Альвеококкоз печени и легких у человека: симптомы, фото и лечение заболевания

Альвеококкоз — паразитарное заболевание, вызываемое личинками ленточного гельминта альвеококка и протекающее с формированием первичного очага в печени. В неосложненной стадии проявления альвеококкоза включают крапивницу, кожный зуд, гепатомегалию, тяжесть и боль в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту. Осложнениями альвеококкоза могут выступать нагноение паразитарной опухоли, прорыв образования в брюшную или плевральную полости, механическая желтуха, портальная гипертензия, метастазирование альвеококка в головной мозг и легкие. Для диагностики альвеококкоза используется УЗИ и сцинтиграфия печени, ангиография, рентгенография/КТ брюшной полости и грудной клетки. Хирургическое лечение альвеококкоза дополняется противопаразитарной терапией.

Содержание

Альвеококкоз

Альвеококкоз (альвеолярный или многокамерный эхинококкоз) – цестодоз, возбудителем которого выступает личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, вызывающего опухолевидное поражение печени с последующим инфильтративным ростом или метастазированием в легкие, головной мозг и другие органы. Альвеококкоз человека относится к числу редко встречающихся природно-очаговых гельминтозов, заболеваемость которым в эндемичных районах составляет 0,01-0,08%. Случаи альвеококкоза встречаются в Канаде, США, Европе (Германии, Австрии, Франции, Швейцарии), Азии, России (Якутии, Камчатке, Чукотке, Западной Сибири, Поволжье). Альвеококкозом чаще заражаются лица молодого и среднего возраста, главным образом, занимающиеся охотой.

Причины альвеококкоза

Для человека опасность представляет личиночная стадия гельминта Alveococcus multilocularis, относящегося к плоским червям подсемейства Echinococcine. Половозрелые формы альвеококка по строению близки к эхинококку, однако отличаются количеством крючьев на сколексе (обычно 28–32 шт.), отсутствием боковых ответвлений в матке, расположением полового отверстия в передней части членика. Основное отличие паразитов заключается в строении финны, которая у альвеококка имеет форму гроздьевидных пузырьков, заполненных студенистой массой. Дочерние пузырьки образуются путем почкования и растут наружу, а не внутрь, как у эхинококка.

Взрослый альвеококк имеет размеры 1,6-4 мм, состоит из головки с 4 присосками и крючьями, 2-3-х члеников. В последнем членике располагается шаровидная матка, содержащая около 400 яиц. Ленточный гельминт паразитирует в кишечнике песца, волка, лисицы, собаки, кошки, которые являются основными хозяевами альвеококка. Зрелые яйца с фекалиями животных выделяются в окружающую среду, откуда попадают в организм промежуточных хозяев (мышей, ондатр, речных бобов, нутрий и человека), где протекает личиночное развитие паразита. Заражение человека альвеококкозом может происходить при занесении в рот онкосфер гельминта во время охоты, разделки туш диких животных, снятия и обработки шкур, контакта с домашними питомцами, употребления в пищу лесных ягод и трав, загрязненных яйцами гельминта.

В организме человека личинка альвеококка выходит из яйца и с кровотоком заносится в печень, где почти всегда задерживается. Первичный альвеококкоз других органов встречается крайне редко. В печени личинка трансформируется в пузырек диаметром 2-4 мм, который начинает размножаться путем экзогенного почкования. Постепенно в соединительнотканной строме печени формируется плотная, мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более. На разрезе узел альвеококка имеет вид ноздреватого сыра (или пористого свежего хлеба), состоящего из большого количества хитиновых пузырьков. Аналогично злокачественной опухоли, паразитарный узел способен прорастать в окружающие ткани и органы (сальники, диафрагму, поджелудочную железу, правую почку, надпочечник, легкое и др.), лимфатические пути и кровеносные сосуды, распространяясь с током крови по организму и образуя отдаленные метастазы, чаще всего в головном мозге.

Симптомы альвеококкоза

В развитии альвеококкоза выделяют бессимптомную, неосложненную и осложненную стадии. Характер течения альвеолярного эхинококкоза может быть медленно прогрессирующим, активно прогрессирующим и злокачественным. Доклиническая стадия альвеококкоза может длиться долгие годы (5-10 лет и более). В это время больных беспокоит крапивница и кожный зуд. Выявление альвеококкоза в этот период обычно происходит с помощью УЗИ, выполняемого по поводу другого заболевания. В раннюю манифестную стадию симптомы альвеококкоза малоспецифичны, включают гепатомегалию, тяжесть и тупые боли в правом подреберье, давление в эпигастрии, горечь во рту, тошноту. При осмотре нередко обнаруживается увеличение и асимметрия живота; при пальпации печени определяется плотный узел с неровной бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, ухудшение аппетита, похудание. При альвеококкозе возможны периодические приступы печеночной колики, диспепсические явления.

Наиболее частым осложнением альвеококкоза служит механическая желтуха, обусловленная компрессией желчных путей. В случае присоединения бактериальной инфекции может развиваться абсцесс печени, что сопровождается усилением болей в правом подреберье, появлением гектической лихорадки, ознобов, проливных потов. При прорыве паразитарной полости может развиваться гнойный холангит, перитонит, эмпиема плевры, перикардит, плевропеченочные и бронхопеченочные свищи, аспирационная пневмония. В случае сдавления опухолевым конгломератом ворот печени возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, спленомегалией, асцитом. При заинтересованности почек развивается протеинурия, гематурия, пиурия, присоединяется инфекция мочевыводящих путей. Следствием иммунопатологических процессов служит формирование хронического гломерулонефрита, амилоидоза и хронической почечной недостаточности.

Метастазирование альвеококка чаще всего происходит в головной мозг; в этом случае возникают очаговые и общемозговые симптомы (джексоновские приступы, моно- и гемипарезы, головокружения, головные боли, рвота). Тяжелое и скоротечное течение альвеококкоза наблюдается у пациентов с иммунодефицитом, беременных, лиц, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Нередко альвеолярный эхинококкоз заканчивается летально.

Диагностика и лечение альвеококкоза

При обследовании больных с подозрением на альвеококкоз выясняется эпидемиологический анамнез (проживание в эндемичных зонах, занятие охотой, сбором дикорастущих ягод, обработка шкурок и тушек диких животных, профессиональные риски и пр.). Для ранних стадий характерны положительные аллергические тесты (эозинофилия, реакция Казони с эхинококковым антигеном). Специфические методы лабораторной диагностики альвеококкоза включают иммунологические реакции (РИГА, РЛА, ИФА), ПЦР. Для выявления альвеолярного эхинококкоза печени, величины и расположения паразитарного узла используется обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ и допплерография печени. Неинвазивной альтернативой артериографии и спленопортографии является компьютерная томография. В сложных ситуациях используется сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на альвеококкоз исключаются другие очаговые поражения печени: опухоли, гемангиомы, поликистоз, цирроз, эхинококкоз. Для выявления метастазов проводится рентгенография грудной клетки, МРТ головного мозга, УЗИ почек и надпочечников и т. д.

При альвеококкозе печени показано хирургическое лечение, дополненное противопаразитарной терапией. Чаще всего операцией выбора служит резекция печени в пределах здоровых тканей (сегментэктомия, лобэктомия), однако радикальное удаление паразитарной опухоли возможно лишь в 15-25% случаев. При невозможности радикального иссечения узла производится его частичная резекция или вылущивание с последующей инфильтрацией химиотерапевтическими препаратами (раствором трипафлавина, формалина) или разрушением паразитарной ткани с помощью криовоздействия. В отдельных случаях используется операция марсупиализации паразитарной каверны, стентирование желчевыводящих протоков. Системная противопаразитарная терапия альвеококкоза осуществляется левамизолом, мебендазолом.

Прогноз и профилактика альвеококкоза

Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение. Прогноз при альвеолярном эхинококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10-20%. Гибель больных наступает вследствие гнойных осложнений, печеночной недостаточности, профузного кровотечения, прорастания опухоли в близлежащие органы с нарушением их функций, отдаленного метастазирования в головной мозг и др.

Профилактика альвеококкоза сводится к проведению дегельминтизации домашних животных, ветеринарному надзору, соблюдению мер предосторожности при взаимодействии с дикими животными, санитарно-просветительной работе с населением эндемичных районов. Лица, подвергающиеся повышенному профессиональному риску заражения альвеококкозом (пастухи, охотники, работники звероферм и др.), подлежат регулярному скрининговому обследованию.

Симптомы и лечение альвеококкоза печени

Альвеококкоз – это зоонозный гельминтоз, который сопровождается скрытным многолетним течением и тяжелыми патологиями. Опасность заболевания в том, что оно вызывает злокачественное поражение печени, и заражает метастазами другие органы, чаще всего это головной мозг и легкие.

Что представляет собой альвеококкоз человека

Гельминтозное заболевание альвеококкоз вызывается личиночной стадией альвеококка — онкосферой. Переносчиками болезни являются животные семейства Псовых – это лисы, песцы, собаки, волки, а иногда и домашние животные. Инфицированные животные выделяют в окружающую среду личинки гельминта, которые могут попадать на дикорастущие ягоды, травы и почву.

Наиболее распространенный метод заражения происходит через контакт с шерстью животных, на которой оседают личинки альвеококка.

Проникая в организм человека, личинки попадают в область кишечника, внедряются в его стенки, и по кровотоку мигрируют в печень. Альвеококкоз правой доли печени диагностируется у 90% инфицированных, так как именно здесь личинки углубляются в ткани, растут и образуют паразитарные узлы.

После достижения определенного уровня развития, начинается метастазное поражение других органов: селезенки, легких, головного мозга, мышечной системы, почек.

Человек не является источником заражения другого человека, так как онкосфера не развивается до половозрелой особи, и не способна продуцировать яйца.

Симптоматика альвеококкоза печени

В человеческом организме личинка альвеококка способна вегетировать долгие годы. Опасность заболевания заключается в том, что развитие происходит практически бессимптомно, и инфицированный не ощущает никаких признаков инвазии. Проявление клинических признаков зависит от скорости роста и развития злокачественных узлов.

В медицинской практике выделяют четыре стадии развития заболевания, каждая из которых имеет определенные симптомы.

Бессимптомное течение

Ранняя стадия заболевания не имеет характерных признаков, и пациент зачастую чувствует себя хорошо. Злокачественные узлы имеют небольшие размеры, и не нарушают функционирование печени. Интоксикации организма нет, изредка только наблюдается кожная аллергия в виде крапивницы или герпеса.

На этой стадии заболевания пациенты с ослабленным иммунитетом могут ощущать:

  1. Снижение аппетита и небольшую потерю веса.
  2. Незначительные нарушения ЖКТ.
  3. Снижение работоспособности, повышенную утомляемость, слабость.

Ранняя стадия заболевания зачастую диагностируется случайно, при проведении хирургических операций или полном медицинском обследовании. Заподозрить наличие альвеококкоза можно при пальпации, когда специалист обнаруживает небольшой узел каменистой плотности.

Неосложненное течение

На второй стадии заболевания альвеококкоза печени, симптомы приобретают более выраженный характер, и должны стать причиной беспокойства у человека. По мере роста паразитарного узла возникает ряд объективных симптомов:

  1. Боль интенсивного характера в эпигастральной области и печени.
  2. Нарушение пищеварения сопровождается постоянной отрыжкой с горьким привкусом, снижением аппетита, диареей, ощущением тяжести после приема даже легкой пищи, потерей веса, изредка тошнотой.
  3. Пациенты отмечают частые головные боли, что связано с интоксикацией организма, раздражительность, повышенную усталость к вечеру и чувство разбитости утром.

На данной стадии недуга диагностируется увеличенная печень с бугристой поверхностью, и каменистыми участками. При пальпации специалист определяет плотную, но эластичную поверхность, внутри которой прощупываются узловые образования.

Лабораторная диагностика указывает на повышенный уровень белка, гамма-глобулина и СОЭ.

Осложненная стадия

Удаленные части пораженной альвеококкозом печени на фото:

Тяжелая стадия заболевания возникает при инфильтрирующем росте паразитарных узлов, и прорастания метастазов в другие органы. На данном этапе альвеококкоза развивается механическая желтуха, с такими симптомами:

  1. Кал инфицированного человека постепенно светлеет и приобретает серо-белый оттенок.
  2. Моча приобретает темный оттенок, с нехарактерным запахом.
  3. Склеры и слизистая желтеют в первую очередь, затем пожелтение диагностируется на лице, конечностях и всему телу.
  4. Пациенты отмечают проявление кожного зуда и сыпи.

Нередко злокачественные узлы пускают метастазы в крупные портальные вены, вследствие чего пациента беспокоят постоянные отеки и варикоз. Если варикоз разовьется в пищеводе, может начаться кровотечение.

На данном этапе развития образуются вторичные очаги заболевания, так как метастазы проникли в сердце, почки, мозг, легкие, кости.

Диагностировать тяжелую стадию помогает УЗИ, компьютерная томография, биохимический анализ крови.

Терминальная стадия

Данная стадия самая тяжелая, причиняет пациенту немалые страдания и не поддается лечению. На этом этапе недуга развиваются необратимые процессы, сопровождающиеся ухудшением состояния больного, существенной потерей веса и гнойными прорывами альвеококкозных образований.

Терминальная стадия опасна развитием таких заболеваний, как абсцесс печени и мозга, почечная недостаточность, перигепатит.

Для нормализации состояния пациента и при отсутствиипротивопоказаний назначается хирургическая операция, которая поможет продлить жизнь даже тяжелобольному человеку. В зависимости от тяжести заболевания, и наличия метастаз в других органах могут быть назначены такие операции:

  1. Марсупиализация – это оперативный метод лечения, при котором применяется наружное дренирование злокачественного образования.
  2. Паллиативная резекция представляет собой частичное удаление узловых наростов, с последующим заполнением пустоты паразитотропными препаратами.
  3. Резекция метастазных образований – проводится после удаления злокачественных узлов.
  4. Кускование узла заключается в удалении большей части образования, и криодеструкции оставшихся участков.
Это интересно:  Выделения при уреаплазме у женщин из влагалища: симптомы и лечение, фото

Если поражение печени составляет более 80%, тогда единственным выходом спасти жизнь пациента является трансплантация органа. Но и в этом случае говорить о полном выздоровлении не приходится, так как шансы повторного развития альвеококкоза слишком велики.

Главная особенность заболевания – это сложность диагностики и длительный инкубационный период. Избежать заражения опасного заболевания можно только соблюдая простые меры профилактики: мыть руки после контакта с диким или домашним животным, не есть без обработки лесные ягоды и травы, проводить профилактику глистов у домашних животных, которые могут контактировать с дикими.

Такие простые правила должны соблюдать не только лица, проживающие в эндемичных регионах, но и туристы посещающие страны Северного полушария.

Альвеококкоз (альвеококк в печени)

Альвеококкоз имеет высокую распространенность на планете. Частота встречаемости данного гельминтоза в эндемичных районах достигает до 8-10 случаев на 100 тыс. населения. Обращает на себя внимание тяжесть и многоорганность поражения, трудность медикаментозного лечения, а также летальность заболевания.

Альвеококкоз (альвеолярный гидатидоз, многокамерный паразитоз) – паразитарная природноочаговая болезнь человека, вызываемая альвеококком (Alveococcus multilocularis), характеризующаяся тяжелым течением с образованием первичного очага — многокамерных кист в печени (реже однокамерных), способностью к распространению и образованием своеобразных метастазов (вторичных очагов), имеющее склонность к хроническому течению, высокой летальности.

Географическое распространение альвеококкоза

В мире существуют природные очаги альвеококкоза, где циркулирует возбудитель гельминтоза, которые обеспечиваются присутствием определенных диких источников заражения (животных). В мире это страны Центральной Европы, Центральная и Южная Америка, Северная Канада, Аляска, Средняя Азия, Закавказье, в России – это Дальний Восток, Западная Сибирь, Кировская область и другие. В северных странах циркуляцию возбудителя альвеококкоза поддерживают лемминги, белые песцы, в южных странах – мыши полевки, ондатра, лисицы и другие.

Причины возникновения альвеококка

Альвеококкоз, узел на разрезе

Источники заражения альвеококкозом

Окончательный хозяин альвеококка в диких очагах — лисица, волк, песец, шакал, а в синантропных (приближенных к человеку) — собака, кошка, в кишечнике которых паразитируют половозрелые цестоды. С испражнениями зрелые членики и яйца выделяются в окружающую среду.

Промежуточный хозяин — человек, мышевидные грызуны (полевки, суслики, песчанки, ондатры, бобры, нутрии), которые являются биологическим тупиком. Человек, больной альвеококкозом, источником заражения не является.

Механизм заражения – фекально-оральный или контактно-бытовой. Человек заражается при посещении лесов, лугов, сборе грибов, ягод, трав, обсемененных яйцами, употреблении воды из подозрительных источников, охоте, разделке шкур животных, на шерсти которых находятся онкосферы (яйца) паразита, уходе за больными кошками, собаками (редко). Один из редких механизмов заражения – аэрогенный (воздушно-пылевой путь) – при вдыхании онкосфер с пылью и попадание их в легкие.

Альвеококкоз, источники инвазии

Восприимчивость к альвеококкозу всеобщая, но в силу определенных моментов заражения заболевают люди молодого и среднего возраста (30-50 лет).

Цикл развития альвеококкоза животных (окончательного хозяина): цикл развития схож с циклом при эхинококкозе. Заражение происходит при поедании промежуточных хозяев – грызунов, у которых в организме сформировалась личиночная стадия альвеококка (ларвоцисты или многокамерные кисты). В кишечнике окончательного хозяина из сколексов ларвоцисты и формируются половозрелые особи – цестоды, количество которых может быть большим. У окончательного хозяина половозрелая особь формируется за 35 дней. К этому сроку в конечных члениках формируются онкосферы (яйца) – до 800 яиц.. Продолжительность паразитирования и, соответственно, выделение онкосфер в окружающую среду может длиться в течение 6-7 месяцев.

Цикл развития альвеококкоза у человека (промежуточного хозяина): через рот (перорально) онкосферы (яйца) попадают в тонкий кишечник человека, освобождаются от наружней оболочки с последующим этапом внедрения в слизистую оболочку кишечника. Здесь они проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, далее в воротную вену и с током крови достигают печени. Большинство онкосфер задерживается именно в печени, где и формируются ларвоцисты. В редких случаях онкосферы преодолевают печеночный барьер и достигают других органов (легкие, селезенка, сердце, головной мозг и другие).

Процесс образования многокаменой кисты продолжительный. Ларвоциста у человека формируется в течение нескольких лет. Рост ее происходит путем наружного или экзогенного образования пузырьков или кист, которые постепенно замещают ткань пораженного органа. При таком росте существенно нарушается вся архитектоника органа – поражаются сосуды, нарушается функция клеток, кровообращение. В целом процесс прорастания ларвоцисты в ткань органа можно сравнить с образованием опухоли. Отдельные пузырьки с током крови заносятся в другие органы, образуя метастазы (вторичные очаги).

Альвеококк, ларвоциста в печени

Патологическое действие альвеококка на организм человека

1) Сенсибилизация организма (токсико-аллергическое действие продуктов жизнедеятельности паразита — токсинов).
2) Механическое сдавление пораженных органов и тканей растущей многокамерной ларвоцистой (узлом, кистой), в результате которого существенно нарушается функция пораженного органа, что влечет за собой ряд смежных проблем. Например, нарушение функции печени приводит к «наводнению» токсинами общего кровотока и угрозе токсического поражения почечной ткани, головного мозга и других органов. При поражении печени развивается механическая желтуха, очаги некроза в печени. В 90% случаев альвеококкоз связан с первичным поражением именно печени.
3) Возникновение метастазов (вторичных очагов) в разных органах (легкие, головной мозг, надпочечники, сердце, селезенка и другие).
4) Иммунодефицит и развитие аутоиммунных реакций (собственные антитела уничтожают пораженные клетки).

Что собой представляет очаг альвеококкоза (узел альвеококка, киста альвеококка) – конгломерат из пузырьков с очагами воспалительно-некротического процесса размером от 0,5 до 35 см. в диаметре. Пузырьки образуются экзогенно и, благодаря отсутствию плотной капсулы, активно распространяются в здоровую ткань печени. Процесс напоминает рост злокачественной опухоли. В окружении пузырьков разрастается соединительная ткань – формируется фиброз. Возможно присоединения вторичной инфекции с опасностью образования абсцессов, прорастание в желчные протоки и развитие холангитов. В обозримом будущем процесс может зайти далеко с формированием билиарного цирроза печени.
Нередко затянувшийся процесс несовместим с жизнью пациента.

Иммунитет при альвеококкозе схож с таковым при эхинококкозе — нестойкий, однако повторные инвазии альвеококка не описаны.

Симптомы альвеококкоза

Длительное время (годы) болезнь протекает бессимптомно, больные не предъявляют жалоб. Самочувствие пациентов удовлетворительное. Подозрение возникает при объективном осмотре больного – выявляется увеличенная в размерах печень, плотная, бугристая на ощупь.

Манифестная (клинически выраженная) стадия альвеококкоза развивается через несколько лет после инвазии и начала развития ларвоцисты. Выделяют раннюю стадию, стадию разгара заболевания, стадию тяжелых проявлений, терминальную стадию.

Ранняя стадия характеризуется появлением первых признаков нарушения функции печени: больного беспокоит периодическая боль ноющего характера в области печени (правом подреберье), чувство тяжести, некоторое снижение аппетита, слабость. При осмотре больного на этой стадии можно пропальпировать альвеококковый плотный узел, однако при центральном его расположении сделать это трудно. Лабораторно на ранней стадии меняется характер протеинограммы: увеличивается общее количество белка в сыворотке крови, увеличивается количество гамма-глобулинов, повышается СОЭ.

В стадию тяжелых проявлений видим развитие того или иного тяжелого проявления поражения органа альвеококком. Чаще всего это развитие механической желтухи: у пациента светлеют испражнения вплоть до серовато-белого цвета, одновременно становится темной моча, начинают желтеть склеры и слизистая оболочка ротовой полости, затем кожа лица, конечностей, туловища. Желтуха при механической преграде интенсивная, застойная, иногда с легким зеленоватым оттенком. Также пациентов беспокоит кожный зуд на конечностях, спине. Лабораторно – увеличение количества билирубина за счет прямой фракции, увеличение количества желчных пигментов в моче.

Иногда альвеококковые узлы прорастают в крупные сосуды (портальные вены, нижнюю полую вену), при котором появляются признаки портальной гипертензии – асцит (жидкость в брюшной полости), отеки ног, варикозное расширение вен пищевода, опасность кровотечения.

При далеко зашедшем процессе образуются вторичные метастатические очаги в других органах и тканях. Чаще всего это легкие, головной мозг, сердце, почки, кости. Половину больных будет беспокоить поражение ткани почек с развитием гломерулонефрита (поражение клубочкового аппарата почек) – может быть болевой синдром в проекции почек, изменение цвета мочи, нарушения мочеиспускания. Причина поражения почек связана либо с метастазированием процесса, либо с механическим сдавлением ткани почек снаружи. В анализе мочи белок (протеинурия), эритроциты (эритроцитурия), лейкоциты (лейкоцитурия), гной (пиурия).

Терминальная стадия альвеококкоза протекает очень тяжело. Нарушения функции пораженных органов становятся необратимыми, больные резко теряют в весе, выражен иммунодефицит, развиваются осложнения.

Осложнения альвеококкоза:

— в некоторых случаях внутри узлов ткань может распадаться с образованием полости с гнойным содержимым — абсцесс печени, гнойный холангит; если происходит прорыв полости, то у больного усиливается боль, повышается температура;
— может произойти воспаление клетчатки вокруг пораженной печени — паригепатит,
— прорастание узла в желчный пузырь, связки, сальник, а через диафрагму — в легкие, перикард, сердце, почки;
— к хронической почечной недостаточности может привести системный амилоидоз с поражением почек.

Диагностика альвеококкоза

Предварительный диагноз – клинико-эпидемиологический. Тщательный сбор эпидемиологического анамнеза за предыдущие несколько лет до заболевания во многом прояснит картину. Имеет большое значение регион проживания, образ жизни пациента, вероятность заражения при посещении лесов, охоте, контакте с животными, степень профессионального риска инвазии и другие. Клинические данные позволяют заподозрить альвеококкоз только через несколько лет после заражения.

Окончательная диагностика проводится комплексно с использованием лабораторных методов, специфических лабораторных исследований, инструментальных методов.

1) лабораторные методы — общий анализ крови (эозинофилия, увеличение СОЭ), протеинограмма (увеличение общего белка, снижение альбуминов, повышение гамма-глобулинов), биохимия (увеличение билирубина за счет прямой фракции, повышение тимоловой пробы, ЩФ), общий анализ мочи (возможны протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) и другие;
2) серологические реакции на антитела к альвеококку (РНГА, ИФА, реакция латекс-агглютинации);
3) инструментальные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ, рентгенография);

Альвеококкоз, узел на КТ

4) прицельная биопсия узла при лапароскопии (проводится только при 100% исключении эхинококкоза во избежании фатального исхода для пациента);
5) микроскопическое исследование мокроты с целью обнаружения альвеококка;

Дифференциальный диагноз проводится с эхинококкозом, циррозом печени, злокачественными и доброкачественными новообразованиями, поликистозом печени, гемангиомой, туберкулезом.

Лечение альвеококкоза

Лечебные мероприятия схожи стаковыми при эхинококкозе.
При постановке диагноза обязательна госпитализация в стационар.

1) Хирургическое лечение при своевременном обращении и отсутствии прорастания узлов в близлежащие органы и ткани, а также отсутствия метастазирования. В ряде случаев проводится резекция долей печени с сохранением здоровой ткани. Радикальные операции проводятся все лишь в 15% случаев альвеококкоза.
2) Противопаразитарная терапия (в послеоперационный период и при невозможности оперативного лечения) – назначается албендазол 20 мг/кг/сут длительными курсами с перерывами общей продолжительностью от 2х до 4х лет. Лечение проводится строго под контролем лечащего доктора во избежание осложнений терапии (токсического действия препарата) и своевременной коррекции появившихся изменений.
3) Симптоматическая терапия (в зависимости от нарушения функционального состояния того или иного пораженного органа).

Диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими альвеококкоз

Наблюдение за больными устанавливается пожизненно. Один раз в 6 месяцев проводят УЗИ-контроль (или другое инструментальное исследование) в целью возникновения возможного рецидива, контролируют анализы крови, биохимические анализы, проводят все необходимые исследования.

Профилактика альвеококкоза

1) Соблюдение правил личной гигиены, а также правил посещения природы с возможностью обработки рук перед приемом пищи.
2) Дератизационные мероприятия с целью предупреждения распространения больных альвеококкозом грызунов.
3) Профилактическая дегельминтизация раз в полгода домашних животных (собаки, кошки).

Альвеококкоз печени

Заболевание альвеококкоз относится к инфекционным, поскольку вызывается заражением гельминтами (ленточными червями отряда цепней). Другое название – альвеолярный или многокамерный эхинококкоз. Патология отличается длительным хроническим течением.

Альвеококкоз печени встречается с частотой 44,2–84,2% (по некоторым данным 90%). Излюбленная локализация последствий внедрения паразита находится в правой доле печени (в 2 раза чаще других отделов). Это объясняется более удобными условиями кровообращения для попадания возбудителя: справа ветвь воротной вены отличается сравнительно большим диаметром, а угол ее отхождения от главного сосуда — тупой формой.

Поражение печени носит опухолеподобный характер, нередко дает метастазы в другие органы, особенно в головной мозг и легкие. В Международной классификации болезней альвеококкоз учитывается вместе с эхинококкозом печени под кодом B67.5.

Особенности распространения

В природе существуют географические очаги альвеококкоза. В них возбудитель циркулирует постоянно в крови у диких животных, которые становятся источниками заражения человека. К ним относятся:

  • страны Центральной Европы;
  • Южная и Центральная Америка;
  • Аляска;
  • северная часть Канады;
  • Средняя Азия;
  • страны Закавказья.
Это интересно:  Аскаридоз этиология эпидемиология клиника профилактика

В России опасными территориями считаются:

  • Дальний Восток;
  • уральский регион;
  • Сибирь,
  • Кировская область.

Максимальная частота распространения альвеококкоза определяется:

  • в Якутии;
  • Красноярском, Алтайском и Хабаровском крае;
  • Омской и Томской области.

Характеристика возбудителя

Класс ленточных червей (цепней), к которому относится альвеококк, паразитируют преимущественно в организме теплокровных животных (птиц, млекопитающих). Есть несколько видов, которые поражают и человека. Развитие альвеококка соответствует общему правилу обязательной смены двух хозяев. Первый из них является промежуточным, второй — окончательным.

Возбудитель альвеококкоза печени — личинка альвеококка, именуемая онкосферой. Она располагается внутри каждого из множества мелких пузырей (альвеол), которые срослись между собой в узел. Полости заполнены жидкостью желтоватого цвета и густой консистенции, возможно наличие массы темного вида. В каждом пузырьке находится зародыш паразита.

В строении самки-червя различают:

  • головку или сколекс с крючьями (до 30);
  • шейку;
  • членики 2–5 штук, содержащие матку с яйцами.

Конгломерат пузырьков непрерывно растет путем почкования. Такой узел называется финной или ларвоцистой. Ее строение характеризуется многокамерностью. Внутри каждого пузырька находится 1–3 головки зародышей. Увеличиваясь в размере, ларвоциста образует кисту с множеством камер.

Цикл развития альвеококка похож на возбудителя эхинококкоза, но заболевание отличается более тяжелым течением в связи с прорастающим характером распространения финны из пораженной печени. Кроме того, различия определяются при сравнении половозрелых форм червей: альвеококки имеют меньшие размеры (менее 2 мм) и разное строение крючьев, матки.

Финна при увеличении в объеме сдавливает окружающие ткани печени как опухоль. Отрыв пузырьков с зародышем альвеококка и распространение его с кровотоком схожи с процессом метастазирования.

Описание узла

Сформировавшиеся альвеококкозные узлы (ларвоцисты) в печени гистологически представлены воспалительной реакцией и некрозом паренхиматозных клеток. Они достигают в размере 30 см и более. На разрезе виден беловатый цвет, плотностью напоминают хрящевую ткань. Внутри имеются кистозные полости. В случае направления роста в сторону поверхности альвеококковый узел печени способен к прорастанию в соседствующие органы:

Возможно отдаленное метастазирование.

Резервуар инфекции и вид заражения человека

Резервуаром для альвеококка являются дикие животные:

Очень редко – домашние животные (собаки). Обычно кошки и собаки служат переносчиками только для эхинококкоза.

Промежуточными распространителями могут быть грызуны:

В исключительных случаях – больной человек.

Заражение диких животных происходит во время поедания промежуточных хозяев альвеококка (грызунов) с ларвоцистами, наполненными личинками. В кишечнике хищников (окончательных хозяев) из зародышей созревают взрослые особи в очень большом количестве. Этот процесс занимает 35 дней. В члениках образуются в каждом до 800 онкосфер (яиц). Выделение животным онкосфер длится 7 месяцев.

Человек заражается при попадании яиц альвеококка в пищеварительную систему. Это происходит через рот путем проглатывания, если не соблюдаются правила мытья рук после контакта с шерстью. Реже бывают случаи заражения после приема в пищу немытых, собранных в лесу ягод, использования трав для народного лечения. Они могут быть загрязнены фекалиями животных.

Контакт с яйцами альвеококка происходит:

  • при прогулках и работе в лесу, в поле;
  • сборе ягод и грибов;
  • питье воды из рек и ручьев;
  • охоте;
  • обработке шкур;
  • уходе за больными животными.

Редкий механизм заражения – вдыхание зараженных испражнениями с онкосферами пылевых частиц. В таких случаях альвеококкоз поражает легкие. Любой человек восприимчив к заражению. Чаще всего болезнь распространяется среди населения от 30 до 50 лет.

Механизм поражения печени

Онкосферы альвеококка, попадают через рот в пищеварительный тракт. В тонком кишечнике человека, яйца теряют наружную оболочку и внедряются в стенку. Далее они всасываются в кровь, лимфатические сосуды сквозь стенку кишечника и достигают с кровотоком правой доли печени. Другая локализация является следствием метастазирования.

Происходит медленный рост кнаружи с образованием дополнительных пузырьков и замещением печеночных клеток соединительной тканью. При этом нарушается структура органа, разрушается сосудистая сеть, страдает работа печени. В будущем возможен билиарный цирроз.

Присоединение вторичной инфекции обеспечивает дополнительно развитие :

В случае нагноения многокамерной кисты происходит ее распад.

Действие альвеококка на человеческий организм

Попадание в организм людей альвеококка вызывает ответные реакции, тяжелые для здоровья. Зараженному человеку приходится бороться с последствиями:

  • сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности паразита, которые являются для человека токсинами;
  • механического сдавливания тканей растущим узлом (кистой), из-за чего происходит серьезное нарушение функции печени, увеличивается распространение токсинов по кровотоку, создается опасность для других органов и систем;
  • механической желтухи, очагов некроза в печени;
  • образования вторичных очагов (метастазов) в легких, головном мозге, сердце, надпочечниках, селезенке с нарушением функционирования этих органов;
  • появлением иммунодефицита, развитием аутоиммунной реакции уничтожения собственных клеток.

Симптомы альвеококкоза печени появляются спустя несколько лет после заражения. До этого человек не чувствует болезни, жалобы отсутствуют. У врача возникает подозрение на заболевание, если обнаруживается при осмотре плотная, бугристая, увеличенная в размерах печень. Особенно насторожены медики в эндемических территориях.

Ранняя стадия – сопровождается:

  • непостоянными тупыми болями в правом подреберье;
  • чувством тяжести;
  • слабостью;
  • потерей аппетита.

Осмотр пациента уже в этой стадии позволяет пропальпировать плотный узел, если он расположен ближе к периферии печени. Лабораторный анализ крови на белок показывает рост общего протеина за счет гамма-глобулиновой фракции. Повышается СОЭ.

Для стадии разгара болезни характерно прогрессирование всех признаков и симптомы нарушения процесса пищеварения:

  • боли в правом подреберье становятся постоянными и интенсивными; у пациента после еды возникает чувство тяжести, отрыжка;
  • имеется расстройство стула;
  • усиливается слабость;
  • отсутствует аппетит.

Пальпаторно определяется плотная бугристость за счет воспаленных участков печень, множественные узлы. Такую печень принято называть «каменистой». Лабораторные показатели становятся более резкими:

  • появляется умеренное повышение эозинофилов крови (до 15% всех лейкоцитов);
  • значительное ускорение СОЭ;
  • выражена диспротеинемия (при росте общего белка до 110 г/л снижаются альбумины, но значительно повышены гамма-глобулины);
  • повышение С-реактивного белка;
  • рост тимоловой пробы (признак воспаления печеночной ткани).

Стадия тяжелых проявлений – чаще всего сопровождается развитием выраженной механической желтухи:

  • появляется светлый кал и темнеет моча;
  • желтушность видна по окраске склер, слизистой рта, кожи, носит стойкий характер, иногда появляется зеленоватый оттенок;
  • сильный зуд кожи конечностей, спины.

В этой стадии возможно прорастание альвеококков из печени в крупные сосуды и образование вторичных очагов. Поэтому в клинике появляются:

  • как признаки повышения давления в портальной вене – отеки на ногах, асцит, варикоз вен пищевода сопровождается опасностью кровотечений;
  • у 50% пациентов возникают симптомы гломерулонефрита, возможно нарушение мочеиспускания, в анализе мочи – эритроциты, белок, гной, лейкоциты.

Терминальная стадия – отличается тяжелым течением. Проявляются нарушения функции не только печени, но и всех пораженных органов. Их изменения становятся необратимыми. Пациенты истощены, страдают от болей, осложнений на фоне выраженного иммунодефицита.

Какие возможны осложнения?

Если у пациента резко повышается температура, усиливаются боли, то следует предполагать:

  • инфицирование кистозного содержимого с образованием абсцесса печени и его распадом;
  • механическая желтуха может способствовать гнойному холангиту;
  • если происходит прорыв полости, то у больного усиливается боль, повышается температура;
  • воспаление жировой клетчатки вокруг печени (перигепатит).

Тяжелым осложнением являются прорастание узла в окружающие органы и ткани (желчный пузырь, сальник, почку, связки, через диафрагму — в легкие, сумку перикарда, сердце) и присоединение системного амилоидоза с поражением почек и развитием почечной недостаточности.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо учитывать эпидемиологический анамнез. Он включает данные за предыдущие несколько лет:

  • по образу жизни;
  • контакту с дикими животными;
  • территории проживания;
  • занятию охотой;
  • профессиональному риску.

Для окончательной диагностики применяют:

  • лабораторные способы – имеют значение изменения в общем анализе крови, нарушения пропорции белков, биохимические тесты печени, появление билирубина в моче и крови;
  • серологические пробы – основаны на выявлении специфических антител к альвеококку, используются реакция непрямой гемаглютинации, латекс-агглютинации, иммуноферментный анализ;
  • кожно-аллергическая проба, именуемая реакцией Каццони, более показана при эхинококкозе печени, в диагностике альвеококкоза используется для выявления отличий;
  • инструментальные исследования позволяют обнаружить нарушение размеров печени, структуры ткани, кистозное образование с камерами внутри печени, используются ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, рентгенография с контрастированием желчных ходов, рентгенограммы печени на фоне закачивания воздуха в брюшную полость (пневмоперитонеума);
  • биопсию узла проводят при лапароскопии, если полностью исключен эхинококкоз, поскольку процедура в этом случае грозит обсеменением брюшной полости.

Обязательно с целью дифференциальной диагностики исключают:

  • эхинококкоз;
  • цирроз печени разной этиологии;
  • новообразования как злокачественного, так и доброкачественного характера;
  • поликистоз печени;
  • гемангиому.

Лечение альвеококкоза осуществляется в стационарных условиях. Возможности и способы зависят от стадии, в которой находится процесс поражения печени. Хирургические методы – показаны при своевременном выявлении, отсутствии распространения поражения из печени на соседние органы и дальнего метастазирования. К сожалению, на такое радикальное лечение приходится только 15% случаев. Оперативным путем удаляется киста вместе с долей печени или в пределах здоровых тканей.

При неполном удалении целью является уменьшение сдавления соседних структур. В оставшихся участках печеночной ткани пытаются снизить активный рост паразитов с помощью кругового обкалывания раствором:

  • Трипафлавина,
  • тимолового эфира пальмитиновой кислоты,
  • 96% спирта.

Имеется информация о хороших результатах лечения методом криодеструкции (воздействие холода температурой минус 196 градусов).

Назначение противопаразитарных средств – показано в послеоперационном периоде и в случаях невозможности применения хирургического метода. Терапия помогает:

  • задержать распространение альвеококка;
  • ограничить зону поражения;
  • избежать метастазирования.

Но полного уничтожения возбудителя в печени достигнуть не удается. Применяется препарат Альбендазол, Мебендазол. Его дозировка рассчитывается по весу пациента. Лечение проводится длительными курсами с перерывами.

К симптоматическим средствам относятся:

  • иммуномодуляторы для активизации защитных сил;
  • мочегонные;
  • сердечные средства;
  • противоаллергические препараты.

Прогноз для пациентов и профилактика

Прогноз при альвеококкозе хуже, чем при эхинококкозе. Смертность высокая. С учетом медленного роста больные с установленным диагнозом на фоне лечения живут 8–10 лет. Есть единичные случаи – 20 лет.

Профилактика заражения включает:

  • соблюдения правил личной гигиены, тщательного мытья рук после прогулок в лесу, общения с животными, разделки шкур и мяса;
  • мероприятия по уничтожению грызунов особенно необходимые на дачных участках с наступлением весны, на опасных территориях они помогут уничтожить источник заражения;
  • в учреждениях, где используются дикие звери (зоопарки, заповедники, цирк), имеется ветеринар, который обязан следить за питанием и состоянием здоровья животного.

Если человек заподозрил у себя возможное заражение альвеококкозом печени, то нужно сдать анализы на серологические пробы. Для этого следует обратиться к врачу-инфекционисту своей поликлиники.

Где конкретно сдать кровь решают совместно органы здравоохранения и санитарного обеспечения на своей территории. Возможно направят в бактериологическую лабораторию центра санитарно-эпидемиологического надзора. Инфекционист всегда работает в тесной связи с эпидемиологом, поэтому кровь могут взять в поликлинике, а для проведения анализа отвезти в другое учреждение.

Альвеококкоз — остается серьезной не только медицинской проблемой, решать ее приходится разным контролирующим хозяйственным органам. Опыт медицины доказал, что лечение, включая хирургические методы, должно проводиться в специализированных учреждениях с подготовленным персоналом.

Альвеококкоз печени – смертельная опасность для человека

Данная паразитарная инфекция печеночной ткани хорошо известна под другими названиями альвеолярный эхинококкоз или эхинококкоз многокамерного типа. Это смертельно опасное хроническое заболевание развивается в результате инфицирования плоскими червями, которые поражают печень и вызывают онкологические заболевания, включающие в себя метастазы, мигрирующие в головной мозг и легочную систему.

Альвеококкоз человеческий можно отнести к редким природно-очаговым гельминтозам. Случаи альвеококкоза наблюдаются в районах Азии, России (Камчатка, Чукотка, Сибирь) Казахстане, Киргизии, Канаде, Европе. Заболевание встречается преимущественно у лиц, занимающихся охотой.

Альвеококкоз и его возбудитель

Возбудителем заболевания является ленточный гельминт Alveococcus multilocularis (альвеококк) из класса цестод. Взрослые особи паразитируют в тонком кишечнике у диких зверей: лис, собак, волков, песцов, которые являются окончательными хозяевами для данного гельминта. А в стадии личинки – у диких мышевидных грызунов (являются биологическим тупиком для альвеококка) и человека, которые являются промежуточными хозяевами. Биологический тупик – это новая, неизвестная среда обитания для паразитов. Для ее освоения необходимы привычки и особенности (которых у них нет), позволяющие им размножаться в этой среде. Дикие животные заражаются, питаясь грызунами, которые в своем организме уже имеют развитую форму альвеококкоза.

Взрослая особь имеет длину от 1,5 до 2,5 мм, состоит из сколекса (головки) и члеников. На сколексе у альвеококка имеется присасывающийся аппарат, состоящий из 4-х присосок и венчика из крючьев, которыми он прикрепляется к слизистым оболочкам печени. За сколексом следуют 2-4 членика, а личинка данного паразита состоит из множества мелких ячеек, которые наполнены желтоватой жидкостью и сколексами (головками) гельминта.

Это интересно:  Как выходят глисты у человека после лечения и через сколько

Инвазионные яйца альвеококка выделяются в окружающую среду с фекалиями диких животных, загрязняя их шерсть, почву и окружающую среду.

Человек инфицируется альвеококкозом следующими способами:

  • непосредственно через продукты питания, загрязненные личинками окончательных хозяев (собак, кошек и диких животных);
  • при сдирании и обработке шкур диких зверей;
  • при контакте с собаками и дикими животными;
  • при использовании питьевой воды из природных водоемов;
  • при употреблении в пищу дикорастущих ягод и трав.

Однако человек, страдающий альвеококкозом, не является источником инфекции. Человек, гуляющий в лесу, может заразиться воздушно – капельным путем, вдыхая воздух, в котором находятся яйца паразита. Но такой путь заражения происходит крайне редко.

Альвеококк в организме человека

Попадая в организм человека, яйца данного гельминта освобождаются от оболочки и внедряются в кровяное русло, разносясь с током крови во все органы. Некоторые личинки задерживаются в печени, где со временем они растут и развиваются, образовывая альвеококковые узлы размером от 0,5 до 30 см.

Очень часто данный инвазионный процесс сравнивают со злокачественным новообразованием, поскольку альвеококковые узлы способны распространяться при помощи метастазов. Происходит это следующим образом: при отрыве некоторые пузырьки с током крови заносятся в лимфоузлы, образуя метастазы. Узлы представляют собой круглые пузырьки цвета слоновой кости, твердые, похожие на пятна с крупными или мелкими бугорками на поверхности ткани печени. При длительном течении заболевания, непораженные отделы печени подвергаются изменениям ткани, как при циррозе.

Альвеококковые узлы способны прорастать в диафрагму и желчные протоки, а также распространяться в другие органы и ткани: легкие, головной мозг, селезенку, мышцы, почки, кости и брюшину. Прорастая в другие ткани, эти узлы сливаются в один конгломерат, становясь одним целом со здоровыми тканями. Увеличиваясь в размерах, они оказывают давление на ткани, в результате чего происходит повреждение органов: их атрофия, дистрофия и фиброз. Со временем здоровая ткань замещается кистозной, что препятствует нормальному функционированию печени, легких или головного мозга. Зараженные клетки распространяются по всему организму, трансформируясь в злокачественную опухоль.

Продукты метаболизма гельминта вызывают сильнейшую аллергизацию организма, которая является результатом нарушения работы иммунной системы.

Клиническая картина при альвеококкозе печени

Альвеококкоз печени встречается чаще у лиц в возрасте 20 — 35 лет.

Существуют следующие стадии данной патологии:

  • бессимптомная стадия (латентная);
  • стадия без осложнений;
  • осложненная стадия.

По типу течения заболевания различают:

  • медленно прогрессирующую стадию;
  • активно прогрессирующую стадию;
  • злокачественно протекающую стадию.

Бессимптомная стадия может длиться долгие годы(10-15 лет). В этот период больных беспокоит лишь кожный зуд и крапивница. Как правило, диагностика альвеококкоза в этот период происходит случайно.

В стадии без осложнений симптомы альвеококкоза недостаточно специфичны. Наблюдается патологическое увеличение печени (гепатомегалия), горечь во рту, тошнота, давление в эпигастрии, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре наблюдается увеличение и асимметрия живота, при пальпации выявляется плотная опухоль с бугристой поверхностью. Больные ощущают слабость, потерю массы тела, ухудшение аппетита. Иногда наблюдаются приступы печеночной колики и диспепсические расстройства.

При осложненной стадии развиваются такие заболевания как: механическая желтуха, возникающая в результате компрессии желчных путей, абсцесс печени, появление гектической(изнуряющей) лихорадки, которую сопровождают высокое потоотделение и озноб.

В случае разрыва паразитарного пузыря может развиться:

  • перитонит;
  • перикардит;
  • эмпиема плевры;
  • гнойный холангит;
  • бронхопеченочные свищи;
  • аспирационная пневмония;
  • плевропеченочные свищи.

При сдавливании альвеококковым узлом ворот печени развивается портальная гипертензия, которая сопровождается расширением вен пищевода, пищеводным кровотечением, спленомегалией (увеличение селезенки) и асцитом (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

При произрастании альвеококковых узлов в почки возникает протеинурия (белок в моче), гематурия (кровь в моче), пиурия (гной в моче) и разнообразные инфекции мочевыводящих путей. В результате развивается амилоидоз, хронический гломерулонефрит и хроническая почечная недостаточность.

При метастазировании альвеококка в головной мозг, возникают очаговые и общемозговые симптомы:

  • головные боли и головокружения;
  • рвота и парезы (ослабление произвольных движений);
  • джексоновские припадки (эпилепсия).

Тяжелое и быстрое развитие симптомов альвеококкоза возникают у лиц с иммунодефицитом, беременных и у лиц, страдающих тяжелым хроническим заболеванием. В этих случаях альвеококкоз может привести к летальному исходу.

Альвеококкоз легких

В некоторых случаях происходит первичное заражение легких альвеококком. Это происходит, когда яйца паразита (онкосферы) попавшие в кровяное русло, оседают в легких. Там они могут сформироваться, как самостоятельные паразитические узлы. Однако чаще всего поражение легочной системы происходит в результате прорастания ларвоцистозных узлов из печени через диафрагму.

Альвеококкоз легких развивается по следующим причинам:

  1. Оседание онкосфер в легких в результате их миграции по кровяному руслу. В легких происходит первичное формирование ларвоцистозных узлов, которые окружены твердой легочной тканью.
  2. При отрыве ларвоцист из пораженных органов, происходит их миграция с кровотоком и оседание в легких.
  3. При прорастании альвеококковых узлов из печени в плевру и легкие. В этом случае могут усилиться боли в правой половине грудной клетки, что ведет к правосторонней нижнедолевой пневмонии. При разрыве ларвоцисты может сформироваться желчно-бронхиальный свищ.
  4. Если альвеококковый узел прорастает в легкие, то развиваются симптомы, характерные для очаговой пневмонии: затрудненное дыхание и постоянный мучительный кашель. В результате нагноения, могут вытекать слизисто-кровянистые или гнойные выделения, что может привести к септическому плевриту.

Альвококковые пузырьки связаны между собою соединительной тканью, поэтому обладают способностью к активному размножению. Это связано с тем фактом, что его капсула наделена зародышевым слоем, в котором происходит рост и отпочкование новых пузырьков. Они размножаются делением, почти как клетки, внедряясь в окружающую ткань, и тем самым обеспечивают беспрерывное развитие гельминта и его способность к метастатическому распространению.

Долгая латентная стадия позволяет гельминту неуклонно прогрессировать в своем развитии. Однако при наступлении манифестной стадии, симптомы начинают существенно проявляться в виде повышения температуры, кашля с выделением гнойной мокроты. Если произошел некроз доли легкого с прорывом в правый бронх, то можно предположить прямое прорастание альвеококка из печени. В этом случае существует риск формирования желчно-бронхиальных свищей. При этом наблюдаются одновременно симптомы легочной и печеночной патологии.

Прорастание альвеококка из печени в легкие и плевру вызывают ряд характерных симптомов:

  • усиление болей в правой половине грудной клетки;
  • упорный кашель с мокротой;
  • одышка;
  • признаки очаговой правосторонней пневмонии нижней доли легкого;
  • выраженные симптомы плеврита;
  • септический плеврит.

При распаде альвеококкового узла может образоваться желчно-бронхиальный свищ со слизисто-кровянистой или гнойной мокротой. Прорыв гнойника в полость плевры может привести к развитию асептического плеврита.

При исследовании крови наблюдается анемия, повышение РОЭ, эозинофилия. Рентгенологическое исследование позволяет выявить высокое стояние правого купола диафрагмы, а в легких множественные образования с неровными контурами, в полости плевры свободную жидкость, а также бугристые кальцификаты в печени.

Диагностика альвеококкоза печени

Как правило, альвеококкоз диагностируют на осложненной стадии развития, при наличии уже серьезных проблем со здоровьем. Очень часто его отождествляют с раком печени. Ранняя диагностика возможно только в случаях проведения обследования населения на выявление данной паразитарной инфекции.

Главным диагностическим методом альвеококкоза являются лабораторные исследования, которые опираются на иммунные пробы и способны выявить недуг даже до появления клинических признаков.

Для диагностики данного гельминтоза применяют специфические тесты, основывающие на реакции иммунной системы «антиген – антитело». Самая эффективная из них реакция Касони. Для проведения теста Касони используют шприц с заранее заготовленной жидкостью из альвеококкового пузыря, которую вводят в предплечье пациента. В другое предплечье вводят такое же количество изотонического раствора хлорида натрия. При положительной реакции в зоне введения жидкости наблюдается отек, покраснение и зуд кожи, которые держатся несколько часов. Чем интенсивней и дольше проявляются симптомы, тем правдоподобней результат.

Из серологических тестов осуществляют реакцию связывания комплемента Вейнберга, а также реакцию латекс-агглютинации с альвеококковым антигеном (реакция Фишмана), в которой латекс выполняет роль сорбента антигена. Реакция Фишмана, в отличие от реакции Касони, способной вызвать анафилактический шок, безопасна для больного. Ее проводят повторно при подозрении на рецидивы. В настоящее время реакцию Фишмана используют при массовом обследовании населения для выявления ранних форм альвеококкоза.

Наряду с реакцией латекс-агглютинации проводят серологические энзим-иммунологические реакции со специфическими антигенами. Данная реакция выявляет наличие альвеококковой реакции уже на 7-21-й день после заражения. С помощью этого теста дифференцируется эхинококковая и альвеококковая инфекция. Прогноз при альвеококкозе неблагоприятен, больные погибают в результате развития механической желтухи, нарушения функций печени, метастазов альвеококка в мозг.

Лечение альвеококкоза

К сожалению, лечение данного паразитарного заболевания представляет существенную сложность. Оно осуществляется только хирургическим путем. Операбельность составляет всего 15-20% из-за поздней диагностики. Даже если хирургическая операция показана, то необходимо провести не только резекцию печени по здоровым тканям, но и удалить метастазы в других органах.

В случае невозможности проведения радикальной операции, проводят опорожнение полостей распада, паллиативные резекции печени, желчевыводящие операции. Также показана химиотерапия антигельминтными препаратами, но стоит сказать, что она малоэффективна.

Антигельминтную терапию проводят совместно с паллиативными вмешательствами. Однако из-за значительной плотности ткани паразитарной опухоли, для этой процедуры следует использовать безыгольные инъекторы, которые вводят антигельминтный раствор под большим давлением.

В запущенных случаях используют различные радикальные и паллиативные (улучшающие состояние больного) хирургические вмешательства. Но в большинстве случаях радикальные вмешательства невозможны из-за расположения альвеококкового узла в воротах печени.

К радикальным хирургическим вмешательствам относятся вылущение паразитарного узла и резекцию печени. Последняя процедура может быть:

Альвеококковый узел представляет собой некротическое воспаление, пронзенное множеством пузырьковидных личинок, которое напоминает опухолевое новообразование. По этой причине очень часто при вскрытии ставится неверный диагноз злокачественного новообразования, поскольку узлы прорастают сквозь ткань печени, а не раздвигают ее. При обнаружении метастазов в легких и головном мозге, диагноз кажется еще правдоподобней. Ошибку в диагнозе выявляют только при гистологическом исследовании. Альвеококковые узлы находятся, как правило, в обеих долях печени, реже — в одной. Они могут быть множественными или одиночными, способны сливаться друг с другом, а также достигать большого размера и веса (несколько килограмм).

Узел иссекают в пределах здоровой ткани, или он может быть вылущен или частично иссечен, или же частично вылущен и резецирован. Если имеются множественные узлы, а состояние больного не позволяет произвести оперативное вмешательство, то операцию можно провести в несколько этапов, чтобы снять нагрузку на организм.

При рассечении узлы хрустят, поскольку состоят из фиброзной ткани и являются очень твердыми. Структура узла на разрезе напоминает сыр с мелкими дырочками. Хорошо заметны участки некроза и образование каверн разных размеров из-за сдавливания кровеносных сосудов фиброзной тканью. В кавернах находится жидкость, напоминающая жидкий гной, однако при микроскопическом исследовании, гноя там не обнаруживается. Иногда наблюдается прорастание узлов в соседние органы. Эти прорастания служат как бы переправой, по которой альвеококкок может прорастать в другие органы и крупные вены. При попадании гельминта в кровь, может произойти его миграция с током крови в легкие, в головной мозг, а также в другие органы. Для личинок альвеококка является характерным усиленный синтез активной гиалуронидазы, которая способствует формированию паразитарных узлов.

Профилактика альвеококкоза

Основные профилактические меры должны быть направлены на предупреждение заболевания. Поскольку альвеококкоз практически не поддается лечению, то профилактика данного заболевания имеет первостепенное значение.

Нужно истреблять мелких грызунов, а шкуры диких животных снимать и хранить в специальных нежилых помещениях, где не должны храниться пищевые продукты. Выделку шкур проводить в специальной одежде: в халатах и перчатках, а после работы тщательно мыть руки с мылом.

В ареале распространения альвеококкоза тщательно мыть овощи, фрукты и зелень перед едой.

Особое место в профилактике гельминтоза занимает санитарно-просветительная работа среди населения. В местах природной очаговости следует проводить диспансеризацию населения для раннего выявления больных и проведения радикального лечения. Все вышеназванные профилактические мероприятия помогут спасти немало жизней.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, 101parazit.com, medicalj.ru, jktguru.ru, parazityinfo.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий