Истинный очаг аскаридоза это

Профилактическую и противоэпидемическую работу при геогельминтозах регламентируют официальные документы:

1. Приказ МЗ БССР от 13 мая 1987 г. № 101 «Об усилении борьбы с гельминтозами в республике», приложения 2, 3.

2. Приказ МЗ РБ от 19 октября 1998 года № 279 «Об организации паразитологического обследования населения».

3. Инструкция МЗ РБ «По организации и проведению мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики», Минск, 1994.

4. Инструкция МЗ РБ «По проверке организации и проведения мероприятий по борьбе и профилактике гельминтозов в ДДУ, домах ребенка, школах и школах-интернатах республики», Минск, 1994.

Профилактика. Предупреждение распространенности аскаридоза и трихоцефалеза может быть достигнуто только комплексным проведением профилактических мероприятий. Важным направлением является выявление инвазированных аскаридами и власоглавами и их дегельминтизация. С этой целью проводятся лабораторные обследования различных групп населения на пораженность аскаридозом и трихоцефалезом по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям.

Клиническими показаниями являются:

— любые симптомы, указывающие на аскаридозную этиологию заболевания;

— симптомы, не имеющие рационального объяснения;

— пролеченные инвазированные лица.

По профилактическим показаниям паразитологическому обследованию подвергаются возрастные или профессионально-бытовые группы населения, инвазия которых аскаридами представляет наибольшую опасность для дальнейшего распространения заболевания, а именно:

— дети домов ребенка, детских домов, учащиеся 0-4 классов школ-интернатов, круглогодичных лечебно-оздоровительных школ, санаториев, пансионатов обследуются ежегодно;

— дети обследуются при оформлении в ДДУ;

— неорганизованные дети возрастных групп 1; 3; 5 лет обследуются при комплексной оценке состояния здоровья;

— работники детских домов, домов ребенка, школ-интернатов, круглогодичных лечебно-оздоровительных школ, санаториев обследуются при устройстве на работу;

— работники предприятий общественного питания и лиц к ним приравненных обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

— работники ЛПО, санаториев, домов отдыха, пансионатов, непосредственно связанных с питанием обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

— работники водопроводных сооружений, имеющие непосредственное отношение к очистке воды и лица, обслуживающие водопроводные сети обследуются при устройстве на работу и далее ежегодно;

— работники предприятий пищевых отраслей промышленности, имеющие контакты с продуктами питания в процессе их производства, хранении, реализации обследуются при устройстве на работу;

— медицинские работники родильных домов и детских больниц обследуются при устройстве на работу;

— работники аптек и фармацевтических предприятий, связанных с приготовлением и фасовкой готовых лекарственных форм обследуются при устройстве на работу;

— учащиеся и студенты специальностей, которые подлежат обследованию и периодическим медицинским осмотрам обследуются при устройстве на работу.

Эпидемическими показаниями для проведения паразитологического обследования являются условия проживания, работы или учебы, связанные с высоким риском заражения яйцами аскарид, а именно:

— дети ДДУ, учащиеся 0-4 классов школ;

— работники ДДУ, учебно-воспитательных учреждений и сезонных детских и подростковых оздоровительных учреждений обследуются при ухудшении паразитологической обстановки;

— работа в парниковых, овощеводческих хозяйствах и теплицах;

— работа в оранжереях, на плодоовощных консервных заводах, овощных базах и магазинах;

— работа на очистных сооружениях, земледельческих полях орошения;

— проживание в очагах и оздоровленных микроочагах геогельминтозов;

— контроль после лечения;

— ухудшение паразитологической обстановки в населенном пункте.

Наиболее рациональными сроками обследования для выявления инвазии аскаридами являются зимние месяцы (январь-февраль).

Все лица, у которых обнаружена инвазия аскаридами и власоглавами, подлежат дегельминтизации.

Паразитологические обследования по профилактическим и клиническим показаниям проводятся в клинико-диагностических лабораториях территориальных ЛПО, а контрольные исследования после лечения и исследования по эпидемическим показаниям проводятся паразитологическими лабораториями ЦГЭ.

Наряду с дегельминтизацией инвазированных, основу комплекса мероприятий по профилактике геогельминтозов должны составлять санитарно-гигиенические мероприятия и меры по недопущению загрязнения внешней среды испражнениями человека. С целью максимального ограничения рассеивания яиц аскарид и власоглавов там, где нет канализации, необходимо благоустроить уборные и пользоваться только ими. Удобрять огороды можно только обезвреженными нечистотами, которые эффективно обезвреживаются путем компостирования. При компостировании выгребные ямы с нечистотами покрывают землей и утрамбовывают ее, чтобы не было доступа воздуха. Спустя 6 месяцев, когда яйца аскарид погибнут от кислородного голодания, содержимое ямы можно будет использовать для удобрения огорода. (Более подробно дезинфекция при гельминтозах изложена в учебном пособии Чистенко Г.Н. с соавт. «Основы дезинфекции и стерилизации». Минск, 1998.)

В предупреждении аскаридоза и трихоцефалеза очень важными являются меры личной профилактики, такие как, тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения уборной, перед едой, после различных земляных работ, игр и прогулок; употребление воды только из благоустроенных источников; содержание жилища в чистоте, уничтожение мух и защита от них пищевых продуктов; тщательное мытье овощей, ягод, фруктов и огородной зелени, которые употребляются в пищу сырыми.

Организационно-методические мероприятия. Профилактику и противоэпидемические мероприятия в очагах геогельминтозов организуют и контролируют специалисты санитарно-эпидемиологической службы в лице врача-паразитолога районного ЦГЭ. В их обязанности входят следующие организационно-методические мероприятия.

— Системное изучение и анализ пораженности населения аскаридозом и трихоцефалезом, разработка планов, рекомендаций, предложений по профилактике инвазий на территории обслуживания.

— Организация и проведение совместно со специалистами клинического профиля подготовки медицинских кадров в области профилактики геогельминтозов.

— Организация обследования населения на гельминтозы, планирование исследований.

— Планирование потребности в антигельминтных препаратах для профилактических целей.

— Контроль качества работы лечебной сети по оздоровлению населения от гельминтозов.

— Обследование санитарного состояния очагов и микроочагов с отбором проб с объектов внешней среды для лабораторного исследования на яйца гельминтов. Обследование лиц, проживающих в очагах, по эпидемическим показаниям.

— Разработка и представление в органы власти предложений по благоустройству очагов инвазий.

— Организация и проведение санитарно-просветительной работы и контроль качества мероприятий, проводимых специалистами ЛПО.

Противоэпидемические мероприятия. Эпидемиологическое обследование очага аскаридоза или трихоцефалеза проводится специалистами ФАП или поликлиники под руководством и контролем районного ЦГЭ сразу после выявления инвазированного.

Обследование санитарно-гигиенического состояния очага. При этом обращается особое внимание на наличие и состояние туалета; применяемый способ очистки и обеззараживания нечистот; возможность использования последних для удобрения огородов; общее санитарное состояние двора (подворья), наличие их фекального загрязнения; характер водоснабжения; уровень санитарной культуры населения очага. Это позволяет установить, каким образом происходит заражение почвы на территории очага и правильно организовать мероприятия по санитарному благоустройству домовладений и населенных мест в целом и целенаправленно проводить оздоровительную работу.

Диспансерное наблюдение за истинными очагами аскаридоза и трихоцефалеза осуществляется в течение 3-х лет, считая от момента выявления инвазированного медицинским работником территориальной ЛПО. Если был инвазирован ребенок, то микроочаг с проживающими взрослыми наблюдает педиатр. Если был инвазирован взрослый, то микроочаг с проживающими детьми наблюдает терапевт. Ложные микроочаги не наблюдаются. В них подлежат лечению только инвазированные лица.

Снятие микроочагов с учета выполняется совместно медицинскими работниками ЛПО и ЦГЭ. Истинные микроочаги снимается с учета, если в течение 3-х лет с момента излечения инвазированного не был заражен ни один человек, и результаты исследования элементов внешней среды были отрицательными.

Мероприятия, направленные на источник инвазии.

Выявление источника инвазии осуществляется в результате клинико-лабораторных обследований различных групп населения по клиническим показаниям, с профилактической целью и по эпидемическим показаниям медицинскими работниками ЛПО, детских учреждений. Планом учреждения предусматривается перечень контингентов, подлежащих обследованию, объем, сроки их проведения, методы, применяемые для выявления источников инвазии.

Учет и регистрация осуществляется медицинским работником, выявившим больного, в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у) и «Амбулаторной карте больного» (ф. О25/у).

Информация передается в региональный ЦГЭ по телефону и в виде «Экстренного извещения…» (ф. 058/у) в течение 12 часов в городе и 24 – на селе с момента выявления больного.

Лечение выявленных инвазированных аскаридами и власоглавами лиц осуществляется следующими препаратами: пиперазин (эффективность до 60%), декарис (эффективность 90 – 100%), комбантрин (пирантел), мебендазол (эффективность при аскаридозе – 75,5 – 98,9%, при трихоцефалезе – 64,4 – 90%).

Контрольное обследование проводится для определения эффективности проведенного лечения через 2 недели после окончания курса лечения.

Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 3-х лет, 2 раза в год выполняется лабораторное обследование.

Аскаридоз (шифр по МКБ10 – B77) – геогельминтоз, для ранней (миграционной) фазы которого характерны токсико-аллергические симптомы (эозинофильные инфильтраты в легких, крапивница и др.), а во второй (кишечной) фазе преобладают диспепсические явления с возможными тяжелыми осложнениями (кишечная непроходимость, разрыв кишечника).

Аскаридоз известен с глубокой древности. Упоминание об этом заболевании встречается в знаменитом папирусе Эберта (VI cт. до н. э.) и в трудах Гиппократа. Возбудителя аскаридоза впервые описал К.Линней в 1758 г.

Этиология. Возбудителем аскаридоза человека является аскарида человеческая — Ascaris lumbricoides. Тело ее имеет веретеновидную удлиненную форму, сужено к обоим концам, бело-желтого или розового цвета. На переднем конце расположен рот, окруженный тремя бугорками – губами с зазубренными краями. На боковых сторонах хорошо заметны продольные боковые линии, в которых проходят каналы выделительной системы. Самки аскариды крупнее самцов (25-35 см × 3-6 мм). Самцы более мелкие (15-20 см × 2-4 мм). Задний конец самца загнут на брюшную сторону (рис. 139)

Патогенез и клиника. Клинические проявления аскаридоза в значительной степени зависят от интенсивности инвазии и локализации паразитов. В клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Первая фаза обусловлена миграцией личинок, вторая – паразитированием гельминтов в кишечнике.

В период миграции личинок, вследствие сенсибилизации организма хозяина продуктами их распада и обмена веществ, могут отмечаться токсико-аллергические явления: кашель, насморк, крапивница, кожный зуд, субфебрильная температура. При массивной инвазии появляются признаки бронхопневмонии и бронхита; возможны астматические приступы. Иногда отмечаются озноб, повышение температуры до 38º С и выше, возникает уртикарная экзантема. В легких прослушиваются сухие и влажные хрипы, отмечается укорочение перкуторного звука. Разрывы личинками стенок капилляров служат причиной возникновения в легких нестойких («мигрирующих») эозинофильных инфильтратов и воспалительных очагов, появление которых сопровождается кратковременной эозинофилией (рис. 143). Сочетание эозинофилии с мигрирующими инфильтратами в легких носит название синдрома Леффлера, который впервые его описал в 1931 г. Несколькими годами позже швейцарский врач Мюллер установил этиологию этого синдрома, проведя опыт по самозаражению аскаридозом.

Это интересно:  Как можно заразиться аскаридами биология 7 класс

Зарегистрированы единичные находки личинок аскарид в мозгу, глазах и других органах.

Как правило, миграционная фаза аскаридоза протекает бессимптомно, и больные за медицинской помощью не обращаются.

При локализации аскарид в просвете кишки они упираются своими острыми концами в ее стенки, повреждают слизистую оболочку, вызывая местную воспалительную реакцию и кровоизлияния, что приводит к нарушению пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ. Аскариды могут проникать в протоки печени и поджелудочной железы, в желудок и далее через пищевод в глотку, в дыхательные пути и даже в лобные и гайморовы пазухи. Взрослых аскарид находили в печени, в легких и сердце. Описаны казуистические случаи обнаружения яиц и взрослых аскарид в фекалиях детей ребенка в первый месяц после рождения, что вероятным случайным проникновением паразитов сквозь плаценту.

Скопление аскарид в кишечнике иногда вызывает механическую и спастическую кишечную непроходимость. При миграции аскарид в другие органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции с развитием осложнений гнойного характера (абсцессы печени). Нередко, развиваются холангиты и панкреатиты. Повышенная миграционная активность аскарид, приводящая к проникновению их в различные органы, может быть вызвана неблагоприятными условиями в кишечнике (высокая температура, действие лекарственных веществ, наркотических средств).

Симптомы кишечной стадии аскаридоза обусловлены как механическим действием гельминтов на стенку кишки, так и влиянием выделяемых аскаридами токсических продуктов обмена, в результате чего нарушаются функции не только органов пищеварения, но также почек и ЦНС.

Больные, особенно дети, жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружение, беспокойный сон, изменение аппетита (обычно понижение его), тошноту, отрыжку, изжогу, иногда рвоту, боли и вздутие живота. Нередки поносы, или чередование поносов с запорами. Вследствие токсического действия на ЦНС выделяемого аскаридами полипептида аскаридона, могут возникать истерические припадки, эпилептиформные судороги, менингизм, а также нарушение функций органов зрения (расширение зрачков, анизокория, светобоязнь).

Аллергические явления в кишечной фазе развития заболевания выражены в меньшей степени, чем в период миграции личинок. Возможно возникновение вазомоторного ринита и астматических приступов.

Аскариды питаются содержимым кишечника, особенно много они поглощают витаминов. Поэтому, а также вследствие нарушения функций органов пищеварения при интенсивной инвазии наблюдается снижение массы тела и задержка физического и психического развития у детей. У больных аскаридозом часто отмечается умеренная нормо- и гипохромная анемия.

Инвазия аскаридами приводит к иммунодепрессии, отягощает течение инфекционных болезней (дизентерии, брюшного тифа, туберкулеза и др.) и отрицательно влияет на формирование и продолжительность постинфекционного иммунитета.

Осложнения. Одно из наиболее серьезных осложнений – непроходимость кишечника, которая образуется вследствие рефлекторного спазма или закупорки просвета кишечника клубком аскарид (рис. 144). Проникновение аскарид в червеобразный отросток иногда вызывает аппендицит.

При деструктивных изменениях слизистой оболочки кишечника, вызванных различными патологическими процессами (язвенный колит, дизентерия, брюшной тиф, балантидиаз) или после оперативных вмешательств, возможно прободение аскаридами кишечной стенки и проникновение их в брюшную полость, приводящее к перитониту.

Заползание аскарид в печеночные пути или занос в печень их личинок приводят к развитию билиарного или печеночного аскаридоза. Печень увеличивается, появляется желтуха, лихорадка, возникают приступы печеночной колики; возможны также аскаридозные абсцессы печени и даже ее разрывы с последующим развитием перитонита. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной железы может вызвать приступ острого панкреатита. При попадании аскарид в дыхательные пути возможна их обтюрация и развитие асфиксии. В редких случаях вследствие действия выделяемых аскаридами аллергических веществ на ЦНС развиваются энцефалопатии (астенический синдром, эмоциональные нарушения и делирий).

Известны случаи диссеминированного аскаридоза, когда взрослые гельминты обнаруживались в печени, легких и сердце, что приводило к серьезному нарушению функций этих органов и даже к летальным исходам.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Установить диагноз аскаридоза только по клиническим данным невозможно. Подозрение на аскаридозную инвазию в миграционной стадии развития заболевания может возникнуть при обнаружении мигрирующих инфильтратов в легких, изменение положения которых выявляется при сопоставлении рентгенограмм, сделанных с интервалом в несколько дней. Инфильтраты бывают как одиночными, так и множественными. Они могут возникать в одной доле или по всему легкому. Форма их разнообразна (округлые, овальные, звездчатые, фестончатые), контуры расплывчатые. В первые 2—3 недели после заражения выявляются эозинофильные инфильтраты. У некоторых больных инфильтраты исчезают, а затем появляются вновь и сохраняются месяцами.

Сочетание «летучих» инфильтратов с эозинофилией в крови, которая наблюдается в 60% случаев, служит весомым основанием для предположения об аскаридозной инвазии. Это предположение укрепляется при возникновения у пациента аллергических явлений: крапивницы, кожного зуда, отеков Квинке и др. Для ранней стадии аскаридоза характерен лейкоцитоз (при массивной инвазии – гиперлейкоцитоз).

На ранней стадии аскаридоза паразитологический диагноз ставится редко. Описаны казуистические находжки личинок аскарид в мокроте.

В поздней (кишечной) фазе паразитологический диагноз устанавливается при обнаружении яиц аскарид (рис. 159 [14-16], рис. 160 [1]), а иногда и самих паразитов в кале. В редких случаях аскариды могут выходить через рот и даже через нос.

Наиболее часто в кале обнаруживаются оплодотворенные яйца аскарид. Они имеют овальную форму, покрыты крупнобугристой поверхностной оболочкой коричневого или темно-желтого цвета (рис. 318). Изредка встречаются яйца без белковой оболочки. Они бесцветны, прозрачны, напоминают растительные клетки и определяются с трудом (рис. 145).

Если в кишечнике находятся только самки или самки и неполовозрелые самцы, в кале обнаруживаются неоплодотворенные яйца, наружная оболочка которых более тонкая, чем у оплодотворенных яиц. Поверхность ее неравномерно бугристая; наряду с большим числом мелких бугорков на ней имеются крупные бугры неправильной формы (рис. 319). При паразитировании в кишечнике только самцов, неполовозрелых или старых самок яйца в кале отсутствуют.

Иммунологические методы в диагностике аскаридоза широкого применения не нашли.

Провести клиническую дифференциальную диагностику кишечной фазы аскаридоза с рядом заболеваний органов желудочно–кишечного тракта в ряде случаев не представляется возможным.

Лечение. Каждый выявленный больной аскаридозом подлежит лечению, которое проводится, как правило, в дневных стационарах или амбулаторно. Наличие широкого спектра современных высокоэффективных нематоцидов обеспечивает доступность излечения аскаридоза. В связи с этим специалисты США отнесли аскаридоз к потенциально ликвидируемым гельминтозам человека.

Для лечения аскаридоза используют следующие препараты:

Карбендацим (медамин) – 10 мг/кг/сутки в один прием в течение 3 дней.

Мебендазол (для детей старше 2 лет) – 100 мг х 2 раза в сутки в течение 3 дней (на курс 600 мг). За рубежом назначают однократно в дозе 500 мг.

Албендазол –(для детей 2 лет и старше) – 400 мг однократно.

Все выше перечисленные препараты противопоказаны во время беременности и кормления грудью.

При необходимости контроля эффективности лечения через 2 недели после окончания терапии проводят 3 исследования кала с интервалом в 2 недели.

Прогноз При неосложненном течении аскаридоза прогноз благоприятный. В случае однократного заражения через 9 – 12 месяцев может наступить самоизлечение вследствие естественной гибели аскарид. Развитие осложнений приводит к ухудшению прогноза.

Эпидемиология. Источником аскаридоза является больной человек, выделяющий с фекалиями большое число яиц. Эти яйца неинвазионны и нуждаются в дозревании во внешней среде, преимущественно в почве. Поэтому больной аскаридозом не может служить источником заражения для окружающих при непосредственном контакте.

В умеренном климате развитие яиц аскарид в почве начинается примерно в одни и те же сроки (апрель-май). Отклонения в ту или иную сторону на 1-3 недели зависят от микроклиматических условий и типа почвы. Личинки в яйцах аскарид появляются в конце мая — начале июля, независимо от того попали ли яйца в почву осенью, зимой или ранней весной, так как в зимний период развитие яиц не происходит, хотя они и сохраняют жизнеспособность на всех стадиях развития под снегом.

Широкое распространение аскаридоза определяется высокой устойчивостью яиц к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Высокие или низкие температуры губительно действуют на яйца аскарид. При температуре +45-55°С яйца погибают в течение часа, что ограничивает распространение аскаридоза в аридных зонах тропиков и субтропиков.

Полагают, что при благоприятных условиях отдельные яйца аскарид способны сохранять жизнеспособность в почве на протяжении 10 лет, а воде поверхностных водоемов – более года.

В зоне умеренного климата наибольшее число инвазионных яиц аскарид в почве накапливается в почве в летне-осенний период, что определяет сроки массового заражения людей. Степень инвазированности населения половозрелыми аскаридами в разные сезоны года неодинакова: наибольшая – зимой, наименьшая – в начале лета

Интенсивность обсеменения почвы яйцами аскарид зависит от санитарного благоустройства населенных мест, чистоты территорий домовладений и производственных помещений (наличие и санитарного состояния туалетов, расстояние до них от жилья или места работы), уровня санитарной культуры населения, интенсивности использования необезвреженных фекалий для удобрения почвы и др.

В эпидемическом процессе аскаридоза почва играет важнейшую роль – она является субстратом, содержащим инвазионные яйца, и степень контакта населения с почвой определяет риск заражения аскаридами. Помимо контакта с почвой заражение аскаридозом происходит под воздействием дополнительных факторов передачи: овощи и столовая зелень, предметы бытовой и производственной обстановки, мухи и т.п.

В современных социально-экономических условиях развития России аскаридоз перестал быть болезнью преимущественно сельского населения. В последние годы среди городских жителей выявляется более 60% зарегистрированных больных аскаридозом. Это связано с тем, что городские жители часто заражаются на своих дачах и загородных садовых участках. В условиях теплиц яйца аскарид достигают инвазионной стадии даже в районах Крайнего Севера, где их созревание в открытом грунте невозможно.

Это интересно:  Аскаридоз в индии

Среди различных групп населения наибольшая инвазированность отмечается у садоводов, огородников, то есть у лиц, непосредственно связанных с земледелием, а также у работников плодоовощных предприятий и магазинов. Риск заражения аскаридозом особенно велик в местностях, где для удобрения огородов используются необезвреженные фекалии человека и осадки сточных вод.

Аскаридоз – наиболее распространенный гельминтоз в мире. По оценке ВОЗ ежегодно в мире пояуляется один млрд. больных, а более 100 тыс ежегодно погибают от непроходимости кишечника, вызыванной аскаридами.

В Российской Федерации аскаридоз занимает второе место по уровню заболеваемости среди гельминтозов после энтеробиоза. Очаги аскаридоза различают по степени их экстенсивности, определяемой уровнем пораженности населения и числом микроочагов (пораженных гельминтозом усадьб). На территории Российской Федерации выделяют следующие типы очагов аскаридоза (табл. 1).

Таблица 1Типы очагов аскаридоза на территории Российской Федерации.

Типы очагов аскаридоза на территории Российской Федерации

Истинным очагом геогельминтозов называется такой, в котором имеются условия для циркуляции возбудителей во внешней среде и передачи инвазионного начала восприимчивому населению (источник инвазии, факторы передачи, восприимчивое население).

Ложным очагом называется такой, в котором имеется источник инвазии, но нет факторов передачи и условий для циркуляции возбудителя во внешней среде.

В случае установления постоянной связи между ложным и истинным очагами аскаридоза оздоровление необходимо проводить 2 года в обоих типах микроочагов.

Объем и характер проводимых комплексных мероприятий по резкому и стойкому снижению аскаридоза определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта, хозяйственной деятельности населения очага и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, т.к. геогельминтозы, прежде всего санитарная проблема.

Профилактика и меры борьбы. Мероприятия по профилактике аскаридоза включают:

— предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки;

— выявление источников инвазии;

— оздоровление микроочагов и очагов инвазии;

— организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;

— анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

Выявление больных проводится путем проведения массовых, выборочных и целенаправленных копроовоскопических обследований населения, а также обследования лиц, обратившихся за медицинской помощью (при наличии показаний)

На каждого выявленного больного аскаридозом подается экстренное извещение (форма 058/у) в территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Роспотребнадзора).

Санитарно-гигиеничские мероприятия сводятся к охране внешней среды от фекального загрязнения. Для этого проводятся работы по санитарному благоустройству населенных пунктов; оборудуется канализация; для неканализованных уборных устраиваются непроницаемые выгреба, регулярно очищаются выгребные ямы и обеззараживаются фекалии. Простейшим способом обеззараживания фекалий человека является их компостирование с торфом, конским навозом и пищевыми отходами. Вследствие процессов биологического брожения температура внутри компостного субстрата постепенно повышается. После того как она достигнет 45°С, яйца аскарид погибают в течение 1-2 месяцев.

Важной составляющей комплекса мер профилактики заражения аскаридозом служит санитарно-просветительная работа, которая включает информирование населения о биологии аскарид, факторах передачи инвазии, методах обеззараживания фекалий человека, используемых в качестве удобрения. Разъясняется необходимость мыть руки перед приемом пищи и после загрязнения их землей; употреблять в пищу только тщательно промытые и ошпаренные кипятком овощи, ягоды и фрукты, особенно редис и морковь, которые тесно контактируют с землей. Ягоды, имеющие шероховатую поверхность или дольчатое строение (клубника, земляника, малина и др.) следует обмывать 1% раствором питьевой соды, а затем чистой водой.

В зонах массового распространения задержки физического и психического развития детей и наличия аскаридоза, Всемирная организация здравоохранения рекомендует периодическое (один раз в год или каждые 2 года) поголовное лечение детей нематоцидами.

Аскаридоз – геогельминтоз, характеризующийся аллергическими проявлениями и симптомами нарушения функционирования желудочно-кишечного тракта.

В тонком кишечнике из яиц выходят личинки, они прободают стенку кишечника, попадают в кровеносные сосуды и совершают цикл миграции по организму. Вместе с током крови они проходят через печень, правое предсердие и желудочек, заносятся в легочную артерию и капилляры легочных альвеол. Здесь личинки активно пробуравливают стенки капилляров, проникают в полость альвеол, поднимаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в глотку, откуда вторично заглатываются и снова проходят в тонкий кишечник, где через 2,5-3 месяца превращаются в половозрелые формы. Миграция личинок продолжается около 2-х недель. Продолжительность жизни взрослых аскарид около 9-10 месяцев. В теле человека могут мигрировать личинки других аскарид (свиньи, собаки и др.), которые вызывают синдром Larva migrans, но половозрелой стадии они не достигают.

Источник инвазии.
Единственным источником яиц аскарид является инвазированный человек. Человек, заразившийся аскаридами, становится источником инвазии с того момента, когда самки начинают откладывать оплодотворенные яйца, то есть, через 2,5-3,5 месяца после заражения. В среднем аскариды паразитируют в организме человека около 9-10 месяцев, иногда доживают до года, и только в исключительно редких случаях – до 15 месяцев. Следовательно, зараженный аскаридами человек может быть источником инвазии, как правило, на протяжении 6,5-7,5 месяцев и в редких случаях дольше. Молодые самки аскарид, только что начавшие яйцекладку, выделяют яиц меньше, чем вполне созревшие. У старых самок выделение яиц также уменьшается, а к концу жизни в некоторых случаях прекращается совершенно.

Таким образом, человек, у которого паразитируют молодые и старые аскариды, с эпидемиологических позиций менее опасен, чем человек, инвазированный аскаридами среднего возраста. Наиболее опасным источником инвазии при аскаридозе являются дети, пораженные обычно в большем проценте, чем взрослые, и более интенсивно. Вследствие этого испражнения детей в среднем содержат значительно больше яиц, чем испражнения взрослых. Хотя зараженный аскаридами человек и является источником инвазии, однако для окружающих он не представляет непосредственной опасности, так выделяет незрелые яйца гельминта.

Механизм передачи инвазионного начала (яиц аскарид) – фекально-оральный. В связи с тем, что в биологическом цикле развития паразита почва играет решающую роль в созревании яиц, она же является и основным фактором передачи. При этом почва может быть конечным фактором передачи, посредством которого яйца аскарид вносятся в организм человека, или выполнять роль промежуточного фактора, способствующего обсеменению яйцами аскарид овощей, фруктов, воды, пыли, загрязненных рук и др.

Критической температурой, вызывающей гибель яиц аскарид в течение нескольких секунд, является температура 50*С. Высыхание переносится яйцами аскарид в определенных пределах, однако в общем действует на них неблагоприятно. Без доступа воздуха (в ямах с компостами) яйца аскарид не развиваются, но сохраняют жизнеспособность в течение 3 месяцев и более. Яйца аскарид могут развиваться и в водоемах, но при содержании растворенного кислорода в количестве 8-11 мг/л. В районах умеренного климата (территория Беларуси) яйца аскарид, находясь в почве, могут сохранять жизнеспособность и инвазионность в течение нескольких лет.

Восприимчивость и иммунитет.

Восприимчивость к аскаридозу высокая. Это подтверждается почти поголовной инвазированностью этим гельминтозом в эндемичных районах. Иммунитет в ответ на паразитирование в кишечнике половозрелых аскарид характеризуется слабой напряженностью. Более выраженные иммунные реакции характерны для миграционной стадии аскаридоза.

Патогенез и клинические проявления.

Личиночная и половозрелые формы аскарид обладают неодинаковым патогенным действием. Мигрирующие личинки вызывают сенсибилизацию организма, механически повреждают ткани печени и легких. В легочной ткани наблюдаются множественные очаги кровоизлияний и летучие эозинофильные инфильтраты. Инкубационный период составляет 4-8 недель. Тяжесть этих процессов зависит от интенсивности инвазии. При кишечной стадии аскаридоза на первый план выступает токсическое и сенсибилизирующее действие продуктов обмена паразита. Кроме того, аскариды отнимают значительное количество пищи хозяина, раздражают слизистую кишечника, могут заползать в общий желчный проток, аппендикс, закупоривать просвет тонкого кишечника. Описаны отдельные случаи обнаружения взрослых аскарид в лобных пазухах, полости черепа, среднем ухе и других атипичных местах.

Для миграционного аскаридоза характерны общая слабость, лихорадка, потливость, кашель, артралгии, миалгии и симптомы аллергии: зуд, иногда кожные сыпи, постозность век и лица, астматический бронхит, эозинофильные летучие инфильтраты в легких, пневмонии, эозинофилия крови. Миграционный аскаридоз практически не диагностируется.

Для кишечного аскаридоза характерно снижение аппетита, гиперсаливация, снижение массы тела, боли в животе, тошнота, рвота, слабость, раздражительность, ухудшение памяти, отхождение гельминтов во время дефекации. При кишечном аскаридозе возможны осложнения: заползание аскарид в общий желчный проток (механическая желтуха), протоки поджелудочной железы (гнойный панкреатит), аппендикс (аппендицит), прободение аскаридами измененной стенки кишки (перитонит), спастическая и обтурационная непроходимость кишечника, атипичная локализация.

Проявления эпидемического процесса.

Из числа встречающихся геогельминтозов аскаридоз имеет наибольшее распространение. Он встречается везде, где есть благоприятные природные условия для развития яиц в почве. Территория Беларуси по комплексу природных условий (температура, влажность и аэрация почвы) является благоприятной для распространения аскаридоза. Это является одной из основных причин того, что аскаридоз у людей выявляется на всех административных территориях (во всех районах) страны. Показатели пораженности аскаридозом населения Беларуси составляют около 1%. Аскаридозом болеют чаще лица, проживающие в сельской местности или в зонах частной застройки в городах, что связано с более тесными контактами их с почвой.

Инвазия аскаридами может встречаться во всех возрастных группах, но группы риска повсеместно составляют дети дошкольного и школьного возраста. Заражение может осуществляться в течение всего года, однако массовое заражение происходит в период массового развития яиц, то есть в весенне-летне-осенние месяцы. Массовое заражение начинается и постепенно возрастает со временем, когда сойдет снег и люди приступают к сельскохозяйственным работам, а дети с наступлением тепла почти все время играют на земле. В это время заражение происходит яйцами аскарид, перезимовавшими в инвазионной стадии, а позднее и яйцами, развившимися в теплый сезон текущего года.

Это интересно:  Инкубационный период при аскаридозе

Наибольшая выявляемость инвазии аскаридами наблюдается в январе-феврале, когда после сезона массового заражения гельминты достигли репродуктивного возраста. Наименьшая вероятность обнаружения лиц, инвазированных аскаридами, отмечается в летне-осенний период («аскаридозная яма»). Причиной этого явления является не отсутствие аскарид в кишечнике, а то, что предыдущее массовое заражение аскаридами происходило примерно в эти же сроки в предыдущем году. Развившиеся тогда аскариды к настоящему времени погибли, а большинство аскарид свежего заражения в данном сезоне еще не достигло половой зрелости и не откладывает яиц. Следовательно, копрологическими методами выявить таких инвазированных невозможно.

Наличие лиц, инвазированных аскаридами, формирует такое понятие как очаг аскаридоза. При этом различают микроочаги и макроочаги аскаридоза. Мкроочагом аскаридоза принято называть усадьбу, в которой живут зараженные аскаридами лица и на территории которой имеются все условия для развития яиц аскарид до инвазионной стадии и для заражения аскаридами в пределах этой же усадьбы. Кроме усадьбы, микроочагом могут являться систематически посещаемые детьми места для игр: сады, детские площадки, а также отдельные территории в городах, природные и социальные условия которых обеспечивают существование непрерывного эпидемического процесса.

Очагами (макроочагами) аскаридоза называют населенные пункты, а в городах отдельные – эпидемиологически отличные от смежных – кварталы, в которых существуют микроочаги аскаридоза, то есть усадьбы и другие территории, на которых живут или которые систематически посещают люди, загрязняющие почву яйцами аскарид, и где постоянно существует кругооборот инвазии.
Те же населенные пункты или усадьбы, в которых по тем или иным причинам эпидемический процесс осуществляться не может, но в которых имеются зараженные аскаридами люди в связи с систематическим завозом инвазии из вне, называются ложными очагами или ложными микроочагами.

Предупреждение распространенности аскаридоза может быть достигнуто только комплексным проведением профилактических мероприятий. Важным направлением является выявление инвазированных аскаридами и их дегельминтизация. С этой целью проводятся лабораторные обследования различных групп населения на пораженность аскаридозом по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям. Клиническими показаниями являются любые симптомы, указывающие на аскаридозную этиологию заболевания. По профилактическим показаниям паразитологическому обследованию подвергаются возрастные или профессионально-бытовые группы населения, инвазия которых аскаридами представляет наибольшую опасность для дальнейшего распространения заболеваний (дети детских дошкольных учреждений, учащиеся начальных классов, лица, устраивающиеся на работу в детские дома, дома ребенка, школы-интернаты, пищевые предприятия и др.). Следует отметить, что наиболее рациональными сроками обследования для выявления инвазии аскаридами являются зимние месяцы (январь-февраль).

Эпидемическими показаниями для проведения паразитологического обследования являются условия проживания, работы или учебы, связанные с высоким риском заражения яйцами аскарид (работа на плодоовощных консервных заводах, овощных базах и магазинах, очистных сооружениях, работа в сезонных оздоровительных учреждениях и т.п.). Все лица, у которых обнаружена инвазия аскаридами, подлежат дегельминтизации.

Наряду с дегельминтизацией инвазированных, основу комплекса противоаскаридозных мероприятий должны составлять санитарно-гигиенические мероприятия и меры по недопущению загрязнения внешней среды испражнениями человека. С целью максимального ограничения рассеивания яиц аскарид там, где нет канализации, необходимо благоустроить уборные и пользоваться только ими. Удобрять огороды можно только обезвреженными нечистотами, которые эффективно обезвреживаются путем компостирования. При компостировании выгребные ямы с нечистотами покрывают землей и утрамбовывают ее, чтобы не было доступа воздуха. Спустя 6 месяцев, когда яйца аскарид погибнут от кислородного голодания, содержимое ямы можно будет использовать для удобрения огорода.
В предупреждении аскаридоза очень важными являются меры личной профилактики: тщательное мытье рук с мылом после каждого посещения уборной, перед едой, после различных земляных работ, игр и прогулок; употребление воды только из благоустроенных источников; содержание жилища в чистоте, уничтожение мух и защита от них пищевых продуктов; тщательное мытье овощей, ягод, фруктов и огородной зелени, которые употребляются в пищу сырыми.

Противоэпидемические мероприятия.
Больные аскаридозом подвергаются лечению амбулаторно. За истинными очагами аскаридоза устанавливается диспансерное наблюдение с периодическим лабораторным обследованием переболевшего и лиц, проживающих с ним совместно. Также проводится исследование почвы на загрязнение ее яйцами аскарид. Лицам, проживающим в истинных очагах аскаридоза, рекомендуется соблюдение правил личной гигиены.

Причины возникновения и характеристика очагов аскаридоза

Гельминтозы – самые распространённые заболевания человека. К ним относится аскаридоз, он встречается в любом возрасте, даёт много осложнений. Существуют очаги аскаридоза – территории, где заболеваемость среди населения устойчиво высокая.

Аскаридоз – опасное паразитарное заболевание, которое вызывается самыми крупными из круглых червей – аскаридами. Это болезнь грязных рук, её распространению способствуют антисанитарные условия, отсутствие канализации, плохая вода, низкий культурный и социальный уровень.

Немного статистики

Распространённость этого гельминтоза очень высокая. В мире больны около 1 миллиарда человек. Ежегодно заболевают до 100 тыс. человек. Более 60% всех больных составляют дети (о признаках заболевания у детей).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В России это заболевание составляет более 25% всех гельминтозов, уступая только энтеробиозу.

Кто вызывает заболевание

Возбудитель аскаридоза живёт в тонком отделе кишечника. Половозрелые самки, длиной до 40 см, производят огромное количество яиц, которые выделяются с калом. Они не опасны, так как должны «дозреть» в земле за две – три недели при определённых условиях.

Клиническая картина

Что говорят врачи о паразитах

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать выводить паразитов, тем лучше. Если же говорить о лекарствах, то тут всё проблематично. На сегодняшний день существует только один действительно эффективный антипаразитный комплекс, это GELMINOT . Он уничтожает и выметает из организма всех известных паразитов — от головного мозга и сердца до печени и кишечника. На такое не способен больше ни один из существующих сегодня препаратов.

В рамках Федеральной программы, при подаче заявки до (включительно) каждый житель РФ и СНГ может получить одну упаковку GELMITON за 149 руб!

Источник инфекции – заражённый человек, который выделяет с калом яйца паразита.

Аскаридоз передаётся через почву, поэтому относится к геогельминтозам.

Инфицироваться аскаридами можно при употреблении загрязнённых землёй продуктов, при еде немытыми руками, особенно после земляных работ, посещения туалета.

Фазы заболевания

Чтобы своевременно выявить болезнь, нужно знать, каков цикл развития паразита в организме.

Ранняя (миграционная) фаза – личинки из созревших яиц аскарид через стенки кишечника проникают в кровь, «путешествуют» по организму. Этот период длится около двух недель, характеризуется интоксикацией и аллергией.

С током крови, попав в лёгкие и бронхи, личинки вызывают кашель. С заглатываемой мокротой они снова проникают в кишечник. Начинается кишечная фаза болезни. В кишечнике паразиты живут примерно год, нанося большой вред организму. Типичны интоксикация, расстройства пищеварения, возможны опасные осложнения.

Формирование и распространение очагов

Чтобы избежать вышеперечисленных проблем со здоровьем, нужно знать, как можно заразиться аскаридами. Наибольшая вероятность этого существует при проживании в антисанитарных условиях, низком культурно-бытовом уровне.

У детей заражение аскаридозом происходит во время игр на садовых участках, в загрязнённых песочницах.

Климат и география

Очаги аскаридоза формируются при благоприятных природно-климатических условиях.

[ads-pc-1]Заболевание широко распространено в теплом влажном климате. В умеренном климате личинки в яйцах развиваются в течение месяца при оптимальной температуре земли 24–28 °C и влажности более 4%. При хороших условиях личинки сохраняют жизнеспособность годами, быстро гибнут в сухой земле, при температурах выше +45 °C или ниже -30 °C.

Эндемические очаги: Дальний Восток, Западная Сибирь, Центральный, Волго-Вятский районы. По статистике в Прикамье, Удмуртии показатели заболеваемости больше среднероссийских соответственно в 1,5 и в 1,7 раза. В Ставропольском крае, на Северном Кавказе заболеваемость особенно высокая за счёт чернозёмной зоны, большого количества мигрантов, частых стихийных бедствий (селевых потоков, наводнений).

Реже болеют в сухой степной зоне, пустынях, тундре.

Культурные, социально-бытовые факторы

Природно-климатических условий для образования очага гельминтоза недостаточно. Важны также санитарные, бытовые моменты:

  • в населённом пункте нет канализации, плохое санитарное благоустройство частных домов;
  • общественные туалеты отсутствуют или расположены далеко от места работы, проживания людей;
  • есть несанкционированные свалки мусора;
  • в фермерских, приусадебных участках в качестве удобрения используются сточные воды, навоз, фекалии.

Кто болеет?

Раньше в сельской местности болели значительно чаще.

Повышенная заболеваемость на территориях, где много мигрантов, беженцев; среди бедных слоёв населения.

Максимальная заражённость у лиц, часто контактирующих с почвой (агрономов, работников теплиц, городских служб по озеленению). Также фактор риска присутствует у работников овощных баз и магазинов.

Дети болеют чаще взрослых в 1,6 раза, особенно младшего возраста: берут в рот грязные пальцы, игрушки, предметы.

Типы очагов

Тип очага определяется уровнем поражения проживающих в нём людей и количеством микроочагов: поражённых гельминтозом домохозяйств, школ, детских садов.

Статья написана по материалам сайтов: mydocx.ru, medlec.org, lektsii.com, gyg-epid.com, parazitipro.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий