Какое восстановительное лечение проводится после лечения описторхоза

(отчет о клинических испытаниях). д.м.н., профессор Белобородова Э.И.

УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе СибГМУ Росздрава
д.м.н., профессор А.И. Венгеровский

ОТЧЕТ ПО ИЗУЧЕНИЮ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ БАД К ПИЩЕ «ПОПУЛИН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОПИСТОРХОЗА (отчет о клинических испытаниях)

Исполнитель: Зав. кафедрой терапии ФПК и ППС СГМУ, Заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Белобородова Э.И.

Томск-2007

ВВЕДЕНИЕ

Описторхоз, один из распространенных паразитозов, представляет собой существенную проблему для России, а если учесть родственные ему клонорхоз и другие трематодозы, то и для всего мира.

Описторхоз наиболее распространен в России. Это паразитарное заболевание с очаговым характером распространения имеет достаточно большое социальное значение.

В последние годы на фоне интенсивного развития политических, экономических и культурных связей с разными странами, появления большого числа туристов, беженцев, вынужденных переселенцев из стран Содружества и дальнего зарубежья увеличился риск завоза и распространения на территории России различных паразитарных заболеваний. Миграция населения существенно повлияла на паразитологическую ситуацию, вызвала активизацию эпидемического процесса при гельминтозах, изменение структуры и рост заболеваемости гельминтозами и протозоозами.

Одним из самых важных звеньев данной проблемы являются вопросы совершенствования этиотропной и патогенетической терапии, профилактики данного заболевания.

Обь-Иртышский бассейн — самый обширный и интенсивный мировой очаг описторхоза. Большая часть территории Томской области является гиперэндемичной (р. Обь, нижнее и нижнесреднее течение притоков) и мезоэндемичной (среднее и верхнесреднее течение притоков) и только в самых верховьях притоков уровень инвазированности населения снижается до гипоэндемичного. Подавляющая часть населения живет на гипер- и мезоэндемичных территориях, а гипоэндемичные территории заселены мало. Поражение этой инвазией регистрируется на всей территории Томской области.

В настоящее время имеется единственный синтетический противоописторхозный препарат — бильтрицид (празиквантель, отечественный аналог азинокс). Наряду с высокой противоописторхозной активностью, он обладает достаточными противопоказаниями и побочными эффектами. Уменьшение последних можно достичь с помощью практически нетоксичных желчегонных, детоксикационных, витаминосодержащих растительных средств.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биологически активная добавка к пище «Популин» — дополнительный источник витамина С, микроэлементов, эфирного масла, флавоноидов, улучшающая функцию гепатобилиарной системы при описторхозе.

Состав

Экстракты:

  • коры осины (Populus tremula 74,0
  • травы солянки холмовой (Salsola collina) 1,0
  • ширлайн 1,0

Сиропообразная непрозрачная жидкость буровато-коричневого цвета, горького вкуса, со слабым специфическим запахом, легко растворимая в воде, что обеспечивает её высокую биодоступность и эффективность.

ФОРМА ВЫПУСКА

Флакон темного стекла по 75, 200 мл.

ХАРАКТЕРИСТИКА И СВОЙСТВА ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ БАД

Кора осины содержит феногликозиды (салицин, саликортин, тремула-цин, тремулоидин и др.), эфирное масло, ароматические кислоты, дубильные вещества, высшие жирные кислоты (каприновую, лауриновую, миристиновую, пальмитиновую, линолевую, линоленовую и др.), углеводы (глюкозу, фруктозу, сахарозу), аскорбиновую кислоту. Препараты коры осины обладают общеукрепляющим, желчегонным, противомикробным, противовоспалительным, антигельминтным действием. Их используют в народной медицине при лихорадке, кашле, цинге, при желудочных болях, остром и хроническом воспалении мочевого пузыря. Наружно отвар коры осины применяют для лечения ран, язв и ожогов. Наличие в коре осины горьких гликозидов оправдывает применение ее в качестве средства, улучшающего аппетит.

В европейской медицине препараты коры осины назначают при циститах, гипертрофии простаты, расстройствах желудочно-кишечного тракта, ревматизме, геморрое; наружно — при ожогах и язвах (Крылов Г.В., 1972).

Фармакологические эффекты экстракта коры осины определяются комплексом биологически активных веществ. Так, его гельминтоцидное действие обусловлено фенолгликозидами, производными салигенина салицином, популином, тремулоидином, тремулацином, саликортином. Входящие в состав экстракта дубильные вещества, органические кислоты (бензойная, яблочная, аскорбиновая), горечи, эфирные масла, фермент саликоза обеспечивают желчегонные, противовоспалительные, бактерицидные, спазмолитические свойства препарата, улучшение аппетита.

Детально изучена противоописторхозная активность экстракта коры осины (Н.К. Бычкова,1990). Препарат в опытах in vitro проникал через кутикулу и нарушал структуру гельминта, вызывая гибель описторхов. На модели хронического описторхоза — золотистых хомячках, зараженных описторхозом — показатель эффективности экстракта коры осины составил 73,5 — 83%.

Токсикологическое изучение экстракта коры осины (каф. фармакологии СГМУ) показало, что он отличается малой токсичностью в условиях острого и хронического (двухмесячного) эксперимента, лишен аллергизирующих свойств. Более того, препарат способствует снижению проявлений реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ). «Популин»не оказывает токсического влияния на функциональное состояние иммунокомпетентных органов, способствует усилению клеточной миграции в них.

Клинические исследования экстракта коры осины проведены в клиниках Сибирского медицинского университета (Томск). В клинике инфекционных болезней СГМУ (Л.В. Лукашова, 1995) препарат назначали 106 больным хроническим описторхозом с длительностью заболевания от 1 до 25 лет. В клиническом течении гельминтоза у них зарегистрирован ведущий синдром холангиохолецистита. Кроме того, обнаружена высокая частота поражения желудочно-кишечного тракта, обусловленная основными патогенетическими факторами описторхозной инвазии. Гельминтологическая эффективность экстракта коры осины составила 79,1%.

В клинике детских болезней (Н.К. Бычкова, 1999) при лечении 122 детей, страдающих хроническим описторхозом, выявлена хорошая переносимость препарата, а также его противоописторхозный, желчегонный и противовоспалительный эффекты. По результатам фракционного дуоденального зондирования, проведенного сразу после лечения, у большинства больных констатирована положительная динамика в биохимическом составе желчи, что свидетельствовало о купировании явлений нарушения желчеобразования и желчевыделения. При контрольном динамическом наблюдении (через 3 месяца после терапии) путем микроскопического исследования дуоденального содержимого и 3-кратного копроовоскопического исследования констатирована противоописторхозная эффективность экстракта коры осины, которая составила 72,8%. Динамическое эхо-исследование гепатобилиарной системы также выявило выраженную положительную динамику: уменьшение признаков холестаза, исчезновение или значительное уменьшение признаков воспаления (уменьшение уплотнения стенки желчного пузыря и желчных протоков) и косвенных признаков описторхозной инвазии.

В диссертационной работе А.А.Шаловай (г.Томск) «Эффективность лохеина при хронических гепатитах» (1997) доказано, что лохеин — экстракт солянки холмовой в дозе 5 мл 3 раза в день в течение месяца обладает гепатопротективной активностью, нормализует функциональное состояние печени — его белково-синтетическую, желчеобразующую, поглотительную и выделительные функции, ослабляя цитолитический синдром, синдром холестаза, мезинхимально-воспалительный и гепатопривный синдромы. Лохеин (солянка холмовая) обладает ингибирующим действием на процессы ПОЛ. Все выше сказанное следует учитывать при назначении популина, в состав которого входит солянка холмовая.

В диссертационной работе О.А. Поддубной «Влияние термовибромассажа на клинико-функциональное состояние гепатобилиарной системы в комплексном лечении больных хроническим холециститом описторхозной этиологии» (Томск, 1998) доказано, что при проведении дегельминтизации следует учитывать эффективность фитопрепарата экстракта коры осины, отсутствие побочных эффектов от этой терапии и рекомендовать его применение в комплексной терапии с термовибромассажем на этапе реабилитации.

ОСНОВНЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ БАД «ПОПУЛИН»

  • противоописторхозное;
  • желчегонное;
  • противовоспалительное;
  • гепатозащитное.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всем больным, наряду с тщательным сбором анамнеза жизни и заболевания, объективным осмотром, проводилось лабораторно-инструментальное обследование: исследование периферической крови; изучался биохимический состав крови (белок и его фракции, липидный спектр, билирубин и его фракции, аминотрансферазы, показатели неспецифического воспаления и т.д.); фракционное дуоденальное зондирование; эхоскопическое исследование гепатобилиарной системы, в 30 % случаях с ДОПЛЕР — исследованием; эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта; у 20 человек были показания к проведению динамической сцинтиграфии, которая была им проведена. Всем больным проводилось электрокардиографическое исследование. По показаниям больным проводились внутрижелудочная РН-метрия, панкреатическое зондирование, исследование кала на дисбактериоз, гликемический профиль, консультации узких специалистов и др.

На основании проведенного обследования установлено, что у больных с клинически выраженной формой ХО имели место следующие нозологические формы поражения системы пищеварения: хронический бескаменный холецистит у 20 человек; хронический холангиохолецистит у 145 человек; хронический холангит — 10 человек. У всех пациентов органические изменения сочетались с функциональными нарушениями желчевыводящей системы. У 5 человек имели место только функциональные нарушения желчевыводящей системы. Это были лица молодого возраста с небольшой длительностью описторхозной инвазии.

У лиц с латентным течением ХО также были выявлены умеренные функциональные изменения желчевыводящей системы, у 8 человек регистрировалось уплотнение стенки желчного пузыря без клинической картины холецистита.

В группу исследования не входили пациенты с желчнокаменной болезнью, хроническим гепатитом. Критериями исключения была тяжелая фоновая патология больных: сердечная недостаточность, онкопатология и др. Также терапию не проводили в период выраженных воспалительных проявлений со стороны любых органов и систем, в период беременности и лактации.

Контрольную группу пациентов составили больные ХО в количестве 107 человек. Пациенты этой группы были идентичны по возрасту, полу и др. признакам основной группе. Характер патологии гепатобилиарной системы распределялся следующим образом: хронический бескаменный холецистит у 11 человек; хронический холангиохолецистит у 92 человек; хронический холангит — 4 человека. Так же, как и в основной группе, органической патологии гепатобилиарной системы сопутствовали функциональные нарушения. У 1 человека имели место только функциональные нарушения желчевыводящей системы.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗИРОВКА

Больные контрольной группы получали только в качестве противоописторхозной терапии бильтрицид.

Больным обеих групп накануне терапии проводилась соответствующая подготовка с учетом выявленной у них органопатологии (спазмолитики, вегетостабилизирующие препараты, гепатопротекторы, желчегонные и т.д.).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объективное улучшение состояния больных отмечалось в обеих группах. Наиболее выраженный положительный эффект констатирован в основной группе.

Оценка субъективного состояния больных до и после проводимой терапии в обеих группах отражена в табл. 1, 2.

Таблица 1 Динамика жалоб у пациентов основной группы до и после лечения (базисная терапия+«Популин») (n=208)

Описторхоз в каких рыбах есть описторхоз

Симптомы и лечение описторхоза

Паразитарные инвазии отодвигаются на второй план, и если все посетители поликлиник осведомлены об опасности гриппа или СПИДа благодаря информационным плакатам, мало кто знает о существовании описторхоза. Между тем, среди распространенных на территории Европы гельминтозов он является одним из наиболее опасных: этому способствует разнообразие клинических проявлений и риск развития злокачественной опухоли желчных протоков – холангиокарциномы. Прочитав статью, вы сможете составить представление о том, почему возникает это заболевание, как лечить описторхоз и есть ли надежные способы профилактики.

Это интересно:  Как вылечить котенка от глистов

Гельминты или, проще говоря, глисты – постоянная «головная боль» врачей практически всех специализаций. Так называют червей, способных проникать в организм человека и паразитировать там, выделяя токсины, вызывая механическое повреждение слизистых оболочек шипами, присосками и другими выступающими фрагментами телец. При этом установить правильный диагноз бывает трудно, ведь паразитарные инвазии часто «маскируются» под неинфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, а иногда – патологии дыхательной системы и аллергию.

Описторхоз (B66.0 по МКБ-10) передается как природно-очаговый гельминтоз алиментарным путем (через рот) при употреблении в пищу зараженной речной рыбы.

Человек подвергается риску, если она:

  • сырая;
  • вяленая;
  • не прошла надлежащую термическую обработку во время приготовления (жарки, тушения и др.).

В какой рыбе паразитирует возбудитель описторхоза? Личинки (церкарии) обладают чувствительными окончаниями в виде волосков, которые позволяют распознавать химический состав слизи, свойственный только представителям семейства карповых (сазан, елец, язь, лещ и др.). При этом гельминт, плоский червь, принадлежащий к классу трематод, не передается от больного человека здоровому.

В схеме развития паразита есть несколько этапов:

  1. Попадание яиц в пресноводный водоем; они заглатываются моллюском, являющимся промежуточным хозяином.
  2. Прикрепление образовавшейся личинки к рыбе семейства карповых. Пройдя через кожные покровы в толщу мышц и соединительной ткани, спустя шесть недель церкарии достигают конечной стадии развития. Они находятся преимущественно в спинной части и не обезвреживаются в желудке при употреблении рыбных блюд – разрушается только наружная капсула, а внутренняя сохраняется до прохождения в двенадцатиперстную кишку.
  3. Проникновение в пищеварительную систему и миграция в гепатобилиарный тракт и поджелудочную железу завершает цикл; окончательным (дефинитивным) хозяином гельминта становится человек.

Червь обладает шипами и присосками – он питается эпителием желчных протоков, что при большом скоплении паразитов и длительном течении заболевания приводит к дефектам слизистой оболочки, открывает входные ворота для инфекции.

Непрекращающееся деструктивное воздействие на ткани способствует усиленному росту железистого эпителия, обусловливает мутации, что оборачивается стартом канцерогенеза – развитием злокачественной опухоли желчных протоков, поджелудочной железы. Гельминты препятствуют оттоку их секрета, что становится причиной образования кист.

Также не исключено возникновение аллергии: антигены плоских червей инициируют продукцию специфических антител, запускаются иммунопатологические реакции, затрагивающие все органы и системы.

Согласно характеру течения, заболевание делится на острую и хроническую форму. Симптомы описторхоза у человека очень разнообразны, но вместе с тем специфических проявлений нет. Инкубационный период длится в среднем от 2 до 6 недель.

Острый вариант

Характеризуется яркими проявлениями заболевания, среди которых можно назвать такие признаки описторхоза как:

  • слабость, выраженная утомляемость, отсутствие аппетита, головная боль;
  • стойкая лихорадка (повышение температуры тела до 38–40 °C);
  • припухлость суставов, мышечные боли;
  • кожная сыпь в виде волдырей, точек, пятен, узелков.

Поражение пищеварительной системы сопровождается приступообразной болью, локализованной в правом верхнем квадранте живота, тошнотой, метеоризмом, рвотой, диареей. Может наблюдаться увеличение печени, желтуха, кожный зуд. Локализация гельминтов в поджелудочной железе проявляется опоясывающей болью, сосредоточенной в левой половине живота с иррадиацией (отдачей) в плечо, спину на стороне поражения. Вовлечение в процесс респираторной системы характеризует боль в грудной клетке, одышка, приступообразный кашель, развитие обструктивного бронхита, пневмонии с нарастающей дыхательной недостаточностью. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень нарушений. Признаки острой формы описторхоза сохраняются до двух месяцев.

Хронический вариант

Гельминтоз может проявить себя через месяцы, годы и даже десятки лет, что затрудняет выяснение анамнеза (сведения об употреблении рыбы, проживании в регионе с частыми эпизодами заражения). Наблюдаются следующие симптомы описторхоза:

  1. Тошнота.
  2. Тяжесть и боль в животе.
  3. Нарушение аппетита.
  4. Изжога, отрыжка.
  5. Чередование диареи и запоров.
  6. Вздутие живота, метеоризм.

Повышение температуры в пределах 37–37,5 °C встречается не у всех пациентов; распространены жалобы на кратковременные боли и перебои в работе сердца. Вероятна раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, тревожность; часто возникают нарушения сна.

Диагностика

Необходим качественный сбор анамнеза (информации о заболевании). Больные могут сообщить об употреблении в пищу речной рыбы, что наведет специалиста на мысль о заражении гельминтом. Важно также выяснить, мог ли пациент посетить территорию, где находится эпидемиологический очаг описторхоза.

Лабораторные анализы

Чтобы подтвердить наличие заболевания, выполняется уровня:

  1. Общеклиническое исследование крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, выявление лейкоцитоза, повышения СОЭ, эозинофилии).
  2. Определение биохимического спектра (рост показателей АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина с преобладанием прямой фракции).
  3. Исследование кала (копрограмма), дуоденального секрета (выявление яиц описторхиса и признаков, подтверждающих поражение поджелудочной железы и желчных протоков).
  4. Иммуноферментный анализ (ИФА) (определение в крови антител (IgM, IgG) к возбудителю).
  5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) (в качестве материала используется кал пациента для выявления ДНК паразита).

Важно знать, что отсутствие яиц гельминта при исследовании не всегда означает отрицательный диагноз.

Их появление в биологическом материале зависит от цикличности продукции паразитом, неравномерного распределения в кишечнике и других факторов. Поэтому нужно ориентироваться на комплексную диагностику, использовать разные варианты исследований. Разработаны специальные тест-системы, позволяющие выявить не только наличие, но и стадию течения заболевания.

Инструментальные методы

Анализов на описторхоз не всегда достаточно для четкого представления о масштабах поражения. С целью получения дополнительных сведений и дифференциальной диагностики применяется ряд исследований:

  • дуоденальное зондирование (введение через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку специальной гибкой трубки, позволяющей получить желчь, набрав три порции в пробирки);
  • рентген, магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография грудной и брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) (осмотр верхних отделов пищеварительного тракта с помощью зонда-эндоскопа) и др.

Также широко применяется УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости. Это информативный и безопасный метод, не требующий выполнения хирургических манипуляций или малоприятных для пациента процедур, связанных с проглатыванием зонда.

Может проводиться амбулаторно (в домашних условиях с посещением поликлиники в обозначенное врачом время) или в больнице. При этом курс специфической противогельминтной терапии выполняется только при условии госпитализации в стационар.

Изменение рациона назначается с целью снижения нагрузки на печень, поджелудочную железу, улучшения функции кишечника. Рекомендуется стол №5 по Певзнеру. В схеме питания присутствуют:

  1. Постное мясо, рыба (курица, кролик и др.).
  2. Овощные и фруктовые супы.
  3. Обволакивающие крупы (овсяная, рисовая и др.).
  4. Кисломолочные продукты.
  5. Вчерашняя несдобная выпечка.
  6. Сладкие фрукты и овощи, подвергшиеся термической обработке (запекание, тушение).
  7. Компоты, некрепкий чай.

Из сладостей позволяется небольшое количество пастилы, зефира, варенья, меда, сухофруктов. Масло и яйца употребляются ограниченно. Запрещается вводить в рацион:

  • жирные, соленые блюда;
  • пряности, алкоголь;
  • крепкие мясные бульоны;
  • свежую сдобную выпечку;
  • шоколад.

Придерживаться диеты нужно в течение полугода, иногда она может рекомендоваться как постоянная схема питания. Важно обильное питье, особенно в период приема лекарственных средств (чай, сок, минеральная вода, компот).

Медикаментозная терапия

Лечение описторхоза начинается с подготовительного (базисного) этапа, продолжающегося несколько дней/недель. Включает прием разных типов препаратов:

  • противоаллергические (Кетотифен, Лоратадин).
  • детоксиканты (0,9% раствор хлорида натрия, декстроза и др.).
  • спазмолитики (Мебеверин, Но-шпа).
  • гепатопротекторы (Урсодезоксизолиевая кислота).
  • прокинетики (Домперидон, Мотилиум).
  • ферментные препараты (Панкреатин, Панзинорм).

Если необходимо, назначаются симптоматические средства – например, жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол). По окончании базисного этапа начинают собственно химиотерапию гельминтоза. Схема лечения описторхоза у взрослых подразумевает использование специфического противопаразитарного средства под названием Празиквантел (Бильтрицид) и выглядит следующим образом:

  1. Стандартный алгоритм. Общая доза рассчитывается как 75 мг/кг массы тела пациента; ее нужно разделить на три приема в течение суток с интервалом в 4 часа.
  2. Щадящий вариант. Предполагает назначение препарата на 2 дня с шестикратным употреблением лекарств (трижды в первые 24 часа и столько же – во вторые). При этом курсовое количество активного вещества остается таким же – 75 мг/кг массы тела.

Отхождение гельминтов продолжается до двух недель. После окончания курса противопаразитарной химиотерапии начинается восстановительный этап (период реабилитации). Назначаются спазмолитики, желчегонные средства (магния сульфат). Требуется прием пробиотиков (Линекс, Бификол) для коррекции дисбактериоза.

Дополнительные методы

Используются для облегчения выведения паразитов, снижения активности воспалительного процесса. Включают:

  • тюбаж, или «слепое» зондирование (стимуляция оттока желчи с помощью минеральной воды, сорбита, ксилита и грелки);
  • физиотерапия (микроволны, магнитное поле).

Выбирая какой-либо из методов, следует понимать, что тюбажи противопоказаны при наличии камней (конкрементов) в желчном пузыре, а физиолечение должно проводиться курсом, а не однократно. При развитии осложнений (кисты, абсцессы), а также при выявлении новообразований показано хирургическое вмешательство. После завершения всех этапов терапии и реабилитации в случае проведения операции больные находятся на диспансерном наблюдении в течение года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев.

Профилактика и полезные советы

Не существует специфических препаратов (вакцин и др.), предотвращающих заражение, поэтому актуальные следующие мероприятия:

  1. Качественная термическая обработка рыбы (для варки, обжаривания – не менее 15–20 минут с момента нагревания (закипания воды), для запекания в тесте – около часа).
  2. Приготовление небольшими кусками.
  3. Замораживание при температуре не менее чем 28–35 °C в течение 41 или 10 часов соответственно.
  4. Отказ от употребления вяленой рыбы в эпидемически неблагополучном по описторхозу регионе.

Помните, что в домашнем холодильнике личинки гельминта могут оставаться жизнеспособными более 30 дней. Старайтесь не давать блюда из рыбы семейства карповых ребенку, особенно если в местности, где она выловлена, часты эпизоды заражения описторхозом.

Если диагноз подтвердился, не спешите принимать противопаразитарные препараты. Базисный этап терапии ни в коем случае нельзя пропускать, так как высока вероятность интоксикации, тяжелой аллергической реакции. Людям пожилого возраста, маленьким детям, а также лицам с патологиями почек, печени не всегда показана срочная дегельминтизация, поскольку есть риск опасных для жизни побочных эффектов, возникающих при приеме лекарства.

Это интересно:  Глисты: симптомы у взрослого человека, лечение и фото с пояснениями

Бильтрицид для лечения описторхоза

Среди всех известных паразитарных заболеваний печени одним из самых распространенных в современном мире считается описторхоз. Согласно статистике, на нашей планете число инфицированных людей составляет около 21 млн. человек, причем львиная доля больных выпадает на страны постсоветского пространства.

Описторхоз – это паразитарное заболевание, возбудителем которого являются гельминты, поражающие печень и поджелудочную железу человека.

В современной медицине известно несколько схем лечения заболевания, однако Бильтрицид при описторхозе признан одним из самых эффективных медицинских препаратов, которые способны полностью уничтожить гельминтов в организме человека.

Симптомы описторхоза

Источником заражения описторхозом является инфицированная гельминтами пресноводная рыба, а также животные, которые съели такую рыбу (например, коты). Заражение человека происходит очень быстро. Попадая в организм человека, гельминты прикрепляются к стенкам кишечника, после чего проникают в желудок, печень и поджелудочную железу. Они могут жить в печени до 20 лет, постепенно разрушая организм человека.

Как и многие другие паразитарные заболевания, описторхоз обычно начинается остро. Инкубационный период данного заболевания длится 21 день. На начальных стадиях описторхоза у больного человека возможно появление таких симптомов:

  • слабость и недомогание;
  • головные боли;
  • чрезмерная потливость;
  • субфебрильная температура.

Затем у человека появляются характерные высыпания на теле, похожие на крапивницу, наблюдаются ухудшения функций кишечника (запор или диарея), расстройство пищеварения, сильные боли в животе, резкое повышение температуры тела.

Лечение описторхоза

Несмотря на то что Бильтрицид признан одним из самых эффективных препаратов в борьбе с описторхозом, лечение заболевания осуществляется в несколько этапов.

Поскольку многие противогельминтные препараты обладают сильным токсическим эффектом, лечение описторхоза начинается с подготовки организма. С этой целью больному назначаются:

  • противоаллергические препараты (Цетрин, Диазолин, Алерзин и т.д.);
  • желчегонные средства;
  • препараты-сорбенты (например, Энтерос-гель);
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • препараты для защиты и восстановления микрофлоры кишечника (Линекс, Лактовит Форте).

Только после окончания подготовительного этапа целесообразно использование Бильтрицида.

Бильтрицид – это современное противогельминтное лекарственное средство, которое широко используется для лечения гельминтозных инфекций, в том числе и описторхоза.

Как принимать Бильтрицид при описторхозе?

В состав Бильтрицида входит активное вещество празиквантел, которое обладает мощным противогельминтным действием. Поэтому в настоящее время препарат широко используется для лечения описторхоза как у взрослых, так и у детей. Согласно инструкции по применению, он разрешен для лечения детей от 4-х лет.

Схема лечения описторхоза Бильтрицидом и дозировка препарата определяются врачом индивидуально для каждого пациента. Однако разовая доза Бильтрицида, как правило, составляет 40 мг на 1 кг веса, а суточная норма препарата не превышает более 3-х таблеток в день.

Бильтрицид принимают во время или до еды. Таблетки рекомендуют запивать водой, чаем или молоком. Перерыв между приемом медицинского препарата должен составлять от 4 до 6 часов.

Как усилить действие Бильтрицида и быстро вылечить описторхоз?

Многие пациенты, больные описторхозом, отмечают, что даже при использовании Бильтрицида с первого раза избавиться от гельминтов не всегда удается. Специалисты объясняют, что причиной является не низкая эффективность препарата, а высокая живучесть червей. Дело в том, что при приеме дозы Бильтрицида гельминты могут прятаться в желчном пузыре, а после окончания лечения снова проникать в печень и поджелудочную железу. А иногда случается и так, что некоторые личинки гельминтов после попадания в кишечник впадают в состояние анабиоза и пробуждаются только после уничтожения взрослых особей.

Поэтому, учитывая высокую живучесть червей, врачи рекомендуют лечить заболевание комплексно, используя препараты для восстановления печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Данная диета предусматривает:

  • ограничение поступления жиров в организм человека при умеренном употреблении белков и углеводов;
  • отказ от продуктов, содержащих в своем составе холестерин, щавелевую кислоту, эфирные масла и пурины;
  • исключение из рациона слишком горячих и слишком холодных блюд;
  • обильное питье;
  • ограниченное употребление соли;
  • употребление продуктов, богатых клетчаткой.

Такое питание не только благотворно сказывается на пищеварительной системе больного, но и улучшает отток желчи, с которой гельминты выводятся из организма после приема Бильтрицида.

Если первый курс лечения описторхоза Бильтрицидом оказался малоэффективным, специалисты рекомендуют повторить его, однако не раньше, чем через полгода. Во время вынужденного перерыва ослабить активность гельминтов можно с помощью растительных препаратов, в состав которых входят натуральные компоненты, обладающие противогельминтным действием. Это могут быть лекарственные средства, основными компонентами которых являются дубовая кора, ромашка, календула, сушеница, пижма, полынь, тысячелистник, шалфей, ферула, мята, репешок, листья березы.

Противопоказания и побочные действия Бильтрицида

Несмотря на то что Бильтрицид считается сравнительно безопасным и наиболее эффективным препаратом при гельминтозных инфекциях, во время его использования возможно появление некоторых побочных эффектов. Прежде всего речь идет о таких побочных эффектах:

  • головокружение и чрезмерная сонливость;
  • тошнота и рвота;
  • диарея с кровью;
  • аритмия;
  • судороги;
  • анорексия;
  • полисерозит;
  • анафилаксия;
  • миалгия;
  • астеническое состояние;
  • лихорадка.

Бильтрицид противопоказан при цистицеркозе глаз, аллергии на празиквантел и другие вещества, которые содержатся в его составе. Не рекомендуется его использовать женщинам в первом триместре беременности. С осторожностью препарат необходимо принимать во втором и третьем триместрах беременности, при аритмии, декомпенсированной печеночной недостаточности, гепатолиенальном шистосомозе.

Бильтрицид не запрещен в период лактации, однако специалисты рекомендуют воздерживаться от кормления грудью в течение всего курса лечения, а также на протяжении трех суток после его окончания.

Также препарат не рекомендуется использовать детям до 4-х лет и пациентам с заболеваниями печени. Первое ограничение связано с тем, что исследования на таких маленьких пациентах не проводились. Да и согласно статистике, более 90% инфицирования – это пациенты старше 10 лет.

Второе ограничение вызвано тем, что при заболеваниях печени, не связанных с гельминтами, препарат способен разрушать клетки больного органа, еще больше усугубляя последствия уже имеющихся заболеваний.

Принимая таблетки Бильтрицид для лечения гельминтозных инфекций, важно помнить о том, что препарат нейтрализует действие таких лекарственных средств:

Поэтому при наличии сопутствующих заболеваний пациентам с описторхозом принимать Бильтрицид необходимо с особой осторожностью.

Отзывы об использовании Бильтрицида при описторхозе

На современном рынке фармакологии Бильтрицид признан одним из самых действенных противогельминтных препаратов. Его эффективность доказывают и многочисленные отзывы пациентов, которым удалось вылечить описторхоз с помощью Бильтрицида в домашних условиях или в условиях стационара.

Несмотря на то что Бильтрицид является высокоэффективным препаратом, который используется для лечения описторхоза и других гельминтозных инфекций, даже он не гарантирует полного выведения из организма человека жизнестойких гельминтов. Однако специалисты отмечают, что если Бильтрицид не помог с первого раза, не стоит опускать руки, ведь через полгода можно повторить курс лечения и достичь положительного результата.

Описторхоз

Описторхо́з (лат. opisthorchiasis ) — заболевание из группы трематодозов, вызываемое паразитическими плоскими червями из рода OpisthorchisOpisthorchis felineus (англ.) русск. и Opisthorchis viverrini (англ.) русск. . Описторхоз распространён на территории России, Украины, Казахстана и стран Юго-Восточной Азии. Заражению подвержен человек и рыбоядные животные. Заражение происходит при приеме в пищу сырой или недостаточно термически обработанной речной рыбы, по данным 1893 года — семейства карповых. Заболевание характеризуется поражением протоков печени, желчного пузыря и протоков поджелудочной железы. [источник не указан 2085 дней]

Содержание

Краткая историческая справка [ править ]

3 апреля 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при патологоанатомическом вскрытии впервые обнаружил в печени человека сосальщика, которому дал название сибирской двуустки. Позже выяснилось, что в 1884 г. этот же паразит был обнаружен в печени кошки итальянским учёным С. Ривольтой (итал.) русск. . Однако Риволта не смог определить видовую принадлежность обнаруженной трематоды. Правильное систематическое описание паразита было составлено в 1885 г. Р. Бланшаром (англ.) русск. [1] . Он же дал ему название кошачья двуустка — Opisthorchis felineus (англ.) русск. . Заболевание получило название описторхоз [2] .

Основываясь на том, что описторхоз встречается не повсеместно, а вблизи пресных водоёмов, Браун в 1893 г. высказал предположение, а Асканази в 1904 г. экспериментально подтвердил, что заражение описторхозом происходит при поедании рыбы. В 1891 г. К. Н. Виноградовым было сделано предположение о том, что первым промежуточным хозяином сибирской двуустки может быть пресноводный моллюск. Исследования немецкого учёного Ганса Фогеля подтвердили это: в 1932 году он экспериментально доказал, что в жизненный цикл O. felineus входит моллюск Bithynia leachi (англ.) русск. . До 1967 года, когда Я. И. Старобогатов установил, что этот вид является сборным, считалось, что B. leachi — единственный вид моллюсков, участвующий в развитии паразита [3] . В настоящее время, говоря о первом промежуточном хозяине сибирской двуустки, лучше использовать термин битинииды рода Codiella [4] .

Распространение [ править ]

Описторхоз, вызываемый трематодой Opisthorchis viverrini (англ.) русск. , распространён в Юго-Восточной Азии на территории таких стран, как Таиланд, Лаос, Вьетнам и Камбоджа [5] . Редкие случаи заболевания, связываемые с завозом заражённой рыбы, регистрируются в Европе и Северной Америке [6] .

Описторхоз, вызываемый трематодой Opisthorchis felineus, распространён на территории России, Украины, Казахстана. Его очаги приурочены к бассейнам рек: Обь, Иртыш, Урал, Волга, Кама, Дон, Днепр, Северная Двина [7] , Бирюса [8] . Максимальный уровень поражённости населения регистрируется в среднем и нижнем течении Оби и Иртыша [7] .

В 2016 году заболевание обнаружили в Шатурском районе Московской области.

Возбудитель и заражение [ править ]

Возбудителями описторхоза являются печёночные сосальщики, в том числе Opisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка), мелкий паразит ланцетовидной формы длиной 8—18 мм и шириной 1,2—2 мм. Развитие паразита происходит с участием двух промежуточных хозяев: моллюсков и карповых рыб. Конечными хозяевами являются человек и плотоядные животные [10] .

Это интересно:  Кишечная лямблия: фото, симптомы лямблиоза в организме и лечение

Первые промежуточные хозяева — пресноводные моллюски битинииды рода Codiella, обитающие в пересыхающих мелководных пойменных водоёмах. Их заражение происходит путём заглатывания яйца описторха, попадающих в водоем с фекалиями конечных хозяев, вместе с илом со дна водоёма. В теле моллюска паразит претерпевает метаморфоз. Эта стадия развития паразита длится в течение 2 месяцев. Образовавшиеся в результате церкарии покидают моллюска и активно внедряются в тело карповых рыб [11] .

В теле рыбы паразит располагается в мышцах и подкожной клетчатке. Здесь он переходит к следующей стадии развития и превращается в метацеркарий, который лежит в округлой цисте серого цвета размером 0,17—0,21 мм. Личинка внутри очень подвижная. У освобождённого метацеркария (длина 0,44—1,36 мм, ширина 0,15—0,30 мм) хорошо видны две присоски и экскреторный пузырёк, заполненный чёрными гранулами. Через 6 недель после заражения рыбы паразит становится инвазионным, то есть способным заражать конечного хозяина. Из всех жизненных стадий описторхиса только метацеркарий способен приживаться и размножаться в организме человека и хищных млекопитающих. Потенциальными носителями личинок описторхиса являются язь, елец, плотва, краснопёрка, лещ, голавль, синец, белоглазка, чехонь, жерех, линь, пескарь, уклея, гольян, верховка, шиповка. В бассейне Оби наибольшая заражённость отмечается у язя, чуть меньшая — у ельца и плотвы [11] .

Конечные хозяева паразитов (человек, кошки, собаки, лисицы, песцы, хорьки и другие плотоядные животные) заражаются после поедания инвазированной рыбы. В желудке и начальном отделе тонкого кишечника конечного хозяина метацеркарии освобождаются от цист, после чего проникают через жёлчные протоки в жёлчный пузырь и жёлчные ходы печени. Здесь они через 10—12 дней достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Яйца паразита, попавшие на почву, погибают в течение 8—10 дней, при попадании же в воду сохраняют жизнеспособность до года. В теле конечного хозяина паразит может обитать в течение 10—20 лет [10] [11] .

Патогенез [ править ]

Патогенез складывается на основе механического и токсического воздействия паразитов на организм хозяина [3] .

Большой ущерб стенкам жёлчных ходов наносят описторхи при фиксации и передвижении. С помощью присосок они втягивают в полость слизистую и защемляют её, что приводит к нарушению кровообращения, иногда и целостности ткани. Молодые паразиты наносят дополнительный ущерб кутикулярными шипами. Кроме того, большие скопления паразитов, их яиц и слущенного эпителия создают препятствия для тока жёлчи и секрета поджелудочной железы, что приводит к замедлению и прекращению тока жидкости. Это может послужить причиной кистозного расширения жёлчных ходов [3] . Провоцируемый паразитом застой жёлчи является благоприятным условием для развития инфекции. Инфекционные агенты могут проникать в жёлчные пути из кишечника, чему способствует заселение верхних его отделов бактериями в результате ахилии, часто развивающейся при описторхозе. Кроме того, при повторных заражениях описторхозом молодые описторхисы, проникая через общий жёлчный проход в жёлчные пути, заносят в них инфекцию. Наконец, инфекционное начало может попадать в жёлчные пути и гематогенным путём. В результате описанных процессов при описторхозе иногда наблюдаются гнойные холангиты [3] .

Продукты обмена веществ паразитов, выделяемые непосредственно в организм хозяина, вызывают его сенсибилизацию и развитие аллергии [3] . При отсутствии лечения длительное заболевание описторхозом может привести к возникновению холангиокарциномы, что связано с мутагенным эффектом возбудителя, его способностью вызывать пролиферацию эпителия жёлчных протоков и овальных клеток (см. печень) [12] [13] [14] . O. viverrini внесён в список канцерогенов первой категории МАИР [15] .

На течение болезни существенное влияние оказывают генетические факторы. Например, у людей с третьей группой крови часто выявляется диффузное поражение печени, а с первой — эрозивно-язвенный гастродуоденит [12] .

Клиника [ править ]

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 4 недель. В клиническом течении различают две фазы: острую и хроническую [12] .

Острая фаза чётко выявляется у впервые заболевших людей, недавно попавших в зону распространения описторхоза. При лёгком течении характерны такие признаки, как внезапное начало, температура до 38°С в течение 1—2 недель, жалобы на небольшую слабость и повышенную утомляемость. Среднетяжёлому течению присущи повышение температуры до 39°С и выше в течение 2—3 недель, уртикарные высыпания, боль в мышцах и суставах, у некоторых заболевших возникают рвота, диарея. При тяжёлом течении помимо высокой температуры тела, высыпаний, головной боли, заторможенности или возбуждения, бессонницы, отчетливо проявляются признаки, характерные для поражения внутренних органов. При поражении печени — желтуха различной интенсивности, боли в области печени, возможно увеличение лимфатических узлов. При поражении пищеварительного тракта — упорная приступообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, вздутие живота, расстройства стула. У некоторых больных возможно возникновение кашля, болей в грудной клетке при дыхании [12] .

Хронический описторхоз характерен для жителей эндемических районов и отличается большим разнообразием проявлений. Может протекать годами без выраженной острой стадии, возможно проявление клинических симптомов через 10—20 лет после заражения. Больные жалуются на чувство тяжести, распирания в надчревной области, снижение аппетита, рвоту, боль в правом подреберье. Постепенно формируется хронический гепатит. Хронический описторхоз может сопровождаться развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы [12] .

Если паразиты локализуются в поджелудочной железе, то возникают боли опоясывающего характера с отдачей в левую половину грудной клетки, спину, левое плечо. Поражения нервной системы проявляются головной болью, головокружением, нарушением сна, эмоциональной неустойчивостью, депрессией, раздражительностью, частой сменой настроения и др. При хроническом описторхозе нередко возникают признаки поражения сердца: больные жалуются на боль или неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение [12] .

При хроническом описторхозе часто выявляются нарушения желудочной секреции, признаки хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Симптоматика часто бывает не ярко выраженной. У отдельных больных хронический описторхоз может проявляться только симптомами холецистита, холангита, у других — преимущественно признаками недостаточности пищеварительных ферментов, у третьих — общетоксическими и аллергическими реакциями. Возможно также бессимптомное течение [12] .

Диагностика [ править ]

Диагноз описторхоз может быть предположен на основании характерной клинической картины, а также эпидемиологических данных. Факторами риска являются проживание в эндемичном районе, употребление в пищу недостаточно хорошо обеззараженной рыбы, а также принадлежность к определённым этническим группам (коренные народности Севера) [16] .

Взрослые черви могут быть обнаружены с помощью эндоскопии или эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и радиография печени и жёлчных протоков позволяют выявить такие непрямые признаки описторхоза, как увеличение или изменение структруры жёлчного пузыря и печени, воспаление и фиброз жёлчных протоков. В отдельных случаях удаётся наблюдать скопления паразитов [17] [18] . К другим неспецифическим признакам описторхоза относятся эозинофилия (особенно на ранней стадии заражения), повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и сывороточной трансаминазы в сочетании с низким уровнем сывороточного альбумина [3] [18] .

Хотя золотым стандартом диагностики описторхоза до сих пор остаётся обнаружение яиц паразита, всё более распространёнными становятся методы иммунологической и молекулярной диагностики. Методы, основанные на обнаружении в организме больного антител против антигенных детерминант паразита, дают хорошие результаты. Наиболее распространённым из этих методов является иммуноферментный анализ, который, вероятно, заменит в будущем микроскопический метод диагностики. Обнаружение антигенов паразита в крови также является перспективным направлением, потому что позволяет судить о стадии развития заболевания. Однако соответствующие диагностические методы ещё недостаточно развиты для широкого их применения. К молекулярным методам диагностики относится обнаружение в кале фрагментов ДНК, специфичных для паразита, с помощью полимеразной цепной реакции. Этот метод даёт хорошие результаты при среднем и сильном уровне заражения, однако оказывается менее чувствительным при слабом заражении [19] .

Лечение [ править ]

Терапия описторхоза, как правило, является комплексной и включает наряду с применением специфических противогельминтных препаратов также более общие меры, направленные на восстановление нарушенной функции желудочно-кишечного тракта [16] .

Лечение проводится препаратами празиквантел [20] , хлоксил, альбендазол только по указанию врача.

Большинство пациентов могут проходить лечение амбулаторно. Стационарное лечение рекомендуется больным с декомпенсацией функций органов, лицам, имеющим нервно-психологические заболевания, больным в острой стадии описторхоза. При острой стадии заболевания этиотропную терапию проводят после купирования приступов лихорадки, устранения интоксикации и аллергических проявлений. Для пациентов с хронической стадией рекомендуется проведение комплексной терапии, направленной на купирование острых состояний и достижение достаточной ремиссии сопутствующих заболеваний, после чего проводится специфическое лечение [20] .

Прогноз обычно благоприятный. Случаи летального исхода из-за развития печёночной недостаточности регистрируются крайне редко. Прогноз серьёзен при развитии гнойных процессов в жёлчевыделительной системе, жёлчных перитонитах и остром панкреатите. Прогноз неблагоприятен при развитии первичного рака печени [20] .

Переболевшие нуждаются в диспансерном наблюдении не менее 6 месяцев [20] .

Профилактика [ править ]

В целях личной профилактики следует употреблять в пищу только хорошо проваренную и прожаренную, тщательно просоленную рыбу. Избегать сырой, слабо проваренной или прожаренной, малосольной рыбы, строганины. Следует следить за тем, чтобы в водоёмы не попадали фекалии. Для обеззараживания рыбы необходимо соблюдать следующие режимы заморозки:

Статья написана по материалам сайтов: argo-surgut.ru, gepatit.lechenie-pechen.ru, auto.wiki-wiki.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий