Диспансерное наблюдение при аскаридозе

Аскаридоз – гельминтоз, вызываемый человеческой аскаридой, с высокой восприимчивостью, повсеместной распространенностью, с преимущественным поражением пищеварительного тракта, развитием аллергических реакций, возможностью хронического течения и развития тяжелых осложнений.

Аскаридоз является довольно широко распространенным заболеванием на территории России. В среднем показатель заболеваемости варьирует от 60 до 85 случаев на 100 тыс. населения. Большая часть случаев аскаридоза выявляется среди городских жителей (до 60% в общей структуре), среди возрастных групп преобладает детское население (до 65% больных). Географически максимальная заболеваемость регистрируется в Дальневосточном районе (Сахалин и Приморье). Повышенная заболеваемость отмечена в Северо-Кавказском и Западно-Сибирском районах. Заметно ниже среднероссийского уровня пораженность аскаридозом в Поволжском и Центрально-Черноземном районах. По данным ВОЗ в мире аскаридами заражено более 1 млрд. человек.

Яйца крупные овальной формы, с бугристой коричневой белковой оболочкой или двухконтурные с гладкой бесцветной оболочкой.

Восприимчивость населения к аскаридозу высокая. В зараженных районах может заболевать до 80% населения. Это связано с тем, что заболевание не оставляет после себя стойкого иммунитета.

Симптомы аскаридоза (инвазии аскаридами)

1) раннюю (миграционную) фазу. Основу составляет повышение чувствительности организма к «чужеродным агентам» продуктами обмена и распада личинок. Аллергены аскарид относятся к группе наиболее сильных паразитарных аллергенов. Также имеет место и токсическое воздействие на организм человека самих личинок. При интенсивном заражении имеет значение механическое травмирование кишечника, сосудов, печени, легких.

и 2) позднюю (кишечную) фазу. В поздней фазе аллергическая настроенность организма слабее. Патогенное влияние связано с токсическим действием продуктов деятельности и распада при гибели взрослых особей аскарид. Имеют место и механические травмы взрослыми паразитами тонкой кишки вплоть до её сквозного повреждения. Паразитирование аскарид приводит к дефициту витаминов – пиридоксина (В6), ретинола (А), аскорбиновой кислоты (С). Отмечено подавление иммунитета под действием аскарид.

Процесс превращения личинки во взрослую особь определяет возникновение симптомов поздней (кишечной) фазы. У пациента возникают 2 синдрома: гастроинтестинальный (кишечный) и нервный.
Гастроинтестинальный синдром характеризуется снижением аппетита, тошнотой по утрам, рвотой, болями в животе, расстройством стула.
Нервный синдром характеризуется плохим самочувствием, нарушением сна, головными болями, снижением работоспособности, утомляемостью. У детей задерживается психомоторное развитие, иногда регистрируются эпилептиформные припадки, явления менингизма (выраженные головные боли, тошнота, рвота, боли в шее).
У всех больных, даже в случаях, протекающих без симптомов заболевания, наблюдается потеря веса, порой даже значительно.

Прогноз у большинства больных при своевременном лечении благоприятный.

Какие симптомы должны заставить Вас обратиться к врачу-паразитологу (инфекционисту)?

Необъяснимая температура и признаки интоксикации без проявлений простуды (без насморка и болей в горле), аллергическая реакция без причины, появление на этом фоне кашля и свистящей одышки, расстройства пищеварения (тошнота, нарушения стула как поносы, так и запоры, боли в животе, вздутие живота), общая нервозность и раздражительность.

Диагностика аскаридоза

Диагностика в острую фазу

Диагностика в хроническую фазу

1) обнаружение яиц аскарид в испражнениях больного при микроскопическом исследовании (методы Фюллеборна, Калантарян, Красильникова и др.); яйца в кале появятся не ранее чем через 3-3,5 месяца после заражения, иногда и сами гельминты.

Также нужно иметь ввиду то, что при паразитировании в кишечнике только самцов, старых или неполовозрелых самок яйца при исследовании испражнений могут и отсутствовать. Максимальное выявление зараженных лиц происходит в декабре-феврале месяцах;

2) в общем анализе крови анемия – снижение гемоглобина, эозинофилия (у 20% взрослых, у 60% детей), увеличенная СОЭ;

3) при рентгенографическом исследовании брюшной полости: участки просветлений в кишечнике (гельминты, расположенные клубками).

Что делать при подозрении на аскаридоз?

При выходе половозрелой особи с испражнениями собрать гельминта в стеклянную посуду и отнести в паразитологическую лабораторию на макроисследование (обычно направление пишет инфекционист); срочно идти на консультацию к паразитологу (инфекционисту) для дальнейшего обследования и лечения.

Лечение аскаридоза

Рекомендуемые продукты и блюда:
пшеничный подсушенный хлеб;
обезжиренные мясные и рыбные бульоны, супы на овощном отваре, слизистые отвары из круп;
нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
молочнокислые напитки, творог;
протертые каши из риса, манной и гречневой круп;
картофель, морковь, свекла, цветная капуста, спелые томаты;
спелые мягкие фрукты и ягоды, отвар шиповника; сахар, мед, варенье, джем, мармелад.

Исключаемые продукты и блюда:
ржаной и любой свежий хлеб, сдоба;
жирные бульоны, щи, борщи;
жирные сорта мяса, птицы, рыбы, колбаса, копчености, соленая рыба, консервы;
цельное молоко и сливки, жирная сметана, сыры;
пшено, перловая и ячневая крупы, макароны;
белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, бобовые;
плоды, богатые клетчаткой;
шоколад, пирожные, какао

Медикаментозное лечение аскаридоза

1) Противопаразитарные препараты: декарис (левамизол), вермокс (мебендазол), немозол (албендазол), пирантел. С учетом возможности развития побочных эффектов дозировки и курс лечения назначается только врачом. Самостоятельный прием препаратов может привести к хроническому течению заболевания и развитию осложнений.
2) Ферментативные препараты (креон, микразим, эрмиталь, мезим, панкреатин) с целью улучшения пищеварительной функции кишечника.
3) Антигистаминные средства (кларитин, зиртек, зодак, эриус, супрастин, тавегил) – назначаются коротким курсом одновременно с противопаразитарными средствами во избежании аллергизации при уничтожении гельминта.
4) Пробиотики (бифистим, бифиформ, линнекс, бифидум форте и др) для коррекции нормальной микрофлоры кишечника.

Осложнения аскаридоза

В кишечную фазу необходимо опасаться развития серьёзных для здоровья больного осложнений:

1) кишечная непроходимость, которая возникает из-за закрытия просвета кишечника клубком аскарид. Кишечная непроходимость при аскаридозе составляет 3% от всей случаев таких осложнений.
1) перитонит (в результате жизнедеятельности взрослых особей может нарушиться целостность кишечной стенки).
3) аскаридоз печени (заползание аскарид в желчевыводящие ходы печени приведет к развитию механической желтухи). У больного распирающие сверлящие боли в правом подреберье, рвота, желтуха, увеличение печени. Может развиться гнойный холангит или воспаление желчных протоков (за счет присоединения бактериальной флоры), что может привести к множественным абсцессам печени.
4) аскаридозный панкреатит (миграция аскарид в протоки поджелудочной железы приводит к развитию острого панкреатита). У больного резкие боли в животе, рвота, может быть коллапс, увеличение диастазы мочи.
5) механическая закупорка дыхательных путей (аскариды заползают в желудок, пищевод, ротоглотку, дыхательные пути, могут вызвать заполнение просвета бронхо-легочного дерева, нарушение дыхания).

Контрольное обследование и диспансерное наблюдение

Контрольное исследование эффективности лечения необходимо проводить через 2-3 недели после лечения 3 дня подряд и повторно через 2 недели также 3 дня подряд.
Диспансерное наблюдение за переболевшими аскаридозом длится 3 года с ежегодным обследованием испражнений у инфекциониста.

Профилактика аскаридоза

Одним из направлений профилактики является своевременное выявление больных и их лечение, уход за местами скопления детей – рыхление песочниц (яйца аскарид погибают под действием солнечного цвета).
Профилактические мероприятия среди населения основаны на гигиеническом воспитании детей и подростков — соблюдение правил личной гигиены: мытье рук после туалета и перед едой, мытье рук после улицы, мытье фруктов, овощей, ягод.

гельминтозы

При стертой форме непродолжительный субфебрилитет; тяжелая форма: тифоподобный вариант: начало острое, озноб, миалгии, температура до 39—40°. Лихорадка 2—2 1 /2 недели. Выражены симптомы общей интоксикации с бессонницей, бредом. На коже полиморфные высыпания. Конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дых.путей. В легких мигрирующие инфильтраты, пневмонические очаги. Тахикардия, артериальная гипотензия, приглушенность тонов сердца, на ЭКГ — изменения диффузного, реже очагового хар-ра. Возможны явления гастроэнтерита, холангита. Гепатохолангитический вариант: высокая лихорадка, желтуха, боли в правом подреберье, гепатоспленомегалия. Гастроэнтеритический вариант: боли в эпигастрии, приступообразного характера, изжога, тошнота, эрозивно-язвенный или геморраг. гастродуоденит. При преобладании поражения кишечника — боли по всему животу, жидкий стул.

Протекает с явлениями хронического холецистита, реже холецистохолангита или хронического гастродуоденита. хр. Холецистит: тяжесть и боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ключицу и лопатку, тошнота, иногда рвота. бактер-я инфекция ЖВП: приступообразные боли в правом подреберье по типу колики, сопровождающиеся лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом крови, иногда желтухой. При длительной массивной инвазии образуются холангиоэктазы, при их разрыве развивается желчный перитонит.

хр. Гастродуоденит: боли, иногда приступообразные, в эпигастрии, правом подреберье, изжога, тошнота, возникающие чаще после приема пищи;

эозинофилия в крови до 10—15%;

умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия 40% и >;

В сыворотке повышены содержание билирубина, глобулиновых фракций белка, активность трансфераз, ЩФ

Празиквантель назначают в дозе 60—70 мг на 1 кгмассы тела в 3 приема в течение дня после еды с промежутком 4—6 ч. Курс лечения 1 день;

Хлоксил назначают в курсовой дозе 300 мг на 1 кгмассы тела в течение 3 или 5 дней (100 или 60 мг на 1 кг в день) в 3 приема. Принимают препарат после еды в 1 /2 стакана молока

Контроль через 3-6 месяцев;

Слабость, головокружение, слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос или чередование поноса и запора, снижение веса. Периодическое отхождение с фекалиями части тела (стробилы) лентеца. На языке ярко-красные болезненные пятна и трещины. Печень и селезенка увеличены. При длительной инвазии развивается ахилия.

Обтурационная кишечная непроходимость; Признаки астено-невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение) и В-дефицитной анемии. Возникают боль и парестезии в языке, в тяжелых случаях наблюдается глоссит Хантера — наличие на языке ярко-красных болезненных пятен, трещин. Позднее сосочки языка атрофируются, он становится гладким, блестящим («лакированным»). Отмечается тахикардия, расширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке, шум волчка, гипотензия.

Это интересно:  Аскарида развивается без смены хозяев

Эр. и Нв резко снижается, ЦП остается высоким, нарастает НБ, относительный лимфоцитоз и нейтропения, ускорение СОЭ.

При свежей инвазии может выявляться эозинофилия. В мазке крови в небольшом количестве мегалобласты, тельца Жоли, кольца Кэбота, гиперхромныемакроциты, полихроматофильные эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. У некоторых больных число Эр. И Нв в пределах N, но имеются признаки макроцитоза (сдвиг кривой Прайс-Джонса вправо).

-Битионолвнутрь взрослым по 40—60 мг/кг однократно с последующим назначением слабительного; -Фенасал после соответствующей подготовки (диета, слабительное) внуть однократно взрослым 2 г; детям до 3 лет 0,5 г, 3—6 лет 1 г,6—9 лет 1,5 г, старше 9 лет 2 г. За 15 мин до приема дают 1—2 г натрия гидрокарбоната;

-Экстракт мужского папоротника внутрь после соответствующей подготовки (диета, солевое слабительное однократно) взрослым 4—7 г (по 0,5 г каждые 3 мин); детям 2 лет 1 г, 3 лет 1,5 г, 4 лет 2 г,

5—6 лет 2—2,5 г, 7—9 лет 3—3,5 г, 10—12 лет 3,5 г, 13—16 лет 4 г. Детям до 2 лет препарат не назначают. Через 1—2 ч дают солевое слабительное.

Нередко инвазия протекает бессимптомно. Единственной жалобой больных при этом становится указание на выделение члеников гельминта из заднего прохода, чаще во время дефекации. Вместе с тем уже на 2-3-й неделе заболевания в большинстве случаев больные отмечают понижение аппетита, слюнотечение, тяжесть в эпигастральной области, изжогу, тошноту и иногда рвоту. Позже временами возникают учащенный кашицеобразный стул, урчание и боли в животе. При массивной инвазии повышается аппетит, развивается общая слабость, возможно снижение массы тела

Течение инвазии длительное, иногда до нескольких лет. У больных развиваются астеноневротические расстройства: головные боли;раздражительность;нарушения сна;головокружения;- иногда эпилептиформные судорожные припадки.Активное выползание члеников цепня из ануса вне акта дефекации (чаще ночью) оказывает на больного глубокое отрицательное эмоциональное воздействие. Вместе с тем этот факт имеет решающее значение для установления диагноза — при инвазии другими ленточными гельминтами подобного не бывает

В гемограмме на ранних этапах заболевания обычно выявляется эозинофилия, однако впоследствии она часто исчезает. Возможно развитие умеренной анемии.

Паразитологические исследования основаны на выделении члеников гельминта из кала и его яиц из перианального соскоба.

Паразитологический контроль проводят через несколько месяцев после лечения.

Клинические признаки неосложненного кишечного тениоза аналогичны таковым при тениаринхозе, но обычно более выражены:

— расстройства сна и аппетита;

— боли и урчание в животе;

— иногда рвота и жидкий стул.

Возможны головокружения, кратковременные обморочные состояния. В отличие от тениаринхоза активного выхода члеников гельминта из ануса не бывает

Клинические проявления заболевания при развитии цистицерков зависят от их локализации в органах и тканях и массивности инвазии. Локализация паразитов в подкожной клетчатке и мышцах зачастую не проявляет себя клинически. Паразитирование цистицерков в миокарде проявляется нарушениями сердечного ритма. Преимущественное поражение головного мозга клинически может выразиться в изолированных или сочетанных синдромах:

При цистицеркозе глаза развивается иридоциклит с нарушением зрения, в дальнейшем его ухудшением вплоть до слепоты.

Основные методы диагностики аналогичны таковым при тениаринхозе.

При подкожной локализации цистицерков может помочь рентгенологическое исследование, выявляющее характерные веретенообразные тени в подкожной клетчатке. Иногда проводят биопсию лимфатических узлов.

Из иммунологических методов можно применять РНГА, ИФА и РСК с диагностикумами из Аг цистицерков. Реакции ставят с сывороткой крови или спинномозговой жидкостью.

Из-за опасности провоцирования цистицеркоза препараты, вызывающие распад гельминтов в кишечнике (фенасал, дихлорофен и др.), обычно не применяют.

Контроль эффективности лечения проводят через 3 мес.

При поражении области головного мозга: приступообразные головные боли, рвота головокружение, судорожные приступы по типу эпилепсии, периодически возникают галлюцинации, повышенная раздражительность. При цистицеркозе кожи и мышечной ткани жалоб нет. Беспокоит только обнаружение образования, возвышающиеся над поверхностью кожи в поверхностных или глубоких слоях. Локализация: грудная клетка, внутреннея поверхность плеча, ладони. Поражение глаз: снижение остроты зрения вплоть до слепоты и ощущение давления на глаз, болезненность. При поражении сердца: аритмические состояния. Поражение легких: бессимптомно.

Хроническое течение не характерно.

Исследование ликвора (лимфоидно-нейтрофильным плеоцитозом ликвора 93%). ОАК (эозинофилия). Рентгенография легких (тени в области расположения цистицерков).Серология крови (обнаружение а/т) РСК, ELISA, НРИФ, РНГА. Биопсия кожи и мышечной ткани. Офтальмологический осмотр (офтальмоскопия)

Противопаразитарное лечение цистицеркоза проводят празиквантелем в суточной дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в три приёма в течение 14 дней и более или албендаолом по 15 мг/кг массы тела в сутки в три приёма в течение 28 сут, на фоне применения дексаметазона по 4-16 мг в сутки. Рекомендуют проводить три цикла лечения с интервалом 2-3 нед.

Диспансерное наблюдение не менее 8 лет. Наблюдение у врача и обследование не реже 1 раза в 2 года.

Поражение печени: боли в области живота, тошнота и рвота. Поражение легких: хронический кашель, боли в груди и нехватку дыхания. Для альвеолярного эхинококкоза характерен бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, расположенного обычно в печени. Клинические признаки: потеря веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности. Личиночные метастазы могут распространяться в органы лимфагенным путем. При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость. Другие признаки зависят от расположения гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани.

Широко используются реакции непрямой гемагглютинации (РНГА), латекс-агглютинации, двойной диффузии в геле, имму-ноэлектрофореза (ИЭФ) и встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), флюоресцирующих антител (РФА), иммуноферментный метод (ИФМ), информативность которых достигает 90—97%. Внутрикожную пробу с эхинококковым антигеном (реакция Касони) проводить нецелесообразно ввиду частого развития тяжелых аллергических реакций, особенно при повторных исследованиях

Начальная терапия неосложнённого эхинококкоза — албендазол по 10 мг/кг в сут в течение 3 мес. Большие немногочисленные кисты –хирургическое лечение (удаление кисты полностью и облитерация остаточной полости). В отдельных случаях проводят резекцию участка печени с кистой. Для лечения холангита проводят эндоскопическое дренирование жёлчных путей в сочетании с папиллосфинктеротомией и удалением кист. Аспирация однокамерной кисты показана при отказе больного от операции или наличии противопоказаний к ней

Иммунологическое обследование на протяжении 4 лет с отрицательным результатом.

Ранняя фаза: сенсибилизация организма продуктами обмена мигрирующих в крови и тканях личинок и распада погибших. Характерно: аллергические реакции; эозинофильные инфильтраты в легких, гранулематозный гепатит, кожные высыпания, в крови гиперэозинофилию и др., травматизация личинками тканей во время миграции — образование геморрагии, иногда обширных кровоизлияний. В клинически выраженных случаях: астеновегетативный синдром, иногда повышение температуры, появление на коже зудящих высыпаний типа крапивницы. Реже картина легочной патологии: кашль, иногда с мокротой с примесью крови, с астматическим компонентом, одышки, болей в груди. Аускультативно определяются хрипы, шум трения плевры, явления экссудативного плеврита.

Вторая — кишечная фаза: может протекать бессимптомно. В клинически выраженных случаях: желудочно-кишечная патология и нередко астеновегетативный синдром. У детей преобладают диспепсические явления, сопровождающие боли в животе, часто схваткообразные и довольно сильные. Астеновегетативный синдром, понижение памяти, беспокойный сон, ночные страхи, подергивания, реже истерические и эпилептические припадки, симптомокомплекс Меньера, снижение интеллекта. Осложнения: непроходимость кишечника, перфоративный перитонит.

Копрологическое исследование, используя методы толстого мазка по Като или метода обогащения (Фюллеборна, Калантарян и др.).

серологические методы диагностики: реакция преципитации на живых личинках аскарид (Е. С. Лейкина), реакция непрямой гемагглютинации, латексагглютинации, реакции ускорения оседания эритроцитов (по Кротову). Обнадежили методики, основанные на обнаружении летучих жирных кислот в слюне и моче по Н. Я. Сопруновой.

Пиперазина адипинат, Пирантел и Левамизол (Декарис). Суточные дозы пиперазина при 2-дневном курсе лечения следующие: детям до года — 0,4 г; 2—3 лет — 0,6 г; 4—5 лет— 1 г; 6—8 лет— 1 —1,5 г; 9—12 лет — 2 г; 13—15 лет— 2,5—3 г., в 2 приема после еды. Диета. Пафтамон: назначается внутрь детям 2—4 лет в количество 2,5 г, старше 5 лет — 5 г. Суточную дозу препарата тщательно размешивают в 1/4 стакана воды и дают больному в один прием

Диспансерное наблюдение за переболевшими целесообразно проводить в течение 2-3 месяцев. Эффективность лечения определяется на основании 3-х кратных отрицательных результатов исследований фекалий, проводимых с интервалом в 2 недели.

Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта проявляются в снижении аппетита, тошноте, рвоте, слюнотечении. Больные отмечают боли в правой илеоцекальной области. Иногда при трихоцефалезе у инвазированного развивается картина колита с поносами или запорами, реже с наличием в фекалиях видимой слизи и крови. Со сторон нервной системы при трихоцефалезе могут иметь место жалобы на головную боль, головокружение, раздражительность, плохой сон, реже — обморочные состояния, судорожные припадки.

Эозинофилия, гипохромная анемия, обнаружение паразитов в кале

Напряженность симптоматики в хронической фазе энтеробиоза зависит от интенсивности инвазии и частоты супер- и реинвазии. Слабая инвазия: перианальный зуд, возникающий чаще вечером перед сном, иногда боли в животе. При более интенсивной и длительной инвазии перианальныи зуд беспокоит инвазированного не только в вечерние и ночные часы, но и днем. Усиливаются боли в животе, чаще в правой илеоцекальной области, напоминающие боли при аппендиците, возникают тенезмы, метеоризм, жидкий учащенный стул.

Это интересно:  Аскаридоз выпадение волос

Основным информативным методом лабораторной диагностики энтеробиоза является специальный микроскопический — метод отпечатка или соскоба.

А также обнаружение яиц гельминта, оставленных ползающей самкой на коже. Общепринятые копрологические методы лабораторной диагностики гельминтозов для выявления энтеробиоза малоинформативны, ибо в силу морфобиологической особенности острицы не откладывают яиц в просвете кишечника. Поэтому при копрологическом обследовании яйца остриц обнаруживаются редко.

Необходимо одновременное проведение всего комплекса профилактических мер, предупреждающих реинвазию: строгое соблюдение личного гигиенического режима. Пирвиний-памоат и ванквин: а 50 мг на 10 кг или 95 мг на 10 кг массы тела, однократно. При упорном течении: через 4 недели курс повторить. Комбантрин (пирантель-памоат): 10 мг на 1 кг массы тела больного. Препарат принимают во время или после еды. Детям от 6 м до 2 летт 125 мг (0.5 таблетки или 0.5 ложки суспензии), от 2 до 6 лет — 250 мг (1 таблетка или 1 ложка суспензии), от 6 до 12 лет — 500 мг, от 12 до 15 лет — 750 мг

Для оценки результатов лечения спустя 2 недели после окончания лечения проводят троекратное через день контрольное обследование.

Острое начало удаётся выявить лишь у 7—25% госпитализированных больных. Наблюдаются лихорадка, кожные высыпания экссудативного или полиморфного характера, явления бронхита иногда с астматическим компонентом, реже пневмония, боли в животе, расстройство стула; характерна высокая эозинофилия с умеренным или высоким лейкоцитозом. У некоторых больных развивается клинические, картина острой язвы ДПК, реже желудка.

3 основные формы: 1.хронический рецидивирующий гастродуоденит: явления гастродуоденита и хронического холецистита; 2. преимущественно с аллергическими проявлениями — кожными высыпаниями, астматическим бронхитом, 3. высокой эозинофилией крови, у отдельных больных — с развитием аутоиммунной тромбоцитопении. Однако проявления аллергии нередко сопутствуют и двум первым вариантам.

В крови определяются повышение уровня эозинофилов, лейкоцитов, увеличение СОЭ.

Обнаружение рабдитовидных личинок в дуоденальном содержимом и в кале (по методу Бермана). Для диагностики используется иммуноферментный метод (ИФА).

Производят производным бензимидазоламинтезолом (тиабендазолом) в дозе 25 миллиграмм на 1 килограмм веса (массы) тела в сутки, в три приема, после еды в течение 2—3 дней, при интенсивных инвазиях — в течение 5 дней. Медамин (производное карбаматбензимидазола) в дозе 10 миллиграмм на 1 килограмм веса тела в сутки в течение 3 дней.

Диспансеризация не регламентирована.

Субклиническое течение: субфебрилитет, миалгии, пастозность лица, длительность – не более недели

Легкое: инкубационный период более 3 недель, быстрый подъем температуры продолжительностью не более недели, отеки, миалгии, длительность течения – 2 недели

Средней тяжести: инкубационный период 2-3 недели, быстрое нарастание лихорадки до фебрильных цифр до 2 недель, выраженные отеки, миалгический синдром, часто – кожные высыпания

Тяжелое: инкубационный период менее 2 недель, фебрильная лихорадка более 2 недель, постепенно нарастающий выраженный отечный синдром,

обусловленный электролитными нарушениями, микроциркуляторными расстройствами, изменением проницаемости стенок мелких сосудов, резкой гипоальбуминемией, нарушением кровообращения по большому кругу, выраженные миалгии вплоть до мышечных контрактур.

Злокачественное течение: высокая лихорадка, быстрое развитие генерализованных отеков, миалгии с контрактурами, иногда – миастения, возможна быстрая (в течение нескольких дней) гибель больных в результате язвенно-некротических поражений кишечника и кровотечения.

Субклиническое течение: эозинофилия 7–12%;

Легкое: умеренная эозинофилия крови (до 20%) с максимумом

на седьмой неделе после заражения (4 неделя болезни)

Средней тяжести: гиперэозинофилиия крови свыше 20%, максимальный уровень которой достигается к 3й неделе болезни; умеренный лейкоцитоз (10–14×109 /л);

Тяжелое: лейкоцитоз до 20×109 /л; гиперэозинофилия до 50% и более (при крайне тяжелом течении болезни наблюдается низкое содержание эозинофилов

и даже анэозинофилия).

Мебендазол (Вермокс – Vermox).

Продолжительность курса лечения – 7–14 дней.

+ ГКС, антигистаминные средства,

ингибиторы простагландинов, сердечные препараты, препараты,

нормализующие электролитные и белковые нарушения, и др.

Осмотр реконвалесцента с исследованием состава крови (РНГА, ИФА), при необходимости снятием электрокардиограммы проводят через 2 нед, через 1 — 2 и 5 — 6 мес. После перенесения трихинеллеза тяжелого течения: Г диспансеризацию продолжают в течение 12 мес или до нормализации показателей.

Начало заболевания острое, с ярко выраженными аллергическими симптомами: зудящими высыпаниями типа крапивницы, локальными отеками, отеком Квинке, кашлем, приступами удушья. Клинически и рентгенологически можно обнаружить пневмонию. Возможно поражение печени, сопровождающееся ее увеличением, желтухой. Тяжелая форма характеризуется развитием менингита, энцефалита с параличами, эпилептиформными приступами. Возникают аллергический миокардит, хориоретинит, гломерулонефрит.

В зависимости от очагов поражения выделяют висцеральную, глазную и неврологическую формы токсокароза. Висцеральныйтоксокароз возникает при массивной инвазии, чаще у детей. Наиболее частые симптомы — рецидивирующая лихорадка, лимфаденопатия, поражениелегких, печени. Глазной токсокароз развивается при заражении небольшим количеством личинок, встречается преимущественно у взрослых. Поражается обычно один глаз. Наиболее часто обнаруживают гранулемы в заднем отделе глаза, хронический эндофтальмит, увеит, кератит, неврит зрительного нерва. При неврологической форме токсокароза миграция личинок в головной мозг вызывает эпилептиформные припадки, парезы, параличи.

Значительнаяэозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Минтезол назначают в дозе 25–50 мг/кг мас-

сы тела в течение 5–10 дней

Вермокс 10 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема в течение 10–15 дней. Требу-

ется проведение повторных курсов с интервалом в 2 недели.

Альбендазол 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема в течение 10–14 дней.

Препарат назначают через 20–30 минут после еды.

Основные критерии эффективности лечения:

регресс клинической симптоматики;

снижение уровня эозинофилии;

снижение титров специфических а/т;

определение уровня IgE­а/т.

осмотр больных раз в 2 месяца;

исследование крови на токсокароз 4 раза в год;

исследование функции внешнего дыхания;

Инкубационный период от 3-4 месяцев до 2 лет: — 1стадия: лихорадка, аллергические высыпания (преимущественно на коже рук), увеличение лимфатических узлов, изменение их формы и болезненность; бронхопневмонии и маститы; 2 стадия (через2-7 лет после заражения) воспаление и варикозное расширение лимфатических сосудов; возможны их разрывы с развитием хилурии (моча становится молочного цвета, студенистая), хилезного асцита, хилоцеле (опухоль, содержащая лимфу) и хилезной диареи; 3 (обструктивная) стадия: слоновость нижних конечностей, реже половых органов.

2 стадия (через2-7 лет после заражения): воспаление и варикозное расширением лимфатических сосудов; возможны их разрывы с развитием хилурии), хилезного асцита, хилоцеле и хилезной диареи; 3 (обструктивная) стадия: развитие слоновости нижних конечностей, реже половых органов.

Обнаружение микрофилярии в мазке и толстой капле крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе, биоптатах кожи, в глазу (при лоаозе, онхоцеркозе). Применяют также иммунологические методы исследования (реакция пассивной гемагглютинации, реакция связывания комплемента, иммуноферментный анализ и др.)

Лечение в стационаре Дитразином + десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил и др.). При онхоцеркозе: + внутривенно антрипол (сурамин), действующий на половозрелые онхоцерки. При выраженных аллергических проявлениях назначают кортикостероиды. При бругиозе, онхоцеркозе используют хирургические методы лечения.

АСКАРИДОЗ

Определение — антропонозный геогельминтоз из группы нематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным хроническим поражением пищеварительного тракта.

Устойчивость яиц аскарид очень высока. В выгребных ямах они сохраняют жизнеспособность более полугода, в затененной и влажной почве — многие годы. При высыхании яйца гибнут быстро. При температуре 70 ° С они погибают через 1-10 с, при 50 ° С — через 5-10 с. Яйца гибнут через 3-10 ч при воздействии 1-5 % раствора фенола, 3-5 % раствора лизола, 2 % раствора креозола.

Резервуар и источники возбудителя: инвазированный человек.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Способствует распространению аскаридоза употребление овощей, ягод и зелени с огородов. Почва которых удобрена не обезвреженными фекалиями.

Естественная восприимчивость людей высокая.

Основные эпидемиологические признаки. Аскаридоз распространен повсеместно, за исключением тех стран, климат которых характеризуется очень низкими температурами. В тропических странах инвазировано более 50 % населения. Считается, что в мире более 1 млрд. человек заражены аскаридозом. Для массового заражения людей в умеренных широтах характерна летне-осенняя сезонность, когда в почве накапливается наибольшее количество инвазивных яиц и высок риск заражения населения. У сельских жителей и детей аскаридоз встречается чаще, чем у городских жителей и взрослых. Жители крупных благоустроенных городов, где формирование почвенных очагов аскаридоза невозможно, заражаются в летний период в сельской местности или через привозимые на рынок овощи, ягоды, зелень.

Инкубационный период 4-8 нед.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении яиц аскарид в фекалиях методом Като или обогащения по Калантарян, Фюллеборну и др. Или взрослых аскарид после диагностической дегельминтизации. Личиночный аскаридоз можно диагностировать иммунологическими методами (РП, РНГА, РСК, РЛА, реакция бетонит -флоккуляции).

Диспансерное наблюдение за переболевшим длится 3 года. Эффективность лечения определяется на основании отрицательных результатов трехкратного исследования фекалий, проводимого с интервалом 2 нед.

Аскаридоз – заболевание, вызванное человеческой аскаридой, характеризующееся слишком высокой восприимчивостью и широкой распространенностью. Аскаридоз вызывает поражение пищеварительного тракта, развитие различных аллергических реакций, имеет тяжелые осложнения и возможность хронического течения болезни.

Аскаридоз широко распространен на территории России. Заболевание встречается в 60 — 85 случаях на 100 тысяч населения. В большинстве аскаридоз поражает городских жителей ( примерно 60 % от общего числа заболевших), среди которых доля детского населения составляет более 50 %. С географической точки зрения максимальная заболеваемость регистрируется в отдаленных районах Дальнего Востока (Сахалин и Приморье), а также в Северо-Кавказском и Западно-Сибирском районах. Реже могут быть заражены жители Поволжского и Центрально-Черноземного районов. По статистике, в мире аскаридами заражено свыше 1 млрд. человек.

Яйца возбудителей овальной формы и достаточно крупные с бугристой белковой оболочкой коричневого оттенка или двухконтурные с гладкой бесцветной оболочкой.

Причины заражения аскаридами

Население слишком восприимчиво к аскаридозу.

Это интересно:  Жизненный цикл развития человеческой аскариды - схема

Симптомы аскаридоза (инвазии аскаридами)

В зависимости от фазы распространенности и тяжести заболевания выделяют разные симптомы заболевания.

  • Ранняя (миграционная) фаза. В основе этой фазы лежит чувствительность организма к различным «чужеродным агентам» продуктами обмена и распада их личинок. Аллергены аскарид являются одними из сильнейших паразитарных аллергенов. Возможно токсическое воздействие личинок на организм человека, механическое травмирование внутренних органов (кишечника, сосудов, печени, легких).
  • Поздняя (кишечная) фаза. На этой стадии восприимчивость организма уже слабее, так как сказывается патогенное влияние распада и гибели взрослых аскарид. Возможны механические травмы вплоть до сквозного повреждения тонкой кишки. Паразитирование червей приводит к сильному дефициту витаминов В6, А, аскорбиновой кислоты (С), что ведет к ослаблению иммунитета.

Симптомы ранней миграционной фазы:

  • Появление острого инфекционно-токсического синдрома: высокая температура (39-40° в течение 1-8 дней), недомогание, общая слабость, потливость, чрезмерная утомляемость, снижение работоспособности.
  • Появление аллергического синдрома: пузырьковая сыпь на теле или только на кистях и стопах, которая сопровождается сильным зудом.
  • Появление печеночного синдрома: боли в правом подреберье, некий дискомфорт в животе, незначительное увеличение печени, изменения в биохимическом анализе крови (может повыситься уровень печеночных ферментов АЛТ, АСТ, билирубина).
  • Появление бронхо — легочного синдрома или синдром Лёффлера. У больных отмечается сухой или с мокрый кашель, при отхаркивании может появиться кровь, одышка, боли в груди, при прослушивании прослеживаются сухие или влажные крупнопузырчатые хрипы.
  • На флюорографии могут выявиться участки воспаления размером 2-4 см, это связано с эозинофильной инфильтрацией. Эти очаги воспаления могут менять свое место расположения, так как личинка передвигается из одного отдела в другой. Это и есть синдром Лёффлера. На некоторое время очаги могут исчезать, именно в этот момент необходимо поставить правильный диагноз и не спутать с пневмонией, туберкулезом, онкологией.

Поздняя кишечная стадия — это необратимый процесс превращения личинки во взрослую особь. На этот момент симптомами заболевания могут быть:

  • Гастроинтестинальный синдром, который характеризуется снижением аппетита, утренней тошнотой, рвотой, сильными болями в животе, расстройством пищеварения.
  • Нервный синдром, который характеризуется общим ослаблением иммунитета, плохим самочувствием, бессонницей, головными болями, снижением работоспособности, утомляемостью. У детей могут проявляться эпилептиформные припадки и явления менингизма, сопровождающимися выраженными головными болями, тошнотой, рвотой, болями в шее.

У всех больных наблюдается потеря веса.

Какие симптомы должны заставить Вас обратиться к врачу-паразитологу (инфекционисту)?

  • необоснованная температура;
  • признаки интоксикации организма без выраженных признаков простуды;
  • различные аллергические реакции;
  • появления свистящего кашля и одышки;
  • диарея или боли в животе;
  • повышенная утомляемость, слабость и чрезмерная раздражительность.

Диагностика аскаридоза

Диагностика в острую фазу

Диагностировать нахождение аскарид в организме можно, исследовав кровь на антитела методом ИФА и РЛА: положительная реакция возможно уже через 5-10 дней с момента заражения.

Диагностика в хроническую фазу

Обнаружить яйца аскарид в кале при микроскопическом исследовании можно только через 3-3,5 месяца после заражения, иногда можно обнаружить зрелые особи.

В общем анализе крови наблюдается снижение гемоглобина, эозинофилия и увеличенная скорость оседания эритроцитов.

При рентгене брюшной полости можно обнаружить участки просветлений в кишечнике (гельминты расположены клубками).

Что делать при подозрении на аскаридоз?

Если вместе с испражнения были замечены половозрелые аскариды, необходимо срочно обратиться к врачу паразитологу и при необходимости собрать червей в стерильную банку для дальнейшего исследования, постановки правильного диагноза и назначения лечения.

Лечение аскаридоза

Необходимые продукты и блюда:

  • пшеничный, но подсушенный хлеб;
  • постные мясные, рыбные и овощные бульоны, отвары из круп;
  • нежирное мясо, курица и рыба;
  • молочные продукты, творог, натуральный йогурт;
  • слизистые каши из круп (рис, гречка, пшено);
  • картофель, морковь, свёкла, цветная капуста, спелые томаты;
  • спелые фрукты и ягоды, не богатые клетчаткой, отвар шиповника;
  • мед, варенье, джем, мармелад.

Исключаемые продукты и блюда:

  • свежая выпечка и хлеб;
  • супы на жирных бульонах;
  • жирное мясо, курица и рыба, копчености, соленая и копченая рыба;
  • молоко и сливки с высоким содержанием жира, сметана;
  • макаронные изделия и рассыпчатые крупы;
  • белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, бобовые, овощи и фрукты, богатые клетчаткой;
  • сахар, шоколад, пирожное, какао.

Медикаментозное лечение аскаридоза

1) Противопаразитарные препараты: декарис, вермокс, немозол, пирантел. Препараты с разными действующими веществами имеют свои побочные эффекты, противопоказания и показания, поэтому курс лечения, дозировку и сам препарат назначает только врач- паразитолог с учетом анализов, возрастной группы и наличия аллергии. Самостоятельное назначение препаратов может привести к хроническому течению болезни или развитию осложнений.

2) Ферментативные препараты (креон, микразим, эрмиталь, мезим, панкреатин) применяют для улучшения перистальтики кишечника.

3) Антигистаминные средства (кларитин, зиртек, зодак, эриус, супрастин, тавегил) назначаются одновременно с противогельминтными средствами для исключения аллергии.

4) Пробиотики (бифистим, бифиформ, линнекс, бифидум форте) для восстановления микрофлоры кишечника.

Лечение народными средствами

Лечение народными рецептами должно проводиться под наблюдением врача и совместно с медикаментозной терапией.

Чеснок с молоком

Головку чеснока варят в 200мл молока до размягчения, затем необходимо остудить и процедить. Этим теплым отваром делают клизму желательно на ночь. Курс лечения составляет до одной недели.

Несколько головок лука размельчить и наполовину положить в банку. Остальную половину заполнить спиртом или водкой. Настаивать 10 дней, затем по 1-2 столовой ложки принимать 2 раза в день.

Тыквенные семечки

500 г тыквенных семечек истолочь в мелкую крошку или измельчить в блендере, добавить теплой кипяченой воды. Для вкуса можно добавить меда и натощак за час до еды принимать по одной чайной ложке.

Полынь, семена льна и звездочки гвоздики пряной

Все описанные ингредиенты необходимо по одной чайной ложке растолочь в мелкую крошку или порошок, лучше это сделать в блендере. Принимать смесь нужно по половине чайной ложки утром натощак, запивая натуральным морковным соком.

3 столовых ложки пижмы залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа, затем пить по одной столовой ложке 2-4 раза в день перед едой.

Сок капусты

Свежевыжатый сок из белокочанной капусты по одному стакану натощак принимать утром. Можно добавить пару ложек кипятка, чтобы сок был комнатной температуры.

Если на какие-либо ингредиенты существует аллергия, то не стоит употреблять этот состав, важно проконсультироваться с врачом и лечиться строго по рецепту.

При прохождении лечения врач-паразитолог обязательно назначает диету, которой строго необходимо придерживаться на протяжении курса лечения, а если необходимо, то более длительный срок. Необходимо исключить те продукты, которые содержат клетчатку, трансжиры, насыщенные натуральными жирами и углеводами продукты и готовые блюда.

Осложнения аскаридоза

В кишечной фазе может возникнуть ряд осложнений:

  • нарушение проходимости каловых масс, сопровождающиеся схваткообразными болями. Это происходит из-за закрытия просвета в толстой кишке клубком аскарид. Непроходимость при аскаридозе встречается не часто — 3% от всей случаев осложнений.
  • перитонит (воспаление брюшины, в результате чего может нарушиться функционирование некоторых органов).
  • аскаридоз печени (аскариды заполняют желчевыводящие ходы печени, что приводит к развитию желтухи). У больного появляются сильные боли в правом подреберье, рвота, увеличивается печень. Может развиться гнойный холангит и в итоге абсцесс печени.
  • аскаридозный панкреатит (аскариды попадают в протоки поджелудочной железы и развивается панкреатит). У человека начинаются резкие боли в животе, рвота, увеличение диастазы в моче при общем анализе.
  • закупорка дыхательных путей (аскариды при миграции могут заползать в желудок, затем в пищевод, ротоглотку, дыхательные пути, вызывая нарушение дыхания).

Контрольное обследование и диспансерное наблюдение

После прохождения курса лечения необходимо сдать определенные анализы в течение 3 дней, спустя 2 недели снова те же анализы в течение 3 дней.

Диспансерное наблюдение за заразившимся аскаридозом может длиться 3 года с ежегодным полным обследованием у врача-паразитолога.

Профилактика аскаридоза

Профилактика заболевания достаточно проста и включает общественные мероприятия и личную гигиену. Общественные действия – это своевременная уборка детских песочниц, их рыхление в летнее время, так как яйца аскарид погибают от солнечных лучей, уборка дворов от фекалий людей и животных.

Существуют некоторые растения, корни которых выделяют ядовитые для гельминтов вещества, это календула, овес, горох, овес. Некоторые из них можно посадить на своем приусадебном участке, во дворе дома, особенно у детских площадок.

После прогулки, посещения туалета, общественных мест необходимо мыть руки с мылом, кроме того важно соблюдать личную гигиену:

  • мыть руки непосредственно перед едой;
  • промывать проточной водой овощи, фрукты, особенно зелень;
  • не грызть ногти, под которыми собираются микробы и могут быть яйца гельминтов;
  • не пить сырую воду из – под крана, из открытых источников, родника
  • защищать продукты от мух и насекомых;
  • чаще проводить влажную уборку в квартире.

Профилактика достаточно проста, и заболевание легче предотвратить, чем его лечить, трать время и средства на прохождения обследования, лечения и контрольные анализы. Тем более заражение аскаридами ведет к ряду серьезных осложнений. Поэтому важно приучить детей с детства соблюдать личную гигиену и постоянно проводить профилактику всей семьи.

Статья написана по материалам сайтов: medicalj.ru, studfiles.net, www.med2000.ru, gelmintozanet.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий