Лейшманиоз: причины, симптомы и лечение болезни

Лейшманиозы – заболевания человека и некоторых видов млекопитающих.

Существуют две основные формы патологии:

  • кожная;
  • с поражением внутренних органов (висцеральная).

Выделяются две географические характеристики заболевания: лейшманиоз Старого Света и лейшманиоз Нового Света. Болезни вызываются лейшманиями – микробами из типа Простейших. Передача возбудителя происходит при участии москитов.

Цикл развития лейшманий

Лейшмании за свой жизненный период два раза меняют место обитания. Первый хозяин – позвоночные животные (лисы, собаки, грызуны, суслики) или человек. В их организме протекает безжгутиковая (амастиготная) стадия. Второй хозяин – москит. В нем лейшмании проходят жгутиковую (промастиготную) стадию.

Обратите внимание: амастиготы живут в клетках крови и органах кроветворения.

История изучения заболевания

Впервые научное описание кожной формы лейшманиоза в XVIII веке дал британский врач Покок. Спустя столетие были написаны труды по клинике болезни. В 1897 году П.Ф. Боровский открыл возбудителя кожной формы из пендинской язвы.

Как передается лейшманиоз

Переносчики заболевания – несколько видов москитов, излюбленное место обитания которых – гнёзда пернатых, норы, звериные логова, скальные расщелины. В городах насекомые активно заселяют сырые и теплые подвалы, груды мусора, гниющие свалки.

Активность кровососущих паразитов наступает в темное время суток, особенно – на закате солнца. При сосании крови больного животного или человека лейшмании проникают в москита. Через 5-8 суток насекомое становится заразным на всю свою жизнь.

Обратите внимание: люди очень восприимчивы к инфекции, особенно – ослабленные и люди с низким уровнем иммунитета.

После укуса москита-разносчика лейшмания проникает в организм нового хозяина, где трансформируется в безжгутиковую форму. На месте укуса возникает гранулёма, наполненная возбудителями и клетками организма, вызывающими воспалительную реакцию (макрофагами, гигантскими клетками). Затем образование рассасывается, иногда оставляя после себя рубцовую ткань.

Изменения в организме при болезни

Кожный лейшманиоз из очага распространяется по лимфатическим сосудам к лимфоузлам, вызывая в них воспаление. На коже возникают специфические образования, называемые специалистами лейшманиомами.

Встречаются формы (в Южной Америке) с поражением слизистых оболочек ротовой полости и гортани, при развитии которых образуются полипозные структуры, разрушающие хрящи и ткани.

При лейшманиозе внутренних органов (висцеральном) микроорганизмы из лимфоузлов проникают в органы. Наиболее часто – в печень и селезенку. Реже их целью становится костный мозг, кишечник, ткань почек. Редко они проникают в лёгкие. На этом фоне развивается клиническая картина заболевания.

Зараженный организм отвечает реакцией иммунной системы замедленного типа, постепенно уничтожающей возбудителей. Болезнь переходит в скрытую форму. И при ослаблении защитных сил, проявляется вновь. Лейшмании могут в любой момент начать активное размножение, и затихшая клиника болезни разгорается с новой силой, вызывая лихорадку и выраженную интоксикацию, обусловленную продуктами жизнедеятельности лейшманий.

Особо подвергаются разрушению клетки печени и селезенки, что приводит к развитию малокровия у пациента. Этому способствует и поражение паразитами костного мозга.

Лейшмании паразитируют преимущественно внутри клеток, что делает их малодоступными для факторов защиты организма.

У выздоровевших сохраняется стойкий вид иммунитета.

Висцеральный лейшманиоз

Выделяется 5 основных видов висцерального лейшманиоза:

  • индийский кала-азар;
  • средиземноморский;
  • восточноафриканский;
  • китайский;
  • американский.

Средиземноморский висцеральный лейшманиоз

Другие названия болезни – детский лейшманиоз, детский кала-азар.

Этой формой болеют чаще всего дети в возрасте от 1 года до 5 лет. В основном распространены единичные случаи заболевания, но в городах встречаются и очаговые вспышки. Заражение происходит летом, а клинические проявления патологии развиваются к осени. Случаи болезни регистрируются в районе Северо-Запада Китая, Латинской Америки, в странах, омываемых водами Средиземного моря, на Ближнем Востоке. Встречается висцеральный лейшманиоз также и в Средней Азии.

Период от укуса переносчика до начала развития жалоб – от 20 дней, до 3-5 месяцев. В месте укуса возникает образование (папула) покрытая чешуйкой.

В динамике болезни отмечаются три периода:

  1. Начальных проявлением – у больного нарастают: слабость и отсутствие аппетита, малоподвижность, апатия. При осмотре можно обнаружить увеличенную селезенку.
  2. Разгар болезни – возникают специфические симптомы висцерального лейшманиоза.
  3. Терминальный – пациент выглядит истощенным (кахексия) с истонченной кожей, резко сниженным тонусом мышц, при осмотре брюшной стенки выступают контуры селезенки и печени.

Специфические симптомы висцерального лейшманиоза, возникающие в разгаре болезни:

  • Появляется выраженная волнообразная лихорадка, температура достигает высоких цифр, увеличивается и уплотняется печень.
  • Еще сильнее процесс поражения органов касается селезенки. Иногда она занимает более половины брюшной полости. При воспалении окружающих тканей отмечается болезненность пораженных органов.
  • Лимфатические узлы также увеличены, но безболезненны.
  • Кожа с «фарфоровым» оттенком в результате развивающегося малокровия.
  • Больные теряют вес, состояние их ухудшается.
  • Слизистые оболочки некротизируются, отмирают.
  • Сильное увеличение селезенки приводит к выраженному повышению давления в печеночной вене (портальная гипертензия), что способствует развитию жидкости в брюшной полости, отекам.
  • Сердце от давления селезенки смещается вправо, развивается аритмия, падает артериальное давление. Развивается сердечная недостаточность.
  • Увеличение лимфатических узлов в области трахеи вызывает сильные приступы кашля. Часто к ним присоединяется воспаление легких.
  • Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Наблюдаются поносы.

Течение болезни при висцеральном лейшманиозе может быть:

  • острым (встречается редко, протекает с бурной клиникой);
  • подострым (встречается чаще, длительность – до полугода, без лечения – смертельный исход);
  • затяжным (наиболее распространенное, с благоприятным исходом на фоне лечения, встречается у детей старшего возраста и у взрослых).

Индийский кала-азар

Исторические названия этого варианта лейшманиоза – «черная болезнь», «лихорадка дум-дум». Возрастной контингент больных – от 10 до 30 лет. В основном – сельское население, среди которого наблюдаются эпидемии. Заболевание распространено в Индии, северо-восточных районах Китая, в Пакистане и прилегающих странах.

Период от заражения до клинических проявлений длится около 8 месяцев. Жалобы и клиническая картина сходны со средиземноморским лейшманиозом.

Обратите внимание: отличительной особенностью кала-азар является темный, до черных оттенков цвет кожи (поражение надпочечников).

Кала-азар характерен появлением узелков и высыпаний, которые появляются через 1-2 года после заражения и могут сохраняться несколько лет. Эти образования являются резервуарами лейшманий.

Кожный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Протекает с локальными поражениями кожных покровов, которые затем изъязвляются и рубцуются.

Кожный лейшманиоз Старого Света

Известен в двух видах – антропонозныйI тип болезни Боровского и зоонозный – II тип болезни Боровского.

I тип болезни Боровского (поздно изъязвляющийся). Другие названия – ашхабадка, годовик, городской, сухой лейшманиоз.

На месте проникновения паразитов образуется лейшманиома. В ее состав входят макрофаги, фибробласты, лимфоклетки и другие факторы защиты организма. Лейшмании поглощаются макрофагами. Через несколько месяцев в лейшманиоме начинается некроз. Затем появляется язва, которая постепенно рубцуется.

Инкубационный период (от момента заражения до начала болезни) может длиться от 3-8 месяцев до 1,5 лет.

Различают 4 вида типичного клинического симптома этого вида кожного лейшманиоза:

  • первичная лейшманиома. Проходит три фазы развития – бугорка, изъязвления, рубца;
  • последовательная лейшманиома;
  • диффузно-инфильтрирующая лейшманиома (редко);
  • туберкулоидный дермальный лейшманиоз (редко).

На месте входных ворот инфекции образуется розовая папула (2-3 мм). Через несколько месяцев она вырастает до диаметра 1-2 см. В ее центре образуется чешуйка. Под ней после отпадения остается зернистая язва с возвышенными краями. Изъязвление постепенно увеличивается. К исходу 10 месяца болезни она достигает 4-6 см.

Обратите внимание: прогностически этот вариант безопасен для жизни, но оставляет после себя обезображивающие дефекты.

Зоонозный – II тип болезни Боровского (рано изъязвляющийся). Также известен как пустынно-сельский, влажный лейшманиоз, пендинская язва.

Источник и переносчик зоонозного кожного лейшманиоза аналогичен предыдущим типам заболевания. Возникает преимущественно в сельской местности, болезни характерна очень высокая восприимчивость людей. Особенно заболевают дети и приезжие. Ареал распространения тот же. Зоонозный лейшманиоз дает эпидемические вспышки.

Отличительная особенность – более быстрое течение фаз лейшманиомы.

Клинические варианты сходны антропонозному типу. Отличие – большой размер лейшманиомы, напоминающей по виду фурункул (чирей). Некроз развивается на 1-2 неделе. Язва приобретает огромные размеры – до 15 см. и более, с рыхлыми краями и болезненностью при надавливании на нее. Вокруг лейшманиомы образуются узелки, которые также изъязвляются и сливаются. Количество лейшманиом в отдельных случаях достигает 100. Располагаются они на ногах, реже на туловище и совсем редко – на лице. Через 2-4 месяца начинается стадия рубцевания. От начала развития до рубца проходит около полугода.

Кожный лейшманиоз Нового Света

Американский кожный лейшманиоз. Другие названия – бразильский лейшманиоз, кожно-слизистый лейшманиоз, эспундия, ута и др.

Основная особенность этого варианта болезни заключается в патологических изменениях слизистых оболочек. Отдаленные последствия – деформации хрящей носа, ушей, гениталий. Течение длительное и тяжелое. Описано несколько видовых форм этой болезни.

Диагностика лейшманиоза

Диагноз устанавливается на основании:

  • имеющегося очага болезни;
  • специфических клинических проявлений;
  • данных лабораторной диагностики.

При висцеральном лейшманиозе в крови – явления анемии (резко сниженные гемоглобин, эритроциты, цветной показатель), уменьшено количество лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов. В клиническом анализе наблюдается патологическая изменчивость форм клеток крови. Свертываемость крови снижена. СОЭ резко повышается, иногда достигая уровня 90 мм в час.

Это интересно:  Кора осины от паразитов: экстракт, отвар, настойка в лечение описторхоза, как принимать лекарства

В биохимическом анализе – повышение гамма-глобулинов.

В большинстве случаев проводится:

  • паразитологический анализ пунктатов костного мозга для обнаружения в нем лейшманий;
  • исследование толстой капли и мазка крови – являются дополнительными методами, так как в них микроорганизмы определяются не так часто;
  • посев крови на среду NNN;
  • серологическая диагностика. Используется метод определения флюоресцирующих антител (ИФА-РНИФ), реакция связывания комплемента (РСК), реакция латекс-агглютинации с белком, выделенным из обнаруженных лейшманий (РЛА), проводятся биологические пробы с использованием лабораторных животных.

Для диагностики висцерального лейшманиоза делают посев крови. Реже применяется биопсия лимфатических узлов, ткани печени и селезенки.

Диагностика кожных вариантов лейшманиоза дополняется исследованием содержимого язв. Забираются соскобы и биоптаты кожи, позволяющие обнаружить возбудителя.

Выздоровевшим больным проводят профилактические пробы (реакция Монтенегро с лейшманином).

Лечение лейшманиозов

Консервативное лечение висцеральных форм лейшманиоза:

  • в начальных стадиях применяется Неостибозан. Инъекционный курс предполагает 20 вливаний внутримышечно или внутривенно;
  • Глюкантим – 12-15 иньекций;
  • Солюстибазан, Стибанол, Пентостан, Солюсурьмин и др. препараты пятивалентной сурьмы. Применяются в инъекциях по схемам до 2-х недель.
  • при недостаточном эффекте к лечению добавляется Ломидин (10-15 ежедневных инъекций в дозе 0,004 г/кг веса пациента);
  • при необходимости используют антибиотикотерапию, в случае присоединения вторичных инфекций;
  • при поражениях внутренних органов к классической схеме лечения лейшманиоза добавляются сердечнососудистые средства, дыхательные, гепатопротекторы;
  • общеукрепляющие и стимулирующие препараты.

Кожные формы лейшманиоза дополнительно лечат:

  • антибиотикотерапией;
  • аминохинолом, антимонилом, глюкантимом;
  • обкалыванием лейшманиом мекаприном в растворе, уротропином;
  • присыпками и мазями сульфата берберина, также применяются лечебные мази с этими препаратами;
  • путем удаления бугорков электрокоагуляцией;
  • путем удаления образований криотерапией.

В упорно неподдающихся лечению случаях вводят препараты интерферона.

Важно: при показаниях проводят оперативное удаление селезенки.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактики вспышек лейшманиоза проводится комплекс мероприятий, включающий:

  • лечение или уничтожение больных животных;
  • благоустройство мест проживания с устранением пустынных территорий и свалок;
  • осушение помещений;
  • применение отпугивающих средств от комаров;
  • механическую защиту от укусов;
  • выявление и лечение носителей и заболевших людей;
  • иммунопрофилактику, особенно среди выезжающих в очаги лейшманиоза.

Лотин Александр, врач-фитотерапевт

10,905 просмотров всего, 9 просмотров сегодня

Лейшманиоз: причины, симптомы и методы лечения

Лейшманиоз – это заболевание, вызванное внутриклеточным паразитом рода Leishmania. Передается с укусом самки москитов. Клинические проявления колеблются от самостоятельного разрешения заболевания до язвенных дефектов на коже и слизистых оболочках, вплоть до летального исхода.

Данная патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом. Смертельные эпидемии были зарегистрированы в Азии, Восточной Африке и Южной Америке. Пораженные регионы часто являются отдаленными и нестабильными, с ограниченными ресурсами для лечения этого паразитарного заболевания. Врачи считают лейшманиоз одной из самых опасным патологий, так как он часто проявляет резистентность ко многим лекарственным препаратам.

Существуют три основные формы заболевания:

  1. Висцеральный лейшманиоз является смертельным в 95% случаях без проведения терапии. Он характеризуется возникновением нерегулярных приступов повышения температуры тела, снижением массы тела, анемией, спленомегалией, гепатомегалией. Широко распространен в Индийском субконтиненте и странах Восточной Африки. По расчетам статистических данных, ежегодно во всем мире регистрируют от 50000 до 90000 новых случаев ВЛ. В 2017 году более 90% выявленных случаев, зарегистрированных ВОЗ, возникли в 5 регионах: Бразилии, Алжире, Иране, Судане, Индии. В рамках программ ликвидации ВЛ в Юго-Восточной Азии наблюдается устойчивый прогресс, число заболеваний сокращается в трех основных эндемичных районах: Бангладеш, Индия и Непал.
  2. Кожный лейшманиоз (КЛ) – самая распространенная форма лейшманиоза, которая приводит к образованию язвенных дефектов на поверхности кожных покровов, оставляющих шрамы после заживления. Примерно 90% случаев КЛ встречаются в Америке, странах Ближнего Востока и Центральной Азии. По мнению экспертов, каждый год во всем мире регистрируют от 0,7 до 1,1 миллиона новых случаев заболевания.
  3. Кожно-слизистый лейшманиоз повреждает слизистые оболочки ротоглотки, носа. Более 90% случаев регистрируют в Боливии, Бразилии и Перу.

Причины (возбудитель)

Лейшманиоз может быть вызван многими видами Лейшмании – простейшим паразитом семейства Трипаносоматид. Около 30 видов были описаны у млекопитающих. Большинство из этих организмов поражают людей и домашних питомцев, но некоторые виды встречаются и у диких животных. Классификация этих паразитов является сложной и спорной.

Виды L. tropica, L. donovani являются патогенными для людей и млекопитающих, которые являются первичными хозяевами простейших. Заражение людей происходит через укус самки москитов. Паразит живет и размножается внутри самки. Это насекомое наиболее активно во влажной среде в теплое врем года, ночью. Домашние животные, такие как собаки, могут послужить резервуаром для паразитов. Передача возбудителя происходит по циклу: животное – москит – человек.

Некоторые виды лейшманиоза могут никак себя не проявлять в течение длительного времени. Симптомы зависят от формы заболевания.

Кожный лейшманиоз

Основным клиническим признаком данной патологии являются безболезненные язвы на поверхности кожи. Они появляются через несколько суток после укуса насекомого. Однако, иногда могут не проявляться в течение длительного времени (от нескольких месяцев до года).

Кожно-слизистый лейшманиоз

Симптомы могут появиться через 1-5 лет после повреждения кожных покровов. Главным клиническим признаком являются язвы в ротовой полости, носу или на губах. Так же могут быть другие симптомы:

  • Затруднение носового дыхания.
  • Насморк.
  • Носовое кровотечение.
  • Заложенность носа.

Висцеральный лейшманиоз

Клинические признаки не проявляются в течение нескольких месяцев. Общие симптомы могут включать:

  • Снижение массы тела.
  • Немотивированная слабость.
  • Увеличение селезенки.
  • Длительная лихорадка.
  • Увеличение печени.
  • Спонтанные кровотечения.
  • Увеличение лимфатических узлов.
  • Присоединение других инфекционных осложнений.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента на кожные язвы, усталость, болезненность в области печени, повышение температуры тела до фебрильных цифр, потерю веса и т. д. Также незаменимым является сбор эпидемиологического анамнеза, в ходе которого уточняют у больного были ли поездки за границу, купание в открытых водоемах, прогулки в лесу, укусы насекомых.

Комплексный, подробный сбор жалоб и анамнеза пациента помогает установить правильный предварительный диагноз и подобрать дальнейшую тактику исследования органов и систем.

Дополнительные методы обследования:

  1. Микроскопия содержимого язвы с целью исключения другой патологии.
  2. Исследование толстой капли крови на наличие возбудителя заболевания.
  3. Серологические методы исследования: реакция связывания комплимента (РСК) и иммуноферментный анализ (ИФА).
  4. Тонкоигольная биопсия печени и селезенки.

Лечение проводят противопаразитарными препаратами, выбор которых зависит от вида лейшманий.

При кожном лейшманиозе довольно часто язвы заживают самостоятельно, но обработка пораженных участков антисептическими растворами способствует ускорению заживления, снижает риск образования шрамов и возникновения рецидивов. Обширные глубокие язвенные дефекты корректируют с помощью хирургического вмешательства.

Перечень лекарственных препаратов, применяемых в терапии лейшманиоза:

  1. Амфотерицин В — раствор для инфузий 50000 ЕД в 1 флаконе, 0,25/0,3 мг/кг в/в капельно в течение 2-4 часов. Курс терапии подбирается индивидуально.
  2. Паромомицин по 1 таб. 0,25 г внутрь 2-3 раза в день. Курс лечения 10 дней.
  3. Пентостам (натрия стибоглюконат) для в/в или в/м введения 20 мг/кг. Для кожной формы курс терапии 20 дней, для висцеральной и кожно-слизистой – 28 дней.
  4. Милтефозин для наружного применения, не более 300 мг в сутки, длительность лечения не менее 8 недель.

Профилактика

При путешествиях в регионы с тропическим и субтропическим климатом следует быть весьма осторожным, взять с собой противопаразитарные лекарственные препараты, носить одежду, защищающую от укусов насекомых. Нельзя контактировать с людьми, заболевшими лейшманиозом.

Лейшманиоз является опасным инфекционным заболеванием, которое требует немедленной госпитализации и своевременно начатого лечения. Поэтому при первых клинических признаках рекомендуется сразу же обратиться к врачу по месту жительства.

Как проявляется лейшманиоз у человека, его лечение и профилактика

Лейшманиоз — это протозойная инфекция с антифрикционным механизмом распространения, представляет собой поражение кожи или внутренних органов паразитами, которые обитают внутриклеточно – лейшмании. Патология диагностируется по сей день, лекарства давно уже разработаны, но, к сожалению, не доступны для бедных стран.

Места распространения

Возбудитель лейшманиоза распространен в основном в тропических и субтропических странах, потому что там температура воздуха не опускается ниже 200 С, а это хорошая среда для развития болезни, но встречаются и единичные случаи в любом регионе.

Очагами развития являются страны Африки и Южной Америки. Из них многие считаются развивающими – 69 стран, а 13 являются беднейшими в мире.

Причины возникновения и пути заражения

Разобравшись, что такое лейшманиоз, стоит взглянуть на причины его возникновения, которые кроятся в простейшем возбудителе Leishmania tropica, первый раз он был открыт Лейшманом в 1872 году.

Самка москита, укусив больного человека или животное, заражается промастигомой лейшманий, которая активно размножается в ее пищевом канале. Достигнув нужного количества, она поднимается в желудочно-кишечный тракт, закрыв пищевой канал. При укусе следующей жертвы, самка не может пить кровь, так как ей нужно опустошить пищевод, и таким образом в кровь здорового человека попадают паразиты.

Во время укуса в тело человека вместе со слюной москита попадает от 100 до 1000 бактерий-возбудителей, которые имеют одну особенность – они проникают в макрофаги, при этом, не задевая иммунитет. Там происходит трансформация и активное размножение.

Это интересно:  Как избавиться от лямблий: народные средства, лечение в домашних условиях

Москит может укусить любого, не зависимо от возраста или пола. Человек является источником и резервуаром инфекции, как и животные. Лисицы, собаки, грызуны, шакалы – самые главные ее распространители, а москиты переносчики. Рассматривая населенные города, можно уверенно сказать, что подвалы и свалки мусора это основные места скопления москитов.

Первыми на место укуса у человека прибывают нейтрофильные гранулоциты которые захватывают паразитов. После, когда нейтрофилы переходят в особую фазу – апоптоза, их уничтожают макрофаги, и вот тогда в дело вступают лейшмании, захватывая макрофаги и тем самым обходя иммунную систему. Далее лейшмания трансформируется в амастиготы.

На этом развитие паразитов не заканчивается, они продолжают трансформироваться и размножаться. Стоит отметить, что они очень хорошо приспосабливаются к жизни внутри организма.

Выделяют три типа лейшманиоза, которые отличаются и симптомами и методами лечения:

  1. Висцеральный лейшманиоз. Самая грозная трансмиссивная болезнь, отличающаяся хроническим течением и лихорадкой, в процессе прогрессирует в анемию, лейкопению, тромбоцитопению и кахексию. При отсутствии лечения очень высока смертность.
  2. Кожный лейшманиоз. Протозойная трансмиссивная болезнь, передаваемая москитами, ее особенностью являются различные поражения кожи, от узелков до небольших язв, с дальнейшим рубцеванием.
  3. Кожно-слизистый лейшманиоз. Болезнь вызывает паразит Leishmania braziliensis и поражает кожу и слизистые оболочки носа и неба.

Висцеральный тип и его формы

Висцеральный лейшманиоз развивается очень медленно, инкубационный период составляет от 20 дней до 12 месяцев. Все начинается с легкого недомогания, потери аппетита, небольших повышений температуры и слабости. Разгорается болезнь на 5-6 день, резко повышается температура до 400С, начинается лихорадка, которая может продлиться очень долго.

Висцеральный лейшманиоз предполагает колебания температуры, не только в течение нескольких дней, но даже в течение суток. На ранних стадиях болезнь удается определить не сразу, ее часто путают с малярией, паратифом, сепсисом, бронхопневмонией или брюшным тифом. Только к 3-4 недели удается распознать истинные симптомы, характерные только для этой болезни:

  • изменение крови;
  • резкое увеличение и уплотнение селезенки;
  • серологические тесты, которые подтверждают исследования костного мозга;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • появление папулы на месте укуса, покрытой чешуйками.

Очень часто кожа человека меняет свой цвет и становится серой.

Всего существует четыре типа висцерального лейшманиоза:

  1. Индийский.
  2. Средиземноморский-среднеазиатский.
  3. Восточно-африканский Старого света.
  4. Южноамериканский Нового света.

Кожный тип и его формы

Кожный лейшманиоз, в первую очередь, представляет собой поражение на месте укуса москита. Оно начинает прогрессировать, продлиться это может от недели, а закончиться месяцами. Чаще всего образуется папула, которая увеличивается в размерах, оставляя в центре язву и создавая эритематозную границу, внутри которой и находятся паразиты.

Кожный лейшманиоз включает в себя два вида, и у каждого свои симптомы:

  1. Сельский (зоонозый) тип. Характерен коротким инкубационным периодом (1-5 недель) и очень долгим лечением (3-6 месяцев). На коже появляются небольшие бугорки в форме конуса, красно-синего цвета, они имеют желтый оттенок и тестоватую консистенцию. Со временем бугорки становятся больше, и через некоторое время (около трех месяцев) вскрываются, образовывая язву. Воспаление проходит не сразу, а только через трех-восьми месяцев.
  2. Городской (антропонозный) тип. Инкубационный период, наоборот, очень длинный, может продолжаться до двух лет, но в среднем длится около трех-восьми месяцев. Процесс происходит очень долго, отсюда и пошло его название. Бугорки, которые появляются на коже, имеют розовый или красно-бурый цвет, со временем появляются поверхностные гнойные язвы.

Кожно-слизистый тип

Симптомы дают о себе знать примерно через одну-четыре недели после укуса. В первую очередь поражаются и деформируются нос и рот, все это проходит безболезненно. Со временем появляются язвы на слизистых щеках и языке. Первичные очаги могут пропасть, и возобновиться лишь через несколько лет. Сопроводителями заболевания является снижение веса, лихорадка и различные бактериальные инфекции.

Осложнения

Висцеральный тип

Осложнения лейшманиоза будет зависеть от сроков начала лечения, выбора тактики и общего истощения организма. К их числу относятся:

  • различные кровоизлияния в органы;
  • пролежни в наибольших местах влияния на кожу;
  • отит;
  • тропическая язва;
  • пневмония.

Изредка случается разрыв селезенки — очень тяжелое осложнение, сопровождается потерей крови и развитием коллапса. При разрыве необходима срочная операция.

Кожный тип

При присоединении различных инфекций, возможно осложнение кожного лейшманиоза. Оно предполагает:

  • инфицирование язв вторичной флорой;
  • агранулоцитоз;
  • развитие рожи;
  • развитие абсцесса.

Кожно-слизистый тип

Осложнениями кожно-слизистого лейшманиоза на поздних стадиях являются:

К сожалению, случается немало смертельных случаев, причиной этого служат различные бактериальные инфекции у не лечимых больных с запущенной стадией болезни. У некоторых пациентов остаются пятна или бородавкообразные узелки после вылеченного лейшманиоза.

Диагностика

При установлении анализа нужно обязательно учитывать, бывал ли больной в эпидемиологических очагах заболевания, и в первую очередь обратить внимание на увеличение селезенки и лихорадку. Кожный лейшманиоз можно диагностировать только после исследования материала мазков из бугорков или язв, также ставят аллергическую пробу с убитыми клетками лейшмании и серологические реакции.

Бывает проведение биопсии лимфатических узлов, в крайних случаях селезенки и печени. Чтобы диагностировать висцеральный лейшманиоз, мазки потребуются из пунктата костного мозга, и посев крови.

Висцеральный тип

На начальных стадиях развития висцерального лейшманиоза применяют:

  1. Неостибозан в виде инъекций внутривенно или внутримышечно.
  2. Глюкантим.
  3. Солюстибазан.
  4. Солюсурмин.
  5. Стибанол.
  6. Пентостан и многое другое с пятивалентной сурьмой.

Если лечение не дает положительной динамики, и висцеральный лейшманиоз прогрессирует, добавляют Ломидин. В случае диагностирования вторичных инфекций пациенту назначают антибиотикотерапию. Если идет поражение внутренних органов, дополнительно назначают дыхательные и сердечнососудистые средства.

Кожный тип

Если обнаружился кожный лейшманиоз, то лечение, в первую очередь, зависит от стадии его развития. На раннем этапе пациенту вкалывают различные препараты внутрикожно:

  1. Мономицин.
  2. Уротропин.
  3. Раствор Мепакрин (акрихин).
  4. Сульфат Берберин.

А также применяют различные мази, которые содержат все вышеперечисленные средства.

На стадии язвы назначают Мономицин и Аминохинол. Во избежание образования рубцов, на стадии появления бугорков очень эффективна лазеротерапия. Тяжелые случаи предполагают включение препаратов пятивалентной сурьмы.

Кожно-слизистый тип

Лечение, как и в любых случаях болезни, должен назначать только врач. Предпочтения отдают:

  1. Антимониату глутамату натрия.
  2. Меглумину антимониату.

Если это не достаточно эффективно, инъекции повторяют и дополнительно назначают Аллопуринол. Альтернативными препаратами является Амфотерицин или Пентамид. Если болезнь будет диагностирована рано, а лечение окажется своевременным, то более 90% больных выздоравливают. К сожалению, при отсутствии лечения погибших взрослых около 95%, а детей — 85%.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство возможно, если язва на теле человека всего одна и она небольшая.

Профилактика

Как уже не раз было сказано, лучше болезнь предупредить, чем потом мучатся и лечиться. К методам профилактики относится:

  • местным жителям, проживающим в эндемичных территориях, необходимо пользоваться защитными средствами и репеллентами;
  • переносчики возбудителей должны быть уничтожены в скором времени любыми способами;
  • людям, проживающим в “опасных” зонах, нужно проходить регулярное обследование;
  • если риск заболевания очень высок, то лучше поставить необходимые прививки.

Лейшманиоз

В данной статье мы рассмотри такое редкое заболевание, как лейшманиоз. Вы узнаете, какой микроорганизм является возбудителем болезни, как и где можно заразиться лейшманиозом, научитесь идентифицировать симптоматику. Мы расскажем как лейшманиоз лечат сегодня, какие медикаменты наиболее эффективны, что делать, чтобы никогда не столкнуться с таким недугом. Также перечислим наиболее популярные средства народной медицины, которые помогут в борьбе с болезнью. В результате вы сможете принять необходимые меры, чтобы избежать заражения, а также распознать угрожающие симптомы на ранних стадиях и вовремя обратиться к врачу.

Определение

Лейшманиоз — это инфекционное паразитарное заболевание. Возбудителем выступают простейшие микроорганизмы Leishmania. Это общая группа простейших, всего насчитывается около 20 видов, для человека опасными являются 17 разновидностей.

Микроорганизмы попадают в клетки кожи или внутренних органов, и там паразитируют. Несмотря на то, что лейшманиоз считается забытым заболеванием, случаи заражения регулярно отмечаются в 88 странах мира. Большая часть стран относится к развивающимся, 13 из списка — беднейшие страны мира.

Пути заражения

Переносчиками лейшманий являются москиты, которые инфицируются, когда кусают больное животное или человека. То есть, если москит, укусивший зараженного человека, укусит здорового, произойдет заражение.

Носители простейших микроорганизмов (Leishmania) именуются резервуарами. Резервуаром могут быть любые позвоночные, к примеру, животные — псовые (лисы, шакалы, собаки), грызуны (песчанки, суслики).

Причем в резервуарах лейшмании находятся в незрелой жгутиковой форме, затем в глотке москита переходят в активную подвижную форму. Когда москит жалит человека, зрелые простейшие лейшмании попадают в рану, проникают в организм и паразитируют в клетках, поражая кожу или внутренние органы.

Инфицированные москиты остаются заразными на протяжении всей жизни и могут передать заболевание большому количеству людей и животных.

Разновидности

Подвидов лейшманиоза множество, в зависимости от региона распространения. Выделяют три основных клинических вида:

  • Кожный. Также болезнь называют тропической язвой, каучуковой язвой, язвой Алеппо, мексиканским лейшманиозом, язвой Дели. В Южноевропейских странах, Африке и Азии кожные проявления провоцируют виды лейшманий major и tropica. Вид лейшманий braziliensis распространен в Америке и Мексике. Часто факт инфицирования фиксируется среди жителей Афганистана или Ирака. Болезни подвергаются туристы Израиля и Южной Америки.
  • Кожно-слизистый. Вызывает подвид braziliensis и прочие виды лейшманий. Паразиты внедряются в лимфоузлы.
  • Лейшманиоз внутренних органов. Также называется калк-азар, лихорадка думдум. Возбудитель — donovani, infantum/chagasi. Такой вид отмечается в Индии, Америке, Африке, странах Средиземноморья, Центральной Азии и даже в Китае.
Это интересно:  Золотистый стафилококк Ауреус у ребенка в горле: признаки и лечение

Симптомы лейшманиоза

Первое время после заражения лейшманиоз может остаться незамеченным, инкубационный период, когда симптоматика отсутствует, длится от 3 месяцев до 1 года. Заметить возможно только фурункул, который возникает на месте укуса насекомого. Далее болезнь развивается в зависимости от разновидности. Рассмотрим их ниже.

Как отличить лейшманиоз от простого фурункула и правильно начать лечение? На этот вопрос вам ответит данная статья, где вы найдете информацию о том, что такое фурункул и карбункул. Поймете, в чем их отличия между собой, а также чем они отличаются от лейшманиоза.

Висцеральный лейшманиоз

Симптомы такого вида возникают через 3- 5 месяцев с момента заражения.

Чаще болезнь проявляется постепенно: возникает слабость, общее недомогание, пропадает аппетит. Затем развивается лихорадка, температура поднимается до 39 — 40 градусов, жар может спадать и появляться вновь. Увеличиваются лимфоузлы.

Но первым признаком, возникающим практически сразу после укуса, является папула, покрытая чешуйками.

При такой разновидности болезни поражаются внутренние органы — увеличивается селезенка и печень.

Со временем поражение печени становится критическим, вплоть до асцита (выпота в брюшной полости). Поражается костный мозг.

Чаще такой форме подвержены дети. В связи с увеличением внутренних органов, характерен увеличенный живот.

Кожный лейшманиоз

Симптоматика данной разновидности начинается с первичного очага поражения — лейшманиомы.

Это специфическая гранулема на коже, состоящая из клеток эпителия (соединительной ткани), плазматических клеток (которые продуцируют антитела) и лимфоцитов (клеток иммунной системы).

Также возможен некроз (отмирание) тканей. Здесь инкубационный период более короткий — от 10 до 40 дней. Первичное поражение начинает быстро увеличиваться, достигает 1,5 см.

Через несколько дней появляется язва с тонкой корочкой. Затем корочка отпадает, обнажая розовое дно язвы.

Сначала в язве присутствует серозная жидкость, затем появляется гной. Через пару дней дно язвы высыхает, гной уходит, происходит рубцевание.

Гранулема кожи — это воспаление на кожных покровах, которое можно спутать с лейшманиозом.

Кожный вид заболевания делится на несколько подвидов:

  1. Последовательная форма. Рядом с первичной гранулемой появляется множество мелких поражений, которые проходят вышеописанные стадии.
  2. Туберкулоидная форма. Вокруг рубца первичного поражения и даже на самом рубце появляются бугорки, которые увеличиваются и сливаются друг с другом. Иногда бугорки вскрываются и превращаются в язвы.
  3. Диффузно-инфильтративная форма. Характеризуется утолщением кожи и инфильтратами (скоплением клеток с примесью крови и лимфы). Может поражаться значительная часть кожного покрова. Со временем инфильтрат рассасывается самостоятельно. При такой разновидности язвы появляются крайне редко.
  4. Диффузная форма. В такой форме болезнь протекает у людей с пониженным иммунитетом, например ВИЧ-положительных. Характерно обширное распространение язв по всему телу, причем процесс этот хронический.

Лейшманиоз слизистых

Данная форма также возникает при наличии первичных специфических гранулем кожи. Сначала возникают обширные язвы на теле, чаще на руках и ногах.

Затем поражаются слизистые оболочки носа, щек, гортани, глотки. Там появляются некрозы (отмирает ткань) и язвы. Поражения разрушают хрящевую ткань, поэтому возможна деформация лица.

Подробнее о путях заражения лейшманиозом и разновидностях заболевания расскажет врач-инфекционист:

Диагностика

При диагностике лейшманиоза сначала проводится тщательный опрос, собирается анамнез. Выявляется, был ли человек в эпидемиологически опасных по лейшманиозу зонах. Затем проводят следующие диагностические процедуры:

  • При кожном или кожно-слизистом лейшманиозе берут мазки из бугорков или язв. Затем образцы отправляют на бактериологическое исследование.
  • Проводятся микроскопические исследования. Сначала делают забор материала при кожных поражениях из язв, при висцеральном типе делают пункцию (прокол с забором материала) костного мозга, лимфоузлов, селезенки. Далее образцы окрашивают по Романовскому-Гимзе. Лейшмании — это простейшие микроорганизмы, при таком окрашивании они приобретают голубой цвет, а ядра становятся красно-фиолетовыми.
  • Проводят серологические исследования крови. Для этого берут кровь из вены и анализируют содержание антител к лейшманиозу. Если титр антител высок, это подтверждает наличие заболевания. Отсутствуют антитела у людей с заболеваниями иммунной системы (СПИД).

Лечение назначается исходя из разновидности и распространенности болезни. При висцеральном и кожно-слизистом применяется системная терапия. При кожном лейшманиозе с небольшой площадью поражений возможно местное лечение (мазями).

Лечение висцерального типа

Традиционная терапия проводится медицинскими препаратами на основе сурьмы. Назначают следующие медикаменты:

    • “Пентостам” — действующее вещество натрия стибоглюконат или соединение пятивалентной сурьмы и глюконовой кислоты. Аналог “Солюсурьмин”.

    • “Глюкантим” — действующее вещество пентакаринат, это специфическое противопротозойное средство, то есть лекарство, которое избавляет от простейших.

    • “Амфотерицин В” назначают при резистентности (устойчивости) к перечисленным выше препаратам. Это противогрибковое средство, клинически эффективное при лейшманиозе.

Пациенту показан постельный режим. При присоединившихся бактериальных инфекциях применяют антибиотики.

Необходимо усиленное питание. Возможна дополнительная симптоматическая терапия.

К примеру, при поражениях печени дают гепатопротекторы (“Гептрал”, “Эссенциале”). В сложных случаях проводят хирургическое вмешательство — спленэктомию (удаление селезенки).

Лечение кожного лейшманиоза

При небольших поражениях кожи можно обойтись местной обработкой язвы:

  • Непосредственно внутрикожно в область лейшманиомы вводят инъекционно стибоглюконат натрия.
  • Применяется тепловая терапия или криодеструкция — замораживание участка кожи жидким азотом с последующим отмиранием пораженной ткани.

При обширных поражениях терапия идентичная лечению висцеральной формы. Также для небольших кожных поражений эффективны антимикозные средства — противогрибковые системные препараты длительным курсом (до 8 недель) — “Флуконазол”, “Итраконазол”.

Лечение кожно-слизистой формы

Здесь применяют описанную выше системную терапию, однако лечение гораздо сложней, ввиду того, что поражаются все слизистые и даже искажается лицо за счет разрушения хрящевой ткани.

Народные средства

Народная медицина в отношении лейшманий бессильна, однако при кожной форме есть эффективные рецепты, которые в сочетании с медикаментозной терапией способствуют заживлению язв и лейшманиом.

Отвар дурнишника

Как приготовить: 10 грамм сухой травы дурнишника залейте стаканом воды. Доведите до кипения, кипятите на медленном огне 3 минуты. Затем дайте настояться в течение часа.

Как использовать: протирайте пораженные места отваром дважды в день в течение месяца. Трава дурнишника прекрасно избавляет от вторичных бактериальных и грибковых инфекций, снимает воспаление. Особенно отвар эффективен при гнойных язвах.

Мазь из корня девясила

Ингредиенты:

  1. Корень девясила сушеный 50 гр.
  2. Вазелин 200 гр.

Как приготовить: измельчите корень девясила, смешайте с вазелином до однородной массы.

Как использовать: смазывайте пораженные места, язвы и бугорки полученным составом на ночь. Мазь применяется длительным курсом до нескольких месяцев. Корень девясила содержит натуральные смолы, воск, эфирные масла, витамин Е, полисахарид инулина. Такой состав прекрасно справляется с различного рода воспалениями и ускоряет заживление.

Профилактика

В широком смысле профилактика лейшманиоза заключается в мероприятиях по борьбе с животными-носителями и насекомыми переносчиками. Для этого в опасных районах ликвидируют пустыри и свалки, осушают подвальные помещения, избавляются от грызунов, проводят инсектицидную обработку. Рекомендуют населению использовать репелленты (вещества, отпугивающие насекомых, в частности москитов).

В частных случаях для предотвращения заражения лейшманиозом, к примеру, туристам, собирающимся в местность, где болезнь широко распространена, рекомендуют вакцинацию. Существует живая вакцина штамма L. major, которая эффективно предотвращает заражение.

Вопрос-ответ

Можно ли заразиться лейшманиозом от больного человека? Как обезопасить себя, если приходится находиться среди больных лейшманиозом людей?

Заразиться лейшманиозом напрямую от резервуара (человека, животного) невозможно. В организме позвоночных лейшмании находится в незрелой жгутиковой форме и не могут передаваться бытовым, воздушно-капельным и прочими путями.

Лейшманиоз передается через укус зараженного москита, в глотке насекомого лейшмании переходят в активную форму и попадают в организм человека или животного через ранку от укуса.

Мне предстоит командировка в Африку, предупредили, что там бушует лейшманиоз. Как обезопаситься?

Предотвратить заражение лейшманиозом поможет вакцина с живым штаммом лейшманий.

Недавно отдыхали в Мексике, меня укусил москит. Теперь на этом месте странный бугорок, это стандартная реакция, или следует обратиться к врачу?

Мексика относится к регионам, где распространен лейшманиоз. Как можно быстрее обратитесь к врачу инфекционисту и сдайте мазок или соскоб тканей на бактериологическое и микроскопическое исследование.

При лейшманиозе кожи можно ли обойтись местным лечением и не травить организм токсичными уколами?

При единичных язвах на коже, вызванных лейшманиозом, можно обойтись местным лечением. Для этого внутрикожно вводят препараты сурьмы (“Пентостам”, “Солюсурьмин”). Также можно прибегнуть к криодеструкции и иссечь образование.

Подруга заразилась лейшманиозом в африке. У нее висцеральная форма. Врачи предлагают удалить селезенку, это поможет излечиться?

Спленэктомия — удаление селезенки, выполняется в запущенных случаях. Так как висцеральная форма характерна поражением внутренних органов и селезенки в первую очередь. Однако это не отменяет системной терапии препаратами и не является панацеей.

Статья написана по материалам сайтов: okeydoc.ru, parazits.ru, parazitoved.ru, nashdermatolog.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий