Альвеококкоз и эхинококкоз отличия

Эхинококк (Echinococcus granulosus) возбудитель эхинококкоза. Эхинококкоз – антропозооноз, природно-

очаговое заболевание.

Географическое распространение. Повсеместно, но особенно эхинококкоз характерен для стран с пастбищным животноводством.

Локализация. У человека паразитирует в финнозной стадии и поражает печень, легкие, мозг, трубчатые кости и реже может встречаться в любом органе.

Морфологическая характеристика.

  1. Половозрелая форма. Мелкий ленточный червь 3 — 5мм в длину (рис. 28). Сколекс с четырьмя присосками и хоботком, вооруженным двумя венчиками крючьев. Стробила цепня имеет 3 — 4 членика, из которых задний занимает около половины длины червя. Предпоследний членик гермафродитный. В заднем членике лежит матка в виде протяжного тяжа с боковыми выростами. Отрываясь от тела, зрелый членик может активно передвигаться. Половое отверстие расположено в задней части бокового края членика.
  2. Личиночные формы: а) шестикрючная онкосфера; б) финна типа эхинококк – одиночный пузырь, стенка которого образована двумя оболочками. Наружная оболочка хитинообразная, слегка желтоватая, внутренняя – зародышевая, паренхиматозная. Полость пузыря заполнена желтоватой жидкостью. От внутренней оболочки в полость пузыря отпочковываются дочерние пузырьки типа ценур (с множеством ввернутых головок).

Цикл развития. Биогельминт. Окончательные хозяева – собака, волк, шакал (рис. 29). Промежуточные хозяева – травоядные млекопитающие, крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, олени, а так же человек.

Инвазионная форма. Для окончательных хозяев – финны в органах инвазированного животного (промежуточного хозяина), для промежуточного хозяина – яйца гельминта.

Источник заражения. Для человека – больные животные, являющиеся окончательными хозяевами (собаки, волки, шакалы). Окончательные хозяева заражаются, поедая финнозные органы больного животного. Природный очаг поддерживается дикими животными.

Патогенное действие. Обусловлено токсическим действием пузырной жидкости и механическим воздействием пузыря на окружающие ткани, приводящих к нарушениям функций органа.

Диагностика. Финны чаще всего выявляются при рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии. Наиболее точным методом является иммунологическая диагностика.

Профилактика: а) общественная – санитарно-просветительная работа, ветеринарный контроль по содержанию собак, дегельминтизация собак, экспертиза туш крупного и мелкого скота на наличие эхинококкозных пузырей, уничтожение органов зараженных животных; б) личная – соблюдение правил личной гигиены, особенно при общении с собаками и снятии шкур с волков и шакалов.

Альвеококк (Alveococcus multilocularis) возбудитель альвеококкоза. Альвеококкоз – антропозооноз, природно-очаговое заболевание.

Географическое распространение. В отличие от эхинококкоза распространение очаговое. Очаги заболевания зарегистрированы в Западной Сибири, Краснодарском и Хабаровском краях, Якутии, Средней Азии, Башкирии.

Локализация. В основном та же, что при эхинококкозе. Однако, за редким исключением, финна гельминта первично поражает печень.

Морфологическая характеристика.

  1. Ленточная форма очень сходна с таковой эхинококка (рис. 30). Отличительные признаки: 1) на хоботке сколекса 1 венчик крючьев и они меньшего размера; 2) шаровидная форма матки без боковых выростов; 3) половое отверстие расположено в передней части бокового края членика.
  2. Личиночные формы: а) шестикрючная онкосфера; б) финна типа альвеококк представляет собой конгломерат мелких пузырьков. Полость пузырьков альвеококка занята студенистой массой. Паразитарные пузырьки инфильтрируют ткани хозяина путем экстенсивного роста из зародышевого слоя финны. Рост финны гельминта напоминает рост злокачественной опухоли. При этом могут возникать метастазы в случае разноса дочерних пузырей гематогенным путем.

Цикл развития. Биогельминт. Окончательные хозяева – лисица, песец, собака, иногда кошка, промежуточные – мышевидные грызуны, а так же человек (рис. 30).

Инвазионная стадия. В основном не отличается от эхинококка.

Источник заражения. Для человека – зараженные животные, рассеивающие яйца во внешней среде (лисицы, песцы, собаки, волки). Окончательные хозяева заражаются, поедая грызунов с финнозной стадией цепня.

Патогенное действие. Заболевание протекает как злокачественная опухоль с обширным разрушением печени, вовлечением жизненно важных структур, метастазированием. Величина узлов альвеококка достигает в диаметре 15 см. При отсутствии лечения в 70% случаев заболевание заканчивается летально. В развитии заболевания у отдельных больных наблюдаются индивидуальные различия.

Диагностика. Такая же, как при эхинококкозе. Для дифференциального диагноза эхинококкоза необходимо знать отличия в морфологии и росте финн цепней и особенности очага заболевания.

Профилактика: а) общественная – санитарно-просветительная работа, дегельминтизация собак, лисиц, песцов в охотоведческих хозяйствах, борьба с грызунами; б) личная – соблюдение правил личной гигиены, особенно при общении с собаками и снятии шкурок пушных зверей.

Опасный альвеококкоз

Альвеококкоз – это болезнь, при которой паразитирует ленточный червь Alveococcus multilocularis. Протекает недуг крайне тяжело, поражает печень, дает метастазы на различные органы (иногда даже на головной мозг). Характерно медленное развитие, заканчивается часто смертью больного. Основные симптомы альвеококкоза – это тошнота, горький привкус во рту, зуд кожных покровов, увеличение печени и болезненность под ребрами справа.

Что такое альвеококкоз?

Природа недуга – паразитарная. Заражение происходит, после попадания в организм яиц альвеококка. После формируется первичный очаг поражения, локализация в организме — печень. Данную патологию сравнивают с онкологией злокачественного характера, потому что присутствует метастазирование и вылечить заболевание сложно.

Поражает болезнь больше молодое поколение, тех людей, чья профессия или увлечения связаны с охотой, животными и сборкой ягод. Также альвеококкоз встречается у малышей до 6 лет и у старых людей.

Эхинококкоз и альвеококкоз – это заболевания, которые часто путают, так как они имеют похожую симптоматику. Заражение наступает через яйца паразитов. Имеются существенные отличия личиночных стадий эхинококка и альвеококка.

Рассматриваемая патология (альвеококкоз) может расти в печени, соседних или отдаленных органах. Имеет вид опухолевидного процесса, но медленно распространяется, растворяя окружающие ткани. В результате наступает непроходимость желчных путей, результат — желтуха. Эхинококкоз в свою очередь не идет дальше, а только приводит к образованию кисты в печени, которая давит на соседние органы (чаще на желчные протоки) — это порождает желтуху. Также их закупорка может быть связана с излитием в них гноя. Прорвать киста также может в полость брюшины.

Как им можно заразиться?

Наиболее часто недуг встречается в Северном полушарии. На Юге практически нет. Часто наблюдается в Японии, Германии, Азербайджане, Армении, Казахстане и Узбекистане. Есть случаи и в России (эндемичные районы — Кировская обл., Башкортостан, Якутия, Чукотка, Камчатка и Западная Сибирь).

Вызывает гельминтоз ленточный червь альвеококк. Он имеет вид плоского червя, размер которого колеблется от 3 до 7 мм. У него есть головка, на которой 4 присоски и крюка, 3 членика. Один из них – матка, содержит более 300 яиц. Яйца окружены крепкой защитной оболочкой. В них личинка гельминта.

Паразитировать глист будет уже в тонком кишечнике своего хозяина. Это дикие животные, именно они являются разносчиками инфекции. Яйца распространяются с фекалиями животных, оседая на почве и растениях. И затем заглатываются промежуточным хозяином. Таким образом, плохо вымытые ягоды могут стать источником заражения. Чаще инфицируются те люди, которые занимаются шкурами и ловлей зверей. Иногда болеют и домашние питомцы, которые находятся на свободном выгуле, что влечет за собой заражение и самих хозяев.

Нельзя заразиться от общения с человеком.

Узлы альвеококка похожи на пористый хлеб в разрезе. Они выделяют гиалуронидазовый фермент, который плавит близлежащую ткань, вследствие чего происходит прорастание новообразования дальше.

  • поджелудочную железу;
  • область диафрагмы;
  • надпочечники и почки;
  • легкие;
  • желудок;
  • аорту и др.

Если опухоль попадает в сосуды, то после разносится с кровью и лимфой в лимфоузлы и на отдаленные органы, например в головной мозг, далее диагностируют метастазирование. Такое течение очень похоже на злокачественную опухоль, разница только в замедленном разрастании. Альвеококкоз может распространиться даже на кости, вызывая их деформацию и переломы.

Болезнь у людей протекает без симптомов на протяжении долгого времени. В дальнейшем возникает:

  • головная боль;
  • приступы тошноты;
  • рвотные позывы;
  • привкус горечи во рту;
  • болезненность в области живота;
  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • желтуха.

Альвеолярный эхинококк приводит к летальному исходу, в случае отсутствия лечения на протяжении нескольких лет.

Развивается болезнь поэтапно. Имеется 4 стадии.

  1. Ранняя.
  2. Разгар недуга.
  3. Тяжелые проявления.
  4. Терминальная стадия.

В каждой стадии имеются особые признаки, в зависимости от формы заболевания.

Альвеококкоз печени

При альвеококкозе печени вначале патологии нет никаких признаков. Через 5 и более лет возникает слабость, неприятные ощущения в районе живота, падает аппетит. Тут глисты уже имеют большой размер. Во время разгара болезнь прогрессирует. Появляется слабость, болезненность под ребрами с правой стороны, есть сбои в пищеварении, возникает периодически отрыжка, запор чередуется с диареей.

На третьей стадии возникает желтуха. Каловые массы светлеют, моча темнеет. Сначала слизистые оболочки приобретают желтый цвет, потом кожные покровы лица и тела. Появляется зуд спины и конечностей, который со временем усиливается.

При прорастании образований в вены, развивается варикозное расширение вен, имеется отек ног, может открыться внезапно кровотечение.

На завершающем этапе идут метастазы на другие органы. Этот процесс является необратимым. Наблюдается резкая потеря веса, интоксикация и другие множественные осложнения. Человек в скором времени умирает. Начатое лечение на терминальном этапе способно только ненадолго оттянуть этот момент.

Легочный альвеококкоз

Поражение легкого происходит с распространением на них метастазов. Прорастание наблюдается через ткани печени и диафрагмальную область. При этом имеются приступы кашля (в мокроте есть гной, вкрапления крови) и болезненность в районе грудины.

Доказано на практике, что болезнь скорее развивается в легких у детей. Это связано с их физиологическими особенностями.

Почечный альвеококкоз

Патология редкая, развивается вторично, в виде осложнения. Проявляется в виде ухудшения общего состояния, больные жалуются на сильные боли в поясничном отделе, есть выраженная гипертермия.

Альвеококкоз головного мозга

Если метастазы пошли на клетки головного мозга, то основные симптомы, это:

  • головная боль;
  • эпилептические припадки;
  • галлюцинации;
  • делирия;
  • расстройство психики.

Такое осложнение развивается на последней стадии заболевания, вылечить его уже невозможно.

Лечить ларвальный альвеококкоз следует незамедлительно, пока не начали идти метастазы. Чтобы избавиться от болезни врачи рекомендуют прибегнуть к радикальным методам. После операции однозначно назначают медикаментозное лечение. Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство провести нельзя, то недуг стараются вылечить лекарственными препаратами. Доза и периодичность приемов определяется лечащим врачом после обследования. Важно регулярно появляться на консультации у врача, так как подобное лечение должно все время контролироваться специалистом. Терапевтический курс может занять 1 или 5 лет, все зависит от тяжести заболевания.

Это интересно:  Грибы паразиты презентация 6 класс

Самый распространенный препарат – Албендазол. Помимо него назначается симптоматическое лечение. Это нужно для того, чтобы все органы и системы начали правильно функционировать.

Хирургическое лечение заключается в удалении самих пузырьков или части пораженного органа вместе с кистой. Если есть тотальное поражение печени, то придется делать ее трансплантацию.

Во время тяжелого состояния и при обширной паразитарной каверне делается операция-марсупиализация. Спереди край отсекается, из полости вычищают все содержимое, после края сшиваются. В некоторых клиниках практикуют разрушение паразитарных тканей криовоздействием. После процедуры, обработанные пораженные участки отторгаются, и рана заживает.

При механической желтухе больным стенируют желчевыводящие протоки – это улучшает человеку самочувствие. Если имеются свищи в бронхах, их вырезают вместе с частью легкого. В случае распространения образований на другие органы, например при единичных метастазах в мозгу, по возможности удаляется определенный участок и сам очаг. Последствия после таких операций могут быть самые непредвиденные.

Существуют также способы лечения альвеококкоза народной медициной. Использовать их следует в совокупности с медикаментозным лечением и только после консультации с лечащим врачом.

Сюда входит использование:

  • лекарственных трав (пижмы, мяты, бессмертника);
  • овощей;
  • семян.

Если имеется поражение печени, то можно начать пить отвар пижмы. 30 г измельченного сырья залейте 500 мл кипятка и настаивайте на протяжении 120 минут, процедите. За 45 минут до приема пищи выпивайте 100 мл жидкости, четырежды в сутки.

Диагностика

При подозрении на заболевание изначально делают специальные тесты, лабораторные исследования (всевозможные иммунологические реакции). Помимо этого в диагностику входит:

  • УЗИ;
  • рентгенография брюшной полости;
  • доплерография;
  • спленопортография, артиография или КТ ;
  • сцинтиграфия;
  • лапароскопия.

Чтобы выявить метастазы делают рентген грудины, МРТ мозга, проводится диагностика почек на эхинококкоз и альвеококкоз, осматривает пациента специалист из области эндокринологии и др.

Заключение

Чтобы предотвратить возникновение такого гельминтоза, для профилактики следует соблюдать все санитарно-гигиенические требования, проводить мероприятия по уничтожению крыс и мышей, ведь часто именно они становятся переносчиками инфекции. Также необходимо тщательно мыть все овощи, фрукты и ягоды. Возбудитель альвеококкоза может располагаться где угодно. Если заражение все же произошло, при первых же симптомах нужно немедленно обратиться за помощью в больницу. Любое промедление усугубит состояние, даст метастазы и приведет к необратимым последствиям.

Эхинококкоз печени — что это такое

Эхинококкозом печени называется заболевание, при котором происходит внедрение и дальнейшее развитие личинок ленточного червя в печени человека. Окончательным хозяином эхинококка являются дикие животные и собаки, именно у них паразитирует половозрелая особь. На стадии личинки этот червь находится у промежуточных хозяев – травоядных и копытных животных, а также человека.

Эхинококкоз печени — причины

Заражение происходит при контакте с собакой, употреблении немытых овощей, лесных ягод или фруктов, при охоте во время разделки шкур диких животных. К группе риска по заражению эхинококком относятся работники овцеводческих хозяйств, особенно стригали. Иногда паразит может попасть в организм человека при использовании некипяченой воды из природных водоемов.

С момента постановки такого диагноза, как эхинококкоз печени лечение обычно назначает врач, и оно бывает только оперативным. Эффективность применения только медикаментозных средств при этом заболевании сомнительна.

Симптомы заболевания

Паразит попадает в организм пероральным путем и с током крови может заноситься в любой орган. Страдает, прежде всего, печень, затем легкие. Гораздо реже может быть нахождение эхинококка в почках, костях, головном или спинном мозге.

При диагнозе: эхинококкоз печени симптомы обусловливаются механическим давлением кисты во время ее роста (она может достигать в диаметре огромных размеров), а также сенсибилизацией организма. Степень выраженности признаков зависит и от локализации кист.

Просачивание жидкости из полости кисты приводит к таким реакциям организма, как крапивница, а ее внезапное вскрытие запускает механизм анафилактического шока.

Вначале в печени киста имеет вид небольшого пузырька, размером не более 1 мм, затем он начинает разрастаться и покрывается фиброзной оболочкой, которая образуется как реакция близлежащей ткани на инородное тело. Чаще всего (в 80% случаев) паразит заселяется в правую долю печени, а у половины больных выявляются множественные кисты.

Заболевание подразделяется на гидатидозный (однокамерный, кистозный) и альвеолярный эхинококкоз печени (многокамерный). Первый вариант вызывает болевые ощущения в результате своего разрастания и давления на печень и соседние с ней органы. Следует отметить, что рост происходит достаточно медленно, поэтому длительное время человек может не предъявлять никаких жалоб.

Спустя несколько лет появляются боли в правой стороне, эпигастральной области и нижней правой части грудной клетки. Пальпаторно выявляется плотное опухолевидное образование в области печени, а при сдавлении желчных протоков возникают признаки механической желтухи. При осмотре такого больного иногда видно выбухание передней стенки живота. Увеличение печени отмечается при глубокой локализации кисты в паренхиматозной ткани.

Прорыв кисты в брюшную полость вызывает перитонит, значительно усугубляет состояние больного и ухудшает прогноз на выздоровление.

Альвеолярный эхинококкоз проявляется спустя некоторое время в виде очень твердого узла, который напоминает опухоль. При этом виде инвазии происходит не только поражение печени, но и нарушение ее подвижности из-за перигепатита. У многих больных проявляется спленомегалия, развивается желтуха. Функциональные пробы печени выявляют патологические изменения.

Эхинококкоз печени операция — не для слабонервных

Отличие альвеококкоза от эхинококкоза

Эхинококкоз и альвеококкоз печени оба наступают в результате заражения яйцами паразитов. Эти разновидности поступают в организм через полость рта и имеют сходную симптоматику.

Отличие альвеококкоза состоит в том, что он способен прорастать в ткани печени и других органов, расположенных поблизости. Этим он напоминает опухоль, только с более медленным развитием. Довольно часто вызывает непроходимость желчных путей со всеми признаками механической желтухи. Требует радикального хирургического вмешательства с удалением больших частей печени и сложного восстановления для нормализации желчного оттока.

Эхинококкоз у детей

Эхинококкоз печени у детей проявляется не сразу и его симптоматика не носит острый характер, что значительно затрудняет своевременную постановку диагноза. Ребенок ощущает слабость, может жаловаться на головную боль. У него наблюдается повышенная склонность к аллергическим реакциям, часто бывают высыпания по типу крапивницы. Иногда отмечается периодическое повышение температуры до невысоких значений.

У 70% зараженных эхинококком детей выявляется поражение печени. На начальном этапе заболевание это проявляется в виде дискомфорта или тянущей боли в подреберье справа, признаки усиливаются после обильной еды. Затем у ребенка наступает снижение аппетита и потеря веса. Могут возникнуть тошнота и рвота, а также выраженный болевой синдром после жирной пищи или физической нагрузки.

Нарушение оттока желчи при эхинококкозе приводит к невозможности нормального переваривания пищи, это проявляется в виде поноса и вздутия кишечника. Все симптомы эхинококкоза не являются специфическими, поэтому дети зачастую лечатся от дискинезии желчевыводящих путей, гепатита или панкреатита. Печеночная недостаточность не формируется довольно долгое время благодаря способности гепатоцитов к активной регенерации.

На последней стадии такого заболевания может произойти разрыв кисты и диссеминация яиц паразита во все органы. При нагноении содержимого кисты и нарушении ее целостности гной попадает в брюшную полость и развивается перитонит. Если разрыв происходит в грудной полости, начинается гнойный плеврит. Биологически активные вещества из кисты, попадая в кровь, вызывают анафилактические реакции, вплоть до развития шока.

Автор статьи: Лапушанская В.В., семейный врач

Эхинококкоз и альвеококкоз

Масленн икова Н.А., Версенев А.А., Бельтиков В.К., Селин С.М.

Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза

Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заболеваемость эхинококкозом на территории Российской Федерации в 2008 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 5,4 %. Всего был зарегистрирован 551 случай гидатидного и альвеолярного эхинококкоза (0,39 на 100 тыс. населения) в 63 субъектах Российской Федерации против 527 случаев (0,37 на 100 тыс. населения) в 2007 году в 56 субъектах Российской Федерации. Среди детей до 14 лет зарегистрирован 71 случай эхинококкоза (0,34 на 100 тыс.), в 2007 году – 49 случаев (0,23 на 100 тыс. детей). Доля городских жителей в последние два года составляет 48% от общего числа заболеваний.

Проведен анализ госпитализации больных с эхинококкозом и альвеококкозом в КГБУЗ «Краевой онкологический диспансер им. А.И. Крижановского» с 2004 – 2008 гг.

За этот период было пролечено 47 первичных больных с данной патологией. Из них основная масса женщин (54%).

Наибольшее количество случаев зарегистрировано в городах Красноярске, Лесосибирске, Енисейске, Шарыпово, Ужуре и других городах Красноярского края. Случай эхинококкоза превышают альвеококкоз (60% и 40%, соответственно).

Проведено оперативное лечение 52% больным с благоприятным исходом (ремиссия) и неопераб ельные случаи 46%, один смертельный случай. Пациенты наблюдаются у инфекциониста ККБ или по месту жительства с целью проведения противорецидивной терапии Альбендозолом.

Эхинококкоз печени и легких

Обращает внимание локализация эхинококкоза: поражение печени у 36 больных, 10 пациентов страдает поражением легких и у одного больного отмечается генерализованный процесс.

Эхинококкозы представлены у человека двумя видами инвазий: эхинококкозом и альвеококкозом.

Эхинококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цепня Echinococcus granulosus, характеризующийся хроническим течением с и развитием преимущественно в печени, реже в легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований, склонных к экспансивному росту.

Альвеококкоз – зоонозный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией Echinococcus multilocalis, vogeli, oligarthrum и характеризуется хроническим прогрессирующим течением с развитием в печени или других органах множественных кистозных образований, способных к инфильтрати вному росту и метастазированию. Жизненный цикл и эпидемиология у данных паразитарных заболеваний сходен.

Как происходит заражение эхинококкозом

Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев. Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др. Промежуточными хозяевами служат представители 60 видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, который является для гельминта биологическим тупиком. Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишке животного – окончательного хозяина. Зрелые членики гельминта отторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Так как зрелые членики подвижны, они могут выделять из заднепроходного отверстия, активно загрязняя при движении шерсть животного. Так как передвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себе слизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этом шерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхности заборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты.

Это интересно:  Какой препарат убивает яйца остриц

Личинки, попав на поверхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго. Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит преимущественно пероральным путем. Человек также является промежуточным хозяином, но факультативным, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе. (Однако И. Ю. Геллер описала случаи возможного заражения собак, имевших доступ к больничным мусоросборникам, куда выбрасывали удаленные хирургическим путем пораженные кистами органы человека).

В кишечнике человека или промежуточного хозяина – животного – из яиц освобождаются зародыши, которые своими крючьями пробивают стенку кишки, кровеносные сосуды и по воротной вене заносятся в печень. Это первый барьер по пути следования по кровотоку, где застревает большая часть онкосфер. Вследствие этого эхинококковые кисты чаще всего образуются в печени. Онкосферы, преодолевшие печеночный барьер, движутся по малому кругу кровообращения в направлении легких, где часть их также оседает – второй барьер по пути следования. Те онкосферы, которые попадают в большой круг кровообращения, могут быть занесены в любой другой орган. Осев в том или ином органе, они превращаются в ларвоцисту – однокамерный пузырь, достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложную структуру. Его полость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочерние, а в них внучатые пузыри с многочисленными выводковыми капсулами, сколексами, инвазионными для окончательного хозяина.

Эпидемиология

Патогенез, клиника

Входные ворота – полость рта. В желудочно-кишечном тракте человека из яиц эхинококков освобождаются онкосферы, которые внедряются в стенку кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. Где большинство личинок задерживаются. В дальнейшем идет распространение по всем органам. Превращение онкосферы в кисту продолжается в тканях около 5 месяцев с формированием фиброзной капсулы.

Клиническая картина заболевания характеризуется медленным и многолетним развитием. Доклинический период болезни в неосложненных случаях протекает бессимптомно и выявляется во время обследования спустя несколько лет после заражения. Клинический манифестный период течения эхинококкоза зависит от локализации кист, их размеров, скорости развития, осложнений и вариантов сочетанного поражения органов. Беременность, тяжел ые интеркуррентные заболевания, алиментарные нарушения способствуют более тяжелому течению болезни, быстрому росту кист, склонностью к разрывам и диссеминации паразита.

Симптомы эхинококкоза – диагностика

Диагноз эхинококкоза основывают на данных клинического и эпидемиологического анамнеза, результатах инструментальных исследований и серологических реакций.

  • Как правило, подозрение на эхинококкоз печени возникает при выявлении таких клинических данных, симптомов эхинококкоза, как наличие опухолевидного, медленно растущего образования в печени, мало болезненного при пальпации, жалоб больного на нарастающую слабость, тупые давящие боли в правом подреберье;
  • на эхинококкоз легких при наличии бронхолегочной патологии следующие симптомы: кашель, периодическое кровохаркание, повышенная потливость (при исключении туберкулезной патологии) и др. Изменения гемограммы при эхинококкозе малоспецифичны, у части больных отмечена умеренная анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ.
  • Настораживает эпидемиологический анамнез: контакт с собаками, охотничий промысел, характер профессии – обработка шкур животных, стрижка овец, меховое производство, работа пастухом и др. Эти данные являются основанием для специального инструментального и иммунологического обследования.
  • Инструментальные методы позволяют выявить не только наличие патологического образования, но и его форму, размеры и топографию. Рентгенологический метод исследования имеет важное значение в диагностике эхинококкоза легких, но мало информативен при эхинококкозе печени. При рентгенографии эхинококковая киста легких выявляется в виде округлой формы тени с четким контуром. Иногда наблюдается изменение формы тени при дыхании (симптом Неменова).
  • Наложение искусственного пневмоперитонеума позволяет дифференцировать эхинококкоз печени от кисты в нижней доли правого легкого.
  • В последние годы преимущественное значение в диагностике эхинококкоза приобрело ультразвуковое исследование (УЗИ), легочная эхография, радиоизотопные методы исследования, сканирование печени, метод рентгено – компьютерной томографии, магнитно – резонансная томография которые помогают дифференцировать паразитарное поражение от опухолевого процесса.
  • Лапароскопию при эхинококкозе, диагностическую пункцию кисты проводить нельзя из-за возможности диссеминации зародышевых элементов. Интраоперационно макроскопически дифференцировать паразитарную кисту от опухолевого образования чрезвычайно сложно, потому нередки ошибки.

Инструментальные методы диагностики успешно дополнятся серологическими методами. Диапазон применяемых методов иммунодиагностики широк.

  • Старый метод – аллергическая реакция Кацони – в нашей стране не применяется.
  • Используют серологические реакции со специфическим антигеном: НРИФ (чувствительность и специфичность составляет по данным литературы 88 и 98,6% соответственно), НРГА (специфичность – 79,26%, чувствительность 88,68%); Elisa – иммуноферментная реакция – (специфичность – 78,52% и чувствительность – 90,57%); Сэндвич – Elisa для обнаружения специфических антигенов Е. >granulosus в фекалиях, иммуноблот и др.
  • Ранее применяемые реакции: сколексопреципитации, латексагглютинации в практике не используют.

Следовательно, увеличение заболеваемости эхинококкозами на территории Российской Федерации и Красноярского края может быть связано не только с изменением экологии, но и ухудшения здоровья населения в целом. Поздняя диагностика, отсутствие четкого алгоритма действия и преемственности на местах приводит к угрожающему росту неоперабельных запущенных случаев.

Больные с эхинококкозом и альвеококкозом подлежат диспансерному наблюдению инфекционистом по месту жительства или КГУЗ ККБ в течение 5-10 лет (при алвеококкозепожизненное наблюдение). Пациенты проходят обследования: ОАК, ОАМ. Биохимический анализ крови: АлАТ. АсАТ, билирубин, ФЛГ и УЗИ брюшной полости 1 раз в 6-12 месяцев. Рекомендована противопоразитарная терапия, с целью профилактики рецидивов заболевания, Альбендозолом 400 мг. 2 раза в сутки при массе тела более 60 кг., менее 60 кг и детямиз расчета 15 мг на килограмм массы тела в два приема. Три курса по 28 дней с перерывом на 14 дней, ежегодно.

Литература:
1. Методический рекомендации «Тканевые гельминты у взрослых и детей». С-Петербург. 2004г.

2. Ю.В. Лобзин «Руководство по инфекционным болезням».С-Петербург. 2006г.

14. Н.В. Чебышев, А.В. Стреляева «Эхинококкоз органов грудной полости». Москва «Медицина». 2002г.

Альвеококкоз

Альвеококкоз (синоним: альвеолярный эхинококкоз, многокамерный эхинококков) — это гельминтоз с преимущественным поражением печени. Возбудитель альвеококкоза ленточный гельминт Alveococcus multilocularis (альвеококк), в половозрелой стадии паразитирующий в тонких кишках песца, лисицы, собаки, волка (окончательные хозяева), в стадии личинки — у диких мышевидных грызунов, человека (промежуточные хозяева). Половозрелый альвеококк имеет длину 1,3—2,2 мм; на переднем конце его тела головка с 4 присосками и венчиком крючьев; за головкой следуют 2—4 членика. Личинка гельминта имеет вид узла, состоящего из множества мелких ячеек, содержащих желтоватую жидкость и сколексы (головки) паразита.

Эпидемиология. Альвеококк имеет определенное географическое распространение. В СССР встречается в Сибири, Якутии, Казахстане, Башкирии, Татарии, Киргизии.

Человек и грызуны заражаются альвеококкозом через продукты питания, загрязненные фекалиями окончательных хозяев гельминта (песцов и др.), содержащими яйца и членики альвеококка. Заражение возможно также при контакте с собаками, сдирании и обработке шкур диких зверей, питье сырой воды из природных водоемов, употреблении в пищу дикорастущих трав и ягод.

Патологическая анатомия и патогенез. Печень при альвеококкозе, как правило, увеличена, резко уплотнена, с опухолевидными узлами. Узлы представляют собой очаги продуктивно-некротического воспаления со множеством пузырьков гельминта. Внутри узла часто возникает расплавление омертвевшей ткани с образованием полостей, заполненных гноевидной жидкостью. В патогенезе альвеококкоза играют роль сенсибилизация организма продуктами обмена веществ и распада гельминта, механическое воздействие его на ткани, вторичная бактериальная инфекция.

Профилактика. Лечение инвазированных альвеококком собак и гигиеническое содержание их. Выполнение гигиенических правил при снятии шкур с песцов, лисиц. Тщательное мытье перед употреблением в пищу дикорастущих ягод и трав.

Клиническая картина (симптомы и признаки). Альвеококкозом болеют люди чаще в возрасте 20—35 лет. Заболевание в течение многих месяцев и даже лет течет бессимптомно, пока больной не заметит у себя в правом подреберье или Эпигастрии безболезненное опухолевидное образование, что заставляет его обратиться к врачу обычно уже при далеко зашедшем процессе. При пальпации в этих случаях определяется очень плотная, бугристая печень, безболезненная или слегка болезненная. Паразитарная «опухоль», не достигшая больших размеров, проявляется лишь тогда, когда возникают осложнения. Самые частые из них — некроз и распад в центре узла, наступающие вследствие сдавления сосудов рубцами. Возможно внезапное кровоизлияние в полость распада, вызванное разрушением небольшого сосуда. В этих случаях появляются боли, недомогание, иногда лихорадочное состояние вследствие инфицирования пораженного участка. В других случаях узел, иногда и не достигший значительных размеров, но расположенный вблизи крупных желчных протоков или воротной вены, может сдавить их, что приводит к развитию желтухи либо (очень редко) асцита. Другие осложнения альвеококкоза (обычно более поздние) — прорастание паразитарной «опухоли» в прилежащие органы (правую почку, диафрагму, желудок и т. д.) и метастазирование в легкое, мозг.

Диагноз альвеококкоз ставят обычно в поздней стадии заболевания, часто его принимают за рак печени. В природных очагах альвеококкоза и в районах наибольшего распространения этой инвазии, где периодически проводят обследование населения на альвеококкоз, возможно и раннее распознавание. Лабораторная диагностика имеет решающее значение и основывается на серологических диагностических пробах, обнаруживающих заболевание даже до появления клинических признаков.

Большую помощь оказывают специальные аллергические диагностические пробы. Наиболее надежна из них реакция Касони. В качестве аллергена используется стерильный фильтрат жидкости эхинококкового пузыря из пораженных легких или печени скота. Пробу проводят внутрикожно. В случае положительного результата (реакция наступает через 20 минут) на месте введения появляется беловатый пузырек, окруженный широкой зоной гиперемии кожи. Через 24—48 час. на этом месте образуется инфильтрат. Так как повторное проведение реакции Касони может вызвать развитие анафилактического шока, чаще применяют реакцию Фишмана (см. Эхинококкоз). Она совершенно безопасна для больного.

При альвеококкозе довольно часто наблюдается эозинофилия. С помощью рентгеноконтрастного исследования сосудов печени, а также радиоизотопного исследования (сканирования) можно в ряде случаев определить локализацию узла альвеококкоза, а при перитонеоскопии (см.) увидеть его и взять патологический материал для гистологического исследования.

Прогноз при альвеококкозе серьезен. Погибают больные вследствие развития механической желтухи, нарушений функции печени, реже от метастазов альвеококка в мозг.

Лечение хирургическое. Радикальное удаление узлов из-за обычно поздней диагностики удается произвести лишь у некоторых больных. Если радикальная операция невозможна, показаны опорожнение полостей распада, паллиативные резекции печени, желчеотводящие операции. Химиотерапия антипаразитарными препаратами (впрыскивание формалина, трипафлавина и др.) недостаточно эффективна.

Альвеолярный эхинококкоз

Этиология и патогенез. Альвеолярный эхинококк (Echinococcus alveolaris; синоним: эхинококк многокамерный, альвеококк) имеет широкое географическое распространение. Очаги его обнаружены в ФРГ, Швейцарии, Австрии, Сибири, на острове Св. Лаврентия, Аляске, в Сев. Канаде, острове Ребун в Японии, Командорских островах.

В ленточной стадии альвеококк паразитирует главным образом у лисиц и песцов и значительно реже у волков, корсаков, собак и кошек. Личинка альвеококка построена по особому типу, резко отличающемуся от ларвоцисты кистозного (гидатидного) эхинококка; паразит в личиночной стадии поражает грызунов (мышей-полевок, ондатр, обских леммингов, слепушонков, сусликов, хомяков и др.) и человека. Вопрос о возможности поражения ларвоцистой альвеококка сельскохозяйственных животных еще не полностью изучен. Цепни эхинококка и альвеококка похожи друг на друга, однако в их строении имеются различия (рис. 5). У цепня альвеококка меньшая длина тела, большее число члеников, относительно меньшая длина последнего членика. Половозрелым члеником у альвеококка является третий с конца, а у гидатидного эхинококка — второй с конца, семенников у альвеококка вдвое меньше. Матка у альвеококка без боковых выростов, в то время как у гидатидного эхинококка выросты большей частью ясно выражены. Крючья альвеококка тоньше крючьев гидатидного эхинококка. Яйца альвеококка (рис. 6) ничем не отличаются от яиц гидатидного эхинококка.

Это интересно:  Глисты у кошек в глазах

Заражается человек непосредственно от лисиц, песцов и волков при обработке их шкур или при употреблении в пищу загрязненных их экскрементами ягод, грибов, овощей и при питье воды. Несколько реже источником заражения служит собака, съевшая грызуна. Заражение происходит так же, как и при гидатидном эхинококкозе (см.). Зародыши альвеококка чаще всего оседают в печени (примерно в 95% случаев). Первичный внепеченочный альвеококкоз наблюдается исключительно редко.

Основной особенностью роста альвеококка является почкование паразита, экзогенный инфильтрирующий рост пузырьков, который напоминает рост злокачественного новообразования. Ларвоциста альвеококка у грызунов содержит довольно большое количество сколексов. В узлах альвеококка у человека сколексы обнаруживаются крайне редко.

Рис. 5. Цепни из кишечника собаки: 1 — альвеококк, 2 — гидатидный эхинококк.
Рис. 6. Яйца альвеококка: 1 и 2 — с оболочками, 3 — свободная онкосфера.

Патологическая анатомия. Узел альвеококка представляет собой очаг продуктивно-некротического воспаления, пронизанный множеством пузырьковидных личинок паразита и напоминающий опухолевый узел. Во время операции и на вскрытии при отсутствии опыта очень часто ставят ошибочный диагноз злокачественного новообразования, тем более что узлы не раздвигают печеночную ткань, а прорастают ее. Если же при вскрытии обнаруживаются метастазы в легких или в мозге, то диагноз злокачественного новообразования кажется еще более вероятным; ошибка выявляется только при гистологическом исследовании. Опухолевидные узлы чаще располагаются в обеих долях печени, реже — только в левой, могут быть одиночными и множественными и, сливаясь друг с другом, достигать больших размеров и веса (нескольких килограммов). Участки печени, не пораженные альвеококком, викарно гиперплазируются, особенно у молодых людей.

Узлы очень тверды и при рассечении нередко хрустят (фиброзная ткань). На разрезе узел альвеококка напоминает мелкопористый сыр. Кровеносные сосуды в центре узлов сдавливаются фиброзной тканью, в результате чего нередко образуются участки некроза и каверны больших или меньших размеров. Содержимое каверны напоминает жидкий гной, но при посеве чаще всего оказывается стерильным. Узлы альвеококка не окружены фиброзной капсулой, по периферии имеют неровную линию и особенно богаты живыми почкующимися пузырьками; по мере прорастания узла к поверхности печени глиссонова капсула утолщается, становится белесовато-желтоватой; узел приподнимает ее. Иногда образуются сращения с соседними органами; они служат мостом, по которому альвеококк может прорастать в брюшную стенку, органы брюшной полости, в диафрагму и через нее. При прорастании в крупные вены может произойти гематогенный перенос герминативных элементов альвеококкового узла в легкие, реже в мозг и, как исключение, в другие органы большого круга кровообращения. Асцит в результате сдавления узлами альвеококка воротной вены наблюдается редко.

При гистологическом исследовании видно, что пузырьки альвеококка состоят из кутикулярной оболочки, внутренняя поверхность которой нежнозернистая. В просвете пузырьков находится бесцветная или желтоватая жидкость. Дочерние пузырьки и сколексы встречаются очень редко. При внедрении пузырьков в неизмененную паренхиму печени около них сразу же появляются нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты и макрофаги, а печеночные клетки погибают, разрастается грануляционная, а затем рубцовая ткань. Нередко вокруг омертвевших пузырьков паразита можно обнаружить гигантские клетки. Личинки альвеококка вырабатывают активную гиалуронидазу, что способствует инфильтративному росту альвеококковых узлов.

Течение и симптомы. Течение альвеококкоза в первые месяцы, а иногда и годы почти бессимптомное. Первым признаком заболевания является увеличение печени, обнаруживаемое иногда совершенно случайно. Однако и при увеличенной печени больной может чувствовать себя вполне удовлетворительно и никаких жалоб не предъявлять. Позже появляются ощущения давления в правом подреберье или эпигастрии, а еще позже — тяжесть и тупая ноющая боль. К этому времени удается прощупать необыкновенно плотную («железную») печень с неровной поверхностью. При пальпации ее болезненность отсутствует или незначительна. Через несколько лет печень еще больше увеличивается, становится бугристой и болезненной, у больных появляется слабость, они худеют, снижается аппетит, а в дальнейшем развивается желтуха и очень редко асцит. Но и при значительной давности процесса выраженных общих расстройств у больных может не быть.

Из осложнений чаще всего наблюдаются перигепатит, прорастание в соседние органы и ткани, распад в узлах паразита, прорастание ворот печени или сдавление их с желтухой и метастазированием (преимущественно в легкие и мозг).

При распаде паразитарной опухоли нередко происходит секвестрация ее, а иногда и профузное кровотечение в полость распада.

Диагноз ставят обычно в поздней стадии, когда радикальное лечение уже невозможно. Врачам, знакомым с этим видом эхинококкоза и знающим места его природной очаговости, удается поставить и ранний диагноз. Труднее всего дифференцировать альвеококк от гидатидного эхинококкоза, так как все симптомы, характерные для последнего (реакция Касони, эозинофилия и др.), могут быть при обоих заболеваниях, а пробная пункция недопустима. Симптом «железной плотности» может иметь место и при альвеококкозе, и при обызвествившейся кисте гидатидного эхинококка. Установить диагноз помогает изучение эндемического очага.

Легче дифференцировать альвеококкоз от цирроза, так как при последнем, как правило, рано нарушаются функции печени, отсутствует эозинофилия, а реакция Касони отрицательна. При дифференциации со злокачественными новообразованиями необходимо учитывать, что альвеококкоз отличается более длительным течением, опухоль значительно плотнее, отсутствует кахексия, а специфические реакции дают положительные результаты.

Для своевременного хирургического лечения альвеококкоза необходимо уточнить локализацию узлов, их величину и т. д. Для этого применяют перитонеоскопию, рентгенологическое исследование (гепатографию на фоне пневмоперитонеума, спленопортографию, артериографию) и сканирование печени. На обзорных рентгенограммах нередко обнаруживаются очаги обызвествления.

Лечение. Произвести радикальную операцию при альвеококкозе печени удается лишь у 15—20% больных. Большинство больных поступает в хирургические отделения слишком поздно.

Узел может быть иссечен в пределах здоровых тканей, вылущен или частью резецирован, а частью вылущен. Если имеются два или несколько узлов, а общее состояние больного не позволяет удалить их в один момент, операцию производят двух- или даже трехэтапно. Часто желчный пузырь бывает распластан на паразитарной опухоли, в этих случаях его удаляют вместе с узлом альвеококка. Если радикальная операция невозможна (например, при прорастании в нижнюю полую вену), а паразитарная опухоль достигла гигантских размеров и сдавливает соседние органы, показана паллиативная резекция, которую производят также с целью предупредить сдавление внепеченочных желчных путей прогрессивно растущей «опухолью». Оставшиеся неудаленными участки альвеококкового узла подвергаются местному воздействию антипаразитарными средствами (инъекции формалина, трипафлавина и др.).

Техника паллиативных резекций не представляет особых трудностей, так как паразитарные узлы, как правило, не кровоточат. Кровотечение из одиночных крупных сосудов останавливают пробочками из сальника. После вскрытия брюшной полости иссекают кусок большого сальника, из которого изготовляют биологические тампончики. Кусочки сальника 0,5×0,5 см припудривают сухим тромбином и фиксируют двумя узлами к центру лигатуры. В момент кровотечения из зияющего в плотной строме сосуда в просвет его производят вкол круто изогнутой иглы с продетой в ее ушко лигатурой с биологическим тампончиком. Натягиванием лигатуры удается закупорить просвет сосуда и остановить кровотечение. При наличии полостей распада в центре неудалимого паразитарного узла производят дренирование полости с последующим систематическим промыванием ее антипаразитарными препаратами, а при наличии инфекции — антибиотиками. При окклюзионной желтухе, вызванной прорастанием ворот печени, производят различные желчеотводящие операции. Предпринимают попытки применять химиотерапию при иноперабельных формах. Применяемые внутримышечные инъекции тимолового эфира пальмитиновой кислоты (тэпаль) малоэффективны. Имеются попытки лечения альвеококкоза рентгенотерапией и вакцинотерапией.

Прогноз при альвеококкозе весьма серьезен, но благодаря очень медленному росту паразитарных опухолей и наступающей за это время компенсаторной перестройке печени больные могут жить довольно долго (в среднем 8—9 лет); погибают чаще от окклюзионной желтухи, реже от метастазов в мозг. Своевременная радикальная операция значительно улучшает прогноз.

Если радикальная операция невозможна, то не следует ограничиваться пробной лапаротомией. Состояние больных может быть улучшено паллиативными вмешательствами в комплексе с местной и общей антипаразитарной терапией, лечением стероидными препаратами, витаминами и диетой.

Профилактика. Основное внимание в местах природной очаговости альвеококкоза должно быть обращено на предупреждение заболевания. Волков и мелких грызунов нужно истреблять; шкуры лисиц и песцов снимать и хранить (до выделки) в специальных (нежилых) помещениях, где не должны находиться пищевые продукты. Принимать пищу в этих помещениях категорически запрещается, работать можно только в халатах, по окончании работы тщательно мыть руки. Тушки ондатр, хомяков и других грызунов после снятия е них шкурок сжигают.

В местах, неблагополучных по альвеококкозу, не только овощи, но и ягоды перед употреблением в пищу необходимо тщательно промывать.

Важное значение в профилактике обеих форм эхинококкоза имеет санитарно-просветительная работа среди населения. В местах природной очаговости рекомендуется проводить диспансеризацию населения с целью раннего выявления больных и своевременного рационального хирургического лечения.

Международные организации по борьбе с эхинококкозом. В 1941 г. в Уругвае была создана Международная ассоциация по борьбе с эхинококкозом, которая время от времени созывает международные конгрессы. Периодически собирающийся комитет Международного эпизоотического бюро в 1956 г. принял специальные рекомендации по профилактике и борьбе с эхинококкозом. Издается журнал «Archivos internacionales de la hidatidosis».

Статья написана по материалам сайтов: alexmed.info, glisty24.ru, opecheni.com, www.sibmedport.ru, www.medical-enc.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий