Кожный лейшманиоз: переносчик, возбудители лечение

Лейшманиозы – трансмиссивные заболевания человека или животных, вызываемые лейшманиями и передающиеся москитами; характеризуются поражением внутренних органов (висцеральный лейшманиоз) или кожи и слизистых оболочек (кожный лейшманиоз).

К лабораторному заражению лейшманиями восприимчивы белые мыши, собаки, хомяки, суслики и обезьяны.

Эпидемиология. Основными источниками возбудителей висцерального лейшманиоза являются инфицированные собаки, а кожного лейшманиоза – суслики, песчанки и другие грызуны. Переносчиками возбудителей являются москиты рода Phlebotomus. Механизм передачи возбудителей – трансмиссивный, через укус москитов.

Патогенез и клиническая картина. Различают две формы возбудителей кожного лейшманиоза: L. tropica minor – возбудитель антропонозного кожного лейшманиоза (городского типа) и L. tropica major – возбудитель зоонозного кожного лейшманиоза (сельского типа). При антропонозном кожном лейшманиозе инкубационный период составляет несколько месяцев. На месте укуса москита появляется бугорок, который увеличивается и через 3-4 мес изъязвляется. Язвы чаще располагаются на лице и верхних конечностях. Источниками возбудителя являются больной человек и собаки. При зоонозном кожном лейшманиозе инкубационный период составляет 2-4 нед. Заболевание характеризуется более острым течением. Язвы чаще локализуются на нижних конечностях. Резервуаром лейшманий являются песчанки, суслики, ежи. Заболевание распространено в Средней Азии, Средиземноморье и Закавказье. L. braziliensis вызывает кожно-слизистый лейшманиоз, характеризующийся гранулематозным и язвенным поражением кожи носа и слизистых оболочек полости рта и гортани. Эта форма встречается преимущественно в Южной Америке.Висцеральный лейшманиоз (кала-азар, или черная болезнь) вызывается L. donovani и встречается в странах тропического и субтропического климата. Инкубационный период составляет 6-8 мес. У больных увеличиваются печень и селезенка, поражаются костный мозг и пищеварительный тракт.

Иммунитет. У переболевших остается стойкий пожизненныйиммунитет.

Микробиологическая диагностика. В исследуемом материале (мазки из бугорков, содержимого язв, окрашенных по Романовскому-Гимзе) обнаруживают мелкие овальной формы лейшманий. Делают также посевы на соответствующие питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя.

Лечение и профилактика. Для лечения висцерального лейшманиоза применяют препараты урьмы (солюсурмин, неостибозан и др.) и ароматические диамидины (стильбамидин, пентамидин). В случае кожного лейшманиоза применяют акрихин, препараты сулемы, амфотерицин В, мономицин и др. С целью профилактики лейшманиозов уничтожают больных собак, проводят борьбу с грызунами и москитами. Осуществляют прививки живой культурой L. tropica major.

Содержание

Заболевание кожный лейшманиоз

Лейшманиоз – зоонозное инфекционное заболевание, которое возникает в результате заражения организма одним из множества паразитов рода Leishmania семейства Trypanosomidae класса Mastigophora. Болезнь характеризуется трансмиссивным способом распространения и поэтому передаётся через укусы кровососущих насекомых.

Видов лейшманий существует много, и поражают они в основном грызунов, собак, лис и, конечно же, людей. Эти микроорганизмы предпочитают обитать в сухом и тёплом климате. Между лейшманиями существует разница не только в месте обитания, но и по вызываемой ими форме заболевания.

Эпитозоология и заражение

Так называемый лейшманиоз Старого света, встречающийся в Средней Азии, Ближнем Востоке и Средиземноморье, переносится москитом из рода Phlebotomus. Лейшманиоз Нового Света распространяется москитом из рода Lutzomiya. В ходе своей жизни паразит меняет двух хозяев.

Цикл развития возбудителя кожного лейшманиоза ничем принципиальным от такого же у возбудителя висцеральной формы болезни не отличается.

Амастиготную стадию своего развития лейшмании проходят ещё в организме первого хозяина. Москит, которому требуется свежая кровь, кусает заражённое животное, в результате чего сам становится промежуточным хозяином для бактерий.

В его пищеварительной системе паразиты примерно за неделю завершают промастиготную стадию развития и становятся готовыми к дальнейшему размножению.

Развившиеся и готовые к «взрослой жизни» лейшмании в результате очередного укуса своего переносчика попадают уже в организм постоянного хозяина. На месте укуса появляется округлая гранулёма.

Внутри гранулёмы находится скопление бактерий и кладбище отмирающих по причине фагоцитоза локальных клеток. Впоследствии она исчезнет, оставив за собой косметический дефект в виде рубца на коже.

Формы болезни и симптомы

Симптомы и внешние проявления лейшманиоза определяются тем, какой формой заболевания человек был заражён. Зависит это от вида лейшманий, которые переносчик оставил в человеческом организме при укусе. Основные формы болезни следующие:

  1. Кожная. Поражения проявляются в виде язв и гранулём на поверхности кожи, также затрагиваются и воспаляются лимфатические узлы.
  2. Кожно-слизистая. Является прогрессирующей формой кожного лейшманиоза. Паразиты поражают слизистые оболочки полости рта и органов дыхания.
  3. Висцеральная. Поражает внутренние органы, главным образом печень и селезёнку. Также затрагивает почки, кишечник и костный мозг.

В этой статье речь пойдёт о кожном и кожно-слизистом лейшманиозе. Кожный лейшманиоз или болезнь Боровского (см. фото) возникает по причине заражения человека одним из нескольких видов лейшманий, среди которых: L. tropica, L minor, L. major, L. aethiopica и многие другие.

После того как возбудитель кожного лейшманиоза попадает в кровь, то помимо изъязвления кожи и появления гранулём он вызывает воспаление лимфатических узлов, что приводит к возникновению лимфангита и лимфаденита.

Среди дерматотропной формы можно выделить несколько основных типов болезни:

  • зоонозный тип Нового Света распространён на территории Латинской Америки, особенно в лесной зоне, промежуточным хозяином являются мелкие грызуны, а сама болезнь поражает людей любого возраста;
  • зоонозный тип Старого Света встретить можно в основном в сухих регионах Северной и Западной Африки, Ближнего Востока и Средней Азии, болеют им в основном лица детского возраста или с ослабленным иммунитетом;
  • антропонозный тип Старого Света является одним из самых известных типов кожного лейшманиоза, переносчики которого активизируются осенью и весной, а встречается болезнь в большом количестве стран от Индостана до Средиземного моря.

Природным очагом кожного лейшманиоза вызываемого L. tropica можно считать только человека, в то время как остальные возбудители приводят к появлению болезни зоонозного типа. Это означает, что симптомы зоонозного кожного лейшманиоза встретить можно также и у многих домашних животных, если они были укушены переносчиком.

Ввиду распространённости заболевания на территории Северной Индии его иногда называют ассамской лихорадкой или пендинской язвой, а переносчиками возбудителя кожного лейшманиоза являются в основном москиты из рода Phlebotomus. В случае обнаружения симптомов болезни необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Диагностика и лечение

Врач, к которому пациент обращается с жалобой, должен произвести некоторые диагностические процедуры для установления причины негативных симптомов. Как правило, речь идёт о сборе анамнеза, взятия анализов и лабораторных исследований полученных образцов.

Если при висцеральной форме проводятся анализы по взятию крови, биопсия костного мозга и некоторых других тканей, то в случае кожной формы диагностика проводится путём взятия мазка из открытых язв с последующим их микроскопическим изучением.

После обнаружения паразита в образцах начинается разработка терапевтического курса.

Лечение кожного лейшманиоза базируется на медикаментозной терапии с помощью препаратов на основе пятивалентной сурьмы. Применяют их путём внутривенных уколов. Среди используемых лекарственных средств можно назвать такие: Глюкантим, Солюсурмин, Пентостам и Амфотерицин для усиления эффекта.

С целью лечения кожных язв в ход идут такие препараты как Уротропин, Мономицин, Сульфат берберина и Мирамистин. В зависимости от конкретной ситуации средства могут быть назначены как внутримышечные инъекции, так и в виде примочек и мазей. Для устранения язвенных поражений кожи может быть применена лазерная терапия.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия бессильна, приходится прибегать к спленэктомии – удалению селезёнки. В результате устранения поражённых участков селезёнки улучшается общее состояние крови, но организм становится более уязвимым к заражению иными инфекционными заболеваниями.

Начинать лечение лейшманиоза необходимо как можно раньше, пока не наступили такие последствия как сепсис и развитие крупных некротических процессов в организме. Переболев, человек получает качественный гомологический иммунитет от заболевания.

Тем не менее, проводятся профилактические пробы для того, чтобы удостовериться в полном избавлении организма от паразитов.

Кожный лейшманиоз — этиология и патогенез

Лейшманиоз — одна из так называемых «забытых» болезней, во всяком случае, в цивилизованном мире с развитой медициной. Однако кожный лейшманиоз — напасть, с которой могут столкнуться и люди из благополучных стран, в особенности туристы и специалисты, работающие за границей по контракту.

Заражение кожи лейшманиями менее других форм этой паразитарной инфекции угрожает жизни пациентов, но безвозвратно меняет их жизнь, обезображивая внешность. Когда по запросу «лейшманиоз» поиск по фото в Интернете демонстрирует страшные язвы — речь идет о кожном лейшманиозе.

Возбудитель заражения

Лейшманиоз — это паразитарная инфекция, которую провоцируют простейшие организмы, называемые лейшманиями. Транспортируют паразитов в человеческое тело кровососущие насекомые — москиты.

Это интересно:  Аналоги препарата Азитромицин: действующее вещество, таблетки, для детей

Тропические москиты очень похожи на отечественных комаров, только яйца откладывают во влажную почву, а не в воду.

С одной стороны кожный (дерматотропный) лейшманиоз — экзотическая болезнь, которая бушует там, где живут гориллы и злые крокодилы. С другой стороны, каждый год в России фиксируют несколько случаев малярии, лейшманиоза и других болезней, распространенных «где-то там». Да и не всегда заразиться можно на другом конце света, например, с висцеральным лейшманиозом можно столкнуться в близкой Грузии.

Характерные черты развития болезни Боровского

Известно три формы лейшманиоза:

  1. Висцеральный— наиболее тяжелая разновидность заболевания, вызывающая большинство случаев смерти.
  2. Слизисто-кожная форма деформирует и разрушает слизистые оболочки рта, носа и горла. Перекидываясь на органы дыхания, болезнь становится смертельной.
  3. Кожный лейшманиоз — самая распространенная разновидность болезни.

Заразиться с высокой вероятностью можно в регионах планеты с достаточно жарким климатом, где на протяжении 50-ти дней подряд температура воздуха не опускается ниже отметки 20°C. Редкие случаи болезни возможны и в более прохладных местностях.

В разных странах распространены региональные названия кожного лейшманиоза. В России он известен как болезнь Боровского — по имени исследователя, описавшего недуг в 1898 году. Также можно встретить названия пендинская язва, ашхабадка, годовик, пустынно-сельский лейшманиоз и другие.

Науке известно около 20-ти разновидностей лейшманий. Клиническая картина во многом зависит от конкретного паразита.

Болезнь Боровского делится на два подвида:

  • остронекротизирующийся, также известный как сельский или зоонозный;
  • поздно изъязвляющийся — городской или антропонозный.

Возбудитель первого, Leischmania tropica major, паразитирует в основном на грызунах, обитающих в песчаной местности, и собаках. Второй — дело Leischmania tropica minor, способных паразитировать только у человека, хотя переносчиком обоих разновидностей лейшманий служат одни и те же москиты.

Зоонозная разновидность болезни отличается сезонностью: заболеваемость активизируется весной, достигает пика летом и снижается в холодное время года, когда нет москитов. Городская разновидность не зависит от времени года. Характер антропонозной формы гораздо менее острый — человек может быть носителем лейшманий и источником инфекции, при этом у него самого заболевание может никак не проявляться.

Патогенез кожного лейшманиоза

Жизненный цикл лейшманий — это последовательный переход между двумя морфологическими (то есть связанными со строением) формами:

  1. Способные передвигаться промастиготы паразитируют в теле москитов.
  2. Неподвижные амастиготы паразитируют внутри клеток тел позвоночных существ, в том числе людей.

Круг природных хозяев лейшманий достаточно широк и помимо людей включает собак, грызунов, кошек, лошадей. В Новом Свете паразиты не гнушаются опоссумами, ленивцами, броненосцами.

С кровью животных лейшмании оказываются в пищеварительной системе насекомых, где в течение недели развиваются промастиготы. Затем паразиты блокируют просвет пищеварительного тракта своих хозяев, мешая им питаться — самки не могут глотать новую кровь. В результате переносчик совершает спастические движения, отрыгивая до тысячи промастигот в ранку от укуса на человеческом теле.

Иммунная система сначала ополчается на пришельцев — лейшманий поглощают лейкоциты нейтрофилы. Но последние вскоре гибнут, после чего их поглощают макрофаги — клетки, чья задача очищать организм от чужеродных элементов.

С лейшманиями макрофаги не умеют справляться, паразиты используют их как природный резервуар. Здесь промастиготы становятся амастиготами.

Паразитарная инфекция во многом является не столько биологической, сколько социальной проблемой. Плохие жилищные условия, характерные для трущоб (близость к скоплениям мусора, открытая канализация, скученность людей, сон на полу или под открытым небом и многие другие) создают условия для распространения лейшманиоза.

Питание, бедное железом и рядом других микроэлементов ослабляет иммунную защиту организма и повышает риск заражения.

Вырубка лесов приближает людей к местам обитания москитов, что также ухудшает эпидемиологическую ситуацию. Еще один неблагоприятный фактор — миграции людей без иммунитета в регионы, опасные в отношении лейшманиоза.

Изменения температуры и влажности, характерные для климатического климата последних десятилетий, изменяют привычную эпидемиологическую картину, в результате чего усиливается уровень заболеваемости в новых регионах.

Симптоматические проявления

Таблица основных проявлений обоих типов кожного лейшманиоза:

Основные разновидности кожного лейшманиоза имеют подвиды, часто существенно отличающиеся в течении, проявлениях и лечении. Туберкулоидный или металейшманиоз считается подвидом антропонозной формы. Кожные поражения в основном появляются на лице, чаще всего болезнь поражает подростков и молодых людей.

Одна из гипотез развития туберкулоидной формы связывает ее с недостаточностью иммунитета, когда хроническая инфекция, травма, переохлаждение и ряд других причин ослабляют защитные силы организма, который теряет способность сопротивляться возбудителю. Болезнь может тянуться годами и хуже других форм поддается воздействию препаратов.

Диффузный и кожно-слизистый лейшманиозы считаются атипичными формами антропонозного кожного лейшманиоза. Болезнь протекает медленно, кожные язвы появляются поздно либо вообще не образуются. Заживление длится до трех лет и дольше.

Начало кожно-слизистого лейшманиоза похоже на обычный антропонозный вариант болезни, но затем очаги распространяются на слизистую оболочку рта, носа, глотки.

Высыпания, которые вызывает диффузный лейшманиоз, склонны сливаться, после чего становятся схожи с кожными образованиями при лепре — современное название проказы. Для этого варианта болезни характерны кожные язвы, слизистые оболочки не затрагиваются. Болезнь без лечения не проходит, но и после него нередки рецидивы.

Еще одна разновидность кожного лейшманиоза может быть вторичной на фоне висцеральной формы инфекции. Она называется PDKL (пост кала-азар кожный лейшманиоз). 5-50% людей, заболевших висцеральным лейшманиозом в Восточной Африке и Индостане спустя полгода после кала-азар (альтернативное название висцеральной формы) отмечают появление характерной сыпи на лице, плечах, туловище. Такие пациенты становятся потенциальным источником инфекции висцерального лейшманиоза.

Методы диагностики

Первое, что должен сделать врач, к которому обратился пациент с кожными поражениями, вызывающими подозрения насчет лейшманиоза — выяснить о его возможных визитах в эндемичные по заболеванию регионы.

Осложняет своевременную диагностику и отсрочивает начало лечения дефицит информации об экзотических болезнях, к которым относится лейшманиоз у туристов и людей, работающих за границей. Обычно первые проявления болезни начинаются спустя месяцы после возвращения из путешествия, и человеку сложно связать свое состояние с пребыванием за границей, которое прошло без происшествий.

На разных стадиях развития проявления лейшманиоза схожи с поражениями кожи иного происхождения (сифилисом, туберкулоидной волчанкой, саркоидозом, злокачественными поражениями кожи), поэтому с целью диагностики важно определить возбудителя и исключить похожие болезни.

Для поверхностного надреза врач легко сдавливает бугорок или инфильтрат по краям кожного образования на начальной стадии изъязвления. Сделать это нужно своевременно, поскольку при заживлении язвы паразитов обнаружить сложнее.

Небольшое количество ткани и тканевой жидкости соскабливают и готовят мазок для окрашивания по методу Романовского-Гимзе. Протоплазма лейшманий становится светло-голубой, основное ядро красным (возможно с фиолетовым оттенком), а добавочное ядро — фиолетовым.

Наличие в соскобе крови, гноя или отмерших эпителиальных тканей делает его непригодным. При туберкулоидной разновидности редко удается обнаружить лейшмании в свежем соскобе, поэтому врачи используют его для культурального посева. В зависимости от выбранного метода результата приходится ждать от недели до трех.

Помимо очагов кожных поражений, паразитов у человека обнаруживают в макрофагах и в периферической крови.

Среди других диагностических методик может использоваться кожный тест Монтенефо с лейшманином. Эта методика не имеет особой ценности, поскольку в острой фазе болезни всегда дает отрицательный результат. Положительным он становится не ранее, чем через полгода после выздоровления.

Интересный факт: туберкулиновая проба (Манту) при лейшманиозе также всегда показывает отрицательный результат, даже если пациент болен туберкулезом.

Терапия заболевания

Лечение кожного лейшманиоза зависит от стадии заболевания. В раннем периоде, когда кожные поражения выглядят как бугорки на коже, их обкалывают растворами следующих препаратов:

Эффективны примочки и мази на основе этих лекарств.

Когда бугорки вскрываются и образуются язвы, лечение состоит во внутримышечных инъекциях Мономицина. Внутрь назначают прием Аминохинола — препарата, способного нарушать клеточный иммунитет, что приводит к гибели паразитов.

В тяжелых случаях болезни врачи для лечения кожного лейшманиоза назначают лекарства, используемые при висцеральной разновидности болезни. Это препараты пятивалентной сурьмы и Амфотерицин B.

Так выглядит общая схема лечения, но в каждом конкретном случае врачебная стратегия будет зависеть от ряда обстоятельств. Один из них — конкретная разновидность лейшманий. Например, лейшманиоз, привезенный из Нового Света, поддается лечению значительно хуже, чем тот, которым можно заразиться в Африке или Азии.

Трудности с получением квалифицированной помощи при кожном лейшманиозе, широко распространенном в бедных африканских и азиатских странах привели к применению знахарских методов борьбы с этим заболеванием. Современная наука признает их неэффективными.

Даже своевременное применение сильных химиотерапевтических средств не гарантирует быстрое излечение и отсутствие ужасающих шрамов на месте кожных поражений при лейшманиозе. На народные методы, которым не удалось помочь странам третьего мира победить инфекцию, надеяться вовсе не приходится.

Профилактика инфицирования

Основное направление ВОЗ для борьбы с малярией и лейшманиозом — разработка вакцин, способных предотвратить развитие этих заболеваний. Если работа над вакцинами против малярии и висцерального лейшманиоза еще ведется, то препараты против кожной разновидности болезни уже есть в наличии.

Это интересно:  Дракункулез: фото и симптомы заболевания, причины, лечение

Вакцинирование проводят вне сезона зоонозной формы — осенью и зимой. Для этого под кожу вводят живые промастиготы возбудителя лейшманиоза сельского типа, после чего на коже довольно быстро образуется характерный для болезни кожный бугорок, который не образует язвы и оставляет после себя крошечный малозаметный шрам. В результате формируется иммунитет к обеим основным разновидностям кожного лейшманиоза.

Важно избегать укусов москитов — использовать специальные сетки-пологи над кроватью, обработанные веществами, отпугивающими насекомых, а на улице применять репелленты. Однако заражением чреват всего один пропущенный укус, поэтому эти меры всего лишь дополнительные.

Куда эффективнее снижать общую патогенность среды:

  • бороться с грызунами, как основными переносчиками болезни;
  • уменьшать зоны размножения москитов — осушать болотистые участки и подвалы зданий, контролировать стихийные скопления мусора.

Международное медицинское сообщество в лице ВОЗ заинтересовано в полной победе над забытыми болезнями, включая лейшманиоз. С этой целью организация поддерживает национальные программы по борьбе с заболеванием, распространяет информацию о лейшманиозе, повышая грамотность населения, собирает статистику, которая облегчает контроль над заболеваемостью и так далее.

Видео о возбудителе, симптомах и лечении лейшманиоза:

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Лейшманиоз кожи – это протозойная (вызываемая паразитирующими простейшими — лейшманиями) инфекция, характеризующаяся поражениями кожи.

Заболеть лейшманиозом кожи может любой человек. Основным путем заражения является укус москита, поэтому заболевание носит сезонных характер, пик заражений приходится на лето. Лейшманиоз кожи распространен в странах Азии и Африки, чаще всего, заболевание выявляется у детей и приезжих.

Причины заболевания и характеристика возбудителя

Причина развития лейшманиоза кожи – заражение лейшманиями – паразитами из рода Leishmania. К настоящему моменту выявлено 17 разновидностей простейших паразитов, которые провоцируют развитие лейшманиоза кожи.

Источником и резервуаром для развития простейших, в большинстве случаев, являются животные: грызуны (мыши песчанки), представители семейства псовых (собаки, шакалы, лисы). Переносится лейшманиоз москитами.

Источником распространения лейшманиоза кожи могут стать не только животные, но и больные люди. Однако путь передачи инфекции исключительно трансмиссионный, то есть через посредников – москитов. Кровососущие насекомые, питаясь кровью больных особей, переносят паразитов и заражают лейшманиозом кожи людей и здоровых животных.

Люди отличатся высокой восприимчивостью к лейшманиозу кожи, однако, после выздоровления образуется стойкий иммунитет, так что повторное заболевание одной и той же формой кожного лейшманиоза – явление исключительное.

Лейшмании – простейшие, провоцирующие развитие лейшманиоза кожи, впервые были выявлены У. Лейшманом в 1872 году. А через 26 лет русским исследователем П. Ф. Боровским были изучены и описаны практически все свойства паразитов, поэтому лейшманиоз кожи получил свое второе название – болезнь Боровского.

Разновидность паразитов, чаще всего, вызывающая лейшманиоз кожи, называется Leishmania tropika. Простейшие представляют собой яйцевидные образования длиной 2-5 мкм и шириной 1-4 мкм. Попав в организм человека, паразиты располагаются в клетках крови и в местах, где возникают очаги кожных поражений.

Разновидности кожной формы болезни

Кожный лейшманиоз может протекать в двух разных формах. Выделяют:

  1. Остронекротизирующуюся форму, которую еще называют сельской или зоонозной;
  2. Поздноизъязвляющуюся форму, которая так же является городской или антропонозной, поражающей в основном человека.

Песчаные ежики также являются переносчиками лейшманиоза кожи.

Данные формы лейшманиоза кожи отличаются проявлениями, распространенностью и типом возбудителя. Сельская форма лейшманиоза вызывается группой паразитов, названных Leishmania tropika major. Этот тип возбудителя часто встречается у животных – песчанок, сусликов, ежей и других обитателей песчаных полей.

Часто зараженными лейшманиозом оказываются и собаки, как дикие, так и домашние. Таким образом, источником распространения этой формы лейшманиоза кожи являются животные. Однако заражение кожным лейшманиозом непосредственно от больного животного невозможно, инфекция переносится кровососущими насекомыми.

Городской тип кожного лейшманиоза вызывается попаданием в организм паразитов группы Leishmania tropika minor. Эти простейшие поражают только людей, животные этой формой заболеть не могут. Однако и тут для заражения необходим «посредник» — москит или другое кровососущее насекомое.

В последнее время было доказано, что помимо больных кожным лейшманиозом людей и животных, есть еще и носители, у которых заболевание никак не проявляется, а между тем они являются источниками распространения инфекции.

Клиническая картина заболевания

Симптомы и признаки лейшманиоза кожи зависят от формы заболевания.

Симптомы лейшманиоза кожи сельского типа:

  • Скрытый (инкубационный) период при этой форме лейшманиоза кожи непродолжителен – от 7 лней до месяца.
  • Само заболевание длится 3-6 месяцев.
  • Первый очаги поражения при лейшманиозе кожи сельского типа появляются на открытых участках – кистях рук, лице и пр. Вначале они напоминают бугорки, имеющие форму конуса с широким основанием. Цвет бугорков – багровый, синюшный. Консистенция – мягкая, напоминающая пластилин.
  • По мере развития лейшманиоза кожи бугорки увеличиваться в размерах, их рост может продолжаться до 3 месяцев.
  • После вскрытия бугорка на его месте образуется язва неправильной формы. Дно язвы неровное, покрыто прозрачной жидкостью и гноем. Края волнистые, кажутся изъеденными. Кожа вокруг язвы отекает, приобретает синеватый оттенок.
  • При прощупывании кожи в районе поражения можно обнаружить увеличенные подкожные лимфоузлы, расположенные в виде своеобразных цепочек. Эти образования называются вторичным лейшманиозом, так как они являются очагами вторичного заражения, проникшего в ткани из первичного очага.
  • Со временем язвы подсыхают с образованием толстых корок.
  • Лейшманиоз кожи может осложниться присоединенной инфекцией, в результате чего образуется рожистое воспаление, флегмоны, фурункулез.
  • Тяжесть течения заболевания зависит от состояния иммунной системы, у лиц с пониженным иммунным статусом и у детей, кожный лейшманиоз протекает особенно тяжело, иногда отмечается отмирание целых участков кожи.
  • Кожные проявления лейшманиоза заканчиваются через 3-6 месяцев, на местах язв нередко образуются грубые рубцы.
  • После перенесенного кожного лейшманиоза сельского типа образуется достаточно устойчивый иммунитет. Однако это не отменяет возможность заражения городской или другой формой лейшманиоза.

Симптомы заболевания городского типа:

  • Данный тип лейшманиоза кожи чаще встречается в городах. Скрытый период при этой форме продолжается намного дольше – 6-8 месяцев, а иногда год и более.
  • Заболевание протекает в более легкой форме, но длительно.
  • Основные симптомы схожи с сельской формой кожного лейшманиоза, однако они менее выражены и держатся значительно дольше, как правило, не менее года.

Методы диагностики

Для постановки диагноза необходим внешний осмотр больного на предмет выявления характерных симптомов кожного лейшманиоза. Но поскольку похожие проявления могут быть при других заболеваниях (туберкулезной волчанке, сифилисе во вторичном или третичном периоде, хронических кожных язвах и пр.), необходимо произвести дополнительные обследования.

Точная диагностика кожного лейшманиоза основана на выявлении возбудителя. Для этого проводится микроскопические исследования.

Для получения материала, врач сдавливает пальцами лейшманиозный бугорок, расположенный на коже больного. В результате сдавливания прекращается кровоток и бугорок бледнеет. В этот момент производится вскрытие бугорка скальпелем, надрез делается неглубоким и небольшой ширины. Внутри надреза делается соскоб тканей, из которых готовится препарат для исследования под микроскопом.

Кроме того, могут быть назначены серологические методы обследования – ИФА, РСК и др.

Методы лечения

При проведении лечения кожного лейшманиоза используются следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение или химиотерапия.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  3. Хирургические методы.

Выбор метода лечения осуществляется в зависимости от стадии, формы и течения кожного лейшманиоза.

При наличии единственного и небольшого по площади очага поражения на кожи применяют хирургическое иссечение патологического участка. Могут быть применены и физиотерапевтические методики – криодеструкция (разрушение холодом), лечение лазером или током высокой частоты (электрокоагуляция).

Одновременно с радикальными методами лечения назначается прием медикаментов противовоспалительного и антибактериального действия.

При большом количестве язв показана комплексная терапия.

Для лечения лейшманиоза лучше применять антибиотики в виде инъекции .

Антибиотики предпочтительно назначать не в виде инъекций, а в таблетированной форме. Обязательно назначают и противопротозойные средства, направленные на уничтожение паразитов.

Медикаментозное лечение проводят курсами, после приема первого курса делают перерыв на 2-3 недели, после чего, назначается повторный курс. Дозировки препаратов должны подбираться индивидуально, поэтому лечение должно быть назначено врачом.

На первых стадиях лейшманиоза кожи практикуется введение противопротозойных средств непосредственно в очаг поражения. Общий курс проведения таких инъекций составляет 3-5 дней.

При лечении кожного лейшманиоза используется и местное лечение. Поражение кожи (язвы) смазывают мазями, дезинфицирующего и антисептического действия. Например, может применяться 1% риваноловая или 1% акрихиновая мази. На ранней стадии заболевания на узелки накладывают компрессы с использованием 5% раствора акрихина.

С целью общего укрепления организма при лейшманиозе кожи показана витаминотерапия, сбалансированное питание, гемотерапия.

Лечение народными методами

Лечение с использованием народных рецептов при кожном лейшманиозе может быть использовано, как дополнение к терапии, назначенной врачом.

При кожном лейшманиозе рекомендуется:

  • Для общего оздоровления и укрепления защитных сил организма необходимы тонизирующие средства – настойки аралии, элеутерококка, лимонника китайского, женьшеня, левзеи. Любую из перечисленных настоек рекомендуется применять по 30 капель по два раза в день – утром и перед обедом.
  • Необходимо включить в рацион свежевыжатые соки – картофеля, капусты, моркови.
  • Полезно употреблять отвар и настой овса, настой чайного гриба, травяные чаи на основе смородинного листа, жимолости и ягод шиповника.
  • Для компрессов при кожном лейшманиозе на стадии не вскрывшихся бугорков можно порекомендовать использовать концентрированный отвар коры ивы, отвар цветков пижмы.
  • Помочь могут и такие средства, как живица хвойных деревьев – пихты, ели, сосны. Живица накладывается в виде лепешки на места поражения и закрепляется повязкой.
Это интересно:  Клещевой энцефалит: симптомы и лечение, первый признаки, инкубационный период

Прогноз и профилактика

Несмотря на длительность течения кожного лейшманиоза, заболевание в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При возникновении присоединенных инфекций прогноз менее благоприятный, особенно у детей.

На месте лейшманиозных язв нередко образуются рубцы, которые могут стать значительным косметическим дефектом. Возможны деформации ушных раковин, деформации носа, стягивание век.

Профилактика заболевания лейшманиозом кожи заключается в уничтожении источников инфекции – москитов и грызунов в местах их размножения.

Затравка мест обитания грызунов производится в радиусе не менее 15 километров от населенного пункта, в котором производятся профилактические мероприятия. Такое расстояние обусловлено дальностью перелета москитов.

Для предупреждения распространения лейшманиоза кожи следует всячески препятствовать размножению бездомных собак, а домашних животных – регулярно обследовать на наличие инфекции.

К системным мерам профилактики кожного лейшманиоза относят благоустройство населенных пунктов, направленное на ликвидацию мест размножения крыс и москитов. Необходимо устранять несанкционированные свалки, своевременно ремонтировать трубопроводы, чтобы не допускать затопления подвалов. Регулярно производить профилактическую дезинсекцию подвальных и жилых помещений.

Для защиты от проникновения кровососущих насекомых, являющихся переносчиками лейшманиоза кожи, в жилища, необходимо устанавливать на окна плотные москитные сетки, Для защиты от насекомых следует активно использовать репелленты.

Заболевшие лейшманиозом люди должны быть изолированы от здоровых. Жилище заболевшего кожным лейшманиозом должно быть подвергнуто дезинфекции. Кроме того, окружение заболевшего кожным лейшманиозом, должно пройти профилактическое лечение.

При планировании посещения мест, относящихся к эпидемически опасным по кожному лейшманиозу районам, необходимо пройти специфическую иммунную профилактику, поскольку эффективно действующей вакцины против этого заболевания к настоящему моменту не разработано.

Клинические разновидности кожного лейшманиоза

Кожный лейшманиоз относится к нозоформам – регионально-эндемичным заболеваниям в тех широтах, где среднегодовая температура окружающей среды редко опускается ниже 20 °C.

Не менее известен этот вид кожного поражения под названием Пендинской язвы, широко распространённого в среднеазиатском регионе. Возбудитель кожного лейшманиоза – Leishmania, протозоа-паразит, передаваемый человеку с укусом инфицированной самки флеботомного москита Phlebotomine Sandflies.

Различают три основных типа заболевания:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Висцеральный лейшманиоз. Без соответствующей терапии заканчивающийся летальным исходом. Для заболевания характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря массы тела, анемия, а также увеличение печени и селезёнки.
  2. Кожный лейшманиоз. Распространённая форма инфекционного поражения кожи. При заболевании происходит изъязвление открытых участков тела. В процессе заживления язвы остаются характерные рубцы. С болезнью развивается тяжёлая форма инвалидности.
  3. Слизисто-кожный, самый тяжёлый тип лейшманиоза. Инфицирование этим типом приводит к разрушению слизистых горла, рта и носа.

Существует всего две клинические разновидности лейшманиоза кожи:

  • Зоонозная, или остронекротизирующаяся форма болезни, поражающая человека, проживающего в сельской местности.
  • Антропонозная, или поздно изъязвляющаяся форма заболевания, фиксируемая в условиях городского проживания.

Разновидности клинических картин одного заболевания значительно отличаются друг от друга. Это связано с разностью подвидов возбудителей заболевания, относящихся к одному виду паразита.

Клиническая картина

Что говорят врачи о паразитах

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это GELMINOT . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку GELMITON за 149 руб!

Зоонозный тип вызван паразитом Leischmania tropica major. Возбудителем антропонозного типа является L.tropica minor. Два представителя одного вида паразита, отличающихся по биологическим особенностям и эпидемиологическим характеристикам.

Сельский тип лейшманиоза кожи характеризуется сезонностью. Вспышки заболевания наблюдаются весь вегетационный период, вплоть до наступления зимних холодов. Лейшмания кожная городского типа не зависит от смены времени года. Заболевание протекает длительно, и ему присуща тяжёлая форма.

Симптоматика заболевания зоонозного типа

Лейшманиоз кожный сельского типа характеризуется коротким инкубационным периодом, протекающим от двух до пяти недель и непродолжительным течением самой болезни, протяжённостью до полугода.

Кожные проявления характеризуются образованием конических бугорков синюшного цвета, по консистенции напоминающие тесто. Они располагаются на красноватом основании округлой формы, которое расползается по телу. Через месяц можно наблюдать вскрытие бугорков с формированием язв. Они обильно наполнены серозно-гнойным экссудатом. Язвы быстро ссыхаются и образуют плотные слоистые струпья с изъеденными краями.

Вокруг каждого струпа формируется инфильтрат розовато-синюшного оттенка. Под ним при пальпации обнаруживаются тяжи воспалённых участков лимфатических сосудов – вторичные лейшманиомы.

Дети тяжело переживают кожный лейшманиоз. Болезнь в детском возрасте протекает остро, с образованием флюктуирующих очагов инфекции, подобно фурункулёзу.

Очаги лейшманиоза кожи быстро абсцедируются и некротизируются. Отягощение сельского типа болезни происходит за счёт присовокупления гнойных инфекций, на фоне которых развивается рожистое воспаление или флегмона.

Угасание воспалительных процессов происходит по-разному в зависимости от иммунных сил организма. У некоторых выздоровление наступает на третий, а у кого и на восьмой месяц после начала наступления болезни. На месте язв образуется рубец, который никогда не рассосётся, а организм человека получает к возбудителю стойкий иммунитет.

Симптоматика антропонозного типа болезни

Кожный лейшманиоз городского типа фиксируется только в густозаселённых городах. К характерным особенностям этого типа лейшманиоза кожи относят длительный, протяжённостью свыше двух лет, инкубационный период. Процесс болезни вялотекущий, длительный.

Проявляется лейшмания кожная городского типа с образования небольших красно-бурых с желтоватым отливом бугорков. Основание каждого бугорка имеет округлое очертание с нечёткой выраженностью инфильтрата. Вскрытие бугорков происходит поздно с образованием поверхностных язв.

Изъязвлённый участок окаймлён валикообразным краем и имеет гранулированное дно. Язву наполняет серозно-гнойное содержимое серо-жёлтого цвета, окружённую бордюром из инфильтрата. Изъязвление вызывает образование вторичных, более мелких, дочерних лейшманиом.

Редковстречающиеся клинические формы заболевания

Люпоидный кожный лейшманиоз относится к редчайшей туберкулоидной форме заболевания городского типа. Трудно поддаётся дифференциации от волчанки обыкновенной. Визуальное различие наступает только в регрессе лейшмании с образованием бугристости на ткани рубца.

Идиффузная кожно-слизистая форма лейшманиоза представляет атипичную форму течения заболевания с отсутствием изъязвлений, характеризующих лейшманиоз кожный. Процессы ремиссии замедлены и составляют порядка трёх лет. Проявления первичных элементов соответствуют обычному типу течения заболевания.

Методы диагностики

В постановке диагноза руководствуются визуальными признаками наличия первичных очагов болезни и уточнением возможного посещения потенциальным пациентом эндемичных регионов.

На основном этап исследований проводится диагностика, дифференцирующая лейшманиоз от заболеваний со схожими симптомами:

  • злокачественных новообразований;
  • саркоидоза;
  • сифилидов вторичного и третичного периода;
  • волчанки туберкулёзной;
  • хронической язвенной пиодермии.

Также для пациента проводится кожное тестирование на присутствие лейшманином по методу Монтенефо. Для подтверждения диагноза берётся соскоб с края язвы. Наличие телец Боровского в макрофагах служит обоснованием для подтверждения диагноза.

Лечение и профилактика заболевания

Лейшманиоз кожный лечится антибиотиками тетрациклиновой группы и противомалярийными препаратами.

Дозировку препаратов и длительность лечения назначает врач.

В терапии показано применение Мономицина, Метациклина, Доксициклина в виде внутримышечных инъекций.

В поверхностной обработке тела рекомендовано проведение лазеротерапии и криодеструкции. Язвы обрабатываются 3.0% мономициновой мазью.

Профилактика лейшманиоза представляет собой сложный комплекс работ по дезинфекции природных очагов, проводимых сотрудниками санитарно-эпидемиологических станций. Основные меры борьбы направлены на уничтожение насекомых – переносчиков заболевания.

Здравоохранительными органами проводится вакцинация людей группы риска живой культурой возбудителя, прививая иммунитет к лейшманиозу.

Со стороны населения необходимо своевременное использование индивидуальных противомоскитных средств и методов защиты жилищ от проникновения насекомых.

Статья написана по материалам сайтов: studopedia.ru, 101parazit.com, otparazitoff.ru, dermalatlas.ru, parazitipro.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий