Дирофиляриоз у человека: симптомы лечение (причины, симптомы, диагностика профилактика)

Дирофиляриоз — это природно-очаговое паразитарное заболевание собак, кошек, диких животных семейств Canidae и Felidae, которое способно передаваться человеку. Считается, что болезнь характерна для территорий с влажным и теплым климатом: это страны Азии, Африки, южной Европы. В Италии, Франции, Греции, на Шри-Ланке заболеваемость остается практически на постоянном уровне. А в Испании, Израиле, Японии и Венгрии ежегодно регистрируются спорадические случаи. Но в последние годы наблюдается увеличение заболеваемости дирофиляриозом в странах, для которых это заболевание не совсем характерно. Так, на территории постсоветских стран с каждым годов регистрируется все больше новых случаев болезни.

Содержание

Возбудитель дирофиляриоза

Человек заражается дирофиляриозом при укусе инфицированным комаром рода Culex, Aedes, Anopheles. Конечные хозяева дирофилярий — животные семейства псовых, кошачьих, а также виверровых. У инфицированного животного в крови циркулируют микрофилярии, которые не заразны для человека или для другого животного. Во время укуса комаром больного животного, происходит заражения насекомого. И уже в организме комара микрофилярии превращаются в инвазионную личинку. Затем инфицированное насекомое кусает человека и тем самым заражает его дирофиляриями. Личинка в тканях организма человека растет, но не превращается в половозрелую особь. Поэтому она остается не способной размножаться в человеческом организме.

Зачастую при инфицировании в организм человека попадает одна личинка, реже две, еще реже две-четыре.

Симптомы заболевания

Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis вызывают разные формы заболевания. Первая — является причиной подкожного дирофиляриоза, вторая — висцерального. На территории постсоветских стран встречается именно подкожный дирофиляриоз. А висцеральная форма характерна для таких стран, как Япония, США, Канада, Австралия, Южная Европа.

Симптомы подкожного дирофиляриоза

Инкубационный период длится от месяца до года. Первым симптомом болезни можно считать появление под кожей или же слизистой оболочкой опухолевидного образования, которое сопровождается покраснением, зудом на этом участке тела. Само образование может быть болезненным или же не приносить никаких неприятных ощущений. Характерный признак заболевания — это миграция гельминта, которая отмечается внешне как перемещение образования по телу. За двое суток личинка способна преодолеть дистанцию в тридцать сантиметров.

Зачастую обнаружив на теле опухолевидное образование, люди направляются к хирургу, который предполагает диагноз липомы, фибромы, атеромы и т.д. Но во время операции врач обнаруживает неожиданную находку в виде гельминта.

У дирофилярий есть свои «излюбленные» места в теле человека. Это такие участки тела (по мере убывания частоты поражения):

  1. Глаза;
  2. Лицо;
  3. Шея и туловище;
  4. Руки;
  5. Молочные железы;
  6. Ноги;
  7. Мошонка.

Также при дирофиляриозе наблюдаются и неспецифические симптомы в виде слабости, головной боли, тошноты, повышения температуры, боли в участке нахождения личинки, которая может иррадировать по ходу нервных волокон.

Приблизительно в половине случае дирофилярии локализуются в глазах и окружающих их оболочках. Поражаются веки, конъюнктива, передняя камера глаза, склера, ткани глазной ямки.

У таких пациентов может возникать ощущение чужеродного тела в глазу, покраснение кожи век, птоз, блефароспазм. Под кожей образовывается опухоль.

При поражении конъюнктивы отмечаются сильная боль, слезотечение и зуд, вызванные передвижением гельминта. Конъюнктива при этом гиперемирована, через нее иногда удается просмотреть самого гельминта.

При проникновении дирофилярии в ткани глазницы вокруг гельминта формируется гранулема, что влечет за собой развитие экзофтальма и диплопии. Поражение глазного яблока протекает еще тяжелее, сопровождается ухудшением зрения. При этом пострадавший человек может даже видеть передвигающегося паразита.

Специфическим признаком болезни является ощущение шевеления паразита внутри подкожного (подслизистого) уплотнения. Стоит отметить, что миграция паразита усиливается при воздействии на кожу теплом с помощью УВЧ или согревающих компрессов.

У многих пациентов дирофиляриоз проявляется рецидивирующим течением с периодами обострения и угасания болезни. При несвоевременном извлечении гельминта возможно развитие воспаления в мягких тканях, а также формирование абсцесса.

Симптомы внутреннего дирофиляриоза

При этой форме болезни чаще всего поражаются легкие. После заражения человека личинка попадает в левый желудочек сердца, а оттуда в легочные артерии. Здесь в месте локализации паразита образуется фиброзная капсула.

Эта форма дирофиляриоза зачастую протекает бессимптомно. Иногда у пациентов могут возникать боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье.

Болезнь обнаруживается в большинстве случаев внезапно при проведении рентгенографии органов грудной клетки или даже во время операции на легких при подозрении на злокачественный процесс. На рентгеновских снимках в легких определяются узелки диаметром 1-2 см.

Диагностика

Единственным способом подтверждения диагноза является паразитологическое исследование изъятого гельминта. Детально изучая паразита под микроскопом, врач по характерным признакам сможет определить дирофилярия это или нет.

К вспомогательному методу диагностики можно отнести ИФА. При дирофиляриозе в крови у человека могут обнаруживаться антитела к мигрирующим личинкам (токсокар). Положительный результат ИФА не может быть единственно верным для определения окончательного диагноза.

Кроме того, на дооперационном этапе могут использоваться методы ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. На полученных снимках удается обнаружить небольшое образование овальной или же веретеноподобной формы.

Примечательно, что эозинофилия в клиническом анализе крови при дирофиляриозе не характерна и наблюдается лишь в 10% всех случаев.

Основным методом лечения является полное удаление гельминта из человеческого тела. Перед операцией врач может назначить дитразин с целью обездвиживания паразита.

В тех случаях, когда дирофилярия постоянно мигрирует, ее сложно поймать, но при этом существует угроза поражения органа зрения, могут назначаться препараты, содержащие альбендазол (вормил, медизол).

По показаниям проводится десенсибилизирующая терапия.

Профилактика

При проведении скрининговых мероприятий было установлено, что в разных регионах России приблизительно 4-30% собак заражены микрофилиярими. В то время как в Греции и Иране этот показатель достигает 25-60%. Примечательно, что интенсивность инвазии человека зависит от сезона. Дирофиляриоз у людей регистрируется в течение всего года, но большинстве случаев развивается именно в весенне-летний период и меньше в осенне-зимний, что вероятно связано с обострением дирофиляриоза у собак.

Профилактика заболевания состоит из трех направлений:

  • Борьба с комарами;
  • Выявление дирофилярий у собак с последующим лечением;
  • Предотвращение контакта человека и животных с комарами.

Борьба с комарами

Известно, что очаги дирофиляриоза формируются рядом с водоемами вблизи от населенных пунктов. Здесь государственными и медицинскими структурами проводятся мероприятия по борьбе с насекомыми.

Кроме того, в подвальных помещениях многоэтажных домов комары Culex могут обитать практически круглогодично. Насекомые проникают по вентиляционной системе в квартиры, где и кусают людей, а также животных. Поэтому соответствующие мероприятия должны проводиться и в подвальных помещениях домов.

Выявление дирофиляриоза у собак

Домашнему питомцу необходимо регулярно проводить противоглистные профилактические мероприятия с применением таких препаратов, как альбендазол, ивермектин, левамизол и т.д.

Заподозрить дирофиляриоз у собак можно и по определенным признакам. На первый план выступают изменения на коже: облысение, пигментация, высыпания, незаживающие ранки, зуд.

Постепенно микрофиляриями поражаются сердечно-сосудистая система собаки. Питомец становится вялым, пассивным, пропадает аппетит, повышается температура, даже при минимальной физической нагрузке появляется кашель. Нередко собака хромает, могут появляться судороги.

Предотвращение контакта человека и животных с комарами

В населенных пунктах с большим количеством комаров следует ограничить прогулки с собакой в вечернее и ночное время.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

14,955 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Дирофиляриоз

Дирофиляриоз – это трансмиссивный зоонозный гельминтоз, провоцирующийся круглыми червями (нематодами) Dirofilaria (дирофиляриями), для которых характерно паразитирование в подкожно-жировой клетчатке, реже – во внутренних органах человека.

Термином «трансмиссивные инфекции» обозначают инфекционные заболевания, возбудители которых персистируют в организме кровососущих насекомых и клещей; заражение человека в этом случае, соответственно, происходит при укусе. Переносчиком (промежуточным хозяином) личинок дирофилярий (их другое название – микрофилярии) являются некоторые виды комаров (Aedes, Anopheles, Culex), блохи, клещи и другие членистоногие.

Для зоонозных заболеваний характерно наличие в качестве естественного резервуара (долговременного хозяина возбудителя, в котором он может осуществлять беспрерывное существование) каких-либо животных. Основные хозяева дирофилярия – собаки и другие представители псовых, реже хозяевами становятся кошки.

Прогноз дирофиляриоза благоприятный. Даже в случае несвоевременного обнаружения и извлечения гельминта значительных болезненных проявлений отмечено не было.

При укусе инфицированного насекомого в 100% случаев происходит заражение человека, иммунитет к данному заболеванию отсутствует.

Причины и факторы риска

Причина заболевания – попадание в организм человека личинки круглого червя (дирофилярия). Половозрелый дирофилярий – длинный нитевидный червь (от 14–17 до 30 см), крайне тонкий (размер особи в поперечнике не превышает 0,5 мм). Размер личинок обычно не превышает 350 мкм, что позволяет им беспрепятственно циркулировать в системном кровотоке.

Выделяют 6 видов возбудителей, паразитирующих в организме того или иного (видоспецифичного для гельминта) животного (Dirofilaria ursi – в организме бурого медведя, Dirofilaria tenuis – енотовидных, Dirofilaria subdermata – дикобразов и т. д.).

Несмотря на широкое видовое разнообразие гельминта, основными провокаторами заболевания считаются Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, паразитирующие в организмах кошек и собак.

В кишечнике членистоногих насекомых начинается трансформация микрофилярий, откуда в течение нескольких суток они перемещаются в нижнюю губу насекомого, эволюционируя в инвазивную (способную вызвать заболевание) стадию. Созревание личинки гельминта в организме кровососущего длится чуть более 2-2,5 недель, после чего в момент укуса человека или животного он переходит в кровоток укушенной особи.

В месте укуса (в подкожно-жировой клетчатке) на протяжении 3 месяцев происходят дозревание паразита, его линька, после чего с током крови дирофилярий разносится по органам и тканям. Оседая в конечной точке локализации, гельминт на протяжении последующих 90 дней вызревает в половозрелую особь, способную к воспроизведению, после чего его жизненный цикл повторяется.

Человек в большинстве случаев является для микрофилярия тупиковой ветвью, так как воспроизведение новых личинок в этом случае крайне затруднено: в момент проникновения большинство микрофилярий гибнет, что ведет к малой вероятности возможности оплодотворения в дальнейшем. Симптоматика заболевания обусловлена наличием в организме одной или нескольких половозрелых особей, хотя крайне редко отмечались случаи микрофиляремии (циркуляции личинок в системном кровотоке человека).

Формы заболевания

Выделяют 2 основные формы заболевания:

  • кожная, когда гельминт паразитирует в коже и подкожно-жировой клетчатке;
  • офтальмологическая, в случае которой дирофилярий внедряется в глазное яблоко или под конъюнктиву.

Симптомы разнятся в зависимости от формы заболевания.

Проявления кожного дирофиляриоза:

  • болезненное уплотнение под кожей небольшого размера (от нескольких мм до 1-1,5 см), как правило, совпадающее с местом укуса насекомого;
  • чувство шевеления внутри кожного узелка;
  • парестезии (ощущение «ползанья мурашек»);
  • способность уплотнения мигрировать под кожей (до нескольких десятков см в сутки).

Симптомы глазного дирофиляриоза (на стороне, где произошло внедрение паразита):

  • резь в глазах;
  • ощущение песка или инородного тела;
  • инъецированность конъюнктивы (покраснение белков глаз, обусловленное расширением и повышенным кровенаполнением местных сосудов);
  • отек века;
  • слезотечение;
  • невозможность полностью открыть пораженный глаз;
  • болезненность при движениях глазного яблока;
  • чувство движения, шевеления в месте поражения.
Это интересно:  Дикроцелиоз у человека: симптомы, лечение и профилактика

Иногда при данной форме при визуальном осмотре можно увидеть тонкого свернувшегося червя под конъюнктивальной оболочкой или тонкой кожей века.

Переносчиком (промежуточным хозяином) личинок дирофилярий (их другое название – микрофилярии) являются некоторые виды комаров (Aedes, Anopheles, Culex), блохи, клещи и другие членистоногие.

Помимо специфических локальных проявлений, у пациентов могут отмечаться общие интоксикационные симптомы слабой выраженности: незначительное повышение температуры тела, утомляемость, головная боль, сонливость, снижение аппетита.

Крайне редко дирофилярии обнаруживаются не только в органах зрения и коже, но и во внутренних органах.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на тщательном сборе эпидемиологического анамнеза (информации о предшествующих укусах насекомыми), проведении лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общий анализ крови [на неспецифические признаки воспалительного процесса (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), повышение количества эозинофилов];
  • иммуноферментный анализ (ИФА) с целью выявления дирофиляриозного антигена;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить ДНК паразита;
  • иммуноблотинг (диагностика специфических антигенов);
  • микроскопическое исследование извлеченного из уплотнения паразита;
  • УЗ-исследование;
  • в случае необходимости – магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Основным методом лечения является хирургическое удаление гельминта из мягких тканей или глазного яблока пациента.

В качестве консервативной терапии возможно применение антипаразитарных противогельминтных препаратов.

Сопутствующая терапия представлена такими группами лекарственных средств:

  • антигистаминные;
  • седативные;
  • анальгетики;
  • противовоспалительные препараты;
  • местные глюкокортикостероиды (в случае необходимости).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дирофиляриоза могут стать:

  • нагноение подкожного образования;
  • аллергические реакции.

Прогноз благоприятный. Даже в случае несвоевременного обнаружения и извлечения гельминта, при его длительном персистировании в организме человека значительных болезненных проявлений отмечено не было.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в следующем:

  1. Ограничение популяции бездомных животных (по данным исследований, инфицированность бродячих животных превышает 30%).
  2. Истребление комаров, клещей.
  3. Применение индивидуальных средств защиты при длительном нахождении на открытом воздухе (репеллентов – кремов, спреев, аэрозолей).
  4. Защита домашних животных от укусов насекомых.
  5. Ежегодная дегельминтизация домашних животных.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Салвисар – это российский безрецептурный препарат против различных заболеваний опорно-двигательной системы. Он показан всем, кто активно тренируется и время от .

Дирофиляриоз — опасный гельминт у собак и кошек

Для эффективного лечения паразитарных заболеваний наши читатели советуют средство от паразитов «Intoxic Plus». В его состав входят лекарственные растения, эффективно очищающие организм от паразитов.

Дирофиляриоз – специфическое и достаточно редкое заражение человеческого организма особым видом гельминтов – дирофиляриями. Этот паразит, в качестве основного хозяина, использует домашних животных, а большинство его видов остаются в человеке только на стадии личинки. Сложность их обнаружения, в связи с отличающимся от других видов глистов воздействием на организм, только усложняет заболевание. Что же такое дирофиляриоз и как предохранить себя от этого вида паразитарного поражения организма?

Что такое дирофиляриоз?

Своевременное обнаружение гельминтов затрудняется их малым размером, который позволяет им находиться в насекомых. Помимо этого, на начальных стадиях паразит перемещается по кровеносным сосудам, через которые он в итоге и попадает в нужное место обитания. В настоящий момент ученые насчитывают порядка 20 видов дирофилярий, но всего несколько из них могут частично паразитировать в человеке.

Географическое распространение дирофилярий

Дирофиляриозом чаще всего страдают жители теплых стран, но в последние годы регистрируются случаи заболеваний в России, Украине и других странах бывшего СССР. Существование данного вида паразитов в этих регионах является нехарактерным. Гельминт не способен размножаться в условиях холодного климата, так как отсутствует основной переносчик личинок – насекомые (комары, клещи и другие кровососущие).

Любителям путешествий по странам Азии, Африки и Южной Европы стоит опасаться этих паразитов в первую очередь, так как влаги и тепла здесь ровно столько, сколько нужно для распространения паразитов. Это касается таких стран как Франция, Италия, Шри-Ланка и Греция. Если говорить об Испании, Израиле, Венгрии и Японии, здесь случаи заболевания дирофиляриями периодические. После посещения этих государств, особенно в теплые периоды года, рекомендуется проверяться на паразитов.

Как дирофилярии попадают в организм человека?

Возникает дирофиляриоз у человека от насекомых или домашних животных. Один комар может переносить одновременно до 27 личинок, но в большинстве случаев в тело человека попадает не более трех.

Основным хозяином данного паразита являются домашние животные, но находясь в их организмах, вероятность передачи их к человеку от прямого контакта не превышает 1%. Чаще всего заражение производится при помощи посредников – комаров, клещей и других кровососущих.

Личинки паразита в человеке поселяются либо под кожу, либо во внутренние органы. Человеческий организм начинает активно бороться с инородными объектами, буквально окутывая их лейкоцитами, в результате чего возникают своеобразные узелки, которые заметны на рентгеновских снимках. Их диаметр может доходить до отметки в 1-2 см, что заставляет врачей принимать их за новообразования.

Основные причины возникновения дирофиляриоза

На территории нашей страны существует всего одна основная причина, по которой человек может заразиться дирофиляриозом – домашние животные.

Возможность заражения будет напрямую зависит от того, в каких местах и как часто ваш любимец выгуливается.

После каждой прогулки, особенно в летние периоды времени, необходимо осматривать собаку, кота или других питомцев на наличие клещей, а дома использовать средства от комаров, чтобы снизить количество кровососущих насекомых в закрытом помещении.

Цикл развития дирофилярий

Как уже неоднократно говорилось выше, личинки дирофилярий путешествуют на кровососущих. От них они могут попасть либо в тело человека, либо в организм животного. В первом случае паразит останется на стадии личинки и может быть удален организмом самостоятельно, либо же при помощи специальных лекарственных средств. Во втором – начнет активно развиваться и размножаться. В организме животного дирофилярии проходят через несколько стадий:

  1. Личиночная форма (микрофилярии) – передвигаются по кровеносным сосудам, а их количество на один миллилитр может доходить до отметки в 10 тыс.
  2. Инвазивная форма – через 3-4 месяца, спустя несколько линек, паразит попадает в основное место своего обитания – в легочные и сердечные сосуды, подкожные участки и т. д.
  3. Половозрелые особи – в отличие от большинства видов гельминтов, дирофилярии являются живородящими паразитами, а своей половой зрелости они достигают в среднем спустя 7-8 месяцев.

Если вовремя не заняться лечением, данный цикл может неоднократно повторяться, приводя к различным заболеваниям и даже смерти домашних животных.

Дирофиляриоз у человека: симптомы, диагностика, лечение

Дирофиляриоз у человека от начала заражения проявляется не так глобально, так как наш организм не является идеальной средой для обитания и размножения данных паразитов. В большинстве случаев дирофилярии так и остаются в подкожно-жировом слое, а половое созревание паразита происходит в течение 8-9 месяцев. При этом сам паразит размножаться не сможет, но приведет к различным реакциям иммунной системы человека.

У каждого человека иммунитет обладает различной силой, при наличии дирофиляриоза, симптомы могут проявиться как спустя месяц после заражения, так и по прошествии нескольких лет, что значительно усложняет своевременную диагностику заражения паразитом.

Сначала в месте попадания личинки образуется небольшое воспаленное уплотнение. В течение суток оно может переместиться на расстояние до 30 см, а на предыдущем месте следа не останется. Помимо этого, больные часто жалуются на чувство того, что в месте уплотнения что-то шевелится, но это могут также быть нервные парестезии.

Клиническая картина у пациента приняты, показывающая набухание и механические опущение правой верхней веки.

Если не заниматься лечением, в месте основной активности паразита может образоваться абсцесс, вызывающий болевой синдром и непосредственное покраснение над очагом. При сильном расчесывании (до крови) паразит сам может выпасть наружу, но делать это целенаправленно запрещается, так как в кровь могут попасть отходы жизнедеятельность гельминта, что приведет к инфекционному заражению.

В виде эффективного лекарства от паразитов врачи советуют принимать препарат «Intoxic». В основе состава средства лежат только натуральные компоненты природного происхождения, они выращивались в местах со 100% чистой экологией, и обладают проверенным эффектом, позволяющим быстро справляться с любыми видами глистов.

Дирофилярии также приводят к повышенной раздражительности, общей слабости, нарушениям сна и головным болям. В зависимости от основного места дислокации симптомы могут значительно отличаться.

Дирофиляриоз у человека условно можно разделить на две формы:

  1. Кожная – паразит обитает непосредственно в кожно-жировой прослойке, здесь он перемещается и питается.
  2. Глазная – гельминт ведет свою деятельность непосредственно возле глаз или в самом глазном яблоке. В последнем случае больной обращается за помощью довольно быстро, так как паразит приводит к воспалениям и опухолям в области век. Иногда больные жалуются на присутствие шевеления в самом глазном яблоке, а симптомы схожи с отеком Квинке. Несмотря на деятельность паразита даже внутри глаза, острота зрения остается на прежнем уровне, но двигательная функция органов зрения может нарушаться отечностью и воспаленными узелками.
Это интересно:  Бензилбензоат от демодекоза: лечение, способ применения

Диагностика

Диагностика дирофиляриоза может проводиться по нескольким методикам:

  1. Клинико-эпидемиологическая – сбор данных о наличии в доме домашних животных не обладает достаточной эффективности, поэтому основной упор делается на пребывание больного в зонах, где распространяется заболевание. Также учитывается сезонность – во время высокой активности комаров (средина и конец лета) скорость созревания паразита гораздо выше. Если же симптомы проявляются весной или осенью, тогда заражение произошло непосредственно летом. Дополнительно собираются данные о состоянии больного и наличие типичных симптомов.
  2. Дифференциальная диагностика – тщательное обследование новообразований.
  3. Лабораторные анализы – общий анализ крови позволит выявить наличие в крови антител, которые активно ведут борьбу против микрофилярий. Также после удаления паразита из организма проводится тщательное его обследование, в процессе которого необходимо определить наличие в матке личинок. Наиболее эффективным способом обнаружения дирофилярий в лабораторных условиях является ПЦР диагностика.
  4. Инструментальная диагностика – УЗИ, рентгенография и рентгеноскопия, магнитно-резонансная терапия и компьютерная томография. При помощи этих инструментов можно произвести фото новообразования изнутри, где будет отчетливо видно свернутую в клубок дирофилярию.

Основной эффективный метод лечения дирофиляриоза – удаление паразита хирургическим путем, после чего назначается комплекс противовоспалительных дезинфицирующих препаратов. Если паразит вел активную деятельность в или возле зрительных органов, во время терапии используются капли и мази:

  • левомицетин;
  • сульфацил-натрия;
  • эритромициновая мазь;
  • тетрацеклиновая мазь.

В случае с кожной локализацией применяются:

  • глюкокортикостероиды;
  • антигестамины;
  • нестероидные противовоспалительные мази.

Также применяются профилактические препараты, такие как зиртек, диазолин, эриус, кларитин и их аналоги.

Медикаментозная терапия при помощи противопаразитных препаратов широкого спектра действия чаще всего не требуется, но может применяться в том случае, если в организме человека присутствуют и другие виды гельминтов.

Дирофиляриоз у домашних животных

Дирофиляриоз у собак и кошек – это одно из наиболее распространенных видов поражений гельминтами домашних животных. В отличие от человека, дирофилярии активно живут и размножаются в теле любимца, ухудшая его самочувствие и негативно сказываясь на сроке его жизни.

A — дирофиляриоз у человека, B — у животного.

Основное место обитания и размножения паразитов в теле животных – сердце и легкие. Большие скопления затрудняют циркуляцию крови и ухудшают работу сердечных клапанов, что может привести к ранней смерти. Дирофиляриоз у собак является более распространенным, чем у котов и других питомцев.

В общем существует несколько форм дирофиляриоза у животных:

  1. Субклиническая – нехарактерное поведение любимца, снижение аппетита, истощение, кашель, апатия, коллапсы, парезы, нарушение походки и др.
  2. Кожная – отдельные участки спины, межпальцевых областей и головы лысеют, краснеют и начинают воспаляться. На коже образовываются пустулы с гноем внутри, перерастающие в изъязвления.
  3. Псевдоопухолевая форма – в области молочных желез, кожи спины, скакательных суставов, плюсны, бедер и межпальцевых пространств образуются опухолевидные разрастания, а на поверхности кожи образуются изъязвления.
  4. Сердечно-легочная – одни из наиболее распространенных форм. Характеризуется отдышкой, слабостью кистами, асцитами, увеличением печени и селезенки. На кардиограмме заметна гипертрофия правого предсердия и желудочка.

В зависимости от вида паразита прогноз может быть как благоприятный (D. immitis), так и совершенно противоположных. Во время лечения необходимо регулярное наблюдение у ветеринара, так как существует высокая вероятность возникновения эмболии сосудов. При подборе неправильных препаратов и их дозы смерть питомца может наступить гораздо быстрее.

Осложнения при дирофиляриозе

Основная сложность во время дирофиляриоза – это постановка диагноза. Больные могут сообщать сразу о разных симптомах, начиная от подкожного зуда, заканчивая общим ухудшением состояния организма, характерных для самых различных типов заболеваний. Это становится причиной того, что лечащий врач направляет больного к дерматовенерологу, окулисту, кардиологу и многим другим специалистам, вмешательство которых не является необходимым.

Глазное поражение дирофиляриозом.

Осложнения при дирофиляриозе возникают по причине длительного пребывания паразита в организме, что становится причиной возникновения воспалительных процессов, нагноения и сопутствующих инфекций. Также может наблюдаться аллергическая реакция организма на присутствие паразитов.

Если говорить о домашних животных, наиболее серьезные последствия для любимца – преждевременный смертельный исход, связанный как с деятельностью дирофилярий, так и неправильным лечением. Для человека данный паразит не представляет особой опасности.

Профилактика дирофиляриоза

Профилактика дирофиляриоза должна проводиться сразу на нескольких уровнях:

  1. Должен контролироваться рост популяции бродячих кошек и собак.
  2. Перед выездами на природу и в места высокой активности комаров необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты.
  3. Домашние животные, особенно в период с конца весны до конца лета, должны проходить курс дегельминтизации при помощи специальных препаратов.
  4. Водоемы и места с повышенной влажностью должны дополнительно обрабатываться антисептическими средствами, предназначенными для борьбы с комарами.

Когда разговор идет о домашних животных и собственной защите от кровососущих насекомых, профилактика не составляет трудностей, чего нельзя сказать о первом и четвертом пунктах перечня выше, так как контроль численности бродячих животных и насекомых должен производиться непосредственно местными санитарно-эпидемиологическими органами.

Дирофиляриоз – довольно специфическое поражение гельминтами, где человек играет роль промежуточного хозяина. Сам паразит активно размножается и ведет свою деятельность в телах домашних животных, из-за чего значительно сокращается длительность их жизни. Для человека дирофилярии не представляют особой опасности, так как не могут размножаться внутри нашего тела, а все проявления по большей степени приносят дискомфорт, но в редких случаях паразит может проникнуть во внутренние органы, что может повлиять на их функцию, поэтому профилактические обследования и лечение питомцев должны быть регулярным и обязательным.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПАРАЗИТОВ ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с паразитами не на вашей стороне.

Наверняка вы уже изучали информацию об антипаразитарных препаратах? Оно и понятно, ведь паразиты опасны, они активно размножаются и долго живут, нанося непоправимый вред Вашему здоровью. Нервозность, нарушение сна и аппетита, иммунные нарушения, дисбактериоз кишечника и боли в желудке. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочесть статью Елены Малышевой о современных методах избавления от паразитов. Читать статью >>

Дирофиляриоз у человека: что это за болезнь и как ей заражаются?

Дирофиляриоз у человека — паразитарное заболевание, вызванное личинками – дирофиляриями. Диагностируется редко, лишь в случае комариного укуса с содержанием подобного возбудителя.

Основной источник заражения – комар, иное кровососущее насекомое. Организм людей является завершающей стадией развития паразита, но пребывание долгое время может негативно отразиться на многих функциях и органах.

Выявить возбудителя дирофиляриоза у человека на раннем этапе практически невозможно, ведь симптомы отсутствуют. Лишь при случайном проведении диагностики врачам удается поставить точный диагноз.

Людям же важно знать, как происходит размножение паразитов, соблюдать меры профилактики во избежание случайного заражения.

Возбудитель дирофиляриоза

Источник заражения человека – комар, а именно его укус с содержанием личинок дирофилярий. Это круглые черви с возможным паразитированием в организме человека. Основной хозяин — представители псовых, кошачьих.

Как правило, эпидемия развита в неблагополучных, малоразвитых странах с теплым климатом (Иран, Греция), где нередко у людей диагностируется дирофиляриоз.

Возбудители — личинки микрофилярий имеют небольшие (микроскопические) размеры, не более 300 мкм с телом нитевидной формы. Но взрослые особи могут достигать до 30 см в длину.

При попадании в организм человека личинки паразитов быстро разносятся по всем частям тела с оттоком крови и могут даже привести к внутриутробному заражению у женщин в случае попадания в плаценту.

Виды и формы

По видам червей дирофилярий различают:

  • repens с поселением под покровами кожи;
  • immitis с локализацией во внутренних органах.

По форме дирофиляриоз у человека бывает следующим:

  1. Кожный дирофиляриоз, как часто встречающийся в случае паразитирования червями под верхними покровами кожи. Симптомы: воспаление, покраснение, болезненность на коже при прикосновении, чувство шевеления по мере продвижения червей. В запущенных случаях, при отсутствии лечебной помощи возможно развитие абсцесса.
  2. Легочный дирофиляриоз у человека при поражении гельминтами легочной ткани человека. Дифилярии на первом этапе никак не проявляют себя, симптомы отсутствуют. Лишь при случайном проведении обследования (флюорография) снимок может и указать на наличие затемненных пятен с округлыми краями в легких. В ряде случаев у человека появляется кашель с отхаркиванием частиц крови, болезненность в груди, повышение температуры.
  3. Глазной дирофиляриоз у человека при поселении червей под веками либо в области глазного дна у человека, когда наблюдается зуд, жжение, воспаление, присутствие инородного тела в глазу, отекание, болезненность век, снижение зрения, конъюнктивит, слезотечение, присутствие чувства шевеления в области поражения, раздвоение, мушки перед глазами.

Редко, но личинки дирофилярий могут привести у человека к поражению плевры сердца, мужских половых органов (мошонка, яички) или у женщин (маточные трубы, сальник).

История статистика и эпидемиология

Дирофиляриоз у человека – серьёзное, опасное заболевание. С учетом статистики при поражении человека источником заражения чаще становятся бродячие, городские бездомные собаки (30-35%).

Возбудитель – дирофилярий относится к нематодам (гельминты), способным привести к поражению органов зрения, иных систем и органов у людей .

Заболевание – дирофиляриоз впервые было утверждено итальянским врачом Амато Лузитано. От иных видов гельминтов особи мужского и женского пола дирофилярий сильно отличаются между собой физиологическими данными.

Далее может произойти заражение людей. Именно кошки и собаки становятся возбудителями и постоянными хозяевами подобных паразитов.

Дирофилярии проходят двойной цикл развития, т.е. сменяют 2-ух хозяев:

  1. Проникновение в кишечник комара, в кровяное русло с циркуляцией в виде оплодотворенных зрелых особей.
  2. Миграция в тело, челюсть, голову комара с достижением стадии полной зрелости.
  3. Заражение животного вследствие укуса.

Человек — случайный хозяин дирофилярий. Организм не приспособлен к рождению новых личинок и преобразованию в зрелых особей, поэтому не является источником заражения. Личинки не выживают в организме и быстро погибают.

Подхватить дирофиляриоз можно при проведении сельхозработ, долгом пребывании на природе. Именно в пик активности насекомых с мая по сентябрь, когда наблюдается скопление целых туч комаров в воздухе, причем нередко мигрирующих в населённые пункты.

Животные становятся источником передачи для людей.

От заражения гельминтами никто не застрахован. Паразиты эволюционируют и приспосабливаются к традиционным лекарственным препаратам. Многие антипаразитные средства уже устарели. На рынке появился новый индийский препарат.

Это лучшее, что могли предложить паразитологи для лечения гельминтозов. Средство на растительных компонентах, обладающее высокой эффективностью – настоящий прорыв в паразитологии.

Причины возникновения дирофиляриоза

Человек заразиться инвазиями дирофилярий может следующими способами:

  • укус комара как переносчика болезни в весенне-летний период (апрель-март, октябрь-ноябрь);
  • домашние животные, как источники передачи инфекции;
  • вши, блохи, клещи, слепни как кровососущие, зараженные личинками дирофилярий.

Заражение человека дирофиляриозом происходит трансмиссионным путем, т.е. непосредственно через укус кровососущего насекомого, пораженного инвазиями.

Больше всего рискуют заразиться дирофиляриозом следующие группы людей:

  • работники рыболовных промыслов;
  • туристы;
  • жители, проживающие близ застойных речек, водоемов;
  • хозяева домашних питомцев;
  • любители – дачники;
  • охотники;
  • рыболовы.
Это интересно:  Власоглав человеческий: симптомы, лечение и фото паразита

Именно домашние животные становятся облигатными носителями инфекции. Человек – случайный, нетипичный хозяин.

К счастью, человек в свою очередь не может стать источником заражения. Другой здоровый человек заразиться уже никак не сможет, поскольку особи, независимо от стадии своего развития, не могут проживать долго в человеческом теле и не приспособлены к размножению.

В организме людей для них не предусмотрено оптимальных условий.

Цикл развития дирофилярий

  1. Поселение инвазий в промежуточном хозяине (собаки, кошки) возможно в бронхах, половых венах, правосторонней полости сердца, предсердия.
  2. Дирофилярии или микрофилярии слишком малы. Длина не превышает 30 мкм, ширина – до 7 мкм. Но способны привести к поражению тканей и мелких сосудиков, быстро перекочевать в иные органы с оттоком лимфы.
  3. Заражение дирофиляриозом происходит при укусе комара, впрыскивании микрофилярий в человеческую кровь. Цикл развития дирофилярий в месте укуса может длиться ещё на протяжении 3 месяцев.
  4. Наблюдается так называемый первичной эффект, когда личинки скапливаются в подкожно-жировой клетчатке, преобразуясь в микрофилярии. Далее постепенно разносятся с оттоком лимфы по тканям и органам, достигая половозрелых особей.
  5. В среднем цикл развития может доходить до 8-9 месяцев, хотя оплодотворение самок паразитов в организме человека не происходит.

Цикл развития внутри насекомого либо комара следующий:

  • заглатывание личинок, попадание в кишечник;
  • подъём к нижней губе;
  • созревание микрофилярий, достижение инвазивной стадии;
  • дозревание в комарином организме в течение 17-18 дней;
  • созревание в комарином организме;
  • присасывание к коже животного или в редких случаях впрыскивание микрофилярий сразу в тело человека через ротовую полость;
  • продолжение цикла развития уже в человеке в месте укуса на протяжении3 месяцев, как правило, в верхних слоях подкожно-жировой клетчатки;
  • разнос личинок с оттоком крови;
  • оседание в легочной артерии, сердце;
  • дозревание половозрелых особей 3-4 месяца.

Циркуляция в крови людей микрофилярий может доходить до 3-4 лет. Человек является тупиковым хозяином дирофилярий и при попадании множество из них сразу же гибнет.

Патогенное действие дирофилярий на организм человека

Дирофилярии в организме человека выявляются совершенно случайно в ходе проведения диагностики. Как правило, это всего лишь единственная паразитарная особь с локализацией в подкожно-жировом слое, пребыванием до 9 месяцев на одном выбранном участке.

Паразиты не могут оплодотворяться в теле человека и редко покидают место своей первичной локализации.

Обычно, это место укуса комара, где и наблюдаются неприятные симптомы:

  • уплотнение;
  • воспаление;
  • зуд, жжение;
  • узелковое новообразование с серозно-гнойным содержимым.

Паразиты могут постепенно разлагаться и гибнуть. Симптомы на начальном этапе дирофиляриоза отсутствуют или схожи с иными человеческими заболеваниями.

Возможно паразитирование глаз, сердца, мошонки, сальника, легких у человека, когда диагностически выявляется гранулема, узелок на пораженном участке. При поражении легочной системы может появиться сухой кашель с кровью.

Микрофилярии в момент заражения кошек или собак еще не опасны для человека. Именно в теле животных происходит окончательное формирование во взрослых особей, когда переносчики болезни (животные) как раз и становятся уже потенциально опасными.

Дирофиляриоз становится отчётливо видимым, когда через 3-4 месяца микрофилярии распространяются с кровотоком, находя себе уютное пристанище (сердце, легочная артерия).

Увеличение количества и размножение паразитов в теле человека не выявляется, поэтому вывести единственную личинку не представляет для врачей особых сложностей.

Симптомы и признаки подкожного дирофиляриоза

Дирофиляриоз у человека образуется в виде опухолевидного новообразования под кожей и на первом этапе без каких-либо неприятных ощущений.

Может напоминать иное заболевание (атерома, фиброма, гигрома, липома), когда многие люди ошибочно думают при обращении к врачам-хирургам, подозревая у себя иную проблему. Хирурги, назначая операцию, вдруг неожиданно находят гельминтов под кожей.

Важно знать, какие симптомы присущи подкожному дирофиляриозу:

  • присутствие чужеродного тела под покровами кожи;
  • чувство шевеления по мере передвижения гельминта;
  • зуд, жжение;
  • покраснение, отечность;
  • болезненность;
  • уплотнение.

Если не лечить и не извлечь гельминт вовремя, то воспалительный процесс может привести к нагноению тканей под кожей, формированию фурункула, абсцесса.

Симптомы и признаки внутреннего дирофиляриоза

Излюбленными участками для поселения дирофилярий в теле человека могут стать: молочные железы, глаза, мошонка.

Симптомы при дирофиляриозе неспецифичны и можно спутать их с другими заболеваниями:

  • повышение температуры;
  • болезненность в месте пребывания личинок;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • конъюнктивит при поражении век, склер глаз;
  • слезотечение;
  • присутствие инородного тела в глазу;
  • зуд;
  • чувство шевеления по мере передвижения гельминта.

Далее по мере продвижения личинки наблюдается:

  • кашель с отхаркиванием частиц крови;
  • болезненность в грудине;
  • чувство жжения, распирания.

Только диагностика, а именно рентген (снимок) позволит выявить узелки до 1-2 см в диаметре. Иногда врачи путают дирофиляриоз с развитием злокачественной опухоли, поэтому требуется проведение развернутых диагностических процедур.

Истории наших читателей!
«Я давно взяла за привычку два раза в год пить таблетки от глистов. Попробовала разные. Далеко не все понравились. А в этом году решила взять новое средство. Мало того, что препарат избавляет от глистов и их яиц, так он еще и отлично чистит кишечник, помогает выводить токсины.

После его применения мое состояние значительно улучшилось, аппетит нормализовался. Буду теперь всегда его покупать, чтобы быть уверенной в результате и безвредности. Всем у кого проблемы с паразитами — читать обязательно!»

Диагностика

Клиника такова, чтобы выявить паразитов у собак и кошек ветеринарам не представляет особого труда.

Хотя в 20% случаев паразитов выявить не удаётся по причине убиения личинок иммунной системой животных.

В основу при обследовании могут быть положены клинические проявления и степень возможного заражения дирофиляриями.

А вот при выявлении дирофиляриоза у человека врачи учитывают жалобы, проводят визуальный осмотр покровов кожи и склер глаз.

Изучению подлежит образ жизни пациента, возможное пребывание в неблагополучных районах, степень эпидемии с учетом времени года, принадлежность человека к группе риска.

Основные методы диагностики дирофиляриоза – лабораторные:

  • общий анализ крови;
  • УЗИ;
  • исследование на серологию;
  • микроскопия;
  • рентгеноскопия;
  • МРТ.

Расшифровка анализа крови покажет повышение уровня эозинофилов до 12% в случае заражения. Серология даст реакцию на присутствие антигена дирофилярий в организме человека, анализ ПЦР позволит выявить ДНК паразита.

Присутствие одной особи в организме человека не приводит к особой интоксикации организма, поэтому противопаразитарные препараты назначаются в редких случаях. Основная методика — выведение дирофилярий из тела или проведение миниоперации по удалению гранулем, узлов с последующим изучением их морфологии.

Цель лечения дирофиляриоза – удалить паразита, вывести в полном объеме из человека без запуска последующей миграции. Возможно назначение Дитразина, как препарата для блокировки мускулатуры инвазий.

Дополнительно уже после проведения операции могут быть назначены:

  • глюкокортикоиды;
  • успокоительные средства;
  • нестероиды НПВС для снятия воспаления, боли;
  • глазные капли (Колбиоцин, Левомицетин) при проведении операции на глазном дне;
  • антигистаминные средства для наружного применения (Кларитин, Эриус, Зиртек, Диазолин, Ивермектин) после извлечения гельминта с оказанием антигистаминного действия;
  • противовоспалительные средства (Левомицетин, сульфат натрия, Колбиоцин, Дексаметазон);
  • противоаллергические препараты для снижения реакции организма на токсины паразитов;
  • противомикробные средства во избежание инфицирования ран;
  • антибиотики (Тетрациклин) с целью подавления жизнедеятельности бактерий.

Самым оптимальным вариантом по удалению гельминтов из организма человека при дирофиляриозе остаётся хирургическое вмешательство. С учетом того, что может пребывать лишь одна микрофилярия в теле человека, то медикаменты применяются редко.

В целом прогноз для людей с диагнозом: дирофиляриоз – благоприятный, но при своевременном обращение к врачам, проведении полной диагностики и операции по удаления паразита.

Осложнения случаются редко, но может появиться:

  • нагноение при оставлении частиц инвазий в организме после проведения хирургического вмешательства;
  • аллергия;
  • зуд, крапивница на коже.

Это побочные явления, свидетельствующие лишь о некачественно проведенной операции, оставлении частиц гельминтов. Стоит показаться врачам вновь, пройти осмотр.

Профилактика дирофиляриоза

Предупредить развитие дирофиляриоза, значит, соблюдать меры профилактики, особенно в осенне-весенний период, когда численность комаров на улицах достигает своего пика.

Профилактика дирофиляриоза для людей заключается в следующем:

  1. Борьба с комарами, проведение дезинсекции не менее 1 раза в год в подвальных помещениях, близ водоемов, в жилых домах.
  2. Наблюдение за домашними животными, своевременное лечение паразитарных заболеваний.
  3. Принятие мер и средств защиты от укусов кровососущими насекомыми.
  4. Устранение бродячих животных, отстрел.
  5. Проведение периодически мероприятий по борьбе с насекомыми гос. медицинскими структурами.
  6. Регулярная очистка вентиляционных систем от насекомых с целью предотвращения попадания в жилые помещения.
  7. Периодическое отслеживание состояния покровов кожи у домашних питомцев, проведение профилактических мероприятий с использованием противоглистных средств (Левометил, Альбендазол), постановкой прививок, осмотра шерстки и надевания противопаразитарного ошейника при выгулах на прогулку.
  8. Обращение с питомцами к врачам при появлении подозрительных признаков, пигментации, высыпаний, незаживающих ранок и облысения на коже. Заметить у собаки дирофиляриоз несложно, когда животное становится вялым и худым, отказывается от еды.
  9. Предотвращение контактов человека и животных с комарами.

Меры профилактики дирофиляриоза для людей заключаются в использовании репеллентов для животных при посещении водоемов, покрывании тела плотной одеждой во избежание случайного укуса комаром.

Рекомендации и советы

Как правило, после удаления дирофилярий неприятные признаки у человека быстро проходят. Но в некоторых случаях при поражении глубинных структур глаз может наблюдаться ухудшение остроты зрения, а при поражении легочной ткани либо головного мозга вполне возможно наступление инвалидности.

Людям врачи советуют:

  • избегать посещения мест с большим скоплением комаров, иных кровососущих;
  • использовать ошейники для собак и кошек;
  • вести постоянную борьбу с бродячими псами;
  • проводить своевременно мероприятия по устранению глистов, инвазий у домашних питомцев;
  • не пренебрегать появлением припухлости, расчесов у собак на теле и сразу же обращаться к ветеринарам;
  • одевать закрытую одежду, прогуливаясь с собаками в вечерние, ночные часы.

Специалисты столкнулись с дирофиляриозом у человека совершенно недавно и зафиксировали единичные случаи в странах с африканским континентом. К счастью, в нашей стране случаи заболевания пока не зафиксировано, но и надежных методов лечения на сегодняшний день не существует.

Именно поэтому людям так важно проводить своевременно профилактику у кошек, собак, неустойчивых к поражению данными паразитами, уметь вовремя распознавать дифилярий у людей с появлением неприятных симптомов:

  • повышение внутричерепного давления;
  • сильная головная боль;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • рвота;
  • ухудшение зрения;
  • болезненность под верхним веком;
  • покраснение капилляров;
  • могут появиться признаки интоксикации.

Больше всего дирофиляриозом рискуют заразиться люди, проживающие в сельской местности, близ заболоченных рек, водоемов. В группу риска входят: служители зоопарка, туристы, дрессировщики, охотники, рыболовы, сельхоз. работники, представители лесной промышленности.

К счастью, размножение в теле человека не происходит, поскольку выявляется всего 1 личинка, а совместное поражение мужскими и женскими особями встречаются крайне редко.

Заражение возможно практически любого человека. Любые негативные симптомы при подозрении на дирофиляриоз должны стать поводом для беспокойства и мотивацией к немедленному обращению к врачам.

Статья написана по материалам сайтов: okeydoc.ru, www.neboleem.net, proparazites.ru, gastro911.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий