелые особи и начинают откладывать яйца. Отложенные самкой яйца с током крови переносятся в мочевой пузырь, кишечник и в другие органы. Там происходит их дальнейшее развитие и спаривание и кладка яиц. Яйца шистосом имеют характерную особенность, которая заключается в их способности проходить сквозь сосудистую стенку, выходить в окружающие ткани и просвет полых органов (кишечника и мочевого пузыря) и уже оттуда выделяться во внешнюю среду.

Шистосомы любого вида проходят сквозь кожу человека и проникают в венозную систему. По этой причине они являются перкутанными биогельминтами. Окончательным хозяином данного гельминта является человек, а также некоторые животные, которые с мочой и фекалиями выделяют в окружающую среду яйца шистосом. Для дальнейшего развития яиц необходим пресноводный водоем, поскольку следующий их цикл развития происходит в воде. В таких водоемах из яиц шистосом высвобождаются мирацидии. Для следующего этапа развития мирацидиям необходим промежуточный хозяин, которым становится пресноводный моллюск. В организме моллюска происходит дальнейшее развитие шистосомы, которая превращается в инвазионные личинки – церкарии. Зрелые церкарии покидают тело моллюска, выходят в воду и отправляются на поиски нового хозяина. Купающиеся в водоеме люди или животные становятся окончательными хозяевами шистосом, которые проникают в организм перкутанным путем (через кожу). В организме человека церкарии совершают сложную и длительную миграцию, проникая в сосуды брюшной полости, где они становятся половозрелыми особями и оплодотворенные самки откладывают яйца. Обычно они паразитируют в малых венах толстой кишки, малого таза, матке, брюшной полости. Заболевание может длиться от 5 до 15 (и более) лет.

Бывает так, что человек может одновременно заразиться сразу тремя видами шистосом, которые попадают в организм из пресноводных водоемов. Взрослые особи питаются кровью и спариваются в венозной крови. В зависимости от локализации гельминтов в организме наблюдаются симптомы, характерные при поражении определенного органа или системы.

В миграционной стадии личинки шистосом ведут деструктивную деятельность, которая заключается в разрушении мелких кровеносных сосудов, что провоцирует разнообразные геморрагические реакции.

Пути проникновения в организм

Шистосомы попадают в организм следующими путями:

  • через кожу во время купания в пресноводном водоеме;
  • во время стирки белья в пресноводном водоеме;
  • во время рыбалки;
  • во время отдыха на природе;
  • при несоблюдении правил личной гигиены;
  • при работе в саду;
  • в связи с трудовой деятельностью (работа в сельскохозяйственной отрасли).

Очень уязвимы к данному виду паразитоза маленькие дети, поскольку они не способны самостоятельно соблюдать правила личной гигиены.

Существует еще один, распространенный в последнее время, вид инфицирования данным гельминтозом – экотуризм и миграция людей в другие страны. Путешествуя в жаркие тропические страны, люди инфицируются шистосомозом. Поэтому после возвращения из страны с тропическим климатом необходимо пройти обследование на предмет выявления паразитов.

Виды заболевания

Существует несколько видов шистосом, которые локализуются в разных органах и вызывают различные заболевания.

Schistosoma mansoni – возбудитель кишечного шистосомоза;В организме человека может паразитировать пять видов гельминтов семейства Schistosomatidae:

  • Schistosoma haematobium – возбудитель мочеполового шистосомоза;
  • Schistosoma intercalatum – возбудитель интеркалатного шистосомоза;
  • Schistosoma japonicum — возбуди­тель японского шистосомоза;
  • Schistosoma mekongii – возбудитель меконгового шистосомоза.

Самыми распространенными в странах с умеренным климатом являются:

  • кишечный шистосомоз;
  • мочеполовой шистосомоз.

Кишечный шистосомоз

Кишечный шистосомоз Мэнсона (schistosomosis enterica Mansoni) – паразитоз, который поражает в основном кишечник, провоцируют заболевание сразу несколько видов трематод. Гельминтоз имеет длительно текущее течение с периодическими обострениями, которые осложняются анемией и циррозом печени.

Заболевание протекает с аллергическими реакциями, вызываемыми продуктами метаболизма паразитов, которые аллергизируют организм. В местах внедрения личинок наблюдаются отеки с процессом лизиса (растворение клеток) кожных покровов. Во время миграции личинок в коже формируются инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Существуют две стадии кишечного шистосомоза:

В этот период больной ощущает симптомы со стороны пищеварительной системы:

  • жидкий стул с кровью и слизью;
  • боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • увеличение печени и селезенки;

Со стороны легочной системы наблюдается:

  • кашель с мокротой;
  • одышка и цианоз;
  • тахикардия;
  • гипотония.

В крови отмечается рост эозинофилов и лейкоцитов. На коже появляется зудящая сыпь, покраснения и отеки.

Наряду с кишечными проявлениями наблюдаются симптомы со стороны нервной системы:

  • апатия;
  • раздражительность и возбуждение;
  • адинамия;
  • коматозное состояние (редко).

Хроническая стадия заболевания характеризуется воспалительными реакциями в тканях гранулематозом и фиброзом.

Основные симптомы в данный период развиваются со стороны желудочно- кишечного тракта: патологические изменения в стенке толстой кишки, печени и легких.

Существуют три основных вида хронического кишечного шистосомоза:

  • интерстициальный;
  • гепатоспленомегалический;
  • легочный.

Интерстициальный вид развивается в результате поражения толстого отдела кишечника. В этом случае развиваются следующие симптомы:

  • упорный понос, чередующийся с запорами;
  • ноющие боли в животе;
  • трещины заднего прохода;
  • геморрой.

При гепатоспленомегалическом виде кишечного шистосомоза наблюдается нарушение функций печени и селезенки со следующими симптомами;

  • увеличение печени и селезенки;
  • боли и чувство тяжести в правом подреберье;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • развитие отеков в ногах;
  • асцит живота;
  • желудочные и пищеводные кровотечения;
  • цирроз (при длительном течении болезни).

При длительном течении заболевания больной умирает от печеночной недостаточности, тромбоза сосудов печени, кровотечений или от острой сердечной – недостаточности.

Легочный вид кишечного шистосомоза проявляется следующими заболеваниями:

  • астения;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в области грудной клетки.

Разрастание гранулем и фиброзной ткани вокруг яиц шистосом, которые поступают в печень по воротной системе, приводит к развитию портальной гипертензии. Развивается варикозное расширение вен желудка и пищевода, и увеличивается в размерах селезенка. При застое в системе воротной вене происходит занос яиц паразитов в легочную и другие системы. Также проникновение яиц в желчный пузырь, поджелудочную железу, червеобразный отросток, половые органы, спиной и головной мозг может вызвать поражение этих органов. В результате могут развиться следующие осложнения:

  • желудочные кровотечения;
  • флегмоны и абсцессы желудка;
  • кровотечение из вен пищевода;
  • развитие синдрома легочного сердца;
  • спаечная болезнь;
  • полипоз прямой кишки.

Лечение кишечного шистосомоза

Для лечения данного вида шистосомоза используют:

  • празиквантель или азинокс в дозе 40 мг на 1 кг массы тела в два приема в течение дня;
  • оксамнихин в дозе 15 мг на 1 кг массы тела в один прием;
  • ниридазол в дозе 25 мг на 1 кг массы тела в один прием, курс лечения 5-7 дней.

Также проводят симптоматическое и патогенетическое лечение для улучшения функций пораженных органов. При повторной инфекции назначают антибиотики.

Мочеполовой шистосомоз

Острый мочеполовой шистосомоз развивается в результате проникновения личинок (церкариев) в мочеполовую систему. Различают две стадии:

На стадии внедрения личинок в кожу наблюдаются следующие симптомы:

  • зуд и отек кожи;
  • расширение сосудов кожи;
  • покраснение участков внедрения;
  • локальная лихорадка кожи.

После первичной реакции организма, начинается острая форма мочеполового шистосомоза, которая проявляется следующими симптомами:

  • головные боли и головокружения;
  • ломота в суставах;
  • слабость и астения;
  • зудящие высыпания (крапивница);
  • рост эозинофилов в формуле крови;
  • увеличение печени и селезенки;
  • гематурия (кровь в моче в конце мочеиспускания).

Далее наблюдаются клинические симптомы, которые связаны с реакцией организма на проникновение и локализацию яиц шистосом в тканях мочевого пузыря, половых органов и печени.

Это интересно:  Лямблии в организме человека симптомы и лечение

В этот период больные также жалуются на общую слабость и недомогание, боли в области мочевого пузыря, на субфебрильную температуру (37,5 °С), а при пальпации отмечается еще большее увеличение печени и селезенки.

Проникновение яиц паразита через стенку мочевого пузыря вызывает гиперемию слизистой оболочки и мелкие кровоизлияния. Внутри стенки мочевого пузыря, вокруг погибших яиц, образуются гранулемы, а на поверхности стенок — бугры и полипы. Из-за механического повреждения слизистой, которые вызваны прохождением яйца через стенку пузыря, развивается вторичная инфекция в виде цистита. В дальнейшем он приводит к тяжелой деструкции тканей мочевого пузыря и изъязвлению слизистой оболочки. Воспалительные процессы могут затронуть мочеточники и почки, поскольку способны распространяться вверх.

Хроническая стадия мочеполового шистосомоза наступает спустя несколько месяцев после развития острой стадии и может продолжаться несколько лет, а порой и всю жизнь. Этот период характеризуется дальнейшим поражением мочеполовой системы, что приводит к:

  • сужению дистальных отделов мочеточников;
  • застою мочи;
  • образованию камней;
  • пиелонефриту и гидронефрозу;
  • фиброзу мочевого пузыря;
  • кальцинации мочевого пузыря.

Скопление яиц шистосом образуют так называемые песчаные пятна, которые хорошо заметны при цистоскопии. Их скопление приводит к изменению формы мочевого пузыря, задержки мочи, повышению внутрипузырного давления.

Мочеполовой шистосомоз может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. В крайне тяжелых случаях мочеполовой шистосомоз приводит к инвалидности и ранней смерти.

Лечение мочеполового шистосомоза

Мочеполовй шистосомоз предполагает стационарное лечение. Терапия проводится в двух направлениях:

  • этиотропная терапия;
  • симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия подразумевает лечение противоглистными препаратами. Наилучшими препаратами являются празиквантель или азинокс в дозе 40 мг на 1кг массы тела в два раза в течение дня.

Симптоматическая и патогенетическая терапия имеет большое значение в восстановлении функций пораженных органов и систем. При присоединении вторичной инфекции применяются антибиотики. В тяжелых случаях, при осложнениях в виде тромбоза селезеночных вен, цирроза, и полипоза показано хирургическое лечение.

Диагностика шистосомоза

Диагностика шистосомоза включает в себя следующие исследования:

  1. Анализ мочи. В острой стадии наибольшее количество яиц, выделяемых с мочой, выделяется с 10 до 14 дня.
  2. Анализ кала. Для выявления яиц шистосомы в каловых массах делают копрограмму и проводят разные методы копроовоскопии. Среди них: исследование мазка, осаждения после разведения фекалий, исследование мазков по Като-Кац.
  3. Цистоскопия. Данное исследование позволяет выявить специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря: «песчаные пятна», инфильтраты, гранулёмы, чёрные микрогрануляции.
  4. Эндобиопсия. Этот метод представляет собой забор образца ткани, в толще которой могут поселиться шистосомы.
  5. Контрастная урография. С помощью этого исследования обнаруживают изменения структуры мочеточников.
  6. Рентгенография. Позволяет обнаружить изменения в почках и инфильтраты в легких.
  7. Фиброколоноскопия. Данное исследование совместно с эндобиопсией позволяет выявить органные и функциональные нарушения в тканях.
  8. УЗИ органов малого таза и брюшной полости помогают выявить шистосомозные инфильтраты.

Также весьма информативны иммунологические тесты — РСК, РНГА, ИФА. В эндемических зонах для выявления инфицированных лиц применяют внутрикожные аллергопробы с шистосомозным антигеном. Мочеполовой шистосомоз дифференцируют с туберкулезом мочевого пузыря и мочекаменной болезнью, кишечный шистосомоз — брюшным тифом, раком толстой кишки, амебиазом, дизентерией.

Профилактика шистосомоза

Профилактика шистосомоза заключается:

  • в своевременном выявлении и изоляции инфицированных лиц;
  • уничтожение брюхоногих моллюсков, которые выступают в качестве промежуточных хозяев в жизненном цикле шистосом;
  • обеззараживание пресноводных водоемов;
  • кипячение или фильтрование питьевой воды;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • контроль лиц, входящих в группу риска;
  • улучшение качества санитарного контроля;
  • санитарное просвещение населения.

Что такое Шистосомоз мочеполовой системы?

Шистосомоз мочеполовой системы является одним из самых сложных и опасных глистных заболеваний. Болезнь не встречается в странах СНГ, но сильно распространено в Африке странах среднего Востока.

Заразиться ею можно во время отпуска или при контакте с возбудителем в других условия.

Разберем один из видов заболевания, который распространяется на мочеполовую систему человека.

Что такое шистосомоз

Шистосомоз мочевого пузыря — это сложное гельминтное заболевание, которое вызывается шистосомами. Заболевание протекает остро, появляются токсико-аллергические реакции, могут поражаться не только органы мочеполовой системы, но ЖКТ.

Заражение шистосомами происходит главным образом через кожу. Чаще всего заражение происходит при употреблении воды, в которой находятся яйца гельминтов и при купании в открытых водоемах с инфицированной водой.

Шистосомы в малый таз попадают по кровеносным сосудам. Там самка уже имеет возможность отложить яйца.

Стоит отметить, что мужчины заражаются шистосомозом мочеполовой системы в два-три раза чаще женщин.

Клиническая картина

Урогенитальный шистосомоз может протекать очень сложно. Чаще всего гельминты вызывают у человека шистосомозный инфильтрат, характеризуется появлением гранулем и полипов на слизистой оболочке мочеполовых органов.

При несвоевременном лечении или его отсутствии, заболевание переходит в хроническую язвенную форм. На поверхности органов появляются многочисленные язвы, которые постоянно увеличиваются в размерах и разрастаются.

Шистосома урогенитальная при неправильном и несвоевременном лечении часто приводит к перерождению тканей слизистой мочевого пузыря, в таком случае может быть диагностирован рак.

Происходит это вследствие того, что поверхность, пораженная язвами, начинает сморщиваться, в болезненный процесс постепенно вовлекаются мочеточники, заболевание прогрессирует и усугубляется.

Постепенно патологический процесс захватывает почки. Эти заболевания необратимы и лечению не поддаются, но появляются они в редких случаях при запущенной и хронической форме шистосомоза.

В общей сложности, у больных шистосомозом мочеполовой системы развивается целый ряд заболеваний, среди них стоит отметить также:

  • хронические эпидидимиты;
  • эпидидимиты с гранулематозными образованиями;
  • азооспермия;
  • бесплодие;
  • геморрагический цистит;
  • плоскотечный рак мочевого пузыря.

Не стоит забывать и том, что яйца гельминтов могут попадать в легкие, тем самым вызывая легочную гипертензию.

Не исключено попадание яиц и в другие органы — например, печень, головной мозг.

Только своевременное диагностирование, неотложное и правильное лечение может застраховать от появления осложнений и развития других патологий, поэтому важно знать симптомы заболевания.

Хотя шистосомы не встречаются на территории России и стран СНГ, нередки случаи заражения при отдыхе и посещении других стран.

Симптомы на разных стадиях болезни

Всего выделяют три основные стадии шистосомоза:

На острой, начальной стадии пациента могут беспокоить аллергические реакции различного характера, например, высыпания на коже, крапивница, возможен отек кожи. Также беспокоит кашель, боль в мышцах и суставах, может появится головокружение, тошнота.

На ранней стадии шистосомоз очень легко спутать с инфекционным заболеванием, без специальной диагностики неверно назначается лечение, процесс усугубляется.

Шистосомоз на ранних этапах развития опасен и коварен именно тем, что может протекать полностью без симптомов. Обнаруживается опасное заболевание только при профилактическом осмотре.

Хроническая форма шистосомоза может быть легкой, средней и острой степени тяжести, в зависимости от количества гельминтов, которые паразитируют в организме на данный момент.

Легкая степень заболевания характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, могут наблюдаться некоторые легкие проблемы при мочеиспускании.

При средней степени наблюдаются сильные проблемы при мочеиспускании — боли, поллакиурия, затрудненное мочеиспускание, детрузора. Могут наблюдаться увеличения печени и почек, постепенно развивается анемия.

На сложной стадии патологии могут быть следующие симптомы:

  • анемия;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • развивается кольпит.

Проявление шистосомоза индивидуально, некоторые симптомы могут отсутствовать. При наличии подозрений и неприятных симптомов рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование.

Тяжелая стадия очень часто приводит к азооспермии у мужчин и к бесплодию у женщин. Нередки вагинальные кровотечения у женщин и простатит у мужчин.

Тяжелая форма заглистованности и отсутствие правильного лечения обычно приводит к полной или частичной потере трудоспособности, возможен летальный исход.

Последняя стадия исхода практически уже не поддается лечению и заканчивается плачевно.

Диагностика

Первая диагностика заболевания производится по общему анамнезу. Врач собирает полные данные, назначает все необходимые анализы. Основной — исследование мочи на наличие гельминтов.

Интенсивные выделения яиц происходят обычно в полдень, но для получения реальной и полной картины требуется суточная порция мочи. Для получения достоверных результатов требуется провести несколько анализов.

При необходимости врач может назначить биопсию слизистой оболочки мочевого пузыря.

Также для диагностики используются цистоскопия и рентген мочеполовой системы. На ранних стадиях заболевания может быть назначена иммунологическая диагностика.

Лечение заболевания

Лечение шистосомоза сложное и небезопасное. Одними из самых эффективных и безопасных препаратов для лечения являются Празиквантел и Метрифонат.

Также для лечения шистосомоза могут быть назначены препараты трехвалентной сурьмы, которые несут определенную опасность для здоровья — могут вызвать поражения ЖКТ, имеют высокий уровень токсичности для миокарда.

Лечение любыми медикаментозными и противогельминтными препаратами будет эффективно лишь на ранних стадиях заболевания, при запущенном шистосомозе хронической формы часто назначается оперативное вмешательство.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

Если вы отдыхали за границей, в странах которых имеется риск инфицирования шистосомозом, по презду рекомендовано пройти диагностику даже не дожидаясь первых симптомов заболевания.

Всегда рекомендуется сдавать несколько анализов и не один раз для выяснения полной картины болезни и получения реальных, достоверных результатов.

Профилактика

Профилактические меры по развитию шистосомоза включают в себя своевременное лечение всех больных, не допуская распространение инфекции. Дезинфекция водоемов и питьевой воды — важный этап профилактики.

При обнаружении очага инфекции рекомендуется кипятить и дезинфицировать питьевую воду, при контакте с водой использовать личные средства защиты — перчатки, сапоги, комбинезоны.

Особое внимание должно проявляться к своевременному обнаружению больных среди иностранцев. Именно снижение уровня заболеваемости и предотвращение распространения инфицирования гельминтами являются важными профилактическими мерами.

О развитии шистосомоза у человека смотрите видео:

Статья написана по материалам сайтов: ilive.com.ua, sterilno.net, parazityinfo.ru, 101parazit.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий