Дирофиляриоз у человека: анализы, симптомы, лечение

В мире существует неимоверно много опасных и неприятных заболеваний. Особенно это касается наших органов зрения. Различные паразиты могут проникнуть в организм незаметно и доставить человека множество проблем и дискомфорта. Сегодня разберемся, что такое Дирофиляриоз, что собой представляет это заболевание и как его лечить.

Содержание

Определение заболевания

Дирофиляриоз носит природный характер, оно является паразитным. В основном оно появляется у животных, но все чаще им начинают болеть люди. Вызывается личинкой нитевидной нематодой и поражает органы зрения, а также другие органы. Болезнь носит хронический характер.

Хоть паразиты и не способны в организме человека вырасти до полноценных особей, тем не менее, они развиваются до пяти месяцев, а жить в теле могут несколько лет. При этом на коже образуются некие узелки в области глаза, иногда и других местах тоже.

Паразиты служат причиной этого заболевания, чаще всего поражаются зрительные органы.

Виды и классификации

Вид болезни зависит от расположения нематоды в теле пациента. Различают следующие типы:

  1. Легочный. Черви располагаются в области сердца.
  2. Внелегочный. К этому виду относят подкожных, глазных, сердечнососудистых, висцеральных обитателей.

При поражении сердца личинки попадают из левого желудочка в артерию, ведущую к легким. Паразиты перемещаются вместе с кровью и в том месте, где они останавливаются – образуют фиброзную капсулу. Доктор случайно обнаруживает заболевание при таких процедурах, как рентген грудной клетки, операция на легких.

Когда паразит обосновался в глазах, то человек испытывает сильный дискомфорт. Обычно местом обитания в таком случае являются веки, склера, глазница, конъюнктива, передняя камера глаза. После того, как черви попали в эти места, они образуют защитную оболочку, вызывающую у пациента диплопию, экзофтальмию.

Болезнь делится на легочный и внелегочный виды, каждый из них несет ряд опасностей здоровью.

Причины возникновения

Чаще всего люди подвергаются такому заболеванию при наличии дома домашних животных, например, собак. Также Дирофиляриоз передается от комаров, относящихся к роду Culex, Aedes, Anopheles. Реже всего источником инфицирования служат другие насекомые: блохи, вши, клещи, слепни. Стоит отметить, что человек реже склонен к этому заболеванию и это считается большой редкостью.

Чаще всего заразиться можно от укуса комара или от домашних животных, которых также кусали насекомые.

Подкожные узелки и паренхиматозные легочные заболевания – такими способами паразиты заявляют о себе. Крайне часто пациент даже не знает о своей проблеме, однако могут появиться следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в области груди.
  • Частый кашель.
  • Слюна содержит в себе кровь.
  • Нарушение зрения.
  • Хрипы при дыхании.
  • Небольшое повышение температуры на длительный период времени.
  • Общее недомогание.
  • Озноб.

Если черви обосновались в глазу, то это проявляется обильным выделением слезной жидкости, конъюнктивитом. Зрение при этом не падает, однако люди отмечают наличие помех, дискомфорта, повышение внутриглазного давления.

Симптоматика у Дирофиляриоза крайне обширная. При наличии хотя бы одного симптома, необходимо посетить доктора.

Возможные осложнения

Опасность этих паразитов заключается в следующем:

  • Они способны мигрировать вместе с кровью, тем самым повреждать органы, их структуру.
  • Образование тромбов, закупорка артерий.
  • Появление таких проблем со здоровьем, как эндокардит, неправильная работа сердечного клапана, предсердие может увеличиться в ширину.
  • Нарушение поступления кислорода в кровь.
  • За время пребывания в теле хозяина, нематоды выбрасывают в организм массу токсинов, провоцирующих аллергические реакции.
  • Проблемы и нарушение в работе легких.
  • Ухудшение общего самочувствия, поскольку черви в качестве продуктов питания используют полезные для человека вещества, находящиеся в крови.

Осложнения очень опасные и способны значительно снизить качество жизни.

Диагностика

Чтобы убедиться в наличии Дирофиляриоза, специалист назначает следующий ряд процедур:

  • Анализ крови, с его помощью можно обнаружить такую проблему в 20% случаев.
  • Полное исследование мокротной жидкости.
  • При помощи ИФА, вероятность таким способом узнать о наличии болезни равна 75%.
  • Рентген грудной клетки.
  • С помощью биопсии.
  • МРТ. Проведение МРТ

Если есть подозрение на наличие червей в глазу, то проводится УЗИ глазного яблока, компьютерная кератотопография, исследование глазного дна.

Только после полностью подтвержденного диагноза можно назначать курс лечения. В противном случае, можно только усугубить свое положение.

Тип лечения Дирофиляриоза зависит от того, в каком именно месте были найдены нематоды. В основном применяется хирургическое вмешательство, однако зачастую для наибольшей эффективности доктора назначают ряд лекарственных средств.

Хирургически

Это самый основной способ избавить человека от заболевания. Сначала нужно обездвижить червей, чтобы они не передвигались по телу, и их было проще удалить. Для этого специалист выписывает препарат Дитразин. Хирург удаляет узелки и скопления вредоносных нематод.

Проведение операции по удалению узелков

Медикаментозно

В основном этот способ в качестве добавочного лечения и применяется в послеоперационный период. Назначаются такие препараты, как Ивермектин, Диэтилкарбамазин. Новым и инновационным способом является применение Тетрациклина, который относится к антибиотикам, он способен избавить организм от бактерий, выделяемых паразитами.

Также в качестве местной терапии могут назначаться капли для глаз с антибиотиком (Левомицетин, Альбуцид), витамины, но только после хирургического вмешательства для профилактики инфекционных заболеваний. Также могут назначить узконаправленные препараты, имеющие противопаразитарный характер. К таким каплям относят Колбиоцин на основе тетрациклина.

Только доктор может назначить необходимые препараты после операции, ни в коем случае нельзя самостоятельно подбирать медикаменты.

Профилактика

Основа профилактических мер основана на минимальном контакте человека с комарами и прочими насекомыми, которые могут выступать в качестве разносчиков заразы. Помимо этого, стоит чаще проводить осмотр домашних животных, ведь таким образом можно не только уберечь своего питомца от неприятностей, но и снизить риски заражения для себя.

Чаще всего, разносчики паразитов обитают на водоемах. Крайне не рекомендуется проводить время там, где санитарные органы говорят о наличии опасных насекомых вроде клещей. Свое тело всегда нужно защищать одеждой с длинными рукавами и полностью закрывающей ноги. Использование различных средств от насекомых тоже не будет лишним.

Настоятельно рекомендуется исключить все контакты с дикими и бездомными животными, ведь процент их заражения может достигать трети от всех обитателей.

Особенно осторожным следует быть в период цветения и сильной жары, когда количество насекомых в такие периоды достигает своего пика.

Ни в коем случае не пренебрегайте мерами профилактики и следите за состоянием, как своего здоровья, так и домашнего животного.

Дирофиляриоз очень опасное заболевание, вызванное паразитами. Заразиться можно, как и от укуса комара, так и от контакта с животным. Обнаружить болезнь довольно сложно и зачастую пациент месяцами не подозревает о своих проблемах со здоровьем. Необходимо знать все симптомы проникновения в организм нематод и при первой возможности посетить доктора. Лечение проводится с помощью операцию, а в качестве дополнительной терапии назначаются лекарственные препараты. Важно соблюдать все профилактические меры и следить за домашними питомцами, чтобы снизить риск возникновения дирофиляриоза.

Дирофиляриоз у человека: распространенность, симптомы, диагностика и особенности лечения

Первое упоминание о дирофиляриозе относится к 17 веку, когда ломбардский ученый описал случай паразитарного заболевания собак: в полостях сердца диких собак были выявлены зрелые особи Dirofilaria immitis.

В настоящее время это группа паразитарных заболеваний, вызываемых нематодами (круглыми червями) рода Dirofilaria, переносчиками их являются комары (1). D. immitis вызывает сердечно-легочную форму гельминтоза у собак, кошек. D. repens вызывает подкожный дирофиляриоз. D. immitis и D. repens могут поражать легкие, кожу и глаза у человека.

1. Жизненный цикл Dirofilaria

Жизненный цикл Dirofilaria (дирофилярий) включает окончательного хозяина (позвоночные) и переносчика (2). D. immitis и D. repens способны поражать практически любой вид позвоночных животных. Среди млекопитающих данные паразиты лучше всего адаптировались к домашним собакам, которые служат резервуаром инфекции. По сравнению с собаками люди и кошки менее подвержены заражению. Переносчики – женские особи комаров семейства Culicidae (3).

Рисунок 1 — Жизненный цикл дирофилярий (источник — American society for microbiology)

1.1. Развитие паразита в организме окончательного хозяина

Рисунок 2 — Взрослые черви D.immitis в камерах сердца собаки (источник — American society for microbiology)

Продолжительность жизни червя и микрофилярий в организме кошек значительно ниже ввиду их меньшей восприимчивости к паразиту (4). Как правило, взрослые особи D. repens паразитируют в подкожных тканях, однако отмечаются случаи поражения органов брюшной полости, фасциальных листков мышечной ткани.

Люди менее чувствительны к заражению дирофиляриями, что проявляется изменением жизненного цикла паразита при инфицировании человека. Незрелые особи D. immitis могут добираться до ветвей легочной артерии, вызывая воспалительный ответ, приводящий к уничтожению паразита и повреждению тканей легкого, формированию гранулем (узелков) в ткани легкого (6).

D. repens вызывает подкожную форму дирофиляриоза у людей (формирование подкожных узелков), паразиты данного вида могут достигать глазной области, вызывая поражение глаз и окружающих тканей (7). В редких случаях регистрируют D. repens и D. immitis в других областях тела человека.

1.2. Развитие паразита в организме комара

Попадание D. immitis и D. repens в организм комара происходит во время укуса больного дирофиляриозом животного. В организм комара с кровью проникают и микрофилярии. В течение последующих 24 часов в кишечнике комара происходит созревание червя до L2 формы, личинки второго порядка. L2 форма в течение 8-10 дней превращается в инвазионную L3 форму.

Личиночная форма третьего порядка L3 является инфекционной, мигрирует в слюнные протоки, где находится до ближайшего кормления комара. Во время укуса окончательному хозяину (собака, кошка или человек) передается L3 форма личинок.

2. Дирофиляриоз человека

Вероятность развития дирофиляриоза у человека существует везде, где этот гельминтоз регистрируют у собак. В медицинской литературе упоминается о 1782 случаях человеческого дирофиляриоза, из них 1410 – подкожная/глазная форма, 372 – легочная форма.

В России зарегистрировано 622 случая подкожной формы и 3 случая глазной формы болезни. В странах Евросоюза зарегистрировано 586 случаев подкожной формы и 33 случая легочной формы болезни.

В Южной Америке зарегистрировано 50 случаев из них большинство приходится на Бразилию. В США отмечено 116 случаев инфицирования человека.

2.1. Легочная форма

Легочная форма дирофиляриоза у человека характеризуется формированием узелков в ткани легкого (воспалительная реакция организма в ответ на наличие паразита).

Рисунок 3 — Легочная форма дирофиляриоза (Human Pulmonary Dirofilariasis), источник Medscape

Это интересно:  Аспергиллез легких у человека: диагностика, симптомы и лечение, препараты

Когда личинки паразита достигают мелких ветвей легочной артерии, они вызывают закупорку просвета артерии, приводят к развитию воспаления вокруг. Как правило, при обследовании у пациента регистрируют одиночные узлы в ткани легкого. В редких случаях возможно мультифокальное поражение артерий легких с развитием множественных узелков легких.

На рентгенограмме регистрируют сферические или овальные затенения с четкими краями и однородной плотностью. Чаще очаги располагаются по периферии легкого. Легочная форма дирофиляриоза крайне редко сопровождается какими-либо симптомами и выявляется при плановом обследовании (флюорография органов грудной клетки). В редких случаях заболевание может сопровождаться кашлем, иногда с примесью крови или гнойной мокроты, болью в грудной клетке, общей слабостью, мышечными болями. (8)

2.2. Подкожная и глазная форма

Подкожная форма дирофиляриоза развивается в результате инфицирования D. Repens, который приводит к формированию подкожных узелков (зрелая особь червя, окруженная воспалительным инфильтратом и реактивным разрастанием соединительной ткани).

В формировании воспалительного инфильтрата важную роль играет иммунный ответ организма на чужеродные белки паразита: иммунные клетки вырабатывают цитокины, активные вещества, стимулирующие приток нейтрофилов, лимфоцитов из крови к месту локализации паразита.

В свою очередь нейтрофилы вырабатывают факторы роста, стимулирующие разрастание плотной соединительной ткани вокруг паразита. Со временем, под воздействием клеток воспаления паразит погибает и остается лишь узелок из клеток воспаления с мертвым, обызвествленным паразитом в центре, окруженный плотной фиброзной капсулой.

Подкожные узелки имеют твердую эластичную консистенцию, могут увеличиваться в размерах в течение нескольких недель-месяцев. На коже в области подкожных узелков развивается эритема (покраснение).

Частота выявления глазной формы дирофиляриоза повысилась за последнее десятилетие. Для глазной формы характерно поражение орбитальной зоны, век, конъюнктивы и стекловидного тела.

Как правило, глазная форма сопровождается следующими симптомами: конъюнктивит, нарушение зрения, вплоть до потери, появление «плавающих мушек», «пятен» при взгляде на светлые объекты. Возможны осложнения в виде отслоения сетчатки, глаукомы, помутнения стекловидного тела, хрусталика.

При орбитальной локализации паразита развивается воспаление и отек век, птоз (опущение верхнего века), дискомфорт в области глаз. (9)

3. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика гельминтоза сводится к выявлению циркулирующих в крови микрофилярий и антигенов (белков) тела взрослого червя.

  1. 1 Исследование образцов крови под микроскопом.
  2. 2 ПЦР (определение ДНК паразита в крови/тканях организма).
  3. 3 ИФА (иммуно-ферментный анализ), иммунохроматографический анализ – доступные анализы с высокой чувствительностью и специфичностью, используются для выявления циркулирующих в крови антигенов Dirofilaria.
  4. 4 Серологические исследования по определению антител против Dirofilaria.
  5. 5 Биопсия пораженных органов, микроскопия, иммуногистохимическое исследование полученного материала.

При наличии жалоб со стороны легких (температура, боли в грудной клетке, кашель) пациенту могут назначить рентгенографию органов грудной клетки. При легочной форме могут быть выявлены изменения в паренхиме легких (очаги затенения с ровными контурами, сферические, овальные, однородные по структуре), расширение контура легочной артерии, плеврит с плевральным выпотом. (5) При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями легких пациенту может быть назначена компьютерная томография органов грудной клетки.

4. Лечение и профилактика

Подходы к лечению дирофиляриоза животных и человека сильно разнятся. При лечении животных предпочтение отдается химиотерапии с использованием меларсомин гидрохлорида, доксициклина. Хирургическое лечение у животных применяют крайне редко.

При лечении дирофиляриоза человека предпочтение отдается хирургическому лечению. При кожной форме производят разрез кожи над узлом с последующим его вылущиванием вместе с паразитом. При легочной форме, сопровождающейся выраженной симптоматикой, выполняют торакоскопию с атипичной резекцией участка легкого, содержащего воспалительный очаг с паразитом в центре.

5. Профилактика инвазии

Профилактические мероприятия проводятся на всех уровнях передачи возбудителя (резервуар – инфицированные собаки, кошки; переносчики – комары семейства Culicidae).

В очагах вспышек инфекции санитарно-эпидемическими службами производятся работы по истреблению комаров, выявлению и дегельминтизации инфицированных собак, кошек, информирование населения о возможных путях передачи инфекции, симптомах и профилактике. С целью предотвращения укусов комаров в очагах инфекции рекомендуется использование репеллентов.

6. Прогноз заболевания

Прогноз при дирофиляриозе благоприятный. В хорошем прогнозе важную роль играет своевременная диагностика и лечение болезни. Крайне редко возможны осложнения в виде нагноения узелков, общих аллергических реакций (крапивница, зуд) на частицы паразита.

Дирофиляриоз у людей: возбудитель и пути заражения, признаки, осложнения, терапия и профилактика

Дирофиляриоз — это вид гельминтоза, возбудителем которого являются круглые черви дирофилярии. Данное заболевание носит природно-очаговый характер, то есть распространено на местности с определенным типом климата.

Чаще всего носителями паразита становятся домашние животные, однако и человек не застрахован от заражения. Причем такие случаи в последнее время не являются редкостью.

Так что такое дирофиляриоз у человека и как с этим бороться?

Возбудитель заболевания

Название заболевания, перевод с латыни «злая нитка», обусловлено внешним видом дирофилярии. Как уже указывалось, паразит относится к виду нематод и представляет собой белесого червя нитевидной формы, заостренного с обоих концов.

На данный момент определено более 15 видов гельминта Dirofilaria, однако человек может заразиться только двумя из них Repens и Immitis. Длина первого колеблется в районе 140 мм, а второго — 280 мм, при ширине обоих от 0,05 до 1,2 мм.

Напрямую от животного человек заразиться никак не может. Дело в том, что в организме животного, подвергшегося инфицированию, находятся личинки, называемые микрофиляриями, которые совершенно неопасны ни для человека, ни для других животных.

Истинными переносчиками являются комары определенных видов, которые питаются кровью инфицированной собаки или кошки. Именно в их организмах микрофилярии переходят в стадию инвазивности и становятся опасными. Этот период длится от 2 до 2,5 недель.

После укуса таким насекомым человека, инвазивная личинка проникает в подкожно-жировые ткани и начинает там развиваться.

Период развития может занять до 90 дней. После этого уже взрослая особь паразита посредством тока крови достигает наиболее благоприятного для нее места «обитания» и остается там. Наиболее часто в организм человека проникает всего одна личинка, в редких случаях их может быть больше. Но даже в случае присутствие нескольких особей, в человеческом организме данный паразит не размножается, так превращения в половозрелую единицу не происходит.

Цикл жизни в организме человека у дирофилярии составляет до 9 месяцев. И в большинстве случаев локализация паразита не меняется на протяжении всего цикла.

География стран, где наиболее часто встречаются случаи заражения дирофиляриозом, входят:

  • страны Азии;
  • страны центральной Африки;
  • страны южной Европы;

Исходя из этого, можно сделать вывод, что наиболее приемлемым климатом для этого паразитарного заболевания является жаркий и влажный. Однако данные последних социологических исследований говорят о смещении северной и южной границ на 2-3° в обе стороны. В ушедшем году были зафиксированы даже несколько случаев заражения дирофиляриозом в Сибири.

Симптомы и патогенез

Место локализации укуса, через который и попадает паразит в организм человека, часто сопровождается достаточно бурной воспалительной реакцией. Это, так называемый, первичный эффект заражения.

Помимо воспаления в подкожно-жировых тканях могут образовываться уплотнения, хорошо ощутимые при пальпации. Кроме зуда, такие воспаления часто сопровождаются болевыми ощущениями при расчесывании.

Такая реакция обуславливается скоплением в месте локализации укуса значительного количества лейкоцитов, эозинофилов, макрофагов и других «представителей» иммунной системы. Наряду с высоким содержанием белковых соединений в этой области, такая атака нередко приводит к гибели возбудителя и его «рассасывании».

Если говорить о клинических симптома, следует сначала уточнить, что два вида паразитирующих в человеческом организме дирофилярий вызывают разные формы дирофляриоза:

  • Dirofilaria repense становится причиной возникновения подкожного дирофиляриоза, который чаще всего распространен именно на территории стран СНГ.
  • Висцеральная же форма заболевания, вызываемая Diofilaria immitis, характерная для Северной Америки, восточной Азии, Австралии и стран южной Европы.

Подкожный дирофиляриоз

Период инкубации данного паразита может занять от 1 месяца до 12. Заражение характеризуется появлением под поверхностью кожи или в слизистых оболочках небольшой опухоли. Место локализации приобретает красноватый оттенок, а ткани вокруг него постоянно подвержены зуду.

Наличие болевых ощущений зависит от места расположения опухоли и ее величины. И если все эти признаки чаще всего приписывают чему угодно, только не дирофиляриозу, наиболее точным симптомом будет перемещение опухолевидного образования по поверхности тканей. В сутки развитая личинка способна перемещаться на 15 см.

Бывали случаи, когда человек обращается к врачу-хирургу с непонятным образованием на кожных покровах или слизистой. Чаще всего, в таких случаях, данная припухлость определятся врачом, как разного рода доброкачественные новообразования соединительной ткани (липомы, фибромы), кисты и тому подобное. И уже на стадии оперативного вмешательства обнаруживался паразит.

Дирофилярии достаточно «избирательны» в выборе места обитания в теле человека, о чем свидетельствует статистика, приведенная ниже:

  1. Органы зрения — 50%.
  2. Лицо — 18%.
  3. Шея и туловище — 14%.
  4. Руки — 8%.
  5. Молочные железы — 6%.
  6. Ноги — 3%.
  7. Мошонка — 1%.

Помимо ощущений непосредственно в месте локализации червя, дирофиляриоз сопровождается общими симптомами гельминтоза: слабость, мигрени, дискомфорт в области желудка, тошнота, повышенная температура.

Болевые ощущения могут отдавать и в другие органы, что обуславливается движением личинки в непосредственной близости от нервных окончаний.

Дирофиляриоз у человека: причины, симптомы и лечение

Дирофиляриоз у человека: что это

Дирофиляриоз – паразитарное заболевание, вызываемое личинками круглого гельминта дирофилярии. Характеризуется поражением гиподермы, реже – внутренних органов. Гельминтоз относят к группе зоонозов, но человек тоже может подвергнуться заражению. Протекает патология в хронической форме, что обусловлено медленным ростом и развитием паразита.

Дирофилярия в переводе с латинского – «зловещая нитка». Такое название нематода получила за внешний облик, напоминающий длинную, узкую нить белесого цвета.

Чаще всего человека поражают два вида червей – Дирофилярия репенс (D. repens) и Дирофилярия иммитис (D. immitis).

Самки вида D. repens в длину достигают 14-15 см, и 6,3 мм в диаметре. Самцы меньше по размеру, длина – 7 см, диаметр – 4,3 мм.

Черви вида иммитис, вызывающие поражение внутренних органов проживают в странах с жарким, влажным климатом. Так что туристам, любящим посещать южно-европейские, африканские и азиатские страны, при возвращении домой желательно провериться на наличие паразитов.

Вид репенс, поражающий гиподерму и слизистые распространен по всей Европе. И очень неплохо прижился в России. Распространен в Крыму, Астраханской области, Краснодарском крае.

В центральных регионах страны также наблюдалось поражение гельминтами. Заболевание фиксировалось в Тульской, Московской, Рязанской областях.

Дирофиляриоз у человека – серьезное заболевание, вызывающее опасные осложнения при отсутствии правильного лечения.

Как передается и пути заражения

Путь заражения человека дирофиляриозом – трансмиссивный, то есть с помощью переносчика возбудителя болезни.

Инфицирование происходит вследствие укуса человека кровососущим насекомым, в основном, комаром, зараженным личинками гельминта в инвазивной стадии.

Сам кровосос инфицируется от больных домашних питомцев – собак (иногда от кошек). В роли носителя паразитов могут также выступать дикие или бродячие животные.

Комар – основной переносчик заболевания. Но в медицинской литературе описываются единичные случаи заражения после укусов слепней, блох и клещей.

Наибольшему риску инфицирования подвержены:

  • Туристы.
  • Владельцы дачных участков.
  • Люди, проживающие в сельской местности рядом с затененными водоемами и болотами.
  • Владельцы кошек и собак.
  • Лица, работающие в сфере рыбного и лесного хозяйства.
Это интересно:  Ивермек при демодекозе у людей: лечение, способы применения

Словом, все, кто имеет частые, непосредственные контакты с переносчиками микрофилярий – комарами кровососами.

По статистике, пик заражения дирофиляриозом приходится на весенние и летние месяцы.

Кстати, городские жители, рискуют заполучить гельминтов ничуть не меньше, чем сельчане. Комары, прочно обосновавшиеся в подвалах многоэтажных домов, с легкостью проникают в помещение через вентиляционную систему и могут заражать жильцов круглый год.

Причина развития патологии – внедрение в человеческий организм личинок нематоды дирофилярии (круглого червя).

Дирофилярия – биогельминт, облигатный паразит (вне организма хозяина существовать не может).

Окончательный (основной) хозяин червя – представители псовых или кошачьих. Промежуточный – комар. Человек является факультативным хозяином (в его организме паразит не может пройти полный цикл развития).

Процесс оплодотворения самки происходит в организме животного, после чего осуществляется отрождение микрофилярий (дирофилярии являются живородящими гельминтами) в кровеносную систему основного хозяина.

Личинки в неизменном виде могут циркулировать и жить в кровеносном русле около 2,6 лет. При укусе кровососом больного животного личики вместе с кровью мигрируют в кишечник насекомого.

Через 2 дня личинки перемещаются в мальпигиевы сосуды, где в последующие 2 недели развиваются до инвазивной стадии. После этого они перебираются в нижнюю губу кровососа.

Инфицированный комар, укусив человека, заражает последнего личинками дирофилярии.

В одном насекомом может одновременно находиться до 30 микрофилярий, но при укусе в человеческий организм попадает, как правило, всего одна. Крайне редко – 2 или 3.

После проникновения в гиподерму (подкожную клетчатку) личинка начинает свое развитие, достигая взрослого возраста через 7-9 месяцев.

В тканях человеческого организма зрелая особь может паразитировать несколько лет, представляя различную симптоматику в зависимости от места локализации.

Инкубационный период данного гельминтоза может составлять от 1 до 12 месяцев. В ряде случаев первые симптомы появляются спустя 24 месяца после заражения.

Принято выделять две основные формы дирофиляриоза – кожную и глазную.

Кожная форма характеризуется следующей симптоматикой:

  • Возникновением плотного, похожего на нарыв,образования в месте укуса насекомого.
  • Болью и зудом кожи в месте уплотнения.
  • Увеличением объемов уплотнения до 5 см в диаметре.
  • Ощущением шевеления внутри уплотнения.
  • Возникновением и исчезновением опухоли.
  • Чувством «бегания мурашек» по коже.
  • Перемещением уплотнения в другое место под кожей.

При сильном кожном зуде и интенсивном расчесывании уплотнения возможен его разрыв, вследствие чего червь выползает наружу самостоятельно.

Глазная форма имеет следующие проявления:

  1. Интенсивный зуд и покраснение кожи века.
  2. Сильное слезотечение.
  3. Чувство присутствия в глазу инородного тела.
  4. Отечность века.
  5. Образование уплотнения под кожей века.
  6. Блефароспазм.
  7. Экзофтальм.
  8. Ощущение шевеления в пораженном месте.

При осмотре офтальмолог иногда может увидеть червя под конъюнктивой глаза.

В случае, если червь выберет местом локализации глазницу, симптоматика будет более выраженной и усилится по тяжести. Может наступить ухудшение зрения.

Диагностика

Диагноз дирофиляриоз человеку можно поставить только после морфологического исследования под микроскопом паразита, удаленного из тела пациента.

Этот метод позволяет специалистам по специфичным признакам определить принадлежность глиста к роду Dirofilaria и на этом основании поставить диагноз.

Кроме того, перед хирургическим вмешательством обязательно проводится ряд клинических и инструментальных методов вспомогательной диагностики. Они включают в себя:

  • Взятие общего анализа крови (для определения наличия в организме воспалительного процесса).
  • ИФА (для определения присутствия в крови антител к чужеродным организмам).
  • ПЦР (для обнаружения ДНК червя).

При необходимости, с целью обнаружения местонахождения гельминта назначают УЗИ и КТ.

Методы лечения

Удаление хирургическим путем – единственный способ избавления человека от паразита.

Антигельминтики при данном виде гельминтоза практически не применяют, так как в подавляющем большинстве случаев глист обитает в организме в «единственном экземпляре» и не вызывает тяжелой интоксикации.

В ходе операции удаляются гранулемы, узлы, с их последующей отправкой на морфологическое исследование.

Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. За сутки до операции больному назначается Дитразина Цитрат – препарат, парализующий глиста. Это необходимо для исключения возможности его миграции.

После операции, в качестве симптоматического лечения могут назначаться:

  1. Антибиотики (Ципрофлоксацин).
  2. НПВС (Ибупрофен).
  3. Антигистамины (Диазолин).
  4. Успокаивающие препараты (Персен, Пустырник форте).

Если проводилось оперативное лечение глазной формы дирофиляриоза, после него обязательно назначаются противовоспалительные средства для наружного применения и антигистамины. Пациенту прописывают:

  • Капли глазные (Колбиоцин, Левомицетин).
  • Антигистаминные средства (Кларитен, Зиртек).

Кроме того, назначается Тетрациклиновая мазь для закладывания за веко.

После технически грамотного проведения операции прогноз благоприятный.

Профилактика

Меры профилактики дирофиляриоза у человека включают в себя следующие действия:

  1. Ношение за городом, на отдыхе одежды из плотной ткани.
  2. Применение репеллентов для защиты кожи и средств обработки одежды для отпугивания насекомых.
  3. Установку противомоскитных сеток на окна.
  4. Защиту домашних питомцев от укусов кровососущих насекомых специальными спреями и ошейниками.
  5. Обязательную плановую дегельминтизацию домашних кошек и собак.

В качестве общих мер профилактики органами муниципальной власти, санитарными службами должны проводиться мероприятия по сокращению численности бездомных животных, обработке мест массового размножения комаров ларвицидами, принятие мер для уничтожения популяций кровососов в подвалах жилых домов.

Как диагностировать и лечить дирофиляриоз у человека и какими симптомами он выражается?

Дирофиляриоз у человека возникает не так редко, как принято считать, а поскольку его симптомы развиваются годами, своевременные диагностика и лечение инвазии бывают существенно затруднены. Еще в прошлом столетии этот гельминтоз считался «южной болезнью», так как выявлялся большей частью у жителей жарких стран.

Болезнь эта является одной из самых малоизученных глистных инвазий. Проблема, с которой сталкиваются работающие с этим типом заболеваний ученые паразитологи, заключается в большом количестве вариантов развития и жизнедеятельности вызывающего дирофиляриоз гельминта, как в организме человека, так и в природной среде.

Что это за инвазия?

Код в классификационном перечне заболеваний МКБ 10 у данного гельминтоза – «В74.8», в более ранней версии классификаций, в МКБ 9 болезнь была описана под кодировкой 125.6. Практически все, что известно русским практикующим врачам паразитологам об этом типе гельминтоза, сводится к знаниям, полученным в результате изучения историй болезней людей, у которых случайно выявляли во время хирургических операций червя-дирофилярию.

Случай этот описан в каждой хрестоматии, рассказ о нем есть и практически во всех учебниках, относящихся к предметам, изучаемым на кафедре паразитологии в медицинских институтах.

Само заболевание является гельминтозом, вызываемым червями, относящимися к большому семейству нематод и характеризующимся изначальным атипичным очагом локализации паразита внутри организма.

Особенным, отличным от иных типов инвазий, являются и формы течения болезни. Протекание дирофиляриоза в острой форме практически не встречается, обычный путь развития заболевания изначально имеет хронический, вялотекущий вид. Выявление червя, то есть диагностика этого гельминтоза, задача крайне трудная и, к сожалению, во многом зависит от знаний, умений и круга профессиональных интересов лечащих врачей.

В нашей стране наибольший опыт в лечении и диагностическом определении этой разновидности глистной инвазии имеют специалисты клиники при институте медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний имени Е. И. Марциновского.

Почему возникает?

Возбудителем патогенеза является червь, которого медики называют Dirofilaria. Наименование, разумеется, латинское, а смысл этого слова – «злая нить». Для людей этот тип нематод – паразит не совсем типичный. Внутри человеческого организма глист не размножается, более того, после заражения выживает, как правило, одна особь. Несколько паразитов внутри одного носителя – явление чрезвычайно редкое, даже для регионов с теплым, жарким климатом.

Принято считать, что переносчиками дирофилярий являются кровососущие насекомые, а источником микроскопических личинок – больные животные. То есть человеку паразит передается таким образом:

  1. Кровососущее насекомое – блоха, клоп, комар, цепень или другое, пьют кровь больного животного.
  2. В хоботке, железах и брюшке насекомого оказываются микроличинки, которые его не покидают.
  3. Насекомое кусает человека.
  4. При процессе питья крови происходит взброс токсичных веществ, из-за которых и возникают аллергические реакции на укус.
  5. Вместе с токсичными веществами, выделяемыми насекомым, в крови человека оказываются и микроскопические личинки дирофилярий.

В отношении разновидности самих червей данного типа, вызывающих гельминтоз у людей, ученые единого мнения не имеют. Долгие десятилетия считалось, что заражают человека гельминты, обитающие в организмах кошек и собак. Названия этих червей:

  • Dirofilaria repens – паразит, вызывающий инвазию у собак и животных семейства псовых;
  • Dirofilaria immitis – гельминт, выявляемый у кошек.

До 90-х годов прошедшего столетия медицина придерживалась позиции, заключавшейся в том, что только эти две разновидности дирофилярий вызывают абсолютно все случаи глистных инвазий, диагностируемых как дирофиляриоз.

В одной из клиник штата Флорида, а именно в Aventura Hospital And Medical Center, врачи столкнулись с совершенно непонятным заболеванием. Пациенткой медиков стала 9-ти летняя жительница штата, которую госпитализировали с симптоматикой, схожей с гриппом. Но, помимо жара, обезвоживания и слабости, девочка буквально на глазах теряла навыки, свойственные нормальному функционированию центральной нервной системы.

Она перестала разговаривать, отмечалась нарушенная координация в пространстве, а кроме этого, малышка путала цвета. Пока врачи проводили различные обследования головного мозга маленького пациента, ребенок и вовсе перестал различать цветовой спектр, воспринимая только темное и светлое. Это определили по тому, какими карандашами девочка рисовала.

Диагностировать уникальное заболевание помогли именно эти рисунки. На каждом из детских творений присутствовали хаотичные линии. Причем ребенок не зачеркивал нарисованное изображение, а начинал рисовать с хаотичного черканья карандашом. То есть само изображение ложилось не на чистый лист, а на своеобразную основу из нескольких полосок, постоянно расположенных по-разному. На этот нюанс обратил внимание один из диагностов.

В результате же после ряда детальных исследований глаз ребенка были обнаружены черви, опознанные специалистами, как Dirofilaria tenuis. Этот вид дирофилярий встречается исключительно у енотов, домашние кошки и собаки этим глистом не поражаются, как и все остальные животные. Во всяком случае, ученым подобные ситуации неизвестны.

Как именно глист передался ребенку – осталось невыясненным. Вблизи дома, где проживала девочка, действительно обитало несколько семей енотов, они были частыми гостями во дворе. Им оставляли еду, молоко, и животные совершенно не испытывали дискомфорта от соседства с людьми.

Медики посчитали, что девочку укусила блоха, до этого пившая кровь больного животного. Но при этом было отмечено, что велика вероятность и иного, атипичного способа заражения.

Данный случай всколыхнул не только медицинскую научную общественность, но получил весьма широкий резонанс среди людей, к паразитологии отношения не имеющих. Ему были посвящены телевизионные ток-шоу, сюжеты в новостях и даже первые полосы газет и журналов в США. Именно этот случай из врачебной практики лег в основу сценария одной из серий популярного телесериала «Доктор Хаус», стартовавшего на телеканалах США в 2004 году.

После инцидента во Флориде были выявлены такие разновидности червей этого типа, как:

  1. Dirofilaria spectans – у бразильских выдр.
  2. Dirofilaria lutrae – у североамериканских выдр.
  3. Dirofilaria subdermata – у североамериканских дикобразов.
  4. Dirofilaria ursi – у бурых медведей.
  5. Dirofilaria striata – у диких камышовых североамериканских кошек.
Это интересно:  Глисты у детей симптомы и лечение препараты

К последним открытиям паразитологов, касающихся этих червей, относится выявление китайскими медиками Dirofilaria ursi у амурского тигра. Это открытие вновь поставило под сомнение все, что ученым удалось выяснить и систематизировать.

Обнародовали же этот случай буквально через несколько месяцев после неофициального принятия за аксиому того, что разновидности глистов поражают только определенных животных, не развиваясь в других видах. Паразиты, в отношении которых появилась убежденность в том, что заражаются ими только медведи, были найдены и еще у нескольких амурских тигров.

Однако подавляющее количество случаев дирофиляриоза у людей вызывается все же кошачьими и собачьими разновидностями глистов. Паразитологи объясняют это тем, что данные виды животных наиболее распространены и находятся в непосредственной близости с людьми.

Как выглядят черви?

Глист, называемый «злой нитью», действительно похож на нитку. Как и все нематоды, он имеет длинное тело, внутри которого размещаются пищевод, органы половой системы и нервный узел. Само тело паразита похоже на веретено, то есть его наибольшая ширина приходится на середину туловища, а концы сужены. Дирофилярии разнополы, и, соответственно, самцы выглядят немного иначе, чем самки.

Самец паразита характеризуется следующим:

  • длина тела – от 55 до 60 мм;
  • ширина – от 0,4 до 1 мм.

Самка дирофилярии крупнее, но уже:

  • длина тела – 135-160 мм;
  • ширина – 0,5 – 0,8 мм.

Большая часть длины туловища приходится на пищевод – он занимает две трети тела паразита. Данные размеры характерны для кошачьих и собачьих типов дирофилярий, у иных разновидностей они другие. К примеру, червь, паразитирующий в организме енотов, имеет такие характеристики:

  • длина самки – от 120 до 185 мм;
  • длина самца – от 100 до 115 мм.

Ширина же этих глистов аналогична собачьим разновидностям – от 0,4 до 1 мм.

Как развиваются паразиты?

Цикл развития этого паразита включает в себя смену носителей. Начинается же жизненный путь дирофилярии со стадии микроскопической личинки, находящейся в кровотоке. Размеры паразита в этой стадии редко превышают 0,2 мм. Как правило, они обладают меньшей длиной. Обнаружить их в крови возможно лишь при специальном исследовании с использованием окрашивающих веществ. При обычной микроскопии черви не видны.

Микроличинки остаются жизнеспособными в крови носителя до 3 лет, начиная с того момента, как самка выбросит их в кровоток животного. Для взросления глистам требуется новый, собственный носитель. Как только они попадают в организм промежуточного хозяина, то есть – переносчика, в роли которых выступают кровососущие насекомые, срок жизнеспособности личинки ограничивается сроком жизни временного носителя.

Считается, что во время нахождения в теле насекомого-переносчика, дирофилярии мигрируют в мальпигиевы сосуды, то есть в органы осморегуляции или же – выделения, а уже из них активно проникают под кожу нового носителя, проникая в его кровоток.

Половой зрелости эти глисты достигают через несколько месяцев после попадания в кровоток, однако это характерно лишь для нахождения в организме животных. В теле человека червь растет, но не становится половозрелым.

Срок жизни дирофилярии в человеческом организме точно не установлен. Принято считать, что минимальная продолжительность жизнедеятельности глиста в теле человека 8-10 лет.

Как проявляется инвазия?

Симптоматика этого гельминтоза зависит от того, какой орган дирофилярия изберет для «спячки». Глист, оказавшийся в человеческом теле, находится в тупиковом варианте развития. Поэтому после того как завершается инкубационный период, во время которого паразит вырастает, но не взрослеет, червь прекращает миграцию, останавливаясь в каком-либо органе.

Наиболее часто дирофилярии обнаруживаются:

  1. При обследованиях глаз.
  2. В зоне подчелюстных лимфоузлов.
  3. В тканях сердца и его клапанов.

Кроме этих зон, гельминтоз может локализоваться и в иных местах:

  • в плевре;
  • в легких;
  • на любом участке тела под кожей.

Признаки присутствия паразита, которые ощущает сам человек, напрямую зависят от того, где находится червь. К примеру, при дислокации в плевре появляются типичные симптомы плеврита. Если червь остановился в сердце – наблюдаются боли, нарушения ритма, давящее чувство в груди.

Общими проявлениями жизнедеятельности дирофилярий являются:

  1. Зуд – в инкубационном периоде.
  2. Вспухание отдельных участков кожи – сопровождающее «маршрут» паразита.
  3. Уплотнение, напоминающее растущую бородавку или же начало развития опухоли, возникающее при остановке глиста на каком-либо участке тела в подкожном слое.

Для локализации паразита в зоне глаз характерна симптоматика конъюнктивита, дополненная такими признаками:

  • отечность;
  • боли внутри глазных яблок;
  • краснота;
  • рези и чувство песка в глазах;
  • нарушения в зрении – от потери возможности сфокусировать взгляд до нарушений в восприятии цветопередачи.

В том случае, если место дислокации паразита затрагивает нервные окончания, клетки или иные составляющие нервной системы, наблюдается такая симптоматика, как иррадиация нервных стволов. Это изменения в функциональности коры головного мозга. Изменения могут иметь возбуждающее нервную деятельность влияние или же, наоборот, подавляющее. Этот симптом исчезает самостоятельно сразу же после извлечения червя.

Инкубация паразита сопровождается только зудом. Остальные симптомы болезни приходят лишь тогда, когда дирофилярия прекращает миграцию, останавливается в одном месте и начинает покрываться коконом или же капсулой. То есть паразит, столкнувшись с невозможностью продолжения собственного развития, фактически консервирует себя. Однако в спячку в прямом смысле дирофилярия не впадает.

Более того, она активно двигается внутри сформировавшегося кокона, который, в свою очередь, постоянно растет. Например, кокон, извлеченный в 30-х годах в СССР, ставший официальным началом изучения дирофиляриоза в нашей стране, был размером с вишневую косточку и располагался над глазным веком.

Протекание заболевания

При отсутствии лечения, капсула, или же кокон, с находящимся внутри паразитом, вредят организму человека не менее 25 лет. Острой формы у этого вида гельминтозов не бывает, болезнь стабильно длиться годами, даже в том случае, если червь выбирает неудачное место для локализации, сказывающееся на функциональности нервной системы, органов зрения, дыхания, сердечной деятельности.

В том случае, когда дирофилярия «замирает» под кожей в месте, где ее наличие не мешает жизнедеятельности человека, к примеру, на внешней стороне предплечья, симптоматика и вовсе отсутствует, за исключением образования и роста уплотнения под кожей.

Покраснение же или зуд в месте роста кокона с находящимся внутри паразитом возникает далеко не всегда. Такие признаки характерны лишь при расположении глиста в области глаз или же при наличии сильной аллергической реакции на его присутствие.

То есть инвазия протекает вялотекуще, а наличие каких-либо осложнений и симптомов зависит от места дислокации паразита и реакции иммунной системы на его наличие в организме. Типичного очага локализации дирофилярий в теле человека не существует. Случаев их обнаружения в глазах ничуть не больше, чем под кожей на руках или спине, в сердце или же в иных местах организма.

Как выявляется?

Основа диагностики глистных инвазий – анализ крови и кала, в случае с дирофиляриозом, результатов не даст. Такие методики, как УЗИ, рентгенологические исследования, МРТ тоже малоэффективны.

Дело в том, что на всем диагностическом оборудовании кокон червя, пробывший в теле долгое время, не отличим от опухоли. Только что сформировавшаяся же капсула, не имеющая собственной плотной стенки, при любом виде просвечивания, выглядит аналогично кисте.

До сих пор нередки случаи, когда дирофиляриоз выявляется совершенно случайно, во время операции по удалению опухоли невыясненной природы происхождения или же кисты. Нередки ситуации, когда при наличии сильнейшей иммунной реакции, участок кожи над местом расположения кокона с паразитом превращается в большой фурункул, наполненный гноем.

Это образование трескается самостоятельно, вскрывается врачом или же расчесывается самим больным. При самостоятельном взрыве такого образования кокон выталкивается наружу. Если фурункул вскрывает хирург, то, разумеется, он его и извлекает.

Однако это вовсе не означает, что выявить дирофиляриоз невозможно. для диагностики патогенеза используется метод Кнотта. Заключается он в специфичности исследования пробы крови, взятой на анализ:

  1. К крови добавляется уксусная кислота.
  2. Пробирка со смесью помещается в лабораторную центрифугу до момента образования осадка.
  3. Осадок смешивается с окрашивающими реактивами.

Это исследование проводится далеко не в каждой лаборатории. Помимо данного метода, для диагностики дирофиляриоза используются:

  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • эхокардиограмма – при подозрении на дислокацию глиста в сердце;
  • визуальный осмотр;
  • полный перечень диагностических процедур, проводимых окулистами – при локализации червя в зоне глаз;
  • общее исследование крови и анализы на выявление наличия антител;
  • анализы мочи и кала – для определения общего состояния здоровья человека.

Однако единственным безошибочным способом выявления дирофиляриоза на сегодняшний день является методика Кнотта.

Как правило, при дирофиляриозе применяется хирургическое лечение, заключающееся в механическом удалении капсулы с телом паразита. Лечить болезнь иными способами на стадии кокона невозможно. Медики прибегают к медикаментозной терапии в том случае, если глист не дошел до стадии инкапсулирования, то есть при обнаружении гельминта в состоянии миграции.

Пока дирофилярия перемещается, хирургическое вмешательство невозможно. Схема лечения на этом этапе инвазии заключается в приеме противопаразитарных препаратов. Наиболее часто врачи назначают терапию такими лекарствами:

  1. «Вермокс».
  2. «Отодектин».
  3. «Тетрациклин» – мазь и таблетки при локализации паразита в зоне глаз.

Однако нередки случаи устойчивости к лекарствам у дирофилярий разновидности «репенс», то есть у глистов, поражающих собак. Поэтому после курса приема медикаментов больной человек обязательно проходит медицинские обследования.

Препараты выбираются врачом в индивидуальном порядке. Доктор учитывает не только степень эффективности лекарства, но и такие нюансы, как:

  • возраст больного;
  • переносимость компонентов лекарства;
  • иммунная реакция на наличие паразита;
  • общее состояние здоровья.

Это же относится к длительности лечения и к дозировке препарата, то есть эти параметры тоже определяются врачом.

Видео: дирофиляриоз подкожный.

Как предупредить эту инвазию?

Профилактика для этого гельминтоза заключается в действиях, направленных на то, чтобы исключить все вероятные пути передачи болезни.

  1. Пользоваться противомоскитными сетками.
  2. Избегать контакта с уличными животными.
  3. Регулярно проводить профилактический курс травли глистов у собственных питомцев.
  4. Поддерживать гигиену домашних животных.
  5. Использовать средства против блох, клещей и иных паразитов для собак и кошек.
  6. Пользоваться защитными средствами против кровососущих насекомых.

Особенно важно следовать этим требованиям в регионах распространения дирофиляриоза, то есть в местах, где обитают крупные кровососущие насекомые, чьи размеры позволяют стать переносчиком паразита. Как правило, это южные страны.

Но это вовсе не значит, что заразиться можно исключительно в условиях тропического климата. Паразитов могут переносить блохи, клещи, цепни и другие. То есть, меры предосторожности следует соблюдать вне зависимости от климатических условий.

Статья написана по материалам сайтов: eyesdocs.ru, sterilno.net, parazity-info.ru, parazits.ru, otravleniehelp.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий